Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Как бросить курить после инфаркта миокарда

Курение и боли в сердце

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

«Курение вредит здоровью» – с таким лозунгом знаком каждый. О курении и его последствиях известно практически всем. Но, несмотря на это «армия курильщиков» продолжает расти. От курения ежегодно в мире умирают около пяти миллионов человек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Курение и боли в сердцеНегативному воздействию курения подвергаются практически все органы в организме человека. Наряду с различными заболеваниями легких, сердца и других органов, курильщики чаще подвержены онкологии. Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкиваться курящие люди, являются сердечные болезни. Курение вызывает такие заболевания, как ишемия сердца, гипертония, стенокардия, инсульт и инфаркт. Столкнувшись хотя бы с незначительными недомоганиями со стороны сердца, следует незамедлительно бросить курить.

Развитие сосудисто-сердечных заболеваний зависит от многих факторов:

  1. от возраста курильщика;
  2. от количества выкуриваемых сигарет;
  3. от «стажа» курильщика.

В процессе сгорания табака выделяются вредные вещества, которые воздействуют на организм.

  1. Никотин. Вместе с кровью разносится по всему организму.
  2. Оксид углерода. Вызывает недостаток кислорода в организме, нехватка которого приводит к хроническому кислородному голоданию.
  3. Аммиак. Попадая в верхние дыхательные пути, растворяется. В результате образуется нашатырный спирт, вызывающий раздражение и постоянную секрецию дыхательных путей. Поэтому у курильщиков отмечается постоянный кашель, бронхит. Они чаще подвержены различным инфекциям и аллергии.
  4. Табачный деготь. Курение ведет к нарушению дыхания и как следствие этого нехватку кислорода. В результате возникают проблемы, которые охватывают все органы человека. В первую очередь страдает сердце. В результате нехватки кислорода оно начинает работать интенсивнее, чтобы восполнить этот недостаток.

Назовем основные проблемы, которые могут возникнуть с сердцем у курящего человека.

Сердце курящего работает практически всегда с максимальной нагрузкой. Вследствие этого оно изнашивается быстрее, чем у некурящего. Из-за этого возникают такие сердечные заболевания, как тахикардия, аритмия, ИБС.

При курении в организм попадает никотин, который приводит к закупорке и спазму периферических сосудов. Кровь, циркулирующая в организме, очень бедна кислородом, так как практически 25 процентов гемоглобина не участвуют в дыхательном процессе. А наоборот, несет в себе угарный газ.

В результате спазма сосудов давление повышается. Каждая выкуренная сигарета приводит к такому перепаду давления. Поэтому «курильщики со стажем» очень часто страдают гипертонией.

Лечить гипертонию очень сложно. В итоге, человек страдающий ею, вынужден пожизненно сидеть на лекарствах. Самым сильным препаратом, которое назначают гипертонику, является клофелин, хорошо снижающий давление. Но вместе с тем данный препарат имеет ряд побочных эффектов и длительное его применение в дальнейшем может привести к проблемам с эндокринной системой.

Также у курильщиков возрастает риск инфаркта миокарда. Так, в группу риска попадают мужчины среднего возраста, не старше 50-ти лет. Единственное, что можно сделать, чтобы избавиться от сердечного недуга – это бросить курить.

В том случае, когда стаж курильщика не такой большой, в период бросания могут появиться или усилиться боли в области сердца. В этот момент происходит очищение организма от никотина и перестройка его в новый режим. Организму понадобится некоторое время, чтобы избавиться от накопившихся ядов. Самое главное – перетерпеть этот период и не начать снова курить.

При сильных болях лучше обратиться к врачу, чтобы получить правильное лечение с применением необходимых лекарственных аппаратов и рекомендаций.

Бывает, что человек бросил курить достаточно давно, а сердце продолжает беспокоить. В таком случае надо выяснить причины недомогания. Возможно, проблема связана с другим заболеванием, а отказ от сигарет и продолжающиеся боли – это просто совпадение. В любом случае отказ от курения будет правильным решением на пути к выздоровлению. Ведь курение – источник многих других болезней.

Помимо сердца страдают легкие, кожа, эндокринная система. Но основная проблема для курильщиков – психологическая. Причинами сердечных болей, когда принято решение «бросить курить», являются также стресс, негативное настроение. Хорошую поддержку на пути к здоровому образу жизни могут оказать люди, прошедшие через это.

Негативное воздействие курения наносит непоправимый вред всему организму человека. Особенно страдает сердечно-сосудистая система.

Очень важно начать борьбу с курением еще на ранних стадиях. В борьбе с курением используются различные средства. Это могут быть лекарственные препараты, специальные жевательные резинки, пластыри и т.д. Наиболее эффективные результаты дает комплексное решение проблемы.

Понятное видео о вреде курения для сердца:

Тахикардия от курения

  • 1 Как курение влияет на организм?
    • 1.1 Тахикардия после курения
  • 2 Можно ли курить при высоком пульсе?
  • 3 Если бросить курить, прекратится ли тахикардия?
    • 3.1 Изменения после прекращения курения

Тахикардия развивается от курения. Это объясняется тем, что никотиновая интоксикация учащает пульс, провоцирует стенокардию, сердечную слабость и другие кардиопатологии. Симптомом этих недугов выступает именно тахикардия. Если вовремя не принять меры, возможно развитие тяжелых и непоправимых осложнений.

Как курение влияет на организм?

Курение негативно отражается на функционировании организма. Сердечная мышца курильщика совершает до 90 сокращений за 30 секунд, что является отклонением от нормы. Окисленный углерод из сигаретного дыма мешает поступлению кислорода в кровь. Возникает кислородное голодание, которое также провоцирует негативные реакции во внутренних органов. Кровь начинает сворачиваться быстрее, из-за чего на стенках сосудов появляются тромбы. Если тромб оторвется от стенки сосуда, то организм тяжело пострадает от инсульта или инфаркта. Высокое содержание никотина снижает уровень гормона простациклина, вследствие чего поражаются мембраны клеток.

на

Негативное влияние курения отражается на уровне холестерина в крови за счет увеличения выработки бета-липропротеидов (липидов низкой плотности). Впоследствии возникают атеросклеротические бляшки, которые способствуют развитию такого заболевания, как атеросклероз, а в будущем возможен и инфаркт миокарда, ишемия и даже летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Тахикардия после курения

Так как из-за негативного влияния сигарет повреждаются сосуды, то возникает риск почтения различных патологий сердечно-сосудистой системы. От курения учащается сердцебиение, вследствие чего и развивается тахикардия. После курения сигарет увеличивается частота сердечных сокращений, что приводит к появлению неприятных симптомов. Сердечная мышца хуже справляется с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением и стрессовыми ситуациями. Вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, в том числе и никотин, отрицательно влияют на тонус сосудов. Стенки начинают хуже реагировать на объем перекачиваемой крови, резко сжимаясь. Это заставляет сердце работать в усиленном режиме, чтобы протолкнуть кровь в нужном объеме к органам.

Вернуться к оглавлению

Можно ли курить при высоком пульсе?

Одна выкуренная сигарета не только повышает АД, но и усиливает сердцебиение.

Так как при выкуривании только одной сигареты значительно повышается артериальное давление и учащается пульс, то при уже имеющемся нарушении курение запрещено. При и так повышенном пульсе вредная привычка может еще больше увеличить количество ударов сердца. Высокий пульс указывает на проблемы в работе сердечно-сосудистой системе, а курение способно к этому добавить повысить нагрузку на сердце в 2 раза. Такое пренебрежение здоровьем приведет к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Если бросить курить, прекратится ли тахикардия?

При появлении неприятных симптомов (головокружение, потеря сознания, «мушки» перед глазами, боль в груди) после выкуривания сигареты, необходимо в ближайшее время обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Если прекратить курить сигареты, то положительные результаты проявляются буквально за пару часов. Со временем также человек заметить и другие улучшения. Избавление курения поможет восстановить учащенное сердцебиение и избежать множества опасных заболеваний. Естественно, что при курении с регулярным и долговременным поступлением в организм большого количества никотина появление проблем не заставят себя долго ждать. Даже прекратив курить, хорошее здоровье не вернуть полностью, однако снизится уровень риска внезапных сердечных приступов, из-за которых можно лишиться жизни.

Вернуться к оглавлению

Изменения после прекращения курения

Время Восстановление
2—8 часов Никотин и окись углерода покидают организм.
2 дня Вкусовые рецепторы и обоняние восстанавливаются. Очищается дыхание, кожа и волосы освежаются, исчезает неприятный запах изо рта и от пальцев рук. Вторичные продукты распада никотина выводятся.
3 недели Физическая нагрузка легче переносится.
2 месяца Легкие работают с меньшим усилием, физические нагрузки не даются с прежним трудом. Кровообращение приходит в норму.
1 год Риски заболеваний, связанных с курением, снижаются в половину исходных значений.

на

Комментарий

Псевдоним

  1. Изменение образа жизни
  2. Лечебное питание
  3. Активный образ жизни
  4. Борьба с лишними килограммами
  5. Вредные привычки и стрессы
  6. Лекарственная терапия
  7. Ингибиторы АПФ
  8. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)
  9. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  10. Мочегонные средства (диуретики)
  11. В-адреноблокаторы
  12. Агонисты имидазолиновых рецепторов
  13. Дополнительные средства
  14. Фиксированные комбинации
  15. Заключение

При выявлении гипертонической болезни сразу приступают к ее лечению. Методы терапии подбираются в зависимости от степени артериальной гипертензии, наличия факторов риска и стадии заболевания.

Основная цель – это не только снижение и поддержание давления на необходимом уровне. Главной задачей является профилактика осложнений, в том числе летальных. Для этого сочетают медикаментозное лечение гипертонической болезни с коррекцией факторов риска.

Изменение образа жизни

В основе немедикаментозного лечения лежит устранение факторов, способствующих повышению давления и увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений. Изменение образа жизни рекомендуется всем больным, страдающим эссенциальной гипертензией. У людей без факторов риска, с цифрами артериального давления, соответствующими 1 степени гипертонической болезни, используется только такой способ терапии. Оценивают результаты через несколько месяцев. При повышении давления до 2 степени без факторов риска или до 1 степени, но с 1–2 ФР выжидательная тактика сохраняется несколько недель.

Изменение образа жизни

Лечебное питание

Независимо от стадии заболевания назначается диета, богатая калием, с ограничением соли и жидкости – стол № 10. При этом питание должно быть полноценным, но не избыточным. Количество соли, употребляемой в сутки, не должно превышать 6–8 г, оптимально – не более 5 г. Жидкость ограничивают до 1–1,2 литра. Сюда включается чистая вода, напитки и жидкость, поступающая в организм с едой (суп).

Желательно исключать из своего рациона стимуляторы сердечно-сосудистой системы: кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые блюда, копчености, а также животные жиры. Полезна молочно-растительная диета, каши, можно употреблять постное мясо и рыбу. Желательно включать в рацион изюм, курагу, чернослив, мед и другие продукты, богатые калием. Различные виды орехов, бобовые, овсянка богаты магнием, что положительно влияет на состояние сердца и сосудов.

Активный образ жизни

Людям, ведущим сидячий образ жизни, необходимо бороться с гиподинамией. Впрочем, физические нагрузки будут полезны всем. Нагрузку увеличивают постепенно. Актуальны аэробные виды спорта: плавание, ходьба, бег, велосипедные прогулки. Продолжительность тренировки – не менее 30 минут в день. Желательно заниматься ежедневно, но можно делать перерыв на 1–2 дня. Все зависит от индивидуальных возможностей человека и степени тренированности. Силовые нагрузки лучше исключать, так как они могут провоцировать повышение давления.

Борьба с лишними килограммами

В борьбе с ожирением помогут правильное питание и физические нагрузки. Но если этого недостаточно или вес очень большой, то могут использоваться специальные препараты: Орлистат, Ксеникал. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов операции – еюноколоностомия (желудочное шунтирование), позволяющая выключить желудок из процесса пищеварения. Вторая операция – вертикальная бандажная гастропластика. Для этого применяют специальные кольца, которые фиксируются на теле желудка, тем самым уменьшая его объем. После такого лечения человек уже не может много есть.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Худеть необходимо под наблюдением лечащего врача или диетолога. Оптимальным является снижение массы тела за месяц на 2–4 кг, но не больше 5 кг. Это более физиологично, и организм успевает адаптироваться к таким изменениям. Резкая потеря массы тела может быть опасна.

Вредные привычки и стрессы

Для успешной борьбы с гипертонической болезнью необходимо избавиться от вредных привычек. Для этого следует бросить курить и перестать злоупотреблять алкоголем. При частых стрессах и напряженной работе нужно научиться расслабляться и правильно реагировать на негативные ситуации. Для этого подходят любые методы: аутогенная тренировка, консультация психолога или психотерапевта, занятия йогой. В тяжелых случаях могут использоваться психотропные средства. Но главное – это полноценный отдых и сон.

Лекарственная терапия

Лекарства от повышенного давления

Современные лекарственные препараты очень эффективны в борьбе с гипертонической болезнью и ее осложнениями. Вопрос о назначении таблеток встает тогда, когда изменение образа жизни не приводит к положительным результатам при артериальной гипертензии 1 степени и 2 степени без факторов риска. Во всех остальных случаях лечение назначают сразу, как установлен диагноз.

Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Кому-то достаточно одной таблетки, другому показано не меньше двух, а то и трех лекарственных средств. В процессе лечения препараты могут меняться, добавляться, убираться, возможно увеличение или уменьшение дозы.

Неизменным остается одно – лечение должно быть постоянным. Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы. Все вопросы, связанные с подбором терапии, должен решать только лечащий врач.

На выбор лекарственного средства оказывают влияние различные факторы:

  • имеющиеся факторы риска и их количество;
  • стадия гипертонической болезни;
  • степень поражения сердца, сосудов, головного мозга и почек;
  • сопутствующие хронические болезни;
  • предшествующий опыт лечения антигипертензивными средствами;
  • финансовые возможности пациента.

Ингибиторы АПФ

Это наиболее востребованная группа средств для лечения эссенциальной гипертензии. Следующие ингибиторы АПФ обладают эффектами, которые были доказаны на практике:

  • эффективное снижение и контроль артериального давления;
  • уменьшение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • кардио- и нефропротективное действие;
  • замедление прогрессирования изменений в органах-мишенях;
  • улучшение прогноза при развитии хронической сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет блокирования ангиотензинпревращающего фермента. При этом из ангиотензина I не образуется ангиотензин II. Это сопровождается снижением системного давления, замедлением и даже уменьшением гипертрофии миокарда левого желудочка.

На фоне лечения, особенно длительного, возможно появление феномена «ускользания» антигипертензивного эффекта. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ не блокируют второй путь образования ангиотензина II с помощью других ферментов (химазы) в органах и тканях. Частым и очень неприятным побочным эффектом таких лекарств является першение в горле и сухой кашель.

Выбор ингибиторов АПФ на сегодняшний день очень большой:

  • эналаприл – Энап, Берлиприл, Рениприл, Ренитек, Энам;
  • лизиноприл – Диротон, Лизорил, Диропресс, Листрил;
  • рамиприл – Амприлан, Хартил, Дилапрел, Пирамил, Тритаце;
  • фозиноприл – Моноприл, Фозикард;
  • периндоприл – Престариум, Перинева, Парнавел;
  • зофеноприл – Зокардис;
  • хинаприл – Аккупро;
  • каптоприл – Капотен – применяется при кризах.

В начале лечения используют небольшие дозы, которые постепенно увеличиваются. Для достижения стабильного эффекта требуется время, в среднем от 2 до 4 недель. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам, при избытке калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке на фоне использования подобных препаратов ранее.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)

Для препаратов этой группы характерны все эффекты, которые наблюдаются у ингибиторов АПФ. В этом случает также нарушается работа РААС, но уже за счет того, что рецепторы, на которые действует ангиотензин II, становятся к нему нечувствительны. Благодаря этому у БРА отсутствует эффект ускользания, поскольку лекарство работает независимо от пути образования ангиотензина II. Реже отмечается сухой кашель, поэтому сартаны являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ при непереносимости последних.

Основные представители сартанов:

  • лозартан – Лориста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенз, Козаар;
  • валсартан – Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван;
  • ирбесартан – Апровель;
  • азилсартана медоксомил – Эдарби;
  • телмисартан – Микардис;
  • эпросартан – Теветен;
  • олмесартана медоксомил – Кардосал;
  • кандесартан – Атаканд.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Основные эффекты этой группы антигипертензивных средств связаны с замедлением поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает чувствительность артериальной стенки к действию сосудосуживающих факторов. Происходит расширение сосудов и уменьшается их общее периферическое сопротивление.

Препараты не оказывают негативное влияние на обменные процессы в организме, обладают выраженной органопротекцией, снижают риск образования тромбов (антиагрегантное действие). Антагонисты кальция снижают вероятность развития инсульта, замедляют развитие атеросклероза, способны уменьшать ГЛЖ. Предпочтение таким лекарственным средствам отдается при изолированной систолической артериальной гипертензии.

Антагонисты кальция делятся на 3 группы:

  1. Дигидропиридины. Избирательно действуют на сосудистую стенку, не оказывая значимого влияния на проводящую систему сердца и сократительную способность миокарда.
  2. Фенилалкиламины действуют преимущественно на сердце, замедляя сердечную проводимость, уменьшая частоту и силу сердечных сокращений. Не действуют на периферические сосуды. Сюда относится верапамил – Изоптин, Финоптин.
  3. Бензодиазепины по эффектам ближе к верапамилу, но оказывают и некоторое сосудорасширяющее действие – Дилтиазем.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция бывают короткодействующие. Сюда относится нифедипин и его аналоги: Кордафлекс, Коринфар, Фенигидин, Нифекард. Действует лекарство всего 3–4 часа и используется в настоящее время для быстрого снижения давления. Для постоянного лечения применяют нифедипины продленного действия: Нифекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Коринфар УНО, Кальцигард ретард и т. д.

Для регулярной терапии гипертонической болезни рекомендуется использование амлодипина, который имеет много аналогов: Тенокс, Стамло, Калчек, Норваск, Нормодипин. Более современными препаратами являются: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерканидипин (Леркамен, Занидип).

Но у всех дигидроперидинов есть одно не очень хорошее свойство – они способны вызывать отеки, преимущественно на ногах. У первого поколения этот побочный эффект наблюдается чаще, у фелодипина и лерканидипина такое наблюдается реже.

Дилтиазем и верапамил для лечения артериальной гипертензии практически не используются. Их применение обосновано при сопутствующей стенокардии, тахикардии, если противопоказаны В-блокаторы.

Мочегонные средства (диуретики)

Диуретики помогают организму избавиться от лишнего натрия и воды, а это приводит к снижению артериального давления. Чаще используется тиазидный диуретик – гидрохлортиазид (Гипотиазид). Активно применяют тиазидоподобные диуретики: индапамид (Равел, Арифон), несколько реже – хлорталидон. Используются небольшие дозы в основном в комбинации с другими гипотензивными препаратами для усиления эффекта.

При неэффективности антигипертензивной терапии к лечению могут добавляться антагонисты альдостероновых рецепторов – верошпирон. Антиальдостероновым действием обладает и новый петлевой диуретик – торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Эти препараты метаболически нейтральны. Верошпирон задерживает калий в организме, торасемид его тоже активно не выводит. Особенно эффективны эти диуретики для снижения давления у тучных людей, у которых в организме наблюдается избыточное образование альдостерона. Не обойтись без этих средств и при сердечной недостаточности.

В-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют адренорецепторы (β1 и β2), что уменьшает воздействие симпатоадреналовой системы на сердце. При этом снижается частота и сила сокращений сердца, блокируется образование ренина в почках. Изолированно для лечения артериальной гипертензии эта группа используется редко, только при наличии тахикардии. В-блокаторы чаще назначаются больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда или при развитии сердечной недостаточности.

К этой группе относятся:

  • бисопролол – Конкор, Бидоп, Коронал, Нипертен, Кординорм;
  • метопролол – Эгилок, Метокард, Вазокардин, Беталок;
  • небивалол – Небилет, Бивотенз, Небилонг, Бинелол;
  • карведилол – Кориол, Карвенал;
  • бетаксолол – Локрен, Бетоптик.

Противопоказанием к использованию является бронхиальная астма и выявление блокады 2–3 степени.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Этот немногочисленный класс антигипертензивных средств оказывает влияние на ЦНС, в частности, на особые I2-имидазолиновые рецепторы продолговатого мозга. В результате уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается давление, сердце сокращается реже. Оказывается положительное влияние на углеводный и жировой обмен, на состояние головного мозга, сердца и почек.

Основные представители этой группы – моксонидин (Моксарел, Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс) и рилменидин (Альбарел). Они рекомендованы к использованию у больных с ожирением и при сахарном диабете в комбинации с другими препаратами. Моксонидин прекрасно зарекомендовал себя как средство экстренной помощи при кризах и значительном повышении давлении.

Противопоказаны эти лекарства при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (ЧСС меньше 50), при сердечной, почечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме.

Дополнительные средства

В редких случаях при неэффективности основной терапии прибегают к использованию прямых ингибиторов ренина (алискирен) и альфа-адреноблокаторов (доксазозин и празозин). Эти лекарственные средства благоприятно влияют на углеводный и липидный обмен. Используются только в комбинированной терапии.

Фиксированные комбинации

Большой интерес представляют современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Использовать их очень удобно, так как уменьшается количество принимаемых таблеток. Чаще встречаются комбинации ингибиторов АПФ или БРА с диуретиками, реже с амлодипином. Есть комбинации В-блокаторов с мочегонными или амлодипином. Существуют и тройные комбинации, включающие ингибитор АПФ, диуретик и амлодипин.

Заключение

Гипертоническая болезнь – это не приговор. При своевременно начатом комплексном лечении, включающем немедикаментозные методы и современные лекарственные препараты, прогноз благоприятный. Даже при III стадии заболевания, когда органы-мишени значительно пострадали, можно продлить жизнь человека на долгие годы.

Но при этом не стоит забывать о лечении сопутствующих заболеваний, таких, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т. д. Для борьбы с атеросклерозом дополнительно используются статины, для предотвращения тромбообразования назначаются антиагреганты (аспирин). Достижение поставленной цели возможно лишь при неукоснительном соблюдении предписаний врача.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий