Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Этиология ишемии мозга

Вследствие чего развивается вазоренальная гипертензия?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Вазоренальная гипертензия (ВРГ) представляет собой одну из разновидностей симпатической артериальной гипертензии, которая прогрессирует в результате возникновения нарушений в осуществлении магистрального кровотока в почках, без возникновения первичного поражения почечной паренхимы и путей мочевыведения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У больных с тяжелой формой гипертонии частота выявления ВРГ составляет до 30%, в отличие от людей, имеющих мягкую, умеренную или пограничную форму у которых частота выявляемого заболевания составляет всего около 1%.

В основе прогрессирования патологии всегда лежит сужение просвета почечной артерии или ее ветвей. Сужение в зависимости от ситуации может развиваться как двухстороннее, так и одностороннее, в редких случаях возможно развитие окклюзии.

В результате формирования суженного участка происходит уменьшение поступающей за единицу времени крови в почку.

Указанные изменения провоцируют развитие ишемии тканей почки, степень выраженности патологии зависит от степени стеноза пораженного кровеносного сосуда.

Некоторые исследователи этой патологии считают, что причиной развития ВРГ является не фактор ишемизации ткани почки, а снижение и нарушения характера пульсовой волны.

Этиология патологического процесса

Существует большое количество факторов, способствующих развитию болезни.

В медицине в настоящий момент известно около 40 таких факторов.

Весь спектр причин можно разделить на две большие группы, причины являющиеся врожденными и приобретенными.

Основными врожденными факторами появления недуга являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия артериальных сосудов почек;
  • развитие гипоплазии артерии и почки;
  • возникновение экстравазальной компрессии артерии почки;
  • образование аневризм почечных артерий;
  • появление артерио-венозных свищей.

Приобретенными факторами, оказывающими влияние на возникновение и прогрессирование ВРГ:

  1. Атеросклероз.
  2. Возникновение неспецифического аортоартериита;
  3. Появление и прогрессирование нефроптоза.
  4. Инфаркт почки.
  5. Травма органа.
  6. Развитие расслаивающейся аневризмы аорты.

Вазоренальная гипертензия может прогрессировать вследствие возникновения экстравазальной компрессии почечной артерии, который появляется как результат тромбоза или эмболии почечной артерии, формирования аневризмы, гипоплазии главных артериальных сосудов почек, нефроптоза, опухоли, кистозного новообразования и аномалии в развитии почек.

Патогенез развития болезни

Возникновение сужения или окклюзия почечных артериальных сосудов приводит к снижению почечного кровотока, что ведет к падению перфузионного давления. Такая ситуация провоцирует возникновение недостаточности в растяжении артериол, подающих кровь в мальпигиевы клубочки.

Это приводит к прогрессированию ишемии почечной ткани и гиперплазии клеток ЮГА. В результате появления ишемии и гиперплазии происходит усиление продуцирования ренина.

Это соединение способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин I. Последний провоцирует спазм артериол и повышение периферического сопротивления.

Ангиотензин осуществляет стимуляцию альдостерона в коре надпочечников. Это соединение провоцирует развитие вторичного гиперальдостеронизма, сопровождаемого задержкой в выведении натрия и воды из организма.

Такая ситуация приводит к появлению отечности, что вызывает большее повышение сопротивления.

Чаще всего появление и прогрессирование болезни наблюдается в среднем и пожилом возрасте.

При отсутствии лечения наблюдается постепенное снижение почечного кровотока, что провоцирует утрату функций почек, а как следствие, в организме прогрессирует ишемическая нефропатия.

Методы диагностики болезни

Практически у 25% больных, у которых диагностировано наличие вазоренальной гипертонии, болезнь протекает так, что характерные симптомы болезни не проявляются.

Для того чтобы установить правильный диагноз требуется учитывать разнообразные данные полученные при проведении обследования организма.

В процессе исследования патологии выявлено наличие взаимосвязи между развитием гипертонии и родами с беременностью. Для медиков разработаны специальные рекомендации позволяющие выявить наличие болезни у человека.

Диагностика начинается с проведения осмотра больного и проведения измерений давления на руках и ногах. Такое обследование позволяет исключить у человека наличие коарктиционного синдрома. Помимо этого такое измерение дает возможность выявить наличие поражений сосудистой системы конечностей.

Проводится вертикальное и горизонтальное измерение. Если получены повышенные показатели артериального давления в ортостатическом положении, то появляются подозрения на наличие нефропотоза.

Проводят аускультацию почечных артериальных сосудов и брюшной аорты. Примерно у половины пациентов выявляется наличие систолического шума в брюшных и почечных артериях.

Дополнительно в случае необходимости выслушивается наличие систолического шума над артериальными сосудами, располагающимися поверхностно.

Такими сосудами расположенными поверхностно являются:

  • бедренные артерии;
  • подключичные;
  • сонные.

Симптомы, указывающие на систолический шум, свидетельствуют на возникновение системных поражений появляющихся при аортите и атеросклерозе.

Симптомы наличия вазоренальной гипертонической болезни выявляются на основании исследовательских данных, анамнеза и результатах осмотра больного.

На предполагаемый диагноз указывает наличие прогрессирующей злокачественной гипертонии, систолического шума над артериями почек и брюшной аортой.

Очень часто диагностика подтверждает ВРГ, в случае наличия в организме больного азотемии, которая развивается в результате терапии высокого АД блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ.

Для подтверждения наличия заболевания диагностик применяет наиболее информативный в данной ситуации метод – ангиографию. Этот метод позволяет определить локализацию и степень стеноза.

Методы лечения патологии

При отсутствии специфического лечения около 70% больных погибают в первые 5 лет развития патологического нарушения.

Высокая смертность обусловлена возникновением осложнений системной гипертензии.

К наиболее характерным осложнениям системной гипертонии относят целый спектр патологий.

Такими патологическими осложнениями, являются следующие:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Инсульт головного мозга.

Лечение методами консервативной медицины чаще всего не приносят требуемого клинического эффекта при терапии ВРГ. Достигаемый положительный эффект от консервативных методов является краткосрочным и непостоянным.

Даже в случае понижения АД, при развитии стеноза почечной артерии, снабжение кровью почек нарушается еще больше. Такая ситуация приводит к большему сморщиванию почки, приводящему к утрате нефрогенной функции органа.

Длительное лечение при помощи лекарственных препаратов рекомендовано только при невозможности проведения оперативного вмешательства. Терапия на протяжении длительного времени при помощи таблеток для понижения давления применяется в качестве дополнения к хирургическим методам лечения.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является наличие у человека подтвержденного диагноза, при отсутствии возможности проведения процедуры стентирования или при минимальной эффективности такой процедуры.

В случае необходимости проведения хирургической операции применяются следующие ее типы:

  • нефроэктомия;
  • условно-реконструктивная;
  • реконструктивная хирургия.

В случае выявления в организме больного окклюзии или сужения почечной артерии проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление магистрального кровоснабжения органа.

Основными противопоказаниями к проведению оперативного лечения являются следующие:

  1. Возникновение сморщивания обоих почек.
  2. Наличие сильно выраженной сердечной недостаточности.
  3. Выявление выраженных нарушений в коронарном кровоснабжении и кровоснабжении головного мозга.

Очень часто при диагностировании болезни выявляется двухстороннее сужение артериальных сосудов обоих почек, такой тип патологии встречается у 35% пациентов страдающий от ВРГ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В такой ситуации проводится целый комплекс оперативного вмешательства, состоящий из ряда операций, периодичность проведения которых может колебаться от 3 до 6 месяцев.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП)

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП)Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием.  Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Дело в том, что во время внутриутробного развития в межпредсердной перегородке имеется отверстие (овальное окно) которое должно закрыться после рождения. В большинстве случаев так и происходит, но у некоторых людей после закрытия в этом месте образуется «тонкое место», которое под давлением крови начинает растягиваться и образуется выпячивание — аневризма.

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма  МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий.  Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует  ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием  аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт.  Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Это утверждение базируется на статистических данных о том, что аневризма МПП достаточно часто встречается у пациентов, перенесших эмболический инсульт («оторвавшийся тромб»). Тем не менее, возможно, аневризма сама по себе и не причем. Возможно, виной всего этого является дефект МПП или другие сопутствующие аномалии, который нередко сосуществуют с аневризмой. Этот вопрос пока открыт, слишком мало пациентов находилось под наблюдением, чтобы ответить однозначно.  Однако, можно сказать, что аневризмы МПП размерами менее 1 см не повышают риск инсульта столь значимо.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака  -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были  диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт.  из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник). Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой — это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены.  То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

При больших размерах или при перенесенных ранее эмболиях, очевидно, требуется назначение средств для «разжижения крови». Но если для пациентов с уже случившимся инсультом или транзиторной ишемической атакой имеются рекомендации,  проверенные на сотнях тысячах пациентов, то для бессимптомной аневризмы более 1 см – таких схем нет и, вероятно, не будет еще долго.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

  1. Аневризма мпп со сбросом в центральной части 5,5 см
  2. Игра на ударных инструментах и аневризма
  3. Лечение дефекта межжелудочковой перегородки и его прогноз
  4. Дефект межжелудочковой перегородки 2.2 мм — необходима ли операция?
  5. Дефект межжелудочковой перегородки — нужна ли операция?
  6. Дефект межпредсердной перегородки
  7. Лечение дефекта межпредсердной перегородки
  • Оставить комментарий

    Получать уведомление о новых сообщениях в этой теме на e-mail (автоматические уведомления могут попадать в спам!)

    Можно ли пить при аритмии алкоголь?

    Аритмия — это общий термин обозначающий нарушение ритмичности …

    Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

    Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

    ЭКГ при гипертонической болезни

    Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

    Гипертония и гипотония — что это такое?

    Сердечно-сосудистая система играет одну из ключевых ролей в обеспечении нормального функционирования человеческого организма и жизнедеятельности в целом. Патологии именно этой жизненно важной системы стоят на первом месте среди причин смертности населения на всей планете.

    Десятки тысяч специалистов занимаются проблемой наиболее эффективного лечения патологий сердца и кровеносных сосудов. Одной из самых частых проблем считается нарушение артериального давления (АД) – его повышение или снижение. Именно о гипертонии и гипотонии, симптомах, методах диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

    Кто такие гипертоники и гипотоники

    Следует разобраться в вопросе и понимать, кто такие гипер- и гипотоники. Этиология этих слов напрямую связана с основным заболеванием – наличием повышенного или пониженного артериального давления. Статистические данные утверждают, что у троих из четырех взрослых людей сегодня можно обнаружить наличие патологического уровня АД.

    Гипертоник имеет стойкое повышение цифр, получаемых при тонометрии, а гипотоник, наоборот, – стойкое снижение. Клиническая картина в этих случаях различна, так как у гипертоника наблюдается головная боль, резкая потеря трудоспособности, ухудшение зрения. При гипотонии пациент будет жаловаться на слабость, мелькание «мушек» перед глазами, неспособность встать и сдавливающую головную боль.

    Предположить о том, какого характера, скорее всего, у человека присутствует нарушение уровня АД, можно по характерному внешнему виду таких больных. Например, гипертонией чаще страдают люди, переедающие и предпочитающие жирную пищу, злоупотребляющие алкоголем, табачными изделиями. Эти пациенты обычно подвержены постоянному воздействию стресса на работе, в связи с чем возникает головная боль, слабость и шум в ушах.

    Гипотоника можно заметить на большом расстоянии, обычно это очень худые люди астенического телосложения. Такие пациенты имеют холодные конечности, длинные пальцы и склонны к потере сознания. Часто наблюдается состояние, при котором начинает темнеть в глазах, пересыхает во рту, появляется тошнота. Во время занятий спортом, гипотоники могут жаловаться на слабость, возникновение распирающей головной боли. Они имеют также плохой аппетит, из-за чего нарушаются все виды обмена, а для медикаментозной терапии следует подбирать дозу индивидуально.

    Может ли гипертоник стать гипотоником

    По патофизиологии, гипертоническая болезнь и гипотония совершенно разные, поэтому крайне редко встречаются случаи, когда одна болезнь постепенно перетекает в другую. Обычно такие изменения связаны с серьезными переменами в организме.

    Обычно после перехода гипертонии в гипотонию у человека обнаруживаются такие патологии:

    • язвенные дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
    • кровоточащие опухоли матки;
    • гинекологические патологии, приводящие к постоянной потере крови;
    • нарушения в работе желез внутренней секреции;
    • черепно-мозговые повреждения;
    • климактерический синдром;
    • передозировка медикаментозных средств во время лечения гипертензии.

    Более частым явлением считается переход пациента от гипотонии к повышенным показателям АД. Это обусловлено атеросклеротическими процессами в кровеносных сосудах, из-за чего снижается их эластичность. Женщины чаще после длительной гипотонии становятся гипертониками из-за определенной гормональной перестройки в возрасте около пятидесяти–шестидесяти лет.

    Такие изменения в работе сердечно-сосудистой системы очень негативно сказываются на работе непосредственно сердечной мышцы, почек и даже на состоянии сосудов головного мозга. Это связано с тем, что всю жизнь рецепторы и мышечные волокна привыкали работать в определенном режиме, а после повышения АД, нагрузки стали непосильными – часто развивается хроническая сердечная или почечная недостаточность, возникают геморрагические инсульты.

    Каковы причины возникновения гипертонии и гипотонии

    Чаще в практике врача встречаются гипертоники, чем гипотоники. Причин для этого на самом деле большое множество, к хроническому росту АД будут приводить такие факторы:

    • влияние стресса;
    • наличие гормонального дисбаланса;
    • патологии, связанные с нейро-гуморальной регуляцией;
    • развитие атеросклеротического поражения артерий и артериол;
    • хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;
    • избыточная масса тела;
    • злоупотребление алкоголем и табачными изделиями;
    • сдавливание маткой сосудистых структур у беременной женщины;
    • поражение почечной ткани.

    Механизм возникновения гипотонии довольно сложен, он может возникать в результате состояний, приводящих к снижению активности сердечной мышцы, или в результате влияния на снижение резистентности стенки периферических кровеносных сосудов.

    К таким изменениям могут приводить следующие состояния:

    • наличие вегетососудистой дистонии;
    • заболевания пищеварительного тракта;
    • переезд в другие климатические зоны;
    • профессиональные занятия спортом;
    • аллергические состояния;
    • авитаминоз.

    Чем опасна гипертония и гипотония

    Любые отклонения от нормы необязательно должны расцениваться как отрицательные для организма. Некоторые люди комфортно себя чувствуют при определенных цифрах повышенного или пониженного артериального давления, и наоборот, после «нормализации» это показателя предъявляют жалобы.

    Только в том случае, если у человека ранее было давление 120/80, а затем оно постепенно изменилось, и появились патологические проявления, следует заняться диагностикой и немедленным лечением. В противном случае возможно развитие определенных осложнений.

    Гипертония в этом плане более опасна, так как она может вызвать такие последствия:

    • отек легких или острая левожелудочковая недостаточность;
    • развитие ишемического или геморрагического инсульта;
    • инфаркт миокарда;
    • поражение сосудов сетчатки с последующим кровоизлиянием;
    • ухудшение общего самочувствия и развитие инвалидности;
    • развитие почечной недостаточности из-за развития «гипертонической почки».

    Хроническая гипотония значительно снижает качество жизни и мешает выполнять повседневные задачи из-за таких проявлений:

    • головокружение;
    • тошнота;
    • «мушки» перед глазами;
    • периодическая потеря сознания;
    • тромботические поражения.

    Заключение

    Обе патологии являются вредными для здоровья и встречаются не только у людей старшего возраста. Гипертония чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста, гипотонические состояния более характерны для девушек. После выявления отклонений показателей АД от нормальных следует обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий и подбора наиболее адекватной терапии.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий