Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Инфаркт из за алкоголя

  1. Классификация ингибиторов АПФ
  2. Перечень торговых наименований ингибиторов АПФ
  3. Сфера применения
  4. Артериальная гипертензия
  5. Сердечная недостаточность
  6. Инфаркт миокарда
  7. Профилактика инсульта
  8. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
  9. Побочное действие
  10. Лекарственное взаимодействие

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ангиотензин II – важный гормон, регулирующий деятельность кардиоваскулярной системы. Появление ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – лекарственных средств, позволяющих снижать его уровень в крови, – стало значительным прорывом в лечении артериальной гипертензии (АГ). Сейчас препараты, подавляющие активность ренин-ангиотензиновой системы, занимают лидирующее место в борьбе с основной причиной смертности – сердечно-сосудистой патологией. Первый блокатор АПФ – каптоприл – был синтезирован в 1977 г. На сегодняшний день разработано множество представителей этого класса, которые по своей химической структуре делятся на три большие группы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ингибиторы АПФ

Классификация ингибиторов АПФ

  1. Соединения, содержащие сульфгидрильную группу: каптоприл, фентиаприл, пивалоприл, зофеноприл, алацеприл.
  2. Препараты с карбоксигруппой: эналаприл, лизиноприл, беназеприл, хинаприл, моэксиприл, рамиприл, спираприл, периндоприл, пентоприл, цилазаприл, трандолаприл.
  3. Фосфорсодержащие соединения: фозиноприл.

Многие блокаторы ангиотензинпревращающего фермента представляют собой сложные эфиры, которые в 100-1000 раз менее активны, чем их действующие метаболиты, но у них выше биодоступность при приеме внутрь.

Представители данной фармгруппы различаются по трем критериям:

  • активность;
  • исходная форма: предшественник действующего соединения (пролекарство) или активное вещество;
  • фармакокинетика (степень всасывания из пищеварительной системы, влияние пищи на биологическую доступность препарата, период полувыведения, распределение в тканях, механизмы элиминации).

Ни один из ингибиторов АПФ не имеет существенных преимуществ перед другими представителями этого класса: все они эффективно подавляют синтез ангиотензина II из ангиотензина I, имеют сходные показания, противопоказания и побочные явления. Впрочем, эти препараты значительно различаются по характеру распределения в тканях. Однако пока неизвестно, даст ли это какие-либо новые преимущества.

За исключением фозиноприла и спираприла, которые в равной мере элиминируются печенью и почками, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента в основном выводятся с мочой. Следовательно, при почечной дисфункции снижается выведение большинства этих препаратов, и их дозу у таких пациентов следует уменьшать.

Перечень торговых наименований ингибиторов АПФ

  1. Каптоприл: Ангиоприл®, Блокордил, Капотен®, Катопил и др.
  2. Эналаприл: Багоприл®, Берлиприл®, Вазолаприл, Инворил®, Корандил, Миоприл, Рениприл®, Ренитек, Эднит®, Эналакор, Энам®, Энап®, Энаренал®, Энафарм, Энвиприл и др.
  3. Лизиноприл: Даприл®, Диропресс®, Диротон®, Зониксем®, Ирумед®, Лизакард, Лизигамма®, Лизинотон®, Лизипрекс®, Лизонорм, Листрил®, Литэн®, Принивил, Рилейс-Сановель, Синоприл и др.
  4. Периндоприл: Арентопрес, Гиперник, Парнавел, Перинева®, Перинпресс, Престариум®, Стопресс и др.
  5. Рамиприл: Амприлан®, Вазолонг, Дилапрел®, Корприл®, Пирамил®, Рамепресс®, Рамигамма, Рамикардия, Тритаце®, Хартил® и др.
  6. Хинаприл: Аккупро®.
  7. Зофеноприл: Зокардис®.
  8. Моэксиприл: Моэкс®.
  9. Спираприл: Квадроприл®.
  10. Трандолаприл: Гоптен®.
  11. Цилазаприл: Инхибейс®, Прилазид.
  12. Фозиноприл: Моноприл®, Фозикард®, Фозинап, Фозинотек и др.

Существуют также препараты, представляющие собой готовые комбинации ингибиторов АПФ с диуретиками и/или антагонистами кальция.

Сфера применения

Применение препаратов ингибиторов АПФ

Артериальная гипертензия

Эти препараты нашли широкое применение в качестве гипотензивных средств, поскольку снижают АД при всех формах АГ, за исключением первичного гиперальдостеронизма. Монотерапия ингибиторами АПФ нормализует АД примерно у 50 % больных с легкой и умеренной АГ.

Представители этого класса в большей степени уменьшают риск кардиоваскулярных осложнений при АГ по сравнению с другими антигипертензивными лекарственными средствами.

Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента служат препаратами выбора при АГ, ассоциированной с сахарным диабетом (тормозят прогрессирование диабетической нефропатии) и гипертрофией левого желудочка. Они также рекомендуются при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца.

Сердечная недостаточность

Ингибиторы АПФ назначаются при любой степени сердечной недостаточности, поскольку эти препараты предупреждают или тормозят ее развитие, снижают вероятность внезапной смерти и инфаркта миокарда, улучшают качество жизни. Лечение начинают с малых доз, так как у этих пациентов возможно резкое падение АД, особенно на фоне снижения массы циркулирующей крови. Помимо этого, они уменьшают дилатацию (расширение) левого желудочка и до некоторой степени восстанавливают нормальную эллипсоидную форму сердца.

Инфаркт миокарда

Ингибиторы АПФ снижают смертность при назначении их в раннем периоде инфаркта миокарда. Они особенно эффективны при сочетании его с АГ и сахарным диабетом. Если отсутствуют противопоказания (кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотония), их следует назначать немедленно совместно с тромболитиками (ферменты, разрушающие уже образовавшийся тромб), антиагрегантами (аспирин, кардиомагнил) и β-блокаторами. Пациенты из группы риска (обширный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) должны принимать эти препараты длительно.

Профилактика инсульта

Ингибиторы АПФ сдвигают равновесие между свертывающей и фибринолитической системами крови в сторону последней. Научные исследования доказали, что они существенно снижают частоту инфаркта, инсульта, смертность у больных с патологией сосудов, сахарным диабетом и иными факторами риска нарушений мозгового кровообращения.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают или замедляют поражение почек при сахарном диабете. Они не только профилактируют диабетическую нефропатию, но также тормозят развитие ретинопатии при инсулинозависимом сахарном диабете. Ингибиторы АПФ сдерживают прогрессирование ХПН и при другой почечной патологии, в т. ч. тяжелой.

Побочное действие

Серьезные побочные явления представителей данной фармгруппы довольно редки, обычно они хорошо переносятся.

  • Артериальная гипотония. Первый прием препарата способен привести к резкому падению АД у больных с повышенной активностью ренина плазмы, т. е.:
  • с дефицитом Na+;
  • получавших комбинированную гипотензивную терапию;
  • с сердечной недостаточностью.

В таких случаях начинают с очень низких доз ингибиторов АПФ либо до начала терапии рекомендуют пациенту увеличить потребление соли и отменяют мочегонные лекарственные средства.

  • Кашель. Около 5-20 % больных, принимающих препараты данной фармгруппы, жалуются на упорный сухой кашель. Этот побочный эффект обычно не зависит от дозы, чаще возникает у женщин, обычно в срок от 1 недели до 6 месяцев от начала приема. После отмены блокатора АПФ кашель проходит в среднем за 4 суток.
  • Гиперкалиемия. У лиц с нормально функционирующими почками существенная задержка калия встречается редко. Однако ингибиторы АПФ способны вызвать гиперкалиемию у больных с почечной недостаточностью, а также у принимающих калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон), препараты калия, β-адреноблокаторы или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Острая почечная недостаточность (ОПН). Могут приводить к ОПН при сужении почечных артерий с двух сторон, сужении артерии единственной почки, сердечной недостаточности или снижении массы циркулирующей крови, обусловленной поносом или приемом диуретиков. Вероятность ОПН особенно велика у пожилых больных с сердечной недостаточностью. Однако если своевременно и правильно начать лечение, функция почек полностью нормализуется почти у всех пациентов.
  • Воздействие на плод. Не оказывают влияния на плод в периоде органогенеза (I триместр), но их прием во II и в III триместрах может приводить к маловодию, недоразвитию черепа и легких, внутриутробной задержке роста, смерти плода и новорожденного. Таким образом, препараты этой фармгруппы не противопоказаны женщинам детородного возраста, но как только станет известно, что женщина беременна, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента следует сразу отменить. Если это сделать в I триместре, риск отрицательного влияния на плод сводится к нулю.
  • Сыпь. Представители этой группы иногда вызывают пятнисто-папулезную сыпь, которая может сопровождаться зудом. Она исчезает самостоятельно либо после снижения дозы блокатора АПФ или короткого курса антигистаминов (димедрол, супрастин, тавегил и др.).
  • Протеинурия (выделение белка с мочой). У больных, принимающих препараты этой фармгруппы, иногда развивается протеинурия (более 1 г/сут), но доказать связь ее с приемом ингибиторов АПФ довольно трудно. Считается, что протеинурия не является противопоказанием к их назначению – напротив, эти лекарства рекомендуют при некоторых болезнях почек, сопровождающихся протеинурией (например, диабетической нефропатии).
  • Отек Квинке. У 0,1-0,2 % больных представители данной фармгруппы вызывают ангионевротический отек. Это побочное явление не зависит от дозы и, как правило, возникает в течение нескольких часов после первого приема. В тяжелых случаях развивается непроходимость дыхательных путей и респираторные нарушения, которые могут привести к летальному исходу. При отмене препарата отек Квинке проходит за несколько часов; в течение этого времени предпринимают меры по поддержанию проходимости дыхательных путей, при необходимости вводят адреналин, антигистамины и глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон). У темнокожих вероятность ангионевротического отека при приеме ингибиторов АПФ в 4,5 раза выше, чем у белых.
  • Нарушения вкуса. Больные, принимающие препараты данной фармгруппы, иногда отмечают снижение или потерю вкуса. Это побочное действие обратимо и чаще встречается при приеме каптоприла.
  • Нейтропения. Это редкий, но тяжелый побочный эффект блокаторов АПФ. Она наблюдается в основном при сочетании АГ с коллагенозами или паренхиматозными болезнями почек. Если сывороточная концентрация креатинина составляет 2 мг и выше, дозу препарата нужно уменьшить.
  • К очень редкому и обратимому побочному явлению ингибиторов АПФ относят глюкозурию (наличие сахара в моче) при отсутствии гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови). Механизм не известен.
  • Гепатотоксическое действие. Это также чрезвычайно редкое обратимое осложнение. Обычно оно проявляется холестазом (застой желчи). Механизм не известен.

Лекарственное взаимодействие

Антациды (маалокс, алмагель и др.) уменьшают биодоступность блокаторов АПФ. Капсаицин (алкалоид жгучих сортов перца) усиливает вызванный препаратами данной группы кашель. НПВС, в т. ч. аспирин, снижают их антигипертензивный эффект. Калийсберегающие диуретики и препараты калия в сочетании с ингибиторами АПФ могут приводить к гиперкалиемии. Представители этой фармгруппы увеличивают сывороточный уровень дигоксина и лития и усиливают аллергическую реакцию на аллопуринол (противоподагрическое средство).

Перед использованием ингибиторов АПФ обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и ознакомьтесь с полной инструкцией по применению препарата.

Злокачественная артериальная гипертензия

  • 1 Причины злокачественной гипертонии
    • 1.1 Течение болезни
  • 2 Основные симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение болезни
    • 4.1 Немедикаментозная терапия
  • 5 Возможные осложнения
    • 5.1 Последствия
  • 6 Профилактика

Форма артериальной гипертонии, при которой «верхнее» давление превышает 180 мм. рт. ст., а «нижнее» 120 мм. рт. ст., называется злокачественная гипертония. Это самый опасный вид патологии, который приводит к опасным осложнениям, негативно сказывается на состоянии всего организма в целом, особенно на сердечно-сосудистой системе, почках и глазах.

У 98-и из 100-а пациентов со злокачественной гипертонией удается выявить причину возникновения болезни.

на

Причины злокачественной гипертонии

Болезнь считается вторичной гипертонией и формируется на основании уже имеющихся патологий, таких как:

  • Феохромоцитома (новообразование в мозговой части надпочечника). Железы вырабатывают вещество катехоламин, которое способствует повышению АД. Почти в 50% случаев выявляется именно эта причина гипертонии.
  • Реноваскулярная АГ. Диагностируют у 1/3 пациентов. Суть патологии в нарушении кровоснабжения почек. Парные органы из-за низкого давления в сосудах вырабатывают вещества, повышающие АД.
  • Патологии почечной паренхимы (наличие новообразований). Причина нарушения АД у каждого 10-го гипертоника.
  • Первичный альдостеронизм. Новообразование коркового отдела надпочечника, который вырабатывает альдостерон ― гормон, повышающий АД.
  • Новообразования почек. Диагностируется редко.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни

Злокачественная артериальная гипертензия развивается за 2―4 месяца и проявляется наличием резких скачков давления, и образованием патологий внутренних органов в результате ишемии (возникает недостаточность почек, инсульт и т. д.). У 60% пациентов с данной болезнью появляется недостаточность почек. Если у человека несколько патологий-причин, то гипертония протекает особенно тяжело.

А также заболевание может проявляться в ускорении СОЭ, быстрой потере веса. Связь прессорной и депрессорной системы (регулирующей АД) нарушается, объем крови в организме снижается, поражается внутренняя оболочка кровеносных сосудов. Это провоцирует поступление в кровь веществ (вазоконстрикторов), суживающих сосуды и снижающих кровоток, что приводит к росту АД.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Высокое артериальное давление сопровождается тошнотой, помутнением сознания.

Изначально патология может не проявляться и развиваться в скрытой форме, пока ситуация не усугубится. Постепенно у пациента возникают такие симптомы:

  • Из-за высокого давления появляется головная боль, тошнота, рвота утрата сознания, судороги.
  • После повышения АД не нормализуется.
  • Ночью АД становится выше, чем было днем.
  • Давление вырастает из состояния нормы до показателей злокачественной гипертонии за 2―3 дня.
  • В результате нарушения мозгового кровоснабжения ухудшается память, нарушается концентрация внимания, возможен инсульт.
  • В поле зрения формируется черная область, возможна полная утрата зрения.
  • Во время физической активности появляется давящее чувство в груди, свидетельствующее об ишемической болезни сердца.
  • Развивается недостаточность почек, проявляющаяся общей слабостью, отеками, похудением.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Злокачественная гипертония выявляется посредством тщательного обследования. В рамках диагностики применяются следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента особенности его образа жизни, беспокоящие его симптомы и их связь со временем суток, питанием и т. д., период возникновения жалоб. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, гипертоники в роду. Важно обратить внимание на лекарственные препараты, которые пациент принимал последнее время.
  • Общий осмотр. Пациента взвешивают, оценивают цвет и состояние кожи, измеряют АД.
  • Анализ крови и мочи. Способствует выявлению осложнений, показывает общее состояние организма.
  • Биохимия крови. Важны показатели холестерина, сахара, наличие креатинина и мочевины.
  • ЭКГ. Выявляет состояние сердца.
  • Контроль АД в течение суток.
  • Контроль суточного диуреза.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапию злокачественной гипертонии необходимо начинать как можно скорее во избежание осложнений.

Для предотвращения осложнений при высоком давлении обращение к врачу обязательно.

Как только пациент обратился за медицинской помощью, чтобы не допустить возникновение осложнений, нижнюю границу АД следует понизить до 100 мм. рт. ст. за сутки. Для восстановления состояния пациента, особенно при гипертоническом кризе, применяются лекарства непродолжительного действия. Применение 1-го или 2-х препаратов не оказывают должного эффекта, обычно назначают 3 гипотензивных средства. В дальнейшем для постоянного применения назначают лекарства, срок действия которых не менее 12 часов. Так осуществляется мягкий контроль над АД, и предупреждение пропуска приема лекарства.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозная терапия

Параллельно с приемом лекарств пациенту нужно:

  • нормализовать массу тела;
  • минимизировать употребление алкогольных напитков;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету (следует снизить употребление соли и животных жиров, получать достаточное количество кальция, калия, и магния);
  • больше двигаться (пешие прогулки, зарядка и пр.).

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Острое нарушение мозгового кровообращения — осложнение злокачественной гипертонии.

Если своевременно не было начато лечение злокачественной гипертонии, патология приводит к осложнениям. Перечень:

  1. Инсульт. Наиболее часто встречающееся осложнение злокачественной гипертонии. Патология приводит к парализации, сумасшествию, смерти.
  2. Утрата зрения. Пациент слепнет если из-за высокого давления был поражен зрительный нерв, произошло кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки.
  3. Патологии в кровоснабжении почек. В результате возникает некроз или инфаркт, что провоцирует почечную недостаточность. Функции парных органов нарушаются, организм не очищается от токсинов.
  4. Ишемическая болезнь сердца. Миокард не получает необходимого питания в результате нарушенного кровообращения. Из-за этого развиваются такие патологии сердечно-сосудистой системы:
  • Стенокардия напряжения. Особенность патологии в сужении сердечных артерий. Во время физической работы или нервного перенапряжения у пациента появляются давящие боли в груди.
  • Инфаркт. Из-за отсутствия кровоснабжения отмирает участок миокарда.
  • Недостаточность. Сократительные возможности сердца ухудшаются, возникает застой крови.
  • Сбой сердечного ритма.

Злокачественно-гипертонический синдром прогрессирует при наличии болезней почек.

Вернуться к оглавлению

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последствия

По статистике, в конце XX века каждый 4-й человек, страдающий злокачественной гипертонией, жил меньше года после постановки диагноза. Лишь 1 пациент из 100 с таким диагнозом жил дольше 5-и лет. Благодаря открытию новых методов лечения ситуация значительно изменилась. Теперь ¾ пациентов со злокачественной гипертонией живут дольше 5-и лет. Основная причина смерти при таком диагнозе ― инсульт. Реже летальный исход провоцирует недостаточное кровоснабжение сердца или недостаточность почек.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Так как злокачественную гипертонию провоцирует ряд патологий внутренних органов и имеющееся повышение АД, в рамках профилактики следует регулярно проходить медицинский осмотр, и лечить выявленные болезни. К проблеме повышенного давления нельзя относиться легкомысленно, т. к. гипертония будет усугубляться. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, не злоупотреблять животными жирами, заниматься спортом или хотя бы делать зарядку по утрам.

на

Комментарий

Псевдоним

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий