Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

История болезни гипертоническая болезнь мерцательная аритмия

Содержание

Мерцательная аритмия: причины, формы, прогноз, признаки, как лечить

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Мерцательная аритмия — это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

4565468

Формы мерцательной аритмии; пароксизмальная, постоянная

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения «мелковолновые», с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, «крупноволновые», но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным — это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания — трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

486648864846

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

  • Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
  • Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
  • Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
  • Постоянная — форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором — 60-90 в минуту и в третьем — 90 и более в минуту.

Статистические данные

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца — почти в 10% случаев.

Что происходит при мерцательной аритмии?

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно — от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой «пропускной» способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

Видео: мерцательная аритмия — медицинская анимация

Что вызывает мерцательную аритмию?

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия — изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки — то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

546846846846

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы — резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как «заячий хвост», готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления — чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется «срыв» ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

  1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
  2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

58468468648468

Критериями фибрилляции предсердий являются:

  • нормальный ЭКГ-комплексНаличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
  • Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами — разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
  • ЧСС может составлять различную величину — от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
  • Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
  • На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.
  1. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
  2. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не «пойманные» на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
  3. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является «золотым стандартом» в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
    значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
  4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
  5. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
  6. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы — помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Тактика лечения мерцательной аритмии

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней — переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

54468848

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе — по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

  • Поляризующая смесь — раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
  • Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
  • Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
  • Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
  • Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

  1. Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
  2. Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
  3. Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
  4. Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
  5. Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом — пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Когда показана кардиоверсия?

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

546884846

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии — пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии — пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

  • Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
  • Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
  • Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Допустимо ли лечение народными средствами?

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

5648846864

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии

Прогноз

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья  и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Видео: мерцательная аритмия — мнение специалиста

Видео: мерцательная аритмия в программе «Жить здорово»

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

  • Классификация
  • Причины
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение

При сердечной аритмии происходит нарушение согласованности сокращений мышечных волокон миокарда. Заболевание это довольно распространенное и служит проявлением большого количества патологий, в том числе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия является одной из наиболее частых разновидностей нарушения сокращения предсердия. Она заключается в том, что синусовый узел перестает работать, а миоциты предсердия сокращаются хаотично с частотой 300-500 в минуту. По сути, из четырех камер сердца нормально функционируют лишь два желудочка. Это негативно сказывается на системе кровообращения в целом.

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

  • собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
  • трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

  • тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
  • брадисистолическая — менее 60 в минуту;
  • нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

нарушение работы сердца при аритмии

Причины

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
  • гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

  • употребление алкоголя;
  • электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния;
  • патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца;
  • тяжелые инфекционные заболеваний;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики);
  • стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Проявления и диагностика

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
  • одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в области сердца;
  • внезапно появившаяся слабость и головокружение;
  • потливость;
  • чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

  1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
  2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
  3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
  4. Остановка сердца.
  5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:
кордарон

  • кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
  • новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
  • дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
  • пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

  • вводят пациента в наркоз;
  • на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
  • выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
  • устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
  • проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Аритмия сердца — что это такое?

мерцательная аритмия Современные методы лечения мерцательной аритмии

Гость — 20 января, 2015 — 20:13

  • ответить
  • ответить

Гость — 25 ноября, 2015 — 13:54

  • ответить

Вера — 15 сентября, 2017 — 01:39

  • ответить
  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • Что такое гипертония и как с ней бороться?

    Врачи ежегодно сражаются за жизни людей, чье здоровье подвергается опасности развития гипертонической болезни. Эта распространенная патология сердечно-сосудистой системы поражает даже активных людей, чья жизнь наполнена бурными событиями и эмоциями. Медики классифицируют различные формы, стадии и степени ГБ, но об этом мы говорим позже. В медицине существует термин «артериальная гипертензия», который обозначает любое повышение артериального давления, без учета причин.

     

    врач измеряет давление пациенту

    Артериальная гипертония представляет собой хроническое заболевание, для которого характерно стойкое повышение давления в артериях выше нормальных пределов. Так, повышенным систолическим давлением признан показатель свыше 139 мм ртутного столба, а повышенным диастолическим – свыше 89 мм ртутного столба. Вызваны такие патологии разными причинами.

    По данным статистики, у 1 из 10 пациентов повышенное давление вызвано болезнью определенного органа. Поэтому различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) гипертонию. Большинство больных страдает первичной. Важно понимать, что стойкое, но незначительное повышение давления в артериях не говорит о наличии гипертонии. При отсутствии других серьезных симптомов на этом этапе болезнь легко устранима.

    Классификация

    За время существования медицины, в частности, за период изучения болезни, разработана не одна классификация гипертонической болезни по:

    • этиологии;
    • внешнему виду пациента;
    • уровню и постоянству давления;
    • характеру течения;
    • степени поражения органов и т.д.

    Одни из них перестали существовать, а другими врачи регулярно пользуются в повседневной практике. Так, наиболее распространенной является классификация по стадиям и степеням развития.

    Последние годы характеризуются повышением границы нормального давления. Если 10 лет назад для пожилого человека значение 160/90 мм ртутного столба считалось нормальным и допустимым, то сегодня эта цифра изменилась. Верхняя граница для всех возрастов также сместилась, и составляет 139/89 мм ртутного столба, при малейшем превышении показателей врачи диагностируют начальную стадию гипертонии.

    На практике большое значение имеет классификация давления по уровню. Данные представлены в таблице:

    Артериальное давление

    Систолическое АД (мм рт. ст.)

    Диастолическое АД (мм рт. ст.)

    Нормальное
    Высокое нормальное 1630-139 85-89
    1 степень гипертонии (мягкая) 140-159 90-99
    2 степень гипертонии (умеренная) 160-179 100-109
    3 степень гипертонии (тяжелая) > 180 > 110

    Для назначения необходимого лечения важно правильно диагностировать степени АГ, формы и стадии.

    Стадии и степени гипертонической болезни

    Сегодня врачи пользуются классификацией, рекомендованной ВОЗ и Международным обществом по гипертензии в прошлом столетии. По ВОЗ в гипертонической болезни выделяются три степени повышения артериального давления:

    • первая степень является пограничной гипертензией. Показатель давления находится в промежутке от 140/90 до 159/99 мм ртутного столба;
    • вторая степень считается умеренной. У пациента показатели АД находятся в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба;
    • третья степень является тяжелой. При этом значения АД достигают отметки 180/110 мм рт. столба и выше.

    Кроме этого, врачи выделяют три стадии гипертонической болезни, которые выражают тяжесть поражения внутренних органов:

    • I стадия – транзиторная, или преходящая. На этом этапе отмечается незначительное и непостоянное повышение АД, функциональность сердечно-сосудистой системы не нарушена. Пациенты не жалуются на состояние здоровья;
    • II стадия ГБ – стабильная. Отмечается повышенное АД, наблюдается увеличение в размерах левого желудочка. Других изменений нет, но иногда отмечается сужение сосудов сетчатки;
    • III стадия – склеротическая. Характеризуется наличием повреждений органов. Присутствуют признаки сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, инсульта, кровоизлияния в глазном дне, отеки зрительных нервов и т.д.

    При первой стадии при обследовании негрубых изменений в сосудах не выявляется. На второй стадии поражаются сердце, почки, глаза и т.д. На третьей стадии гипертонической болезни выражены склеротические изменения в сосудах мозга, глазного дна, сердца, почек. Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и т.д.

    Гипертензия развивается на протяжении многих лет, но существует опасная, самостоятельная форма – злокачественная, при которой ГБ проходит все стадии гипертонии за короткий срок и наступает летальный исход.

    Классифицируя ГБ, важно учитывать повышение давления. Существует 4 формы:

    • систолическая. Отмечается повышение показателя верхнего давления. Нижнее составляет менее 90 мм ртутного столба;
    • диастолическая. Значение нижнего давления повышено, при этом верхнее составляет 140 мм ртутного столба и ниже;
    • систолодиастолическая;
    • лабильная. Это последняя форма, при которой давление повышается и нормализуется самостоятельно, без медицинского вмешательства.

    Вне зависимости от формы и стадии, в любой момент могут возникать осложнения в виде гипертонических кризов – резкого повышения давления. Такое состояние требует немедленных специальных мер купирования. Так, гипертоническая болезнь 3 степени, характеризующаяся резкими скачками АД, приводит к инсультам или инфарктам, в худшем случае – к летальному исходу.

    Симптоматика

    На начальной стадии гипертония не имеет никаких симптомов. Люди много лет живут и не подозревают о страшном заболевании, ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом. Иногда отмечаются приступы головокружения, тошноты, мигреней, слабости, но такие проявления списываются на переутомление и нездоровую экологию. В этот момент следует обратиться к врачу и обследоваться на предмет выявления гипертонии.

    Такие симптомы, как головокружение, шумы и боли в голове, ухудшение памяти и слабость, говорят об изменении кровообращения в головном мозгу. При отсутствии лечения впоследствии появляется двоение в глазах, онемение конечностей, появление мушек и т.д. На более тяжелой стадии симптомы осложняются инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Важно обратить внимание на увеличение или гипертрофию левого желудочка сердца, поскольку этот симптом является первым при гипертонии 3 степени.

    Симптомы ГБ:

    • головная боль, возникающая в любое время суток. Она является основным признаком гипертонической болезни, ощущается как тяжесть или распирание в затылке и других частях головы. Боль усиливается при наклонах, сильном кашле и сопровождается отечностью на лице. При выполнении физических упражнений или массажа отмечается улучшение кровотока и исчезновение головных болей;
    • боли в области сердца. Они локализуются слева или сверху грудины, возникают в спокойном или активном состоянии, длятся долгое время, не поддаются действию нитроглицерина. Такие боли отличны от приступов стенокардии;
    • одышка у гипертоников свидетельствует о развитии сердечной недостаточности;
    • отеки конечностей и ног свидетельствуют не только о сердечной недостаточности. Это могут быть отеки, связанные с патологией почек, нарушением выделительной функции или приемом определенных медикаментов;
    • ухудшение зрения. При повышении АД отмечается появление тумана, пелены или мелькание мушек. Эти симптомы обуславливаются нарушением кровообращения в глазах, в частности, в сетчатке. В результате наблюдается снижение остроты зрения, двоение в глазах и полная потеря зрения.

    Факторы риска

    Для заболеваний внутренних органов характерны изменяемые или неизменяемые факторы риска появления и развития. Это касается и гипертонии. Для ее развития медики выделяют факторы, на которые человек может повлиять, и факторы, на которые невозможно воздействовать.

    К неизменяемым факторам риска относятся:

    • генетическая предрасположенность. Если у предков или у кого-то в семье диагностирована гипертоническая болезнь, то большая вероятность развития этой болезни у вас;
    • мужской пол. Медики утверждают, что мужчины болеют артериальной гипертонией чаще, чем женщины. Это обусловлено тем, что женские гормоны – эстрогены – препятствуют развитию болезни. В климактерический период выработка этого гормона прекращается, поэтому в пожилом возрасте количество женщин-гипертоников резко возрастает.

    Изменяемые факторы:

    • избыточный вес;
    • отсутствие физических нагрузок и малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ожирению, а это способствует развитию гипертонии;
    • употребление алкоголя;
    • добавление в пищу большого количества соли;
    • нерациональное питание, включение в рацион большого количества жирной пищи с высокой калорийностью;
    • никотиновая зависимость. Вещества табака и никотин провоцируют спазмы артерий, которые приводят к их жесткости;
    • нервные напряжения и стрессы;
    • нарушения режима сна по типу синдрома ночного апноэ.

    Причины гипертонической болезни

    У 95% больных не определена истинная причина артериальной гипертонии. В остальных случаях повышение показателей артериального давления вызвано вторичной ГБ. Причины симптоматической артериальной гипертонии:

    • поражение почек;
    • сужение почечных артерий;
    • врожденное сужение аорты;
    • опухоль надпочечников;
    • повышение функции щитовидной железы;
    • употребление этанола сверх допустимой нормы;
    • прием антидепрессантов, тяжелых наркотиков и гормональных препаратов.

    Последствия АГ

    При диагностировании гипертонии следует начать соответствующее лечение. Однако при отсутствии воздействия болезнь чревата серьезными осложнениями, которые поражают важные органы:

    • сердце. Появляется инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
    • головной мозг. Развивается ишемический инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия;
    • почки. Отмечается почечная недостаточность и нефросклероз;
    • сосуды. Развивается аневризма аорты.

    Одним из наиболее опасных проявлений считается гипертонический криз, выраженный в виде внезапного скачка артериального давления. В результате значительно ухудшаются мозговое, почечное и коронарное кровообращение. Криз появляется после выраженного нервного напряжения, алкогольных эксцессов, неправильного лечения гипертонии, избыточного потребления соли и т.д.

    Появление его характеризуется беспокойством, страхом, тахикардией, ощущением «внутренней дрожи», холодным потом, покраснением лица. Нередко наблюдается слабость в конечностях, рвота, головокружение, нарушение речи. Более сложные случаи выражаются сердечной недостаточностью, загрудинными болями и сосудистыми осложнениями.

    монометр

    Отдельную позицию занимает злокачественная гипертония – это синдром, при котором показатели артериального давления значительно превышают допустимые нормы, а изменения в органах-мишенях быстро прогрессируют. Около 1% больных подвержены синдрому злокачественной гипертонии, в большинстве это взрослые мужчины.

    Прогноз синдрома очень серьезен. Если не оказывать надлежащего лечения, в течение 1 года умирает более 60% больных с диагностированным синдромом. Преимущественно причиной смерти являются расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, почечная и сердечная недостаточность. Чтобы избежать летального исхода, важно соблюдать адекватное лечение.

    Лечение

    Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых осложнений или смерти от них, важно проводить адекватное лечение артериальной гипертонии. Такой результат достигается путем продолжительной пожизненной терапии, направленной на:

    • уменьшение давления в артериях до нормальных значений;
    • «защиту» органов, которые в первую очередь поддаются воздействию повышенного АД;
    • активное воздействие на изменяемые факторы риска.

    Лечат АГ у всех пациентов, показатели давления у которых стабильно превышает 139/89 мм ртутного столба.

    Сегодня для терапии гипертонии рекомендуется использовать следующие типы препаратов:

    • блокаторы рецепторов ангиотензина;
    • диуретики;
    • антагонисты кальция;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
    • b-адреноблокаторы.

    Лечение АГ предусматривает и подход, подразумевающий отказ от лекарств, что способствует уменьшению действия факторов риска. Мероприятия обязательны и показаны всем больным, независимо от уровня давления и сопутствующих заболеваний.

    Немедикаментозные методы:

    • отказ от алкоголя и курения;
    • нормализация массы тела;
    • выполнение физических упражнений, ведение активного образа жизни;
    • снижение уровня потребления соли;
    • регулировка рациона питания, включение растительных продуктов, уменьшение потребления жиров.

    Медицинская статистика показывает, что больше половины пациентов с мягкой артериальной гипертонией успешно борются с заболеванием без применения медикаментов. Лечение лекарствами без немедикаментозной коррекции не даст тех результатов, которые необходимы.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий