Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Антифосфолипидный синдром симптомы

Содержание

Признаки, диагностика и способы лечения тромбофлебита глубоких вен

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Патологии кровеносной системы встречаются довольно часто. Тромбофлебит глубоких вен (ТГВ) — весьма распространенное заболевание, которое возникает даже у молодых людей от 35 лет. ТГВ нижних конечностей характеризуется воспалительным процессом стенок вен, которые залегают под мышечной тканью. В венах появляются сгустки крови, так называемые тромбы, которые препятствуют нормальному кровотоку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины развития
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Местное лечение
  • Внутренние средства
  • Физиопроцедуры
  • Оперативное вмешательство
  • Профилактические меры

В силу сокращения мышц патологические сгустки крови в просветах венах могут отрываться, что приводит к весьма печальным последствиям.

Поверхностный и глубокий тромбофлебит

Различают три вида венозных тромбов:

  • окклюзивный тромб, полностью купирующий венозный просвет с остановкой кровотока;
  • флотирующий тромб, который прикреплен одной частью к стенке вены, а другой закрывает просвет сосуда;
  • пристеночный тромб, локализирующийся в основном в крупном сосуде сердца, часто вызывающий эмболию.

Оторвавшийся тромб, двигаясь по кровеносным сосудам, может попасть в артерии сердца или легких, заблокировав жизненно важные участки кровоснабжения. Это опасный фактор, который чреват серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Причины развития

Установить точный провоцирующий фактор развития данной патологии в каждой клинической картине удается не всегда. Однако, по мнению ученых, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, как правило, развивается из-за 4-х основных причин:

  • воспалительный очаг вблизи вены, спровоцированный ушибом, раной или абсцессом;
  • механическое или инфекционное повреждение слизистой оболочки вены (эндотелия);
  • патология свертываемости крови из-за превышенного количества тромбоцитов или гормонального сбоя (гиперкоагуляционный или антифосфолипидный синдром);
  • сдавливание вен, нарушение кровотока и работы венозных клапанов.

Тромбофлебит может возникнуть из-за ран или воспалительных процессов

Специалисты выделяют несколько факторов риска, повышающих вероятность развития тромбофлебита глубоких вен:

  1. Беременность. Вынашивание малыша всегда сопровождается долгими статическими нагрузками на нижние конечности, что провоцирует у большинства женщин развитие тромбофлебита, особенно если есть какая-либо болезнь венозной системы.
  2. Ожирение. При лишнем весе вероятность тромбоза увеличивается в несколько раз, в большинстве случаев при 3 – 4 степени ожирения.
  3. Возраст и пол. Чаще всего тромбофлебит возникает у женщин по причине ношения обуви на высоких каблуках и сдавливающего белья. Обычно как у мужчин, так и у женщин стенки венозных сосудов начинают отвердевать и уплотняться ближе к 40 годам. Именно в таком возрасте мужчины и женщины страдают тромбофлебитом глубоких вен.
  4. Варикозное расширение вен. Это самый распространенный фактор развития тромбофлебита, поскольку именно эта патология имеет все предпосылки к деформации венозных стенок и их расширению, что приводит к проблеме тока крови.
  5. Вредные привычки, в частности курение и чрезмерно употребление алкогольных напитков.
  6. Сопутствующие заболевания, такие как: ишемия, васкулит, болезнь Бехчета и т. д. Нередко патологию провоцируют переломы костей и онкологические процессы.
  7. Лекарственные препараты, в частности противозачаточные и гормональные средства.
  8. Малоподвижный образ жизни. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, больше находятся в стоячем или сидячем положении, часто подвержены тромбозу из-за низкой скорости крови. Иногда тромбофлебит глубоких вен развивается из-за длительного обездвиживания после операции или вследствие паралича. В силу чрезмерных физических нагрузок возникает тромбофлебит.

Тромбофлебит может стать следствием варикозного расширения вен

Классификация

Медики классифицируют ТГВ на 3 формы:

  • острый тромбофлебит глубоких вен, который отличается прогрессивным развитием и выраженными симптомами, включая быстрые отеки и сильную боль в мышцах;
  • хронический тромбофлебит, характеризуется медленным развитием и слабовыраженными симптомами;
  • мигрирующий тромбофлебит, отличается проявлениями в нескольких участках вен.

По внешним признакам болезнь разделяют на 2 вида: синий рецидивирующий тромбофлебит и белый тромбоз подвздошных и бедренных вен.

Симптомы

Проявления тромбофлебита глубоких вен могут быть разными, в зависимости от состояния организма человека, сопутствующих заболеваний, возраста и стадии развития патологии.

Однако есть несколько симптомов, которые проявляются практически в каждом случае:

  1. Боли в ногах. Когда воспалительный процесс распространяется на продольные нервные волокна вен, ощущаются тяжесть и ноющая боль в голеностопном суставе, особенно при движении. При прощупывании пораженного сосуда возникает болевой синдром.
  2. Отеки. Поскольку сосуды переполняет кровь из-за плохого оттока крови от конечности, возникают отеки. Жидкость заполняет участки между клеток, на лодыжке или тыльной стороне стопы нога отекает. При надавливании пальцем на отечную область на 10 – 15 секунд останется углубление.
  3. Боль в пораженной вене. Воспалительный процесс распространяется по нервным окончаниям окружающих тканей вен. Из-за этого при нажатии на пораженную вену больной ощущает сильную боль. Однако этот симптом может возникать не у всех в силу разного по глубине расположения вены.
  4. Синюшность кожи в местах поражения (кожный цианоз). В силу того, что кровь застаивается в расширенных сосудах, возникает синий оттенок кожи. Этот фактор обусловлен тем, что в крови содержится большое количество гемоглобина, которые не насыщен кислородом. Иногда из-за такого нарушения кровообращения могут появляться трофические язвы.
  5. Набухание вен. Так как много крови распределяется на поверхностные вены из-за нарушения кровотока в глубоких венах, возникает набухание поверхностных вен, которое хорошо просматривается под кожей.
  6. Повышение температуры тела. Воспаление пораженных участков вен всегда провоцирует повышенную температуру тела, от 37,5 до 39 градусов. Кроме того, повышение температуры наблюдается в местах поражения, когда кожа на участке воспаленной вены становится горячей, в то время как в других областях конечности из-за плохого кровообращения кожа холодная и бледная.

Отек ног при тромбофлебите

Кроме того, наблюдаются такие клинические проявления, как:

  • усиленная боль при сгибании стопы (синдром Хоманса);
  • боль в голени при незначительном сдавливании (симптом Мозеса);
  • кашель, сопровождающийся болевым синдромом в нижней конечности (симптом Лувеля);
  • увеличение объема голени на 2 – 3 см.

При остром тромбофлебите глубоких вен наблюдается резкая боль в икроножной мышце во время сгибания тыльной части стопы. Степень выраженности симптоматики зависит от скорости развития тромбофлебита, направления его распространенности, к центру или от центра тела.

Боль в икроножной мышце при тромбофлебите глубоких вен

Если заболевание развивается в проксимальном направлении, то есть к центру тела, риск тромбоза легочной артерии возрастает в несколько раз. Менее опасно дистальное направление развития болезни, то есть от центра тела.

Диагностика

Поскольку многие проявления тромбофлебита схожи с артритом, травмами сухожилий, артрозом и другими патологиями, следует проводить дифференциальную диагностику. Как правило, профессиональные флебологи ставят лишь предварительный диагноз после изучения анамнеза и визуального осмотра. Врач осматривает конечности на наличие синюшности, отеков, набухших вен и повышения температуры в зоне поражения.

Для постановки точного диагноза для начала необходимо провести несколько функциональных проб:

  1. Проба Лувеля. О воспалительном процессе в глубоких венах говорит ощущение боли после того, как пациент чихает или кашляет.
  2. Проба Ловенберга. Процесс подразумевает наложение специальной манжеты сфигмоманометра, который измеряет давление. Пациент ощущает боль ниже манжеты, когда она накачена до 150 мм ртутного столба.
  3. Проба Мозеса. Флеболог сдавливает голень со всех сторон. Показатель поражения глубоких вен — боль при надавливании голени сзади и спереди.
  4. Проба Опитца-Рамиреса. Манжету сфигмоманометра накладывают выше коленной области. Во время сдавливания боль ощущается в икроножных мышцах и подколенной части.
  5. Проба Хоманса. Пациент ложится на спину и немного сгибает ноги. Боль во время вращений стоп в таком положении говорит о тромбофлебите глубоких вен.

Проба Хоманса для выявления тромбофлебита

После назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • анализ крови для определения признаков воспаления и изменения свертываемости;
  • допплеровская ультрасонография (УЗИ Доплер) — это неинвазивная процедура для уточнения локализации и степени поражения, для определения протяженности патологического процесса и наличия флотирующих тромбов;
  • дуплексное ангиосканирование — необходимо для определения границ патологического процесса и степени воспаления тканей;
  • ретроградная илеокаваграфия — проводится для исследования подвздошной и нижней полой вены;
  • КТ или МРТ-ангиография — процедура для максимального уточнения всех изменений в кровотоке и венах нижних конечностей;
  • импедансная плетизмография — проводится редко, с целью исследования научного характера для оценки кровотока и небольших сосудов.

После проведения диагностического курса флебологи разрабатывают индивидуальный план лечения тромбофлебита, который основывается на нескольких факторах: показатели обследования, возраст больного, общее состояние организма и наличие либо отсутствие сопутствующих заболеваний.

Дуплексное ангиосканирование сосудов ног

Методы лечения

Как правило, в силу большого риска осложнений лечение проходит только в стационарных условиях. Больные с тяжелой стадией тромбофлебита госпитализируются минимум на 10 суток. В это время главная задача врачей — снять болевой синдром, уменьшить отеки и улучшить кровообращение.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Двигаться можно только после улучшения кровотока в глубоких венах. Врачи практикуют несколько методик ликвидации данной патологии.

Местное лечение

Подразумевает использование местных средств — мазей. В первую очередь назначают местные препараты на основе гепарина, включая Гепаноловую и Гепариновую мазь. Медикаменты хорошо снимают воспаление и препятствуют образованию тромбов, купируют свертывание крови. За счет присутствия в составе этих мазей эфира никотиновой кислоты состав хорошо расширяет поверхностные сосуды и проникает в глубокие ткани.

Для увеличения эффекта можно использовать троксевазин. Мазь наносят на пораженный участок тонким слоем и втирают в кожу легкими движениями пальцев. Можно нанести мазь на марлю и приложить к месту поражения, зафиксировав эластичным бинтом. Курс лечения 2 – 3 раза в день на протяжении 14 суток. После нанесения мази под ноги следует подложить подушку.

Использование Троксевазина для лечения тромбофлебита

Применяют обезболивающие нестероидные мази, такие как: Индовазин, Диклофенакол, Найз, Нурофен гель и др. Их наносят на неповрежденную кожу тонким слоем на пораженный участок 3 раза в сутки в течение двух недель. Нестероидные противовоспалительные мази подавляют простагландины, которые способствуют воспалительному процессу и склеиванию тромбоцитов.

Внутренние средства

Если в крови обнаружены болезнетворные бактерии, врачи прописывают прием антибиотиков. Однако этот метод довольно редкий, поскольку антибиотические препараты способствуют сгущению крови и образованию новых тромбов.

Прописывают таблетированные средства: Ортофен, Бутадион и т. д. Медикаменты хорошо снимают воспаление. Курс лечения по 2 – 3 таблетки в сутки на протяжении 14 дней. Кроме того, назначаются ангиопротекторы (Троксерутин, Докси-Хем), которые снимают отеки, укрепляют венозные стенки и повышают их тонус. Курс лечения ангиопротекторами — ежедневно по 3 капсулы в течение 7 недель. Пациенты принимают витамины и антиоксиданты.

Ортофен для снятия боли и воспаления при тромбофлебите

Физиопроцедуры

Существует несколько видов физиотерапевтических процедур, способствующих ликвидации симптомов при тромбофлебите ног:

  1. Магнитотерапия — лечение переменными магнитными полями, которое способствует снятию отеков, боли и воспалительного процесса.
  2. Электрофорез с введением лекарственных средств, который снимает воспаление и растворяет тромбы.
  3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — характеризуется действием высокочастотного тока, при котором укрепляется иммунитет и отток крови в пораженных участках, уменьшаются отеки и воспалительный процесс.
  4. Парафиновые аппликации — необходимы в случае развития трофических язв. Процедура помогает улучшить кровоток в пораженных венах.
  5. Гирудотерапия (лечение пиявками) — способствует устранению сосудистых спазм и улучшению кровообращения. Хорошо препятствует свертываемости крови и образованию тромбов, отлично снимает боль и воспаление.

Оперативное вмешательство

Как правило, такая методика показана при угрозе тромбоэмболии легочной артерии, восходящем тромбофлебите, приступах острого тромбоза и отрыве тромба, который двигается в зону соединения глубоких и поверхностных вен.

Существует несколько видов хирургического лечения:

  1. Прошивание вены — операция, которая подразумевает прошивку нижней полой вены и ее закрепление специальным зажимом. Прошивание показано в случае повторного возникновения тромбов, невозможности удаления тромбов катетером и множественных тромбах в глубоких венах. Недостаток методики — ухудшение оттока крови.
  2. Установка металлического кава-фильтра. Метод показан для купирования большого тромба при помощи металлического фильтра, который пропускает кровь и задерживает тромбы. Операция проводится для профилактики тромбоэмболии, при непереносимости антикоагулянтной терапии и наличии крупного сгустка крови.
  3. Эндоваскулярная тромбэктомия — помогает восстановить нормальный кровоток и ликвидировать тромб. Проводится специальными катетерами, которые вводятся в полую нижнюю и подвздошную вену. Эндоваскулярная тромбэктомия показана при онкологических болезнях, приведших к тромбофлебиту, неэффективности лечения медикаментами и высоком риске тромбоэмболии. Недостаток метода — большая вероятность рецидива.

Профилактические меры

Чтобы не допускать запущенности заболевания и осложнений, следует всегда соблюдать профилактические меры, которые способствуют эффективному лечению, ослаблению симптоматики и снижению риска возникновения тяжелых клинических случаев.

Необходимо выполнять простые правила:

  1. Регулярные физические упражнения, особенно при «сидячей» или «стоячей» работе. Следует выполнять для разгрузки вен такие упражнения: «ножницы», «велосипед», вращение стопами, подъемы на носочки и т. д. Заниматься нужно по 2 раза в день, утром и вечером.
  2. Диета. Чтобы не допустить сгущения крови, обязательно нужно выпивать по 2 литра воды в день как минимум. Лишний вес — это большая вероятность проблем с глубокими венами. Чтобы не допустить ожирения, нужно исключить из рациона продукты, богатые углеводами и жирами. Нельзя кушать кондитерские изделия, разные маринады, копченные и жареные блюда. Следует оставить в меню диетическое мясо, рыбу, фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Блюда нужно готовить в запеченном или вареном виде.
  3. Компрессионный трикотаж. Чтобы улучшить венозный кровоток, следует носить компрессионные носки, колготы или чулки, которые идеально заменяют эластичные бинты.
  4. Закаливание. Для укрепления организма в целом и для профилактики тромбофлебита нужно чаще принимать контрастный душ, обливаться прохладной водой с понижением градуса и с обтираниями, плавать в бассейне и ходить босиком по песку.
  5. Гигиена ног. Чаще нужно обливать ноги теплой, потом прохладной водой. Можно опускать ноги в воду с добавлением морской соли. Такая процедура поможет снять тяжесть в ногах и улучшить кровообращение.

Бинтование ног эластичным бинтом при тромбофлебите

Помимо этих правил, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, включая пиво. Следует беречь ноги от переохлаждения, вовремя лечить инфекционные очаги: гайморит, абсцессы, воспаление гланд и т. д.

В большинстве клинических случаев флебологи назначают препараты для купирования воспаления и улучшения кровообращения: Эскузан, Гинкор Форт и другие. Использование каких-либо препаратов и методик необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Нужно исключить возникновение простудных заболеваний, следить за своим весом и чаще бывать на свежем воздухе.

Эскузан с конским каштаном для лечения сосудистых заболеваний ног

Если выполнять все профилактические меры и вести здоровый образ жизни, то можно добиться невероятных результатов. Разумеется, большое значение имеет профессионализм врачей-флебологов и применение высокоэффективных методик лечения. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Антифосфолипидный синдром (АФС): суть, причины, диагностика, лечение, чем опасен

Антифосфолипидный синдром (АФС) или синдром антифосфолипидных антител (САФА) четыре десятилетия назад не был известен даже врачам, не занимающихся данной проблемой, не говоря уже о пациентах. О нем заговорили только с начала 80-х прошлого века, когда симптомокомплекс во всех подробностях представил лондонский врач Грэм Хьюз, поэтому АФС можно встретить и под таким названием – синдром Хьюза (некоторые авторы именуют его синдромом Хьюджа, что, наверное, тоже правильно).

Чем же страшит эта болезнь медиков, пациентов и, особенно, женщин, мечтающих о материнстве? Все дело в действии антифосфолипидных антител (АФЛА), которые вызывают повышенное тромбообразование в венозных и артериальных сосудах кровеносной системы, чем осложняют течение беременности, провоцируют выкидыши и преждевременные роды, где плод нередко гибнет. К тому же, следует отметить, что сам синдром антифосфолипидных антител чаще выявляется у женской половины человечества, находящейся в репродуктивном возрасте (20 – 40 лет). Мужчинам в этом плане везет больше.

Основа развития синдрома фосфолипидных антител

Причиной формирования данного симптомокомплекса является появление антител (АТ), действие которых направлено на фосфолипиды, населяющие мембраны различных клеток многих тканей живого организма (кровяные пластинки – тромбоциты, нервные клетки, клетки эндотелия).

68745986748756847Присутствующие на клеточных мембранах и выступающие в качестве антигена фосфолипиды, различаются по своему строению и способности давать иммунный ответ, поэтому подразделяются на виды, например, нейтральные и анионные (отрицательно заряженные) фосфолипиды – эти два класса встречаются наиболее часто.

Таким образом, если существуют различные классы фосфолипидов, то и антитела к ним будут представлять собой довольно разнообразное сообщество. Антифосфолипидные антитела (АФЛА) должны быть разной направленности, обладать способностью реагировать с теми или иными детерминантами (либо с анионными, либо с нейтральными). Наиболее известными, широко распространенными, имеющими важное клиническое значение считаются иммуноглобулины, по которым осуществляется диагностика АФС:

  • Волчаночный антикоагулянт (иммуноглобулины классов G либо М – IgG, IgM) – эта популяция впервые была обнаружена у пациентов, страдающих СКВ (системная красная волчанка) и весьма склонных к тромбозам;
  • Антитела к кардиолипиновому антигену, который является главным компонентом теста на сифилис, так называемой реакции Вассермана. Как правило, эти АТ представляют собой иммуноглобулины классов A, G, M;
  • АТ, проявляющие себя в смеси холестерина, кардиолипина, фосфатидилхолина (ложноположительный результат реакции Вассермана);
  • Бета-2-гликопротеин-1-кофакторзависимые АТ к фосфолипидам (суммарные иммуноглобулины классов A , G, M). Сам β-2-ГП-1 относится к естественным антикоагулянтам, то есть, к веществам, препятствующим ненужному образованию тромбов. Естественно, что появление иммуноглобулинов к бета-2-ГП-1 приводит к возникновению тромбозов.

Исследование антител к фосфолипидам очень важно в диагностике синдрома, ведь сама по себе она сопряжена с определенными трудностями.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Безусловно, антифосфолипидный синдром может быть заподозрен и по ряду клинических симптомов, однако окончательный диагноз должен быть установлен на основании сочетания симптомов и иммунологического обследования пациента, что подразумевает проведение определенного (и довольно широкого) перечня лабораторных анализов. Это и традиционные методы: общий (с подсчетом тромбоцитов) и биохимический анализ крови, включающий коагулограмму, и специфические тесты, направленные на выявление антител к фосфолипидам.

596785908679586989

Недостаточное обследование (имеется в виду определение какого-то одного, чаще наиболее стандартизированного и доступного метода, которым, например, нередко считают антикардиолипиновый тест), скорее всего, приведет к гипердиагностике, ведь данный анализ дает позитивный результат и при других патологических состояниях.

Очень важными методами лабораторной диагностики на сегодняшний день является определение:

  1. Волчаночных антикоагулянтов (ВА) (главное условие при диагностике АФС);
  2. Иммуноглобулинов к кардиолипиновому антигену (реакция Вассермана, которая в случае САФА будет положительной);
  3. Титры антител к отдельным мембранным фосфолипидам (β-2-гликопротеин-1-кофакторзависимые АТ к фосфолипидам) — как правило, они будут повышенными.

Данные тесты в первую очередь используются для скрининга, позитивные результаты которого должны верифицироваться подтверждающими иммунологическими исследованиями в течение определенного промежутка времени (12 недель).

Достаточным лабораторным критерием для диагностики АФС можно считать любой из тестов, если:

  • ВА определился 2 или более раза в течение вышеуказанного промежутка времени;
  • Иммуноглобулины классов G и М к кардиолипиновому антигену проявились также не менее чем 2 раза за 12 (и не менее) недель в определенных концентрациях;
  • АТ к β-2-гликопротеину-1 выявились не менее чем дважды за12 недель, на достаточном для диагностики уровне.

Результаты скрининга нельзя считать достоверными, а диагноз установленным, если определение антител к фосфолипидам началось раньше 12 недель, чем появились клинические симптомы, или спустя 5 лет от дебюта болезни. Словом, для установления диагноза «АФС» требуется наличие клинических признаков и позитивный результат хотя бы одного из перечисленных тестов.

В качестве дополнительных анализов с целью диагностики фосфолипидного синдрома используют:

  1. Анализ ложноположительной реакции Вассермана;
  2. Постановку пробы Кумбса;
  3. Определение ревматоидного (РФ) и антинуклеарного факторов;
  4. Исследование криоглобулинов и титра АТ к ДНК.

Следует отметить, что без определения волчаночных антикоагулянтов в половине случаев АФС остается нераспознанным, но если провести все исследования, то есть высокая вероятность, что диагноз будет установлен правильно и лечение будет начато без опоздания. Благо, сейчас многие фирмы предлагают удобные и надежные тест-системы, содержащие необходимый набор реагентов. Для читателей (в познавательных целях) можно поведать, что для повышения качества диагностики этого симптомокомплекса нередко используют змеиные яды (где-то гадюки, а где-то – эфы и гюрзы).

Патология, подталкивающая к выработке АФЛА

В случае патологических процессов, которые стали результатом активации В-клеток, концентрация АФЛА довольно высока и они с большой частотой выявляются при следующих состояниях:

  • СКВ (системной красной волчанке);

  • Аутоиммунной системной патологии соединительной ткани (системной склеродермии, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите);
  • Неопластических процессах;
  • Лимфопролиферативных заболеваниях;
  • АИТП (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре), которая, впрочем, сама нередко сопровождает другую патологию, где гиперпродукция антифосфолипидных антител весьма характерна (СКВ, системная склеродермия, ревматоидный артрит);
  • Острых и хронических процессах, вызываемых вирусами (инфекционный мононуклеоз, гепатит С, ВИЧ-инфекция), бактериальной инфекцией (эндокардит) либо паразитами (малярия);
  • Отдельной патологии центральной нервной системы;
  • Осложнениях беременности и родов, которые, кстати сказать, сам антифосфолипидный синдром и создает;
  • Наследственной предрасположенности, обусловленной присутствием в фенотипе отдельных специфичностей 2 класса (DR4, DR7, DRw53) лейкоцитарной системы человека (HLA);
  • Лечении некоторыми медикаментозными средствами (психотропными, оральными противозачаточными и пр.).

Длительная выработка антифосфолипидных антител, независимо от причины ее повлекшей, как правило, заканчивается формированием антифосфолипидного синдрома. Однако, что же представляет собой антифосфолипидный синдром, каковы его клинические проявления, как с ним бороться?

Варианты патологии

Развитие синдрома антифосфолипидных антител могут вызывать разнообразные причины, его течение и клинические симптомы не всегда однородны, да и лабораторные показатели нельзя ограничить какими-то рамками, поэтому очевидно, что заболевание нуждается в классификации. Опираясь на перечисленные критерии (причины, симптомы, течение, анализы), различают:

  1. Первичный АФС, который этиологически не связан с определенной патологией, составляющей фон для формирования иммунного ответа подобного рода;
  2. Вторичный АФС – его фоном являются другие аутоиммунные процессы, а он им сопутствует, например, СКВ;
  3. Катастрофический – довольно редкий, но весьма опасный вариант антифосфолипидного синдрома, он дает стремительную полиорганную недостаточность по причине множественных тромбозов внутренних органов (генерализованный тромбоз) и нередко заканчивается гибелью пациента;
  4. АФЛА-негативная форма, которая вызывает особый интерес, поскольку создает немалые сложности в диагностике, так как протекает без присутствия в сыворотке крови пациента главных маркеров данной патологии – волчаночных антикоагулянтов и антител к кардиолипину.

В классификацию описываемой патологии нередко включается еще одна болезнь, и отдельные факты ее происхождения свидетельствуют, что влияние АФЛА является причиной так называемого синдрома Снеддона – невоспалительной тромботической васкулопатии, сопровождаемой рецидивирующими тромбозами сосудов головы, неравномерной синюшностью кожных покровов (сетчатое ливедо) и артериальной гипертензией. В связи с этим сам синдром считают одним из вариантов САФА.

Таким образом, можно утверждать, что во всем «виноваты» антитела к фосфолипидам. Но что они делают в организме такого страшного? Чем грозят? Как все же проявляется этот загадочный синдром? Почему он так опасен при беременности? Каков его прогноз и существуют ли действенные способы лечения? Вопросов осталось много… Читатель найдет на них ответы далее…

В чем обвиняют антитела к фосфолипидам?

758347598374857388Основы патогенетических механизмов заключаются в том, что антитела к фосфолипидам, воздействуя на стенки кровеносных сосудов, также оказывают негативное влияние на факторы системы гемостаза (как клеточные, так и гуморальные), чем существенно нарушают баланс между протромботическими и антитромботическими реакциями. А нарушение равновесия между данными процессами, в свою очередь, повлечет повышение коагуляционной способности крови, излишнее образование тромбов, то есть, приведет к развитию тромбозов.

При антифосфолипидном синдроме могут поражаться различные сосуды: от капилляров до крупных артериальных стволов, расположенных в любых частях человеческого организма, поэтому спектр симптомов данной патологии чрезвычайно широк. Он затрагивает разнообразные сферы медицины, привлекая тем самым многих специалистов: ревматологов, неврологов, кардиологов, акушеров, дерматологов и др.

Тромбозы в венах и артериях

Чаще всего врачи сталкиваются с тромбозом, который носит рецидивирующий характер и поражает венозные сосуды ног. Тромбы, там образованные, отрываясь, направляются в сосуды легких, закупоривают их, а это влечет возникновение такого опасного, а нередко и смертельного, состояния, как тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА. Здесь все зависимо от размера пришедшего тромба и калибра сосуда, в котором этот тромб застрял. Если закрылся основной ствол легочной артерии (ЛА), то рассчитывать на благоприятный исход не приходится – рефлекторная остановка сердца приводит к мгновенной смерти человека. Случаи закупорки мелких ветвей ЛА дают шансы на выживание, однако не исключают геморрагии, легочную гипертензию, инфаркт легкого и развитие сердечной недостаточности, что также не «рисует» особо радужных перспектив.

48576485768478

На втором месте по частоте встречаемости можно поставить тромбозы в сосудах почек и печени с формированием соответствующих синдромов (нефротический, синдром Бадда-Киари).

Хотя и реже, но встречаются тромбозы подключичных вен или сосудов сетчатки, а также тромбоз, локализованный в центральной вене надпочечников, который вслед за геморрагиями и некрозом формирует у пациента хроническую надпочечниковую недостаточность.

В иных ситуациях (в зависимости от места расположения) тромбоз стоит в ряду пусковых механизмов возникновения синдрома нижней либо верхней полой вены.

Артериальные тромбозы дают явления ишемии с развитием некрозов. Словом, инфаркты, синдром дуги аорты, гангрена, асептический некроз бедренной головки – все это следствие артериального тромбоза.

АФС при беременности — сложная задача в акушерской практике

Синдром антифосфолипидных антител при беременности находится в списке особо трудных задач, поставленных перед акушерством, ведь треть женщин, пребывающих в предвкушении счастья материнства, вместо этого получают слезы и разочарования. Вообще, можно сказать, что акушерская патология вобрала в себя самые характерные, но довольно опасные черты синдрома антифосфолипидных антител:

8567498756847587

  • Невынашивание беременности, которое становится привычным;
  • Рецидивирующие самопроизвольные выкидыши (1 триместр), риск которых возрастает пропорционально повышению иммуноглобулинов класса G к кардиолипиновому антигену;
  • ФПН (фетоплацентарная недостаточность), создающая непригодные для нормального формирования нового организма условия, в результате чего – кислородное голодание плода, задержка его развития, а нередко и гибель в утробе матери;
  • Поздние токсикозы с риском наступления преэклампсии, эклампсии;
  • Хорея;
  • Тромбозы (и в венах и в артериях), повторяющиеся вновь и вновь;
  • Гипертензия беременных;
  • Раннее начало и тяжелое течение заболевания;
  • hellp-синдром – опасная патология 3 триместра (35 недель и дальше), неотложное состояние в акушерской практике (стремительное нарастание симптомов: рвота, боль в эпигастрии, головная боль, отеки);
  • Раннее, несвоевременное отделение плаценты;
  • Роды на сроках до 34 недель;
  • Неудачные попытки ЭКО.

Старт развитию патологических изменений при беременности, конечно, дают тромбозы сосудов, ишемия плаценты, плацентарная недостаточность.

Важно – не пропустить!

Женщины с подобной патологией в период гестации требуют особого внимания и динамического наблюдения. Врач, который ведет ее, знает, что может грозить беременной и чем она рискует, поэтому назначает дополнительные обследования:

  1. Гемостазиограмму с определенной периодичностью, чтобы всегда видеть, как ведет себя система свертывания крови;
  2. Ультразвуковое исследование плода с допплерогафией маточно-плацентарного кровотока;
  3. Ультразвуковую диагностику сосудов головы и шеи, глаз, почек, нижних конечностей;
  4. ЭхоКГ, чтобы избежать нежелательных изменений со стороны клапанов сердца.

Эти мероприятия производятся с целью не допустить развития тромбоцитопенической пурпуры, гемолитико-уремического синдрома и, конечно, такого грозного осложнения, как ДВС-синдром. Или исключить их, если у врача есть хоть малейшие сомнения.

Разумеется, наблюдением за развитием беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом занимается не только врач акушерско-гинекологического профиля. С учетом того, что АФС заставляет страдать многие органы, к работе могут быть привлечены разные специалисты: ревматолог – в первую очередь, кардиолог, невролог и др.

Женщинам с АФС в течение гестационного периода показан прием глюкокортикостероидов и антиагрегантов (в небольших, назначенных врачом, дозировках!). Показаны также иммуноглобулины и гепарин, однако они применяются только под контролем коагулогаммы.

А вот девушкам и женщинам, которые уже знают о «своем АФС» и в дальнейшем планируют беременность, а сейчас думают пока «пожить для себя», хочется напомнить, что пероральные противозачаточные препараты им не подойдут, поскольку могут сослужить плохую службу, поэтому лучше попытаться найти другой способ контрацепции.

Влияние АФЛА на органы и системы

Что можно ожидать от синдрома  АФЛА – предсказать довольно сложно, он способен создать опасную ситуацию в любом органе. Например, не остается в стороне от неприятных событий в организме головной мозг (ГМ). Тромбоз его артериальных сосудов является причиной таких заболеваний, как ТИА (транзиторная ишемическая атака) и рецидивирующий инфаркт мозга, которые могут иметь не только характерные для себя симптомы (парезы и параличи), но и сопровождаться:

468868648

  • Судорожным синдромом;
  • Деменцией, неуклонно прогрессирующей и загоняющей мозг пациента в «растительное» состояние;
  • Различными (и часто весьма неприятными) расстройствами психики.

Кроме этого, при синдроме антифосфолипидных антител можно встретить и другую неврологическую симптоматику:

  1. Головные боли, напоминающие таковые при мигрени;
  2. Беспорядочные непроизвольные движения конечностей, характерные для хореи;
  3. Патологические процессы в спинном мозге, влекущие двигательные, чувствительные и тазовые расстройства, совпадающие по клинике с поперечным миелитом.

Патология сердца, обусловленная влиянием антифосфолипидных антител, может иметь не только выраженную симптоматику, но и серьезный прогноз в отношении сохранения здоровья и жизни, ведь неотложное состояние – инфаркт миокарда, является результатом тромбоза коронарных артерий, правда, если затрагиваются только самые мелкие ветви, то поначалу можно обойтись нарушением сократительной способности сердечной мышцы. АФС «принимает активное участие» в формировании клапанных пороков, в более редких случаях — способствует образованию внутрипредсердных тромбов и ведет диагностику по ложному пути, поскольку врачи начинают подозревать миксому сердца.

Немало неприятностей АФС может доставить и другим органам:

  • 837589674857Почкам (тромбоз артериальных сосудов, инфаркт почки, микротромбоз клубочков с дальнейшей трансформацией в гломерулосклероз и ХПН). Тромбоз сосудов почек является главной причиной стойкой артериальной гипертензии, которая сама, как известно, далеко не безобидна – с течением времени и от нее можно ожидать всяких осложнений;
  • Легким (чаще всего – ТЭЛА, реже – легочная гипертензия при местном поражении сосудов);
  • ЖКТ (желудочно-кишечные кровотечения);
  • Селезенке (инфаркт);
  • Коже (сетчатое ливедо, особенно проявляющееся на холоде, точечные геморрагии, эритема на ладонях и подошвах, «симптом занозы» — кровоизлияния в ногтевое ложе, некроз кожных покровов ног, язвенное поражение).

Многообразие симптомов, указывающих на поражение того или иного органа, часто позволяет антифосфолипидному синдрому протекать в разных формах, в виде псевдосиндромов, имитирующих другую патологию. Нередко он ведет себя, как васкулит, иногда проявляется как дебют рассеянного склероза, в одних случаях врачи начинают подозревать опухоль сердца, в других – нефрит или гепатит…

И  немного о лечении…

Главной целью лечебных мероприятий является профилактика тромбоэмболических осложнений. Прежде всего, пациента предупреждают о важности соблюдения режима:

  1. Тяжести не поднимать, физическая нагрузка – посильная, умеренная;
  2. Длительное пребывание в неподвижной позе – недопустимо;
  3. Спортивные занятия даже с минимальным риском травмирования – крайне нежелательны;
  4. Авиаперелеты в течение длительного времени – настоятельно не рекомендованы, короткие путешествия – согласованы с врачом.

Лечение фармацевтическими средствами включает:

  • 31113135Непрямые антикоагулянты (варфарин);
  • Прямые антикоагулянты (гепарин, эноксапарин натрия, надропарин кальция);
  • Антиагреганты (аспиин, пентоксифиллин, дипиридамол);
  • В случае катастрофического варианта назначают глюкокортикоиды и антикоагулянты в больших дозах, свежезамороженную плазму, плазмаферез.

Лечение антиагрегантами и/или антикоагулянтами сопровождает пациента длительное время, а часть больных вынуждена «сидеть» на них вообще до конца жизни.

Прогноз при АФС не так уж плох, если соблюдать все рекомендации врачей. Ранняя диагностика, постоянная профилактика рецидивов, своевременное лечение (с должной ответственностью со стороны пациента) дают положительные результаты и вселяют надежду на долгую качественную жизнь без обострений, а также на благоприятное течение беременности и благополучные роды.

Сложности в прогностическом плане представляют такие неблагоприятные факторы, как сочетание АСФ + СКВ, тромбоцитопения, стойкая артериальная гипертензия, быстрое увеличение титров антител к кардиолипиновому антигену. Тут можно только тяжело вздохнуть: «Неисповедимы пути Господни…». Но это совсем не значит, что у больного так уж мало шансов…

Всех пациентов, имеющих уточненный диагноз «Антифосфолипидный синдром» ставят на учет у ревматолога, который наблюдает за течением процесса, периодически назначает анализы (коагулогамма, серологические маркеры), проводит профилактику и при необходимости – лечение.

Обнаружили антифосфолипидные тела в анализе? Серьезно, но без паники…

В крови здоровых людей концентрация АФЛА обычно не показывает высокие результаты. Вместе с тем, нельзя также сказать, что у данной категории граждан  они вовсе не выявляются. До 12% обследуемых людей могут иметь в своей крови АТ к фосфолипидам, но при этом ничем не болеть. Кстати, с возрастом частота обнаружения данных иммуноглобулинов, скорее всего, будет повышаться, что считается вполне естественным явлением.

А еще, иной раз бывают случаи, заставляющие некоторых особо впечатлительных людей изрядно поволноваться или вообще пережить шок. Например, пошел человек на какое-то обследование, предусматривающее проведение многих лабораторных тестов, в том числе, и анализ на сифилис. А проба оказывается положительной… Потом, конечно, все перепроверят и объяснят, что реакция была ложноположительной и, возможно, из-за присутствия в сыворотке крови антифосфолипидных антител. Однако, если подобное случается, то можно посоветовать не впадать в панику преждевременно, но и не успокаиваться окончательно, ведь антифосфолипидные антитела когда-нибудь могут и напомнить о себе.

Видео: лекции по АФС

Общая информация

О диагностике АФС

АФС и другие тромбофилии в акушерстве

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий