Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

1 медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Содержание

Сестринский процесс при симптомах острой сердечно-сосудистой недостаточности

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) — это крайняя степень расстройства кровообращения, которая является жизнеугрожающей, поэтому требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Состояние может развиваться у людей любого возраста как результат различных системных заболеваний. Сестринский процесс в терапии ОСН является ключевым, поскольку именно младший медицинский персонал контролирует выполнение назначений лечащего доктора.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины сердечной недостаточности

Основным фактором ОСН, который может привести к смерти пациента, является плохое снабжение организма кислородом. Недостаточность чаще всего развивается на фоне хронических патологий сердца, таких как ишемическая болезнь или миокардиодистрофия. Функциональные и органические кардиологические поражения способствуют возникновению сбоев в работе органа, которые при воздействии пусковых факторов могут спровоцировать терминальное состояние. К причинам, приводящим к развитию ОСН, относят:

  1. Инфаркт миокарда. Данное заболевание вызывает формирование очагов некроза в сердечной мышце, тем самым снижая ее сократительную способность. Это обусловливает нарушение общего кровообращения, а также способствует возникновению ОСН.
  2. Диффузные миокардиты – это воспалительные заболевания сердца, которые чаще всего развиваются на фоне тяжелых инфекций, поражающих организм. Данные патологии препятствуют нормальной работе кровеносной системы и могут приводить к возникновению острой недостаточности.
  3. Пороки сердца – различные врожденные и приобретенные аномалии строения его клапанов и стенок. Подобные дефекты могут вызвать развитие ОСН как у взрослого, так и у ребенка. Большинство пороков является результатом нарушения эмбрионального развития. Именно поэтому острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает и у детей.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать ОСН и у здорового человека. При постоянных перегрузках повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к шоку или коллапсу.

При возникновении ОСН больному необходима неотложная медицинская помощь, поскольку без нее пациент может умереть.

Уход за больным

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлен на борьбу с основными симптомами и осложнениями. Именно младший медицинский персонал проводит большинство мероприятий при лечении подобных состояний, а также осуществляет уход за больными после их стабилизации. Медсестры получают всю необходимую информацию о пациенте. Они проводят ежедневный осмотр больных, который осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Сбор анамнеза – это беседа с пациентом, в ходе которой выясняются причины поступления человека в медицинское учреждение, его жалобы, симптомы имеющегося заболевания и проведенная в домашних условиях терапия.
  2. Оценка общего состояния заключается в измерении основных жизненных показателей, таких как частота пульса и дыхания, температура тела, величина артериального давления. Проводится также взвешивание пациента, определяется его рост.

В дальнейшем сестринский уход направлен на выполнение назначений лечащего врача, а также на наблюдение за больным и динамикой заболевания. Обо всех изменениях младший медицинский персонал докладывает доктору, который, исходя из новых данных, корректирует тактику дальнейшего лечения.

Сестра кормит пациента

Основные принципы оказания помощи

Процесс сестринского сопровождения пациентов с острой сердечной недостаточностью направлен на борьбу с основными проявлениями заболевания и сводится к выполнению следующих задач:

  1. Облегчение процесса дыхания больного. Многим людям во время приступа становится тяжело дышать. Медсестры помогают принять удобное положение для облегчения общего состояния и предупреждения развития гипоксии. Для этих же целей младший персонал зачастую прибегает к использованию оксигенотерапии.
  2. Психологическая поддержка. Медсестры успокаивают пациентов, поскольку во многих случаях приступ острой сердечно-сосудистой недостаточности сопровождается развитием панического состояния.
  3. Борьба с формированием отеков осуществляется за счет контроля количества жидкости, поступающей в организм больного с пищей, водой и внутривенными вливаниями.
  4. Медсестры являются связующим звеном между пациентом и лечащим врачом. При возникновении угрожающих жизни состояний они уведомляют об этом кардиологов, реаниматологов и лечащего доктора, что позволяет своевременно оказать помощь пострадавшему.
  5. Младший персонал обеспечивает комфортное пребывание пациента в лечебном учреждении. Медсестры проветривают палаты больных, помогают им принимать пищу, если в этом есть необходимость, способствуют скорейшей адаптации к условиям клиники.

Забота о пожилом человеке

Экстренная помощь

Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, при которых необходимо вызвать скорую и перейти к оказанию доврачебной помощи:

  1. Частое клокочущее дыхание, кашель с сильными хрипами, отхаркивание розовой пены. Эти признаки являются показателями развития отека легких – патологии, при которой альвеолы заполняются жидкостью. При недостаточной насосной функции сердца происходит застой крови в малом круге кровообращения. Сосуды легких начинают постепенно расширяться, а жидкость из них выпотевает в просвет дыхательных мешочков. Отек легких может привести к смерти больного от удушья.
  2. Бледность или синюшность кожи, выделение липкого пота, сильная одышка с затрудненным вдохом, усиленное сердцебиение. Данные симптомы являются характерными для приступа сердечной астмы, которая при отсутствии лечения может переходить в отек легких. Важно отличать эту патологию от астмы бронхиальной, которая характерна для заболеваний дыхательной системы.
  3. Резкое снижение артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, нарушения сознания, предшествующее уменьшение суточного количества мочи. Вышеописанное указывает на развитие кардиогенного шока, терапия которого возможна только в стационарных условиях.

При возникновении подобных клинических проявлений требуется немедленно вызывать скорую помощь, а также попытаться помочь больному в домашних условиях.

Доврачебная помощь взрослым

  1. Обеспечить проветриваемость помещения, чтобы пострадавшему было легче дышать.
  2. Придать человеку сидячее положение.
  3. Наложить жгуты на конечности для снижения нагрузки на сердце. Важно не нарушить артериальное кровоснабжение, поскольку это приведет к еще большему ухудшению состояния.
  4. Поместить ноги пострадавшего в горячую воду. Это расширит сосуды и облегчит работу миокарда.
  5. При ухудшении состояния больного, отсутствии сердцебиения, нарушениях сознания и дыхательного ритма требуется перейти к сердечно-легочной реанимации, которая включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Экстренная помощь детям

К сожалению, оказать полноценную поддержку ребенку при острой сердечно-сосудистой недостаточности в домашних условиях невозможно. Для маленьких пациентов требуется выполнение тех же рекомендаций, что для взрослых, однако в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Должная помощь возможна только в условиях медицинских учреждений:

  1. Снижение нагрузки на сердце. Для исключения психологического фактора из патологического процесса применяют мягкие седативные медикаменты.
  2. Снижение давления в периферических сосудах за счет внутривенного введения соответствующих лекарственных средств.
  3. Усиление сократительной способности сердца. В этих целях используются препараты для поддержания метаболизма миокарда, а также сердечные гликозиды.
  4. Выведение из организма избытка жидкости за счет применения мочегонных средств и ограничения поступления воды с пищей или при инфузионных вливаниях.

Мероприятия, направленные на борьбу с приступом острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо проводить в максимально короткие сроки. От того, насколько своевременно и квалифицированно будет оказана помощь, зависит жизнь пациента. Наиболее результативно лечение ОСН может быть проведено только специально обученным медицинским персоналом в стационарных условиях.

Симптомы и неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — это состояние, которое развивается за несколько минут (часов). Его причиной может стать инфаркт миокарда, гипертония, миокардит, диабет, разрыв стенок левого желудочка, тампонада при перикардите, тромбоз коронарных артерий, долевая пневмония, недостаточность клапанного аппарата сердца. Состояние угрожает жизни человека, так как оно провоцирует нарушение работы сердца, гипоксию органов и их тканей, что приводит к смерти. Вовремя оказанная первая помощь при сердечной недостаточности повышает вероятность выживаемости человека.

Симптомы

При острой сердечной недостаточности наблюдаются такие признаки:

  • усиление одышки даже в положении лежа;
  • кашель, хрипы, кровохарканье с пеной;
  • холодный пот;
  • посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев;
  • боль в правом подреберье (провоцируется увеличением печени);
  • отечность ног и живота.

у девушки острая сердечная недостаточность

Сам человек, в связи с внезапным ухудшением самочувствия, начинает беспокоиться и паниковать. Неотложная помощь при проявлении этих симптомов:

  1. Человека рекомендуется удобно усадить. Его спина должна иметь опору. Если есть возможность, следует опустить ноги больного в таз с горячей водой — этот прием позволит расширить сосуды, тем самым уменьшив объем крови, которая поступает к сердцу. Помещение, в котором находится пациент, нужно проветрить, а с самого пострадавшего следует снять тесную одежду (расстегнуть воротники и манжеты).
  2. Вызвать неотложную медицинскую помощь. В разговоре с диспетчером стоит рассказать о симптомах, ведь при сердечной недостаточности пострадавшему прежде всего требуется помощь кардиолога.
  3. Пока бригада медиков едет на вызов, человека нужно успокаивать. Поведение того, кто оказывает помощь, должно быть спокойным, чтобы эмоциональное состояние больного не ухудшилось.
  4. С помощью тонометра измерить артериальное давление пациента. Если систолическое давление начинается от 90 мм рт. ст., можно дать пострадавшему таблетку Нитроглицерина и таблетку диуретика (Лазикса или Верошпирона). После приема лекарств следует вновь измерить давление, если оно повысилось, человек принимает еще одну дозу обоих препаратов. При гипотонии прием нитратов не разрешается.
  5. По истечении 15 минут после того, как человек сел, на его бедро можно наложить жгут. Нельзя допускать чрезмерного сдавливания бедра.

Для облегчения состояния больного можно использовать такой прием: готовят раствор уксуса (на 1 часть 9% раствора берут 20 частей воды) и смачивают им грудь человека. Затем грудную клетку на полчаса прикрывают полотенцем. Компресс меняют каждые 30 минут.

Если у человека остановилось сердце и дыхание, то он нуждается в неотложной сердечно-легочной реанимации. Действия следующие:

  1. Прекардиальный удар: его наносят кулаком по грудине пострадавшего, на 2 сантиметра выше мечевидного отростка.
  2. Непрямой массаж сердца: рука кладется на нижнюю треть грудной клетки, другая рука кладется сверху (обе руки следует выпрямить), после чего производятся надавливания на грудную клетку (она должна опускаться минимум на 4 сантиметра).
  3. Искусственное дыхание: одной рукой человека нужно взять за подбородок, а другой — зажать нос, голову его при этом слегка запрокинуть. Спасатель делает вдох, плотно обхватывает ртом рот пострадавшего и делает сильный выдох. Через 4 секунды дыхательный цикл повторяют.

Искусственное дыхание сочетают с непрямым массажем сердца: после каждого вдоха делают 4-5 надавливаний на грудную клетку. Реанимацию проводят до появления первых признаков жизни.

Помощь врачей

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности:

  1. Кислородная терапия: человек нуждается в ингаляции кислорода. Для этой цели применяются кислородные маски и ингаляторы. Иногда проводится интубация трахеи. Если развился отек легкого, кислород обогащается раствором Антифомсилана или 70 % спиртом.
  2. При стенозе бронхов внутривенно вводится раствор Эуфиллина.
  3. При гипотонии, которая сочетается с аритмией, пациенту вводится Добутамин и Дофамин. Сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин К) применяются при трепетании предсердий. Для снятия отека применяется диуретик Лазикс.
  4. При острой сердечной недостаточности повышается вероятность формирования тромбов и закупорки сосудов, поэтому пациенту каждые 6 часов вводят раствор Гепарина. При этом осуществляется контроль над свертываемостью крови человека.
  5. Для недопущения поражения мембран альвеол показано введение глюкокортикостероидов: раствора Гидрокортизона или Преднизолона.

Как только состояние человека улучшится, он будет доставлен в медучреждение и госпитализирован в отделение реанимации. Пациента транспортируют в положении лежа со слегка приподнятыми ногами. В медицинском учреждении проводится неотложное медикаментозное лечение, которое состоит из таких направлений:

  1. Поддержка функции легких и устранение их отечности.
  2. Нормализация давления.
  3. Недопущение перегрузки миокарда.
  4. Профилактика тромбоза.
  5. Устранение других симптомов.

При недостаточности сердца пациенту проводится седация (поверхностный сон благодаря приему медикаментов). Если консервативная терапия не принесла результатов, решение принимается в пользу операции на сердце. Возможны такие варианты хирургического вмешательства:

  1. Коронарное шунтирование: назначается при ишемической кардиомиопатии. Позволяет наладить кровоток в артериях сердца в обход пораженного сосуда.
  2. Имплантация электрокардиостимулятора: искусственный водитель ритма обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений.
  3. Вживление сердечных имплантатов.

После выписки пациент, имеющий сердечную недостаточность, должен следовать рекомендациям врача. При сердечной недостаточности нельзя употреблять соль, поскольку она способствует задержке жидкости в тканях организма. Питье должно быть умеренным: в день можно выпивать не более 1,5 литра воды. Прежде чем увеличивать физическую активность, стоит проконсультироваться с кардиологом. При недостаточности сердца позволена лишь умеренная нагрузка. Для недопущения прогрессирования заболевания следует контролировать вес и избавиться от вредных привычек.

Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Сегодня практически каждый человек испытывает синдром хронической усталости, выражающийся в быстрой утомляемости. Многим знакомы учащенное сердцебиение или головокружение, возникающие без видимой причины; одышка, появляющаяся при быстрой ходьбе или во время подъема по лестнице пешком на нужной этаж; отеки на ногах в конце рабочего дня. Но мало, кто догадывается, что все это — симптомы сердечной недостаточности. Тем более что в том или ином проявлении они сопровождают практически все патологические состояния сердца и заболевания сосудистой системы. Поэтому необходимо определиться, что же такое сердечная недостаточность и чем она отличается от других заболеваний сердца.

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит застой венозной крови, что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

546886864

Видео: сердечная недостаточность — медицинская анимация

Острая сердечная недостаточность

Вся деятельность сердца осуществляется сердечной мышцей (миокардом). На ее работу влияет состояние предсердий и желудочков. Когда один из них перестает работать в нормальном режиме, происходит перенапряжение миокарда. Это может быть вызвано поражением сердца различными заболеваниями или аномалиями, возникающими вне сердца. Произойти это может внезапно. Этот процесс получил название острая сердечная недостаточность.

Этиология острой формы

К ее возникновению могут привести:

  1. Перикардиты;
  2. Коронарная недостаточность;
  3. Пороки развития клапанов (пролапс, кальциноз);
  4. Миокардиты;
  5. Миодистрофия;
  6. Хронические и острые процессы в легких;
  7. Повышение артериального давления в системах малого и большого кровообращения.

Симптомы

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в каком желудочке (правом (ПЖ) или левом (ЛЖ)) возникло перенапряжение мышцы.

  • При острой недостаточности ЛЖ (ее еще называют «сердечная астма») приступы в основном настигают ночью. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Он вынужден занять сидячее положение (ортопноэ). Иногда это не помогает и заболевшему приходится вставать и ходить по комнате. У него возникает учащенное (тахипноэ) дыхание, как у загнанного зверя. Его лицо принимает серый с синюшностью цвет, отмечается выраженный акроцианоз. Кожа становится увлажненной и холодной. Постепенно дыхание больного из учащенного переходит в клокочущее, которое слышно даже на большом расстоянии. Возникает кашель с пенистой мокротой розового цвета. АД — пониженное. Сердечная астма требует немедленной врачебной помощи.
  • При острой правожелудочковой недостаточности в полой вене (нижней и верхней), а также в венах большого круга возникает застой крови. Происходит набухание вен шеи, застаивание крови в печени (она становится болезненной). Возникает одышка и цианоз. Приступ иногда сопровождается клокочущим дыханием Чейн-Стокса.

Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легкого (альвеолярному или интерстициальному), вызвать кардиогенный шок. Внезапно возникшая слабость сердечной мышцы приводит к мгновенной смерти.

Патогенез

Кардиальная астма (так называется интерстициальная отечность) протекает с инфильтрацией серозного содержимого в периваскулярные и перибронхиальные камеры. В результате, нарушаются обменные процессы в легких. При дальнейшем развитии процесса в просвет альвеол из русла кровеносного сосуда проникает жидкость. Интерстициальная отечность легкого переходит в альвеолярную. Это — тяжелая форма недостаточности сердца.

Альвеолярный отек может развиться и независимо от сердечной астмы. Он может быть вызван пролапсом АК (аортального клапана), аневризмой ЛЖ, инфарктом и диффузным кардиосклерозом. Проведение клинических испытаний дает возможность описать картину происходящего.

  1. В момент острой недостаточности, в системе обращения крови по малому кругу происходит быстрое увеличение статического давления до значительных величин (выше 30 мм рт.ст.), обуславливающее поступление плазмы крови в альвеолы легких из капилляров. При этом проницаемость стенок капилляров повышается, а онкотическое давление плазмы снижается. Кроме этого увеличивается образование лимфы в тканях легкого и нарушается ее движение в них. Чаще всего этому способствует повышенная концентрация простагландина и медиаторов, вызванная усилением активности системы симпатоадренолокаторов.
  2. Задержке кровотока в малом круге и скапливанию в левопредсердной камере способствует резкое уменьшение антриовентрикулярного отверстия. Оно не в состоянии пропустить кровоток в ЛЖ в полном объеме. В результате, насосная функция ПЖ повышается, создавая поступление в малый круг дополнительной порции крови и повышая в нем венозное давление. Это и становится причиной возникновения отека легких.

Диагностика

Диагностирование на приеме у врача показывает следующее:

  • При проведении перкуссии (простукивания для определения конфигурации сердца, его положения и величины) в легких (его нижних отделах) слышен притупленный, коробчатый звук, свидетельствующий о застое крови. Отечность слизистых оболочек бронхов выявляется при аускультации. На это указывают сухие хрипы и шумное дыхание в легких.
  • В связи с развивающейся эмфиземой легкого границы сердца определить достаточно трудно, хотя они и увеличены. Сердечный ритм нарушен. Развивается тахиаритмия (может возникать альтернация пульса, ритм галопа). Прослушиваются сердечные шумы, характерные для патологий клапанных механизмов, над основной артерией легкого раздвоение и усиление II тона.
  • АД варьирует в широком диапазоне. Повышено и центральное давление в венах.

Симптомы астмы сердечной и бронхиальной — схожи. Для точного диагностирования недостаточности сердца необходимо комплексное обследование, включающее методы функциональной диагностики.

  • На рентгеновских снимках заметны горизонтальные тени на нижних участках легких (линии Керли), указывающие на отек перегородок между его дольками. Дифференцируется сжатие щели между долями, рисунок легкого усилен, структура его корней расплывчатая. Главные бронхи без видимого просвета.
  • При проведении ЭКГ выявляется перегрузка ЛЖ.

Лечение сердечной недостаточности острой формы требует экстренной медицинской терапии. Оно направлено на снижение перенапряжения миокарда и повышение его сократительной функции, что позволит снять отеки и синдром хронической усталости, уменьшить одышку и прочие клинические проявления. Немаловажную роль при этом играет соблюдение щадящего режима. Больному необходимо на несколько дней обеспечить покой, исключив перенапряжение. Он должен хорошо высыпаться ночью (ночной сон не менее 8-ми часов), отдыхать днем (полулежа до двух часов). Обязателен переход на диетическое питание с ограничением жидкости и соли. Можно воспользоваться диетой Карреля. В тяжелых случаях больному требуется госпитализация для лечения в стационаре.

Медикаментозная терапия

  1. Основная цель медикаментозной терапии — снижение давления в венозных сосудах, входящих в малый круг. Для этого назначаются вазодилататоры — препараты, способствующие уменьшению количества поступающей к сердцу крови за счет ее депонирования в периферийной венозной системе. Это снижает систолическую нагрузку на миокард. В качестве вазодилататоров рекомендуется прием Нитроглицерина или Нитропруссида. Дозировка препаратов индивидуальна. Водный раствор Нитроглицерина (1%) можно вводить внутривенно, капельным методом, осуществляя постоянный контроль АД.
  2. Депонированию до 30 % циркулирующей крови способствуют и ганлиоблокаторы: Бензогексоний (дозировка до 40 мг) и Пентамин (дозировка от 50 до 100 мг). Для введения их растворяют в 20 мл глюкозы (5% или 40%). Инъекции — внутривенные, очень медленные. Лечение ганглиоблокаторами еще называют «бескровным кровопусканием». Они блокируют ганглии (скопление нервных клеток), без рефлекторной вазоконстрикции (сужения просвета артерий). Эти препараты противопоказаны при значительном снижении АД.
  3. Для устранения мокроты с пеной назначаются лекарственные препараты с содержанием веществ активного поверхностного действия, в виде аэрозолей (Антифомсилан, раствор силикона и т.п.).54684468864
  4. Прогрессирующая одышка при сердечной недостаточности, вызванная перераздражением дыхательного центра из-за отека легких, увеличивает нарушения гемодинамического процесса и снижает сердечную деятельность. С целью угнетения дыхательного центра и устранения одышки назначаются Промедол, Омнопон или Морфин. При хронических формах лечение Морфином противопоказано.
  5. В экстренных случаях (кардиогенный шок), для достижения необходимого эффекта внутривенно вводится раствор Строфантина. При альвеолярном отеке легких назначаются глюкокортикоиды, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с обеспечением повышенного сопротивления на выдохе.

Видео: как лечить сердечную недостаточность?

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

  • Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название — коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
  • Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
  • В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
  • Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

546464646

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

  1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
  2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
  3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
  4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Хроническая сердечная недостаточность

При ослаблении миокарда, вызванном гипертрофией сердца, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это — патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может снабдить органы необходимым для их естественной функциональности объемом крови. Начало развития ХСН протекает скрытно.Обнаружить ее можно только тестированием:

  • Двухступенчатой пробой МАСТЕРА, во время которой пациент должен подняться и спуститься по лестнице с двумя ступенями, высота каждой — 22,6 см, с обязательным снятием ЭКГ до тестирования, сразу после него и после 6-ти минутного отдыха;
  • На тредмиле (рекомендуется проводить ежегодно для лиц старше 45 лет, с целью выявления нарушений сердечной деятельности);
  • Велоэргометрией (нагрузка дозированная);
  • Холтеровским мониторированием.

Патогенез

Для начальной стадии ХСН характерно нарушение соответствия между сердечным выбросом в минуту и циркулирующим объемом крови по большому кругу. Но они еще находятся в пределах нормы. Гемодинамических расстройств не наблюдается. При дальнейшем развитии заболевания все показатели, характеризующие процессы центральной гемодинамики уже изменены. Происходит их снижение. Нарушается распределение крови в почках. В организме начинает задерживаться избыточное количество воды.

Присутствовать может как левожелудочковая, так и правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. Но иногда дифференцировать типы достаточно сложно. В большом и малом круге наблюдается застой крови. В отдельных случаях отмечается застой только венозной крови, которая переполняет все органы. Это значительно изменяет ее микроциркуляцию. Замедляется скорость кровотока, резко снижается парциальное давление, в клеточной ткани уменьшается диффузионная скорость кислорода. Уменьшение объема легких вызывает появление одышки. В крови накапливается альдостерон из-за нарушений работы выводящих путей печени и почек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При дальнейшем прогрессировании недостаточности сердечно-сосудистой системы уменьшается синтез гормоносодержащих белков. В составе крови накапливаются кортикостероиды, что способствует атрофии надпочечников. Заболевание приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, снижению функциональности легких, печени и почек печени и их постепенной дистрофии. Водно-солевые обменные процессы нарушены.

Этиология

Развитию ХСН способствуют различные факторы, оказывающие влияние на напряжение миокарда:

  • Перегрузка сердечной мышцы давлением. Этому способствует аортальная недостаточность (АН), которая может иметь органическое происхождение вследствие травмы грудной клетки, аневризмы и атеросклероза аорты, септического эндокардита. В редких случаях она развивается вследствие расширения устья аорты. При АН кровоток движется в обратном направлении (в ЛЖ). Это способствует увеличению размеров его полости. Особенность этой патологии в длительном бессимптомном протекании. В результате чего, постепенно развивается слабость ЛЖ, вызывающая сердечную недостаточность левожелудочкового типа. Ее сопровождают следующие симптомы:
    1. Одышка во время физической активности днем и в ночные часы;
    2. Головокружения, связанные с резким вставанием или поворотом туловища;
    3. Сердцебиение и боли в области сердца при усилении физической активности;
    4. Крупные артерии на шее постоянно пульсируют (это называется «пляска каротид»);
    5. Зрачки то сужаются, то расширяются;
    6. Хорошо заметен капиллярный пульс при надавливании на ноготь;
    7. Наблюдается симптом Мюссе (легкое покачивание головы, вызванное пульсацией дуги аорты).
  • Повышенный объем остаточной крови в предсердиях. К этому фактору приводит недостаточность митрального клапана. Патология МК может быть вызвана функциональными нарушениями клапанного аппарата, связанными с закрытием атриовентрикулярного отверстия, а также патологиями органического происхождения, такими как растяжение хорд или пролапс створок, ревматическое поражение или атеросклероз. Нередко к недостаточности МК приводит слишком сильное расширение круговых мышц и фиброзного кольца атриовентрикулярного отверстия, расширение ЛЖ, спровоцированные инфарктом миокарда, кардиосклерозом, кардиопатиями, и пр. Нарушения гемодинамики при этой патологии вызваны кровотоком в обратном направлении (рефлюксом) в момент систолы (из желудочка обратно в предсердие). Это происходит из-за того, что створки клапаны провисают внутрь предсердной камеры и закрываются не плотно. Когда в предсердную камеру во время рефлюкса поступает более 25 мл крови, происходит увеличение ее объема, что вызывает его тоногенное расширение. В дальнейшем происходит гипертрофия левопредсердной сердечной мышцы. В ЛЖ начнет поступать количество крови, превышающее то, которое требуется, в результате его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается ХСН.
  • Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие первичной патологии сердечной мышцы при возникновении крупноочагового инфаркта, диффузного кардиосклероза, кардиопатий и миокардитов.

Необходимо отметить, что чаще всего причиной развития недостаточности кровообращения является совокупность нескольких факторов. Значительную роль в этом играет и биохимический фактор, который выражается в нарушении транспорта ионов (калий-натриевого и кальциевого) и адренергической регуляции функции сокращения миокарда.

Застойная форма ХСН

При нарушениях кровообращения в правом предсердии и желудочке развивается застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа. Основные ее симптомы — тяжесть в подреберье с правой стороны, сниженный диурез и постоянная жажда, отеки на ногах, увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности способствует вовлечению в процесс практически всех внутренних органов. Это становится причиной резкого похудания больного, возникновения асцита и нарушения внешнего дыхания.

Терапия ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

  1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
  2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
  3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
  4. Кардиотоническая терапия.
  5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

56464664

На начальном этапе проводится лечение вазолататорами и альфа-блокаторами, улучшающими гемодинамические показатели. Но основными медикаментозными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они повышают способность миокарда к сокращению, снижают частоту пульса и возбудимость мышцы сердца. Приводят в норму проходимость импульсов. Гликозиды увеличивают сердечный выброс, за счет этого в желудочках снижается диастолическое давление. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде не увеличивается. Отмечается экономичная, но мощная работа сердца. В группу гликозидов входят следующие препараты: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин. 

Лечение ими проводится по специальной схеме:

  • Первые трое суток— в ударной дозировке для снижения тахикардии и снятия отечности.
  • Дальнейшее лечение проводится с постепенным снижением дозировки. Это необходимо, чтобы не вызвать интоксикации организма (гликозиды имеют свойство накапливаться в нем) и не привести к повышенному диурезу (они обладают мочегонным действием). При снижении дозировки осуществляется постоянный контроль частоты сокращений сердца, проводится оценка степени диуреза и одышки.
  • После того, как будет установлена оптимальная дозировка, при которой все показатели будут стабильными, проводится поддерживающая терапия, которая может продолжаться достаточно долго.

Диуретики выводят из организма накапливающуюся в избыточном количестве жидкость и устраняют отек ног при сердечной недостаточности. Они делятся на четыре группы:

  1. Этакриновая кислота и Фурасемид — форсированного действия;
  2. Циклометазид, Гидрохлортиазид, Клопамид — умеренного действия;
  3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амилорид, Верошпирон — калийсберегающие мочегонные препараты, предназначенные для длительного применения.

Назначаются они в зависимости от степени дисбаланса водно-солевого обмена. В начальной стадии для периодического приема рекомендованы препараты форсированного действия. При длительном, регулярном приеме необходимо чередовать препараты умеренного действия с калийсберегающими. Максимальный эффект достигается при правильно подобранной комбинации и дозировке мочегонных препаратов.

Для лечения застойной сердечной недостаточности, вызывающей все виды нарушения обменных процессов, используются препараты, корригирующие метаболические процессы. К ним относятся:

  • Изоптин, Фитоптин, Рибоксин и прочие — антагонисты кальция;
  • Метандростенолол, Ретаболил — стероиды анаболические, способствующие образованию белков и накапливающие энергию внутри клеток миокарда.

В лечение тяжелых форм хороший эффект дает плазмаферез. При застойной сердечной недостаточности противопоказаны все виды массажа.

При всех видах сердечной недостаточности рекомендуется прием дезагрегантов: Кавитона, Стугерона, Агапурина или Трентала. Лечение должно сопровождаться обязательным назначением поливитаминных комплексов: Пангексавит, Гексавит и т.д.

Допускается лечение народными методами. Оно должно дополнять основную медикаментозную терапию, но никак не заменять ее. Полезны успокоительные сборы, нормализующие сон, устраняющие сердечное волнение.

Укреплению сердечной мышцы способствуют настой из цветков и ягод боярышника кроваво-красного, плодов шиповника. Мочегонными свойствами обладают фенхель, тмин, сельдерей, петрушка. Употребление их в свежем виде, поможет снизить прием диуретиков. Хорошо выводят излишки жидкости из организма настой березовых почек, толокнянка (медвежье ушко) и листья брусники.

Лекарственные растения в сочетании с бромгексином и амброксолом эффективно устраняют кашель при сердечной недостаточности. Успокаивает кашель настой иссопа. А ингаляции с экстрактами эвкалипта способствуют очищению бронхов и легких при застойной сердечной недостаточности.

В период терапии и последующей реабилитации рекомендуется постоянно заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку врач подбирает индивидуально. Полезно после каждого занятия принимать холодный душ или обливаться холодной водой, с последующим растиранием тела до легкого покраснения. Это способствует закаливанию организма и укреплению сердечной мышцы.

Классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности осуществляется по степени переносимости физической нагрузки. Существуют два варианта классификации. Один из них предложен группой кардиологов Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом, которые разделили развитие ХСН на три основные стадии. Каждая из них включает характерные проявления при выполнении физической нагрузки (группа А) и в состоянии покоя (группа В).

  1. Начальная стадия (ХСН I) — протекает скрытно, без выраженных симптомов, как в состоянии покоя, так и при обычной физической активности. Небольшая одышка и учащенное сердцебиение возникают только при выполнении несвойственной, более тяжелой работы или повышении нагрузки во время тренировочного процесса у спортсменов перед ответственными соревнованиями.
  2. Выраженная стадия (ХСН II):
    • Группа ХСН II (А) — проявляется возникновением одышки при выполнении даже привычной работы с умеренной нагрузкой. Сопровождается учащенным сердцебиением, кашлем с выделением кровянистой мокроты, отеками в области голеней и ступней. Кровообращение нарушено в малом круге. Частичное снижение трудоспособности.
    • Группа ХСН II (В) — характеризуется одышкой в состоянии покоя к основным признакам ХСН II (А) добавляются постоянные отеки ног (иногда отекают отдельные участки туловища), цирроз печени, кардиальный, асцит. Полное снижение трудоспособности.
  3. Конечная стадия (ХСН III). Она сопровождается серьезными гемодинамическими нарушениями, развитием застойной почки, цирроза печени, диффузного пневмосклероза. Полностью нарушены обменные процессы. Организм истощен. Кожа приобретает цвет легкого загара. Медикаментозная терапия неэффективна. Спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Второй вариант предусматривает классификацию ХСН по шкале Killip (степень непереносимости физической нагрузки) на 4 функциональных класса.

  • I ф.к. Бессимптомная ХСН, легкой степени. Ограничений к занятиям спортом и трудовой деятельностью нет.
  • II ф.к. Во время физической активности учащается сердцебиение и возникает небольшая одышка. Отмечается быстрая утомляемость. Физическая активность ограничена.
  • III ф.к. Одышка и сердцебиение возникают не только под воздействием физической нагрузки, но и при передвижении по комнате. Значительное ограничение физической активности.
  • IV ф.к. Симптомы ХСН возникают даже в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической активности. Абсолютная непереносимость физических нагрузок.

Видео: лекция о диагностике и лечении СН для медиков

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными пороками сердца. У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

468664846

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

  1. Таблетки Нитроглицерина и Валидола кладут под язык. Они начинает действовать уже через 30 секунд. Можно использовать и спиртовой раствор Нитроглицерина (не более двух капель на кусочек сахара). Сахар так же, как и таблетку лучше поместить под язык. Слизистая оболочка в этом месте имеет много кровеносных сосудов, обеспечивающих моментальное всасывание действующего вещества в кровь.54686864
  2. Валидол оказывает более мягкое воздействие, его можно применять без Нитроглицерина в случае низкого артериального давления у пациента. Обычно болевой синдром проходит уже через три минуты после размещения таблетки под языком.

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление, а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

  • Резкая смена климатических условий,
  • Переезд на дальние расстояния,
  • Слишком высокие и пониженные температуры,
  • Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий