Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Что такое систолическая функция левого желудочка

Что следует знать о классификации острой сердечной недостаточности

Основные виды

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В кардиологии применяют несколько способов классификации проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. По типу нарушения гемодинамики различают застойную и гипокинетическую острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от локализации поражения патология подразделяется на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную (тотальную).

Левожелудочковая

При поражениях левого желудочка в малом кругу кровообращения образуется застой. Давление в системе легочной артерии повышается, при повышении давления сужаются легочные артериолы. Внешнее дыхание и насыщение крови кислородом затруднены.

Жидкая часть крови начинает выпотевать в легочную ткань или в альвеолы, развивается интерстициальный отек (сердечная астма) или альвеолярный отек. Сердечная астма — это тоже форма острой недостаточности.

Затруднение дыхания проявляется одышкой, нарастающей до удушья, у некоторых пациентов наблюдается дыхание Чейна-Стокса (прерывистое дыхание с периодическими остановками).

В положении лежа одышка усиливается, больной пытается сидеть (ортопноэ). На ранних стадиях в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, переходящие в мелкопузырчатые.

Нарастающая обструкция мелких бронхов проявляется сухими хрипами, удлинением выдоха, симптомами эмфиземы. На альвеолярный отек указывают звонкие влажные хрипы над легкими. В тяжелой стадии дыхание больного становится клокочущим.

Больного мучает сухой кашель, по мере прогрессирования патологического состояния отделяется скудная мокрота, переходящая в пенистую. Мокрота может быть окрашена в розовый цвет.

Показатели АД остаются в пределах нормы или понижаются. Левожелудочковая форма развивается как осложнение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аортального порока, артериальной гипертензии.

Правожелудочковая

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при пневмотораксе, декомпрессионной болезни, эмболии ствола или ветвей легочной артерии, тотальной пневмонии. При нарушении функций правого желудочка застой образуется в большом круге кровообращения. У больного развивается одышка, на вдохе заметно набухание яремных вен.

Печень увеличивается и уплотняется из-за застоя крови в воротной системе, становится болезненной.

Выступает обильный холодный пот, проявляется акроцианоз и периферические отеки.

По мере прогрессирования отечность распространяется выше, начинается выпот жидкой части крови в брюшную полость – асцит.

У некоторых пациентов нарушается функционирование желудка — развивается застойный гастрит. АД резко понижается вплоть до развития кардиогенного шока. В ответ на прогрессирующую нехватку кислорода в тканях увеличиваются частота дыхания и сердцебиения.

Классы по Киллипу

В основу классификации положены клинические проявления патологии и ее рентгенологические признаки. На основании этих данных выделяют четыре стадии патологии по нарастающей степени тяжести:

  • I – признаки сердечной недостаточности не проявляются;
  • II – в нижних отделах легочных полей выслушиваются влажные хрипы, проявляются признаки нарушений легочного кровообращения;
  • III – влажные хрипы выслушиваются более, чем на половине легочных полей, выраженный отек легких;
  • IV – кардиогенный шок, проявляются признаки сужения периферических сосудов, цианоз, систолическое АД понижено до 90 мм рт. ст. и ниже, проступает пот, нарушена выделительная функция почек.

По клинической степени тяжести

Предложена в 2003 году для оценки состояния пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В основу положены симптомы нарушения периферического кровообращения и аускультативные признаки застойных явлений в малом кругу. По этим критериям выделяются четыре класса тяжести состояния:

  • I – застойные явления не определяются, периферическая циркуляция крови в норме. Кожные покровы сухие и теплые.
  • II – выявляются симптомы застоя крови в легочном круге, видимых признаков нарушения венозного оттока нет. Кожные покровы теплые и влажные.
  • III – определяется недостаточность периферического кровообращения без сопутствующего нарушения венозного оттока в малом круге. Кожные покровы сухие и холодные.
  • IV – признаки недостаточности периферического кровообращения сопровождаются застойными явлениями в легких.

Возможны несколько клинических вариантов течения патологии:

  • Декомпенсированная, развивается как осложнение хронической формы патологии или по иным причинам. Симптомы и жалобы больного соответствуют типичной клинике умеренной ОСН.
  • Гипертензивная СН. АД сильно повышено при относительно сохранившейся функции левого желудочка. На рентгеновских снимках признаков отека легких не наблюдается. Симптомы и жалобы пациента типичны для ОСН.
  • Отек легких. Проявляется нарушениями ритма и частоты дыхания, в легких выслушиваются хрипы, ортопноэ, газообмен в легких затруднен. На рентгеновских снимках подтверждается скопление жидкости в легких.
  • Кардиогенный шок. Крайнее проявление синдрома малого сердечного выброса. Систолическое АД понижается до критических значений, кровоснабжение тканей и органов сильно нарушено. У пациента проявляются симптомы прогрессирующего нарушения функции почек.
  • Синдром повышенного сердечного выброса. Сопровождается проявлениями застоя крови в малом круге кровообращения. Конечности больного теплые, возможно понижение АД.
  • Правожелудочковая. Объем сердечного выброса понижен, давление в артериальном русле повышено. Повышается давление в яремных венах, застой в воротной системе печени приводит к развитию гепатомегалии.

Любая возможная классификация является в той или иной степени условной и предназначена для упрощения диагностики и выбора тактики лечения в экстренных ситуациях.

Более подробную информацию о сердечной недостаточности вы узнаете из этого видео:

Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии

Все больше пациентов понимают, что “официальная” медицина не может предложить им реально эффективных способов излечения от гипертонической болезни. Ведь главное в лечении гипертонии — это предотвратить ее убийственные осложнения. Гипертоников подстерегают внезапные трагедии: инсульт, инфаркт или отказ почек. Артериальное давление снижают именно с целью избежать таких “сюрпризов”.

Гипертоническая болезнь

Но врачи охотно назначают своим пациентам даже те таблетки от гипертонии, которые снижают риск осложнений всего на 25%. А когда изобретают новое лекарство, которое уменьшает  вероятность инфаркта или инсульта на 30% — это становится настоящим событием в мире медицины.

Неудивительно, что пациенты-гипертоники, которые беспокоятся о своем здоровье и хотят прожить подольше, ищут альтернативные варианты.

Эффективный народный способ лечения гипертонии

В 90-х годах среди желающих похудеть приобрела популярность “кремлевская” диета. Ее суть — в значительном ограничении углеводов в рационе. При этом разрешается есть сколько угодно белковой пищи. Жиры в рационе также не ограничиваются.

На интернет-форумах, посвященных этой диете, люди писали, что они похудели и отлично себя чувствуют. Более того, у многих улучшилась ситуация при диабете 2 типа, а также (что для нас сейчас представляет интерес) нормализовалось артериальное давление. Показатели тонометра стабилизировались на отметках 120-130/80. Исчезали проявления начальных стадий гипертонии: головная боль, утомляемость, боли в сердце, нарушения сна. Таких “побочных эффектов” тогда еще никто не ожидал.

Низкоуглеводная диета

Позже наши соотечественники узнали о низкоуглеводной диете Аткинса, а сейчас на каждом углу можно услышать про “волшебную” диету Дюкана. Авторы этих диет смело обещают, что следование их методам питания поможет взять под контроль гипертонию.

Миллионы людей в цивилизованном мире и десятки тысяч у нас уже убедились, что это действительно так. Низкоуглеводное питание помогает избавиться от гипертонической болезни.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

На Западе низкоуглеводная диета уже стала по-настоящему “народным” способом лечения гипертонии. У нас это тоже произойдет со временем. Потому что такая диета не только снимает проявления гипертонической болезни, но и полезна для всего организма.

Мы предлагаем вам для лечения гипертонии сделать следующее:

  • Резко снизить количество углеводов в вашем рационе (почитайте, какие продукты полезно есть, а какие вредные)
  • А также принимать в значительных дозах: магний, рыбий жир, витамины группы В, таурин и экстракт боярышника.

Это эффективный метод, чтобы быстро взять под контроль гипертоническую болезнь. Он не только нормализует артериальное давление, но и укрепит ваше здоровье в целом. Подробнее читайте далее.

Лечение гипертонической болезни на 1 стадии

Сейчас вы узнаете отличный способ, чтобы быстро вылечить гипертонию и укрепить свое здоровье. На 1 стадии сделать это легче всего, потому что болезнь не успела зайти далеко. Дело еще не дошло до необратимых поражений внутренних органов. Если ваше артериальное давление нормализуется, то вы сможете стать полностью здоровым

Прежде всего следует указать, что авторы этой статьи не занимаются продажей ни добавок, ни книг, о которых пойдет речь дальше. Рекомендации основаны на нашем собственном опыте, а также истории успешного лечения гипертонической болезни у десятков пациентов.

Предлагаемый метод заключается в формуле “низкоуглеводная диета + прием витаминов и минералов”. На 1 стадии гипертонической болезни этого обычно оказывается достаточно для полного излечения пациента.

Если все же не помогло — посмотрите статью “Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии”. Как правило, “виновником” оказывается курение, хроническое отравление свинцом или ртутью, а также значительный психологический стресс.

Гипертонию лечат следующие пищевые добавки: магний, рыбий жир, витамины группы В и таурин.

Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Магний + витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Сколько их нужно принимать и в каком режиме — подробно рассказано в заметке “Лечение гипертонии без лекарств”. Прочитайте также комментарии к ней.

Что касается низкоуглеводной диеты, то она очень полезна пациентам, у которых гипертония сочетается с избыточным весом. Такая ситуация наблюдается очень часто и называется “метаболический синдром”. Это означает, что у пациента проблемы с усвоением углеводов, и ему лучше есть как можно меньше сахара и крахмала.

диета Аткинса

Таким гипертоникам рекомендуется сделать следующее:

  • Купите или скачайте и внимательно прочитайте книгу “Новая революционная диета Аткинса”. Очень полезна и другая книга этого автора “Биодобавки: природная альтернатива лекарствам”. Изображения этих книг приведены на картинке выше в статье
  • Также изучите статью со списком разрешенных и запрещенных продуктов на низко-углеводной диете
  • Готовясь перейти на низкоуглеводное питание для лечения гипертонии, сдайте следующие анализы крови: на “развернутый” холестерин, а также С-реактивный белок, гомоцистеин и показатели функционирования печени. Об этих анализах подробно рассказано здесь. После сдачи анализов сразу начинайте питаться по-новому.
  • Принимайте магний, рыбий жир и другие добавки, как описано в статье «Лечение гипертонии без лекарств«.
  • Пейте побольше воды и травяных чаев. Но фруктовые соки — ни в коем случае.
  • Вам нужно иметь дома хороший тонометр, чтобы регулярно измерять артериальное давление. Делайте это хотя бы 1 раз в сутки. Вам поможет статья «Измерение артериального давления — пошаговая техника«. Фиксируйте результаты и даты измерений — на бумаге или в компьютере.
  • Через 2-3 недели низкоуглеводной диеты — сходите и еще раз проверьте те же самые анализы, в т. ч. “печеночные пробы”.
  • Сравните результаты анализов, а также ваши показатели артериального давления «до» и «после». Выводы вы сможете сделать легко 🙂

Какие ошибки допускают пациенты при использовании этого метода:

  • Переход на низкоуглеводное питание без знакомства с книгой Аткинса, а лишь пользуясь сведениями из интернета. В книге описано много нюансов, без знания которых у вас будут проблемы.
  • Прием магния в недостаточных дозах. Особенно это касается крупных людей, с весом 75 кг и более. Подробнее читайте «Сколько магния нужно принимать«.
  • Отклонения от диеты. Она налагает незначительные ограничения, но их следует придерживаться неукоснительно. “Одна конфета не повредит” — это не тот случай. Еще как повредит! Потерпите хотя бы 2-3 недели. После этого результаты станут очевидными, и вы уже сами не захотите питаться по-старому.

Риски гипертонической болезни на 2 стадии и ее лечение

Если диагностирована 2 стадия гипертонической болезни, то это значит, что у вас артериальное давление стабильно на уровне 160/100 или выше. В этой ситуации вы каждую минуту подвергаетесь значительному риску инфаркта или инсульта. Кроме того, ваши внутренние органы изнашиваются в ускоренном режиме. Точно так же, как при повышенном давлении быстро готовятся продукты в скороварке.

  • Боярышник: инструкция по применению
    Боярышник
  • Пустырник: настойка и таблетки
    Пустырник
  • Чеснок: лечебные свойства
    Чеснок
  • Валериана: настойка и таблетки
    Валериана

Вам нужно незамедлительно сделать следующее:

  • Сдайте все анализы, которые были перечислены выше;
  • Дополнительно сдайте анализы крови и мочи, чтобы проверить работу почек;
  • Обратитесь к хорошему врачу, чтобы он назначил вам лекарство, понижающее давление;
  • Принимайте лекарство, которое вам назначили, и одновременно делайте для лечения гипертонии то, о чем мы написали в предыдущем разделе. Врач вряд ли будет возражать. Если он будет настаивать, чтобы вы ели сахар и мучные продукты, — поменяйте врача :);
  • Будьте осторожны, если у вас уже обнаружили проблемы с почками. Дополнительный белок в рационе может вам повредить.
  • Когда артериальное давление начнет снижаться — обратитесь к врачу с вопросом насчет сократить дозу лекарства, а потом и вообще отказаться от него. Но не делайте этого без согласия доктора.

Лечение гипертонической болезни на 2 стадии с помощью низкоуглеводной диеты и пищевых добавок — эффективно и значительно продлевает жизнь, но 100% выздоровление не всегда возможно. Это зависит от того, “заработал” ли уже пациент себе необратимые поражения кровеносных сосудов и внутренних органов.

Гипертоническая болезнь

Серьезная стадия гипертонии возникает только, если пациент не обратил внимание на ухудшение своего самочувствия и “пропустил” лечение на ранней стадии болезни. Спрашивается, кто в этом виноват, кроме самого больного?

Лечение гипертонической болезни: итоги

Миллионы людей в США и Европе вылечили свою гипертонию, ограничив углеводы в рационе, а также с помощью витаминов и минералов. Такого режима нужно будет придерживаться до конца жизни, если хотите наслаждаться хорошим здоровьем. И поделитесь секретом со своими знакомыми-гипертониками, чтобы этот способ лечения постепенно стал народным.

“Официальная” медицина тормозит внедрение новых эффективных методов избавления от гипертонии, потому что иначе производители лекарств и большая часть докторов останутся без работы. Та же самая ситуация и с лечением многих других болезней. Тем не менее, “если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна”.

Будем рады ответить на ваши вопросы в комментариях к этой статье.

  • Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
  • Диета DASH: эффективная диета при гипертонии

Стеноз аорты

Пороки сердца являют собой группу сложных состояний, характеризующихся изменениями клапанов сердца и крупных сосудов. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны. Патология может заключаться в расширении отверстия между сомкнутыми створками клапана (недостаточность) и в сужении пространства между ними, что препятствует нормальному току крови (стеноз).

В структуре клапанных заболеваний аортальный стеноз составляет почти четвертую часть всех пороков сердца. Он проявляется сужением устья аорты в области ее клапана. Патология чаще поражает мужской пол. Изолированное его развитие встречается редко и не превышает 2% от всех случаев этого заболевания.

Суть заболевания и его виды

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой. Он состоит из трех полулунных створок, но иногда встречается его двустворчатое строение. Та часть сердца, в которой расположен клапан, называется выносящим трактом, или устьем. Аортальный стеноз может быть обусловлен не только поражением самого клапана, но и другими причинами. В связи с этим патология классифицируется следующим образом:

  • клапанный стеноз — поражение створок;
  • подклапанный стеноз — сужение обусловлено гипертрофией мышц левого желудочка в области выносящего тракта;
  • надклапанный стеноз — сужение самого аортального сосуда.

Справка! Клапанный стеноз встречается чаще других подвидов этого порока.

Левый желудочек порциями выбрасывает в аорту обогащенную кислородом артериальную кровь, которая прибыла в него из левого предсердия. В левое предсердие впадают 4 легочные вены, которые приносят артериальную кровь из легких. Из аорты кровь разносится по всему организму, питая все ткани и органы. Во время сокращения левого желудочка (систола) створки аортального клапана раскрываются полностью, и кровь без препятствий изгоняется в аорту. При расслаблении миокарда левого желудочка он наполняется кровью из левого предсердия (диастола), кровь в аорте с силой закрывает полулунные створки полностью, препятствуя обратному току крови в желудочек.

Образования стеноза аортального клапана происходит, когда его створки между собою срастаются, при этом кровь не может нормально попасть в аорту, возрастает градиент давления между желудочком и аортой. Сразу над створками аортального клапана в аорте находятся отверстия коронарных артерий, которые кровоснабжают саму сердечную мышцу.

Заболевание может быть врожденным вследствие неправильного развития сердца в процессе эмбриогенеза, а может быть приобретенным, который возникает вследствие другой кардиальной патологии.

В зависимости от того, есть ли еще какие-либо клапанные нарушения, выделяют такие виды аортального стеноза:

  • изолированный — другие пороки отсутствуют;
  • сочетанный — когда, кроме аортального, есть поражение и других клапанов;
  • комбинированный — сочетание в одном клапане и стеноза, и недостаточности.

Последний вид порока может быть с преобладанием стеноза или недостаточности.

Степени выраженности и стадии заболевания

Выраженность порока определяется степенью сужения клапанного отверстия. В норме площадь аортального отверстия должна составлять от 2,5 до 3,5 см². По размеру площади стеноз аорты классифицируют так:

  • І степень, или незначительный, — 1,2 — 1,6 см²;
  • ІІ степень, или умеренный, — 0,75 — 1,2 см²;
  • ІІІ степень, или тяжелый, — до 0,74 см².

Также критерием тяжести порока является градиент давления в систолу между левым желудочком и аортой:

  • І степень — 10 — 35 мм рт. ст;
  • ІІ степень — 36 — 65 мм рт. ст;
  • ІІІ степень — ˃65 мм рт. ст.

По степени выраженности гемодинамических нарушений в организме, связанных с пороком, его классифицируют на стадии:

  • І стадия, или полная компенсация. В этой фазе сужение отверстия незначительное, гемодинамических изменений не наблюдается.
  • ІІ стадия, или скрытая недостаточность кровообращения. Здесь появляются первые признаки сердечной недостаточности: не сильно выраженные одышка, слабость, головокружение. Иногда человек может терять сознание. Симптомы этой стадии являются показаниями к операции.
  • ІІІ стадия, или относительная коронарная недостаточность. В эту фазу одышка усиливается и возникает при меньших физических нагрузках, учащаются эпизоды потери сознания, нарастает слабость и головокружение. Присоединяется стенокардия с типичными приступами загрудинной боли.
  • ІV стадия, или выраженная сердечная недостаточность. Симптомы появляются даже в покое (одышка), ночью могут возникать приступы сердечной астмы, часто возникают стенокардитические боли.
  • V стадия, или терминальная. Декомпенсированная сердечная недостаточность проявляется стойким отечным синдромом, одышкой в покое, страдает функция печени. В этой стадии изменения необратимы.

Причины развития заболевания

Причинами развития врожденного аортального стеноза выступают генетические и хромосомные аномалии, которые ведут к неправильному формированию сердца, клапанов и сосудов в эмбриональном периоде. Заболевание диагностируется чаще всего до 30-летнего возраста. Врожденный тип заболевания иногда обуславливается такой аномалией развития, как двухстворчатый аортальный клапан.

Приобретенный порок клапана аорты формируется преимущественно вследствие перенесенного ревматизма. Ревматическое воспаление сопряжено с развитием сращений между створками и их деформацией. Ткань клапана становится плотной, что ведет к уменьшению площади клапанного отверстия.

Также к пороку могут приводить такие заболевания:

  • атеросклероз аорты;
  • бактериальный эндокардит;
  • болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка и другие коллагенозы с поражением клапанов сердца.

У пожилых людей возможно обызвествление створок клапана с формированием так называемого идиопатического кальцифицированного стеноза устья аорты. Это происходит при первичном дегенеративном процессе с последующим отложением кальция в аортальном клапане. В этом случае гемодинамические нарушения бывают не настолько выраженными, как при других причинах порока. Но различить эту форму кальцинированного стеноза от порока, сформировавшегося вследствие ревматического или атеросклеротического процесса, на практике сложно.

Кальцинация может настолько обезображивать и деформировать створки, что к стенозу может присоединиться и недостаточность клапана, то есть неполное их смыкание в диастолу левого желудочка. Это приводит к формированию комбинированного аортального порока.

Факторы, которые способствуют более быстрому формированию порока при вышеперечисленных заболеваниях:

  • дислипидемия с повышением уровня атерогенных фракций холестерина;
  • курение;
  • ожирение;
  • стойкое повышение артериального давления.

Нарушения гемодинамики, или что происходит с сердцем

Препятствие на пути крови, которая из левого желудочка должна попадать в аорту, ведет к повышению градиента давления в систолу. Стеноз аорты приводит к резкому повышению нагрузки на миокард левого желудочка. Поэтому он утолщается, что называется концентрической гипертрофией левого желудочка. Тем не менее, полость его длительное время не расширяется и порок компенсируется на протяжении многих лет. Если систолическая функция в это время сохранена, то диастола левого желудочка нарушена.

К сожалению, гипетрофированный миокард левого желудочка не может бесконечно справляться с тяжелой нагрузкой, его стенки утрачивают тонус, истончаются, расширяются, что носит название «миогенной дилатации». Вслед за этим переполняется кровью и расширяется левое предсердие. Это ведет к возрастанию давления в легочных венах (легочная гипертензия) и формированию синдрома левожелудочковой недостаточности. Кроме этого, расширяется фиброзное кольцо митрального клапана, что проявляется его недостаточностью и еще больше усугубляет состояние пациента. Дальнейшие гемодинамические изменения приводят и к нарушениям со стороны правых отделов сердца.

Симптомы порока

В течение длительного времени стеноз аортального клапана может себя не проявлять, так как полностью компенсируется из-за гипертрофии левого желудочка. Первыми появляются симптомы сниженной перфузии головного мозга и сердца при физических нагрузках:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость и утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожных покровов;
  • боли в области сердца сжимающего характера.

Со временем эти признаки появляются при менее значимых физических нагрузках, а потом и вовсе наблюдаются в покое. Одышка бывает все чаще, эпизодически появляясь и ночью, и может сопровождаться кашлем. Этот набор симптомов свидетельствует о застое в малом круге кровообращения и появлении так называемой «сердечной астмы».

Отеки на ногах — проявления правожелудочковой недостаточности, поэтому на ранних стадиях изолированного стеноза клапана аорты они не появляются. Их присоединение к другим признакам заболевания свидетельствует о падении функциональных сократительных способностей левого желудочка. Отеки могут появиться раньше, когда имеется еще и порок митрального клапана. Также пациента могут беспокоить тягостные ощущения в области правого подреберья, что объясняется переполнением кровью печени и растяжением ее капсулы.

Стеноз устья аорты с резким уменьшением диаметра клапанного кольца может привести к внезапной сердечной смерти. Осложнение случается в 5–10% случаев порока и бывает чаще всего у пожилых людей.

Как проявляется порок у детей?

Врожденный порок аортального клапана со стенозом у детей чаще всего диагностируется вскоре после рождения. В период внутриутробного развития патология может себя никак не проявлять, что связанно с особенностями кровообращения у плода — наличие артериального или боталлова протока. После рождения он закрывается, и левый желудочек испытывает колоссальную нагрузку.

У ребенка появляется одышка, обмороки, учащение сердечных сокращений и дыхания, бледность кожи, ослабление пульса на конечностях. При умеренной степени сужения выраженной сердечной недостаточности не наблюдается. Кроме шума, у ребенка может быть умственная задержка развития. Лицо приобретает черты «эльфа». Дети старшего возраста со стенозом клапана аорты жалуются на слабость, одышку, перебои в работе сердца, загрудинные боли.

Важно установить диагноз еще внутриутробно. Это становится возможным с 6-го – 7-го месяца гестации, благодаря антенатальной ультразвуковой диагностике.

Диагностика патологии

При осмотре пациента врач обращает внимание на бледность кожных покровов, иногда в сочетании с цианозом конечностей, что более характерно для терминальных стадий заболевания. Также для этой фазы характерно появление отеков на ногах. Со стороны других органов наблюдается увеличение печени и влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких. Перкуторно обнаруживается смещение левой границы сердца влево. Перкуторная картина на последних стадиях заболевания приобретает очертания аортальной конфигурации границ сердца с так называемой подчеркнутой «талией». Пальпаторно ощущается дрожание во время систолы в яремной ямке, верхушечный толчок смещен влево.

При аускультации определяется грубый шум систолического происхождения на аорте, который проводится на сосуды шеи. Также можно отметить ослабление обоих тонов сердца в точке аускультации аорты.

Справка! Иногда систолический шум на аорте бывает слышно даже на расстоянии.

Альтернативной методикой традиционному выслушиванию сердца является фонокардиография. При ее регистрации определяются практически те же изменения, что и при аускультации. Артериальное давление также подвергается изменениям: снижается систолическое и пульсовое давление из-за уменьшения поступления крови в аорту. В начале заболевания наблюдается снижение частоты сердечных сокращений, что отображает включения закономерных компенсаторных механизмов. В дальнейшем преимущественно встречается тахикардия или аритмии.

На ЭКГ может быть обнаружена гипертрофия левого желудочка, систолическая перегрузка левого желудочка, разные аритмии или блокады проведения импульсов.
Рентгенография сердца при развитии дилатации левых отделов сердца выявляет его аортальную конфигурацию и симптомы легочной гипертензии.

Диагноз стеноза клапана аорты основывается на комплексном обследовании больного, но все же только ультразвуковое исследование сердца помогает даже на ранних стадиях диагностировать порок.

При проведении ЭхоКГ можно диагностировать уплотнения створок клапана и их ограниченные движения, двухстворчатое строение клапана, утолщение перегородки между желудочками и задней стенкой левого желудочка. Доплерографические методики помогают измерить градиент давления на аорте и клапане легочной артерии. Реже используется вентрикулография, зондирование полостей желудочков, аортография или коронарография.

Лечение порока

В лечении стеноза аортального клапана выделяют два направления: консервативное и оперативное. Понятно, что самостоятельного значения медикаментозная терапия не имеет, ведь только операция может радикально вылечить пациента от данной патологии. На начальных стадиях заболевания возможно консервативное ведение больного без операции.

Консервативная терапия аортального порока сердца подразумевает наблюдение кардиолога с периодическим прохождением обследований (ЭКГ, ЭхоКГ).

Медикаментозное лечение предусматривает прием средств и списка следующих препаратов:

  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • нитраты;
  • препараты калия;
  • дофаминэргические средства.

Когда больному со стенозом клапана аорты предстоит процедура, в результате которой возможно проникновение инфекции в организм, назначается профилактический прием антибиотика, например, из группы цефалоспоринов.

Показания к операции при стенозе клапана аорты: умеренная или выраженная степень заболевания, явная клиническая картина порока. Оперативное вмешательство следует провести до начала сердечной недостаточности. При умеренном стенозе можно произвести операцию по вальвулопластике. Если же речь идет о выраженном процессе, который может сопровождаться сердечной недостаточностью, простого разделения створок клапана между собой будет недостаточно. Поэтому пациенту может быть предложено протезирование аортального клапана.

Внимание! Последние две стадии стеноза клапана аорты являются противопоказанием для проведения операции на сердце

Операция вальвулопластики может быть выполнена при негрубых изменениях в клапане. Существуют два вида этого вмешательства:

  • открытое;
  • эндоваскулярное.

Последняя процедура называется баллонной аортальной вальвулопластикой и считается малоинвазивной. Доступ проводится через разрез в бедренной артерии, все дальнейшие манипуляции совершаются под контролем рентген-аппарата. К поврежденным створкам подводится сдутый баллон, его расправляют, что позволяет рассоединить сращения между створками клапана. Показания к проведению баллонной вальвулопластики:

  • перед беременностью или родами при выраженном пороке у женщины;
  • перед операцией другой локализации у пациентов с выраженным стенозом;
  • перед протезированием клапана аорты у тяжелых пациентов;
  • как паллиативное вмешательство, когда есть противопоказания к открытой операции.

При протезировании клапана поврежденные створки удаляются, а на их место ставится механический или биологический ксеногенный протез.

В детском возрасте может выполняться операция Росса, суть которой заключается в пересадке в аортальную позицию клапана легочного ствола.

Прогноз заболевания

Страшно ли это – жить со стенозом клапана аорты? Медицинская статистика говорит о смертности на протяжении 2—5 лет при появлении таких признаков порока, как синкопальные состояния, загрудинные боли и симптомы левожелудочковой недостаточности. Поэтому так важно своевременно провести оперативное лечение заболевания, ведь после него 5-летняя выживаемость превышает 85%, а 10-летняя — около 70%.

Конкретных мер профилактики порока нет, следует придерживаться здорового образа жизни: не злоупотреблять жирной и жареной едой, исключить вредные привычки, регулярно заниматься спортом.

Таким образом, аортальный порок со стенозом может длительное время не давать о себе знать, поэтому профилактические осмотры у врача играют важную роль в ранней диагностике заболевания.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий