Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Как лечить геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт: лечение, симптомы, прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Геморрагический инсульт относится к нетравматическим (спонтанным) патологическим состояниям, возникает вследствие нарушения целостности стенки сосудов головного мозга и характеризуется выходом крови в мозговое вещество (внутричерепное кровоизлияние).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Геморрагический инсультАктуальность изучения проблемы обусловлена тяжестью течения, высокой смертностью и инвалидизацией, развитием трудно исправляемых последствий геморрагического инсульта. Информация о причинах и симптомах болезни поможет распознать геморрагический и ишемический инсульт, что при потребности поможет спасти жизнь.

Предвестники и проявления заболевания

Геморрагический инсульт головного мозга более характерен для лиц старше 40 лет и в анамнезе имеющих заболевания, которые сопровождаются повышенным давлением (гипертоническая болезнь) и/или нарушением структуры и прочности стенки сосудов (амилоидная ангиопатия, атеросклероз, аневризмы, васкулиты), болезни крови (тромбоцитопения, гемофилия, эритремия).

Симптомы геморрагического инсульта проявляются в виде общемозговых нарушений, (обусловлены проблемами с гемодинамикой) и очаговых, которые напрямую зависят от локализации кровоизлияния (место поражения) и объема (количество излившейся крови). Заболевание обычно начинается остро и внезапно, его возникновение провоцирует повышенное давление при гипертонии или вследствие сильного волнения, чрезмерных физических нагрузок, стресса и переутомления.

Типичные общемозговые проявления инсульта:

  • резкая боль головы, которая усиливается при смене положения тела и сохраняется в положении лежа, сопровождается тошнотой и рвотой;
  • дыхание учащается, становится шумным и хрипящим (стерторозным);
  • пульс напряженный, учащенный (тахикардия) с переходом в замедленный (брадикардия);
  • давление чаще повышенное;
  • проявления гемиплегии (паралич мышц одной стороны тела) или гемипареза (возможность произвольных движений половины тела резко ослаблена);
  • речь больного затрудненная, нарушается понимание речи окружающих;
  • ясность сознания нарушается до состояния оглушения, сопору или комы.

Очаговые симптомы проявляются в сочетании с общими признаками и нередко по тяжести превалируют их. В зависимости от места и степени поражения головного мозга и функций, за которые этот участок отвечает, определяется прогноз геморрагического инсульта для пациента.

При локализации кровоизлияния в стволе мозга наблюдаются нарушения витальных (жизненных) функций – дыхания и деятельности сердца. Симптомы повреждения ядер черепных нервов часто проявляются в виде косоглазия, нистагма (дрожание глаз при движении), расширения зрачков (мидриаз) или неодинакового размера зрачков обоих глаз (анизокория), движения глаз «плавающие», процесс глотания нарушен, отмечаются патологические пирамидные рефлексы с обеих сторон.

При попадании крови в таламус выявляют парез вертикального взора – узкие зрачки, которые не реагируют на луч света, века опущены (птоз) и косоглазие, а также выраженное снижение чувствительности (гемистезия) и непостоянный односторонний парез мышц (гемиплегия).

Поражения моста мозга проявляется миозом (сужения зрачка) и наличием пареза взора в сторону локализации поражения.

Кровоизлияние в мозжечок характеризуется болями в затылочной области и шее, нарушением речи (дизартрия), снижением (гипотония) или отсутствием (атония) мышечного тонуса, несогласованными движениями различных мышц (атаксия). Глазные симптомы выявляют в виде нистагма, косоглазия, при котором один глаз обращен книзу и вовнутрь (на стороне поражения), а другой кверху и наружу. Общемозговые симптомы преобладают при такой локализации поражения в случае быстрого течения кровоизлияния.

Наиболее сложное течение характерно для поражения желудочков с их прорывом. Отмечается резкое ухудшения состояния больного, с двухсторонним мышечным гипертонусом, нарушением процессов дыхания, глотания, появлением гипертермии (повышенная температура) и судорог, наличием менингеальных симптомов, глубокого и длительного нарушение сознания.

Фото геморрагического инсульта позволит визуализировать механизм развития проблемы.

Как клинически отличить заболевание?

Геморрагический инсульт левой стороны (полушария мозга) проявляется нарушением двигательной функции и чувствительности правой половины тела больного. Наличие гематомы в левом полушарии характеризуется нарушением речи (моторная афазия). В легких случаях больной разговаривает, используя только существительные – такая речь имеет название «телеграфный стиль». При обширных (грубых) нарушениях теряется возможность (способность) говорить, человек напоминает немого. У таких пациентов наблюдают нарушение логического мышления. Симптомы депрессии свидетельствуют о локализации очага поражения в височной доли.

геморрагический инсульт головного мозгаВажно знать отличия геморрагического и ишемического инсультов:

  1. Начало геморрагического инсульта острое, возникает после значительной физической и эмоциональной нагрузки рабочего дня, характерное начало ишемического инсульта – ночью или ранним утром, предвестниками патологического состояния служат ухудшения самочувствия по типу головной боли с головокружением, возможны обмороки, наблюдается слабость и пошатывание при ходьбе, онемение конечностей.
  2. Симптомы геморрагического инсульта резко развиваются, нарушается чувствительность и двигательная активность, речь и сознание на фоне повышенного давления и температуры. Ишемический инсульт проявляется постепенным нарастанием клиники – головокружением, тошнотой, слабостью.

Детальный расспрос родственников больного (в случае бессознательного состояния) или, при возможности, самого пациента, осмотр и лабораторно-инструментальные обследования составляют историю болезни при геморрагическом инсульте.

Наличие комы при геморрагическом инсульте служит показателем тяжести течения заболевания, она может продолжаться пару часов или несколько суток. Провоцирует развитие комы ацидоз, вследствие нарушения обменных процессов и накопления токсинов в тканях, недостаточного обеспечения кислородом и питательными веществами. Отек мозга приводит к его смещению, возрастанию внутричерепного давления и нарушению микроциркуляции крови и жидкости в тканях. Следует заметить, благоприятность прогноза зависит от ее продолжительности, чем меньше времени больной находится в коме, тем у него выше шансы на выживание и выздоровление.

Возможные последствия

Последствия геморрагического инсульта головного мозга включают двигательные расстройства (мышечный парез и паралич, нарушения координации и передвижения, трудности глотать и говорить, дисфункция кишечника и мочевого пузыря) и поражения эмоционально-чувствительной сферы (неадекватное поведение и восприятие, нарушение мышления и памяти, депрессия, раздраженность и болевые приступы).

При локализации геморрагического инсульта с правой стороны, последствия заключаются в левосторонних тяжелых нарушениях двигательной функции (стойкие парезы и параличи с контрактурами) и потере чувствительности всех видов (боли, температуры, прикосновения и давления). Также нарушены глазные движения (фиксируется поворот влево головы и глаз), отмечается слепота или низкая острота зрения на левый глаз, отсутствие полноценного сна и невозможность процесса глотания, проявления центрального болевого синдрома.

К последствиям геморрагического инсульта с левой стороны относятся нарушения разговорной и письменной речи (речевая дисфункция), мышечные поражения правой стороны тела – паралич или парез, неспособность читать и воспринимать новую информацию. В эмоциональном плане больной становится замкнутым и пассивным, теряет способность себя обслуживать и адекватно воспринимать себя (свое тело и поступки) и окружающий мир.

Лечение и прогноз инсульта

Лечение геморрагического инсульта состоит из консервативной (медикаментозной) и хирургической терапии.

геморрагический инсульт симптомыКонсервативная терапия на догоспитальном этапе включает, при необходимости, реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, стабилизацию давления и адекватных показателей работы сердца и легких.

Лечение в стационаре в первую очередь направлено на борьбу с отеком мозга, остановку кровотечения (локализации кровоизлияния), предупреждение тромбоэмболии, нормализацию микроциркуляции в тканях мозга и основных показателей обмена.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта преследует цель спасения жизни пациента и уменьшения очаговых неврологических проявлений инсульта. Проводится операция в первые сутки заболевания. Выраженные нарушения стволовых функций у пациента в коме служит категорическим противопоказанием к проведению операции вследствие высокой (почти 100%) летальности.

Существует перечень характеристик, которые определяют прогноз при геморрагическом инсульте. Он приобретает статус неблагоприятного, в случае если количество крови в тканях мозга выше 70 см³ или внутри желудочков больше 20 см³, больной в пожилом возрасте, с наличием гипертензии и/или хронического заболевания, отсутствием сознания. Высокий процент летальности можно объяснить развитием прогрессирующего отека и как результат, дислокации мозга (изменение его нормального размещения в полости черепа). Смещение мозга с зажатием в затылочном отверстии миндалин мозжечка приводит к нарушению дыхания и работы сердца, исчезает глоточный рефлекс и падает мышечный тонус.

Развитие комы при геморрагическом инсульте прогноз делает менее благоприятный – выживает по статистике только каждый десятый, остальные гибнут до 5 суток.

Отзывы тех больных, кто восстановился после геморрагического инсульта подтверждают, что вера в выздоровление и желание жить, поддержка родных и ощущение нужности наряду с оптимальным и своевременным лечением, комплексной реабилитацией в борьбе с последствиями геморрагического инсульта помогают вернуться к жизни.

Видео про геморрагический инсульт и восстановление после него:

Может ли быть инсульт при нормальном давлении?

Инсульт занимает второе место в статистике смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Причем около 75% людей, переживших приступ, навсегда остаются инвалидами в той или иной степени.

По своей природе это внезапное кратковременное изменение кровообращения в головном мозге с острыми неврологическими симптомами. Отсюда происходит название болезни, оно переводится как «удар» или «нападение».

Болезнь возникает на почве резкого изменения тока крови в сосудах. Крови может быть недостаточно, тогда нервные клетки остаются без должной порции кислорода и погибают. Структуры мозга менее приспособлены к голоданию, чем мышцы или жир, и считанные минуты такого стресса приводят к необратимым последствиям.

Напор крови может быть слишком велик и привести к разрыву сосудов. В таком случае часть клеток не получает потерянную кровь, другая – отмирает от передавливания образованной гематомой.

Как инсульт связан с давлением?

Причиной инсульта является повышение или понижение артериального давления (АД) в краткий промежуток времени. Второе условие для приступа – патологии системы кровообращения. Негативные последствия того и другого дают инсульт. Привести к нему могут такие болезни:

  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца;
  • аритмия;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • заболевания крови;
  • гипертония (как самостоятельное заболевание).

Врачи настоятельно рекомендуют хроническим гипертоникам искоренять именно эти проблемы. Их отсутствие – залог безопасности от инсульта и других последствий высокого АД. Гипотония реже провоцирует такие припадки, хотя и не исключается из числа факторов.

Однако пациенты часто практикуют иной подход, ошибочный: инсульт — это «поломка» организма при завышенном давлении. Следуя ему, можно считать себя вне зоны риска при показателях АД, не сильно превышающих норму. Тогда может возникать вопрос о том, при каком давлении бывает инсульт.

Эта тема не предусматривает конкретных цифр. Нельзя сказать, что при верхнем давлении 220 мм рт. ст. у среднестатистического человека наступает кризис сосудов, а при 210 – нет. В идеальную картину норм всегда вмешиваются индивидуальные характеристики тела. Принимать во внимание остается только коэффициент отклонения АД от здорового показателя.

Существующие виды инсульта

Чтобы реально оценить риски, рекомендуется поближе познакомиться с разновидностями инсульта.

Инсульт можно разделить на два основных вида – геморрагический и ишемический (80-85% случаев). Первый опасен только для гипертоников, а второй может случаться и у гипотоников.

Геморрагический инсульт имеет другое название – нетравматическое внутримозговое излияние. То есть это разрыв сосудов (без внешних причин) и внутричерепное кровотечение. Составляет 15-20% случаев. В таблице 1 приведена характеристика случая.

Фактор

Описание

Группа риска Мужчины и женщины от 45 до 60 лет
Причины Артериальная гипертензия (самостоятельная или симптоматическая); церебральный атеросклероз; интоксикация; воспаление сосудов головного мозга
Условия В дневное время, в условиях переутомления и высокого эмоционального напряжения

Причиной разрыва сосудов чаще всего (80-85% случаев) является гипертонический криз. Кровоизлияние образуется при спазме и параличе сосудов мозга, не способных справляться с действующей нагрузкой.

Характеристика ишемического инсульта

Иногда встречается название «инфаркт мозга». Появляется при нарушении циркуляции крови (недостатке питания нервных клеток) и критически низком давлении в определенных местах. Составляет 80-85% случаев. Ниже находится его общее описание.

Фактор

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Описание

Группа риска Мужчины и женщины старше 60 лет
Причины Инфаркт миокарда; приобретенный порок сердца; аритмия; диабет; патологии артерий; нарушения вязкости крови
Условия В ночное время, во сне

В этом случае давление может, как повышаться, так и понижаться. Механизмы возникновения приступа:

  1. Атеротромботический – закупорка артерии холестериновой бляшкой (атеросклероз).
  2. Кардиоэмболический – закупорка сосудистого просвета кровяным тромбом (чрезмерная вязкость крови).
  3. Гемодинамический – снижение давления или снижение эффективности работы сердца (гипотония, ишемия миокарда).

Стоит отметить, что последний механизм часто комбинируется с другими. Так, например, у диабетика может наблюдаться низкое давление и определенная степень атеросклероза.

Давление при инсульте

Исходя из изложенного, можно сделать вывод: в группу риска входят не только гипертоники, но и все страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. И нет сомнений, может ли быть инсульт при нормальном давлении. Для появления тромба не требуется хроническая гипертоническая болезнь. Слабость и подверженность сосудов разрыву тоже не всегда связана с высоким АД.

В случаях, когда инсультный припадок спровоцирован именно этим, показатели давления берут начало от верхней границы нормы — 140/90 мм рт. ст. Как было сказано, причина кроется не в самом давлении, а в его резком скачке. Для обрыва тромба достаточно разницы в 20-30 единиц. Худшее то, что это нормальный процесс: именно такой переход осуществляется при смене покоя на интенсивный физический труд. Геморрагический приступ может произойти при кратковременном скачке АД на 50-80 единиц.

Причинами таких изменений могут быть острые эмоциональные переживания и несоблюдение назначений врача. Под последним подразумевается игнорирование предписаний в образе жизни (питание, вредные привычки) и принятии гипотензивных препаратов. Случайно забывать о таблетках особенно опасно, поскольку «рабочее» давление гипертоника не соответствует нормальному.

Диспропорцию между требованиями мозга и способностью сердца вызывает гипотония. Собственно приступ способен проявиться в глубоком сне, при резкой смене положения (сгоризонтального на вертикальное), длительном пребывание на ногах. В данном случае, нельзя предугадать при каком давлении может быть инсульт. Оно может упасть на несколько десятков единиц, а может почти не измениться.

Разрыв сосудов может случиться при повышенном и пониженном АД, но гемодинамический инсульт свойственен только больным гипотонией. Поэтому это редкое явление, не превышающее 50% случаев ишемического приступа.

После такого приступа у пациента наблюдается стойкое пониженное АД. Если имеет место другой вид, то в первое время стойко будет держаться высокий уровень давления. Последний случай подробно рассмотрен ниже.

Давление после инсульта

Гипертонический инсульт вне зависимости от природы возникновения задает тон процессу восстановления. Вероятнее всего, в первые часы после припадка давление будет повышаться. Точка отсчета здесь — верхнее давление в 180 единиц. Если оно ниже, стабилизировать его нет нужды. Причина в необходимости мозга обеспечить кислородом некоторые, особенно пострадавшие, области клеток. Нарушение этой регуляции опасно и приводит к значительным повреждениям нервных тканей.

По этой же причине нельзя сбивать АД ниже 160 мм рт. ст. В данный период эту цифру можно считать нормальной. Она может быть ниже по двум причинам — передозировка таблетками от высокого давления и недееспособность сосудистой системы.

Итак, первые 12 часов после инсульта систолическое артериальное давление должно находиться в пределах:

  • ниже 180 единиц;
  • выше 160 единиц.

Высокое давление после инсульта может держаться не более 48 часов. В дальнейшем оно снимается гипотензивными препаратами щадящего действия до 140-150 мм рт. ст. Если этого не делать, высок риск повторного приступа. Низкий уровень АД в это время не считается опасным.

Показатели возвращаются в норму через несколько месяцев, иногда могут держаться завышенными на десяток единиц. Кроме этого, может остаться отдельный симптом пережитого припадка: ограничения в движении, речи, памяти.

Весь указанный период сохраняется повышенная угроза для больного. Возможен повторный, гораздо осложненный инсульт. Пациент должен быть отстранен от чрезмерных физических нагрузок, стрессов. Также родственники обязаны удостоверяться, что пострадавший выполняет все врачебные рекомендации. Забота о физическом и психологическом состоянии нужна человеку, пережившему инсульт, до конца жизни.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Гипотония и инсульт

  • 1 Виды инсульта
  • 2 Причины возникновения
  • 3 При хронической гипотонии
  • 4 Симптоматика
  • 5 Диагностика инсульта при гипотонии
  • 6 Как лечить?
  • 7 Профилактика

Заподозрить инсульт при гипотонии диагностически невероятно сложно. Для людей с низким «рабочим» давлением, фатальным может оказаться повышение до 130 мм рт. ст. При этом характерная пульсирующая головная боль может и вовсе отсутствовать. Каждая минута промедления влечет за собой потерю способности выполнять определенные задачи и функции. Даже при благоприятном исходе к концу первого года умирает каждый второй инсультовый больной. В 75% случаев он становится причиной инвалидизации и потери трудоспособности.

Виды инсульта

Виды Описание
Ишемический В результате закупорки или спазм артерий происходит отмирание клеток мозга из-за дефицита кислорода и питательных веществ. Чаще возникает у пожилых пациентов, имеющих в анамнезе сердечнососудистые и метаболические заболевания. Виновниками становятся атеросклеротические бляшки и сгустки крови. Виды ишемического инсульта:

на

  • кардиоэмболический;
  • атеротромботический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • инсульт гемореологической микроокклюзии.
Геморрагический Разрыв внутримозговых сосудов с кровоизлиянием в ткани. В группе риска гипертоники 45—60 лет с атеросклеротическими повреждениями церебральных артерий. Такой инсульт начинается внезапной пульсирующей головной болью.
Субарахноидальное кровотечение Кровоизлияние в полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненную ликвором. Причиной может быть разрыв артериальной аневризмы и черепно-мозговая травма. Поражение характеризуется высоким уровнем инвалидизации и смертности.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Хроническая сердечная недостаточность, одна из причин болезни.

В группе риска, в первую очередь, пожилые пациенты с отягощенным анамнезом. Заболевания сердца, высокое давление, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, гипотензия, мигрень, депрессия, серповидно-клеточная анемия — вот неполный перечень заболеваний, способных привести к инсульту. Курение, алкоголизм, наркомания и злоупотребление энергетическими напитками в разы увеличивает риск удара. Больше прочих рискуют люди творческих профессий. Причиной геморрагического инсульта у женщин может стать беременность. Основные причины, которые выделяет медицинская наука:

  • атеросклеротические бляшки в артериях головного мозга;
  • сосудистые поражения стенок мозговых артерий;
  • стеноз и закупорка сонной артерии;
  • атерома дуги аорты и операции на аорте;
  • фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз левого желудочка сердца;
  • инфаркт миокарда.

Вернуться к оглавлению

При хронической гипотонии

У гипотоников уровень давления редко бывает выше 100/60 мм рт. ст. Они часто испытывают усталость, недомогание, головокружение; чувствуют себя разбитыми и обессиленными уже с утра. В результате недостаточного кровоснабжения, в первую очередь, страдает головной мозг. Инсульты при пониженном давлении случаются реже, чем у гипертоников, однако такие случаи не единичны. При этом симптоматика развивается медленно и долго сохраняется. В зависимости от локализации повреждения, пациенты жалуются на снижение чувствительности в конечностях, затруднения речи, ухудшение зрение, парезы и паралич. Причины развития инсульта при гипотонии:

  • Разрыв аневризмы в сосуде.
  • Нарушение свертываемости крови, повышенное тромбообразование.
  • Резкий скачок артериального давления. Может произойти из-за жары, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей, переутомления, стресса, приема гипертензивных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Обморок при инсульте частое явление.

При инсульте погибают клетки мозга, которые отвечают за определенные процессы и функции. Уникальность симптомов дает возможность как можно быстрее определить участок головного мозга, в котором происходит кислородное голодание. Выделяют общие симптомы:

  • сильная боль в голове, спутанность сознания, обморок;
  • слабость частей тела, вплоть до потери двигательной активности и паралича;
  • спутанность речи, невозможность произнести простые слова;
  • дезориентация в пространстве, «пьяная» походка;
  • ослабление зрительной функции;
  • «кривая» улыбка, парез лицевых нервов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика инсульта при гипотонии

Спасти пациенту жизнь или хотя бы минимизировать необратимые повреждения головного мозга возможно при своевременном и правильно поставленном диагнозе. Виды исследований для диагностики инсульта:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • доплерограмма артерий;
  • энцефалограмма;
  • эхокардиограмма и электрокардиограмма сердца;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Аспирин разжижает кровь, тем самым предотвращает инсульт.

Лечение ишемического инсульта заключается в восстановлении дыхания и питания головного мозга. Для этого используют препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию («Аспирин», «Варфарин»). Иногда требуется механическое удаление тромба, ангиопластика и стендирование пораженных сосудов. Лечение геморрагического инсульта требует снижения внутричерепного давления и устранения кровотечения. Пациенты, перенесшие инсульт, нуждаются в длительной реабилитации. Очень высок риск повторного удара.

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей больному обеспечить покой, при необходимости провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и массаж сердца.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для того чтобы уберечь себя от инсульта, в первую очередь, необходимо откорректировать модифицируемые факторы риска. Отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, минимум стресса и эмоциональных перегрузок — отличная профилактика сосудистых катастроф. Не менее важным фактором является правильное питание: минимум животных жиров, как можно больше овощей и фруктов. Для укрепления сосудистой стенки показан массаж, гидромассаж, плавание, контрастный душ. Обязателен постоянный мониторинг показателей артериального давления и уровня холестерина в крови, а также лечение хронических кардиологических, и эндокринных заболеваний.

на

Комментарий

Псевдоним

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий