Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Как не допустить инфаркта миокарда

Содержание

Что делать, если артериальное давление не снижается после приема таблеток?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипертония — настоящая эпидемия современного общества. От этой болезни страдает примерно треть всех людей после 50 лет. Заболевание, однажды закрепившись в организме, не поддается полному излечению. Единственный способ избежать опасных осложнений — постоянный прием лекарств.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Любой гипертоник со временем считает себя «профессором» в этой области, так как постоянно сталкивается с проблемой выбора эффективного препарата и дозировки. Но у каждого бывают случаи, когда артериальное давление не снижается при приеме привычных таблеток.

Почему? Этому посвящена наша статья.

Гипертония

Краткий экскурс в физиологию

Артериальное давление (АД) создается давлением крови на стенки артерий, превышающим атмосферное. Это один из главных маркеров жизнеспособности организма. Изменение показателя свидетельствует как минимум о неблагополучии, а как максимум — о тяжелом состоянии, угрожающим жизни человека.

Показатель описывается двумя цифрами:

  • Систолическое — регистрируется в сосудистой системе в момент выброса крови. Его еще называют верхним. Характеризует прежде всего работу сердца: с какой частотой и силой сокращается этот орган;
  • Диастолическое — остаточное давление, которое фиксируется в момент полного расслабления сердечной мышцы. Зависит от эластичности сосудов, частоты сердечных сокращений и объема перекачиваемой крови.

Нормальное значение показателя известно каждому — 120/80 мм рт. ст. Но не все знают, что врачи допускают отклонение этих значений до 140/90 мм рт. ст. Только в том случае, если у пациента имеется стойкое превышение этих границ, говорят о начале гипертонической болезни.

Основные гипотензивные препараты

Мы не ставим задачу сделать полный обзор таблеток, применяемых для лечения гипертонической болезни. Это огромная область кардиологии, которой занимаются специалисты. Но для лучшего понимания проблемы может пригодиться общая характеристика гипотензивных средств.

Первая линия

Самые распространенные и эффективные средства, с которых начинают лечение:

  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): «Энап», «Лизиноприл»,«Каптоприл», «Моэкс». Их основной механизм действия — расширение периферических сосудов. Преимущество в том, что не затрагивают деятельность сердца (не меняют ЧСС и сердечный выброс), поэтому без опасения назначаются при сердечной недостаточности;

Лизиноприл

  • Мочегонные: «Гипотиазид», «Индап», «Верошпирон». Увеличивают выделение мочи, что приводит к снижению объема циркулирующей крови. Часто применяются в комплексе с первой группой;

Верошпирон

  • β-блокаторы: «Атенолол», «Бетакор», «Бисопролол», «Небилонг». Действуюя на рецепторы миокарда, снижают сердечный выброс. Назначаются при сопутствующей стенокардии и аритмиях;
  • Ингибиторы рецепторов к ангиотензину II (Сартаны): «Лозап», «Ирбетан», «Вазар». Относительно новые средства, которые обеспечивают стойкий гипотензивный эффект в течение суток. Не вызывают типичных побочных эффектов ингибиторов АПФ (нет сухого надсадного кашля);

Лозап

  • Антагонисты кальциевых каналов: «Верапамил», «Дилтиазем», «Амлодипин». Вызывают типичные побочные эффекты: покраснение лица, нарушение сердечного ритма, головню боль.

Вторая линия

Назначаются при наличии выраженных побочных эффектах, индивидуальной непереносимости лекарств первой линии или по финансовым причинам, когда пациент не может позволить пожизненно принимать дорогостоящие современные средства.

  • α-адреноблокаторы: «Празозин», «Фентоламин» — менее избирательные, поэтому имеют много осложнений (риск инсульта, сердечной недостаточности). Единственный положительный момент — способность снижать уровень холестерина, что актуально для вех гипертоников. Назначаются редко;
  • Алкалоиды раувольфии: «Резерпин», «Раунатин». Имеют множество побочных эффектов, но стоят дешево, поэтому до сих пор используются пациентами, часто при самолечении;
  • α2-агонисты центрального действия: «Клофелин», «Метилдопа», «Допегит». Действуют на центральную нервную систему. Характерны побочные реакции (сонливость, заторможенность, головные боли). Но для отдельных групп пациентов просто незаменимы: безопасны у беременных женщин («Метилдопа»), так как не проникают через плацентарный барьер;

Клофелин

  • Вазодилататоры прямого действия: «Дибазол», «Апрессин». За счет расширения сосудов вызывают быстрый эффект, но длительный прием приводит к недостаточному снабжению кислородом головного мозга. Применяют чаще в виде инъекций разово в качестве скоропомощного средства.

Дибазол

Мы привели только некоторые названия препаратов, их намного больше. Все средства свободно продаются в аптеках без рецепта. Дозы и схемы приема должен расписывать только кардиолог.

Причины неэффективности таблеток

Все причины отсутствия эффекта от гипотензивной терапии можно разделить на медицинские и субъективные. Последние связаны с ошибками, которые допускают пациенты при лечении гипертонии. Остановимся на них подробнее.

Что зависит от пациента

Лечение гипертонической болезни — это сложный длительный процесс, в котором нет мелочей. Если относится к рекомендациям врача легкомысленно, артериальное давление остается высоким после приема таблеток:

  • Несоблюдение дозы и схемы приема. Часто возникает ситуация: через месяц прописанного лечения самочувствие больного улучшается, и он решает немного «сэкономить» — начинает принимать либо уменьшенную дозу, либо снижать кратность приема. Это неправильно, так как все современные препараты от гипертонии являются лекарствами-депо. Они призваны не допустить скачка давления, а не бороться со свершившимся фактом. Если дозировка не соблюдается, в организме не происходит накопления действующего вещества и очередная таблетка, выпитая эпизодически, может не подействовать;

Несоблюдение дозы

  • Самостоятельная замена лекарства. По той же причине гипертоники самостоятельно подыскивают аналоги выписанных таблеток. Часто по незнанию они покупают средства с другим механизмом действия, руководствуясь только ценой. Как результат — давление не снижается, так как каждый случай гипертонии индивидуален и требует тонкого подбора эффективного средства лечения;
  • Алкоголь и другие вредные привычки. Ни один препарат не поможет больному, который продолжает губить здоровье и стимулировать развитие болезни вредными веществами. Алкоголь, никотин, наркотики сводят на нет любое грамотное лечение этого заболевания;
  • Неправильное питание и образ жизни. Врач в большинстве случаев объясняет пациенту, что половина успеха борьбы с повышенным давлением кроется в изменении питания и образа жизни. Необходимо исключить кофеин (кофе, крепкий чай), соль (натрий задерживает воду и приводит к повышению объема циркулирующей крови), стрессы и тяжелый физический труд. Последние факторы «работают» через центральную нервную систему, дающую команду спазмировать сосуды во время реакции организма на стресс. С эти механизмом не справляются традиционные гипотензивные препараты, поэтому АД не снижается;

Неправильное питание

  • Сопутствующие заболевания. Ожирение, сахарный диабет, патология почек и другие хронические болезни всегда усугубляют гипертонию. Если человек не занимается лечением сопутствующей патологии, то артериальное давление всегда будет повышаться даже на фоне специфической терапии;
  • Одновременный прием лекарств, снижающих действие гипотензивных средств. Часто пациент не придает значение этой информации и не сообщает ее кардиологу. А тем временем такие препараты, как «Аспирин», «Индометацин», «Вольтарен», «Диклофенак», «Ортофен» и даже некоторые капли от насморка блокируют большинство гипотензивных препаратов.

Иногда причина резистентности АД к лекарствам кроется в дефекте тонометра или несоблюдении правил измерения давления. Аппаратам требуется регулярная поверка в специализированных лабораториях медтехники. Процедуру проводят только сидя, ступни ровно стоят на полу, а рука находится в расслабленном, согнутом состоянии. Манжета тонометра располагается строго на уровне сердца.

Что зависит от врача

Врачебные ошибки, приводящие к назначению неэффективных препаратов, не являются редкостью. Ведь для полноценного подбора нужного лекарства требуется время: больной должен лечь в стационар, где после полноценного обследования доктор будет индивидуально подбирать гипотензивное средство под постоянным наблюдением и лабораторным контролем.

Такой подход встретишь нечасто. А быстрый прием в поликлинике не способствует сбору подробного анамнеза. В результате пациент уходит с рекомендациями, которые чаще всего «срабатывают» по опыту данного кардиолога.

Для грамотного назначения гипотензивного средства от врача требуется:

  • Собрать подробный анамнез (время возникновения первых проблем со здоровьем, информация о сопутствующих заболеваниях, какие лекарства назначались для лечения, какой образ жизни ведет пациент и даже где он работает). Такой разговор занимает время, но от него зависит половина успеха;
  • Провести дополнительное исследование. Часто человек не подозревает о наличие заболевания, приводящего к вторичному повышению артериального давления. Это могут быть не только болезни сердца, но и почек, надпочечников, щитовидной железы и многие другие;
  • Обязательно назначить повторное посещение пациенту, если нет возможности стационарного обследования. Во время второй встречи, которая обычно проходит через неделю, становится понятно как действует лекарственный препарат, вызывает ли он побочные эффекты или хорошо переносится.

Лекарственные препараты имеют свойство вызывать привыкание. Если сегодня таблетки нормализуют АД, то через год они часто становятся неэффективными. Посещать кардиолога больному нужно регулярно для коррекции назначенного лечения.

Что делать, если артериальное давление не снижается

Любой гипертоник должен знать алгоритм своих действий в случае, если артериальное давление не падает после приема привычных таблеток. От этого зависит не только его здоровье, но часто и жизнь.

  1. Самостоятельно продолжайте бороться с давлением, если оно не превышает показателей 180/100 мм рт. ст. При больших цифрах вызывайте скорую помощь, иначе риск развития инсульта и инфаркта возрастает многократно;
  2. Препараты экстренной терапии — «Каптоприл» и «Нифедепин», которые выпускаются в таблетках и спреях, действуют уже через 30 минут. Но продолжительность эффекта только несколько часов. Если артериальное давление повысилось до высоких отметок, после приема этих средств лучше обратиться к врачу, так как возможно повторение криза;
  3. Акупунктура. Опыт китайской медицины эффективен в некоторых случаях. Находим углубление под мочкой уха, сначала надавливаем на него, затем проводим по коже до середины ключицы. Делаем все симметрично с обеих сторон несколько раз;
  4. Давление на фоне стресса требует дополнительного приёма седативных препаратов. Самые легкие — настойки валерианы, пустырника, пиона;
  5. Тепловые процедуры на икроножные мышцы (горчичники, горячие ванночки, компресс с яблочным уксусом на 10 минут) приводят к перераспределению крови и небольшому понижению давления. Противопоказания — варикозное расширение вен.

Увлекаться народными способами долго не стоит. Если после таких процедур давление не снижается в течение часа, обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца

Блокаторы бета-адренергических рецепторов, широко известные как бета-блокаторы, являются важной группой лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему. Эти препараты используются в медицине давно, еще с 1960-х годов. Открытие бета-блокаторов значительно повысило эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертонии. Поэтому ученые, которые первыми синтезировали и испытали эти лекарства в клинической практике, были награждены Нобелевской премией по медицине в 1988 году.

Бета-блокаторы

В практике лечения гипертонии бета-блокаторы до сих пор являются лекарствами первостепенной важности, вместе с диуретиками, т. е. мочегонными препаратами. Хотя с 1990-х годов появились еще и новые группы лекарств (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), которые назначают, когда бета-блокаторы не помогают или противопоказаны пациенту.

бета-блокаторы видео

  • Бисопролол
  • Небиволол
  • Метопролол
  • Бетаксолол
  • Карведилол
  • Атенолол
  • История открытия

    В 1930-х годах ученые обнаружили, что можно стимулировать способность сердечной мышцы (миокарда) сокращаться, если воздействовать на нее специальными веществами — бета-адреностимуляторами. В 1948 году концепцию о существовании в организме млекопитающих альфа- и бета-адренорецепторов выдвинул R. P. Ahlquist. Позже, в середине 1950-х годов, ученый J. Black теоретически разработал способ уменьшения частоты приступов стенокардии. Он предположил, что можно будет изобрести лекарство, с помощью которого эффективно “защищать” бета-рецепторы сердечной мышцы от влияния адреналина. Ведь этот гормон стимулирует мышечные клетки сердца, заставляя их сокращаться слишком интенсивно и провоцируя сердечные приступы.

    В 1962 году под руководством J. Black был синтезирован первый бета-блокатор — протеналол. Но оказалось, что он вызывает рак у мышей, поэтому на людях его не испытывали. Первым лекарством для людей стал пропранолол, который появился в 1964 году. За разработку пропранолола и “теории” бета-блокаторов J. Black получил Нобелевскую премию по медицине в 1988 году. Самый современный препарат этой группы — небиволол — был выпущен на рынок в 2001 году. Он и другие бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительным важным полезным свойством — расслабляют кровеносные сосуды. Всего в лабораториях было синтезировано более 100 различных бета-блокаторов, но не более 30 из них использовались или до сих пор используются практикующими врачами.

    Конкор бисопролол популярный бета-блокатор видео

    Механизм действия бета-блокаторов

    Гормон адреналин и другие катехоламины стимулируют бета-1 и бета-2-адренорецепторы, которые имеются в различных органах. Механизм действия бета-блокаторов заключается в том, что они блокируют бета-1-адренорецепторы, “заслоняя” сердце от воздействия адреналина и других “разгоняющих” гормонов. В результате работа сердца облегчается: оно сокращается реже и с меньшей силой. Таким образом, сокращается частота приступов стенокардии и нарушений сердечного ритма. Уменьшается вероятность внезапной сердечной смерти.

    Под действием бета-блокаторов кровяное давление понижается, одновременно через несколько различных механизмов:

    • Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений;
    • Снижение сердечного выброса;
    • Снижение секреции и уменьшение концентрации ренина в плазме крови;
    • Перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса;
    • Угнетающее влияние на центральную нервную систему;
    • Влияние на сосудодвигательный центр — снижение центрального симпатического тонуса;
    • Снижение периферического тонуса сосудов при блокаде альфа-1-рецепторов или высвобождении оксида азота (NO).

    Бета-1 и бета-2-адренорецепторы в организме человека

    Тип адренорецептора

    Локализация

    Результат стимуляции

    Бета-1-рецепторы Синусовый узел Повышение возбудимости, увеличение частоты сердечных сокращений
    Миокард Увеличение силы сокращений
    Коронарные артерии Расширение
    Атриовентрикулярный узел Увеличение проводимости
    Пучек и ножки Гиса Повышение автоматизма
    Печень, скелетные мышцы Увеличение гликогенеза
    Бета-2-рецепторы Артериолы, артерии, вены Релаксация
    Мускулатура бронхов Расслабление
    Матка беременной женщины Ослабление и прекращение сокращений
    Островки Лангерганса (бета-клетки поджелудочной железы) Повышение секреции инсулина
    Жировая ткань (также в ней есть бета-3-адренорецепторы) Увеличение липолиза ( расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты)
    Бета-1 и бета-2-рецепторы Юкстагломерулярный аппарат почек Увеличение высвобождения ренина

    Из таблицы мы видим, что бета-1-адренорецепторы находятся, по большей части, в тканях сердечно-сосудистой системы а также скелетных мышц и почек. Это означает, что стимулирующие гормоны увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.

    Бета-блокаторы служат защитой при атеросклеротической болезни сердца, снимая боль и предотвращая дальнейшее развитие заболевания. Кардиопротекторный эффект (защита сердца) связан со способностью этих лекарств уменьшать регрессию левого желудочка сердца, оказывать антиаритмическое действие. Они уменьшают болевые ощущения в области сердца и снижают частоту приступов стенокардии. Но бета-блокаторы — не лучший выбор препаратов для лечения артериальной гипертензии, если у больного нет жалоб на боли в груди и сердечные приступы.

    К сожалению, одновременно с блокадой бета-1-адренорецепторов “под раздачу” попадают и бета-2-адренорецепторы, которые блокировать незачем. Из-за этого возникают негативные побочные действия от приема лекарств. У бета-блокаторов существуют серьезные побочные эффекты и противопоказания. О них подробно рассказано ниже в статье. Селективность бета-блокатора — это насколько тот или иной препарат способен блокировать бета-1-адренорецепторы, не влияя при этом на бета-2-адренорецепторы. При прочих равных, чем выше селективность, тем лучше, потому что меньше побочных эффектов.

    Классификация

    Бета-блокаторы делятся на:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • селективные (кардиоселективные) и не селективные;
    • липофильные и гидрофильные, т. е. растворимые в жирах или в воде;
    • бывают бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

    Все эти характеристики мы подробно рассмотрим ниже. Сейчас главное уяснить, что бета-блокаторы существуют 3-х поколений, и будет больше пользы, если лечиться современным лекарством, а не устаревшим. Потому что эффективность окажется выше, а вредных побочных эффектов — намного меньше.

    Классификация бета-блокаторов по поколениям (2008 год)

    Поколение

    Свойства

    Препараты

    1-е Не селективные Пропранолол (анаприлин), тимолол, пиндолол, надолол, соталол, окспренолол, алпренолол
    2-е Кардиоселективные Атенолол, бисопролол (конкор), метопролол, бетаксолол (локрен)
    3-е С дополнительным вазодилатирующим эффектом (расслабляют кровеносные сосуды) Лабеталол, карведилол, небиволол

    Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, т. е. способностью расслаблять кровеносные сосуды.

    • При приеме лабеталола этот эффект возникает, потому что лекарство блокирует не только бета-адренорецепторы, но также и альфа-адренорецепторы.
    • Небиволол повышает синтез оксида азота (NO) — это вещество, которое регулирует расслабление сосудов.
    • А карведилол делает и то, и другое.

    Что такое кардиоселективные бета-блокаторы

    В тканях человеческого тела существуют рецепторы, которые реагируют на гормоны адреналин и норадреналин. В настоящее время различают альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2-адренорецепторы. Недавно были описаны также альфа-3-адренорецепторы.

    Кратко представить расположение и значение адренорецепторов можно следующим образом:

    • альфа-1 — локализуются в кровеносных сосудах, стимуляция приводит к их спазму и повышению кровяного давления.
    • альфа-2 — являются «петлей обратной отрицательной связи» для системы регуляции деятельности тканей. Это значит, что их стимуляция ведёт к снижению артериального давления.
    • бета-1 — локализуются в сердце, их стимуляция приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, а также повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает артериальное давление. Также бета-1-адренорецепторы в большом количестве присутствуют в почках.
    • бета-2 — локализуются в бронхах, стимуляция вызывает снятие бронхоспазма. Эти же рецепторы находятся на клетках печени, воздействие на них гормона вызывает превращение гликогена в глюкозу и выход глюкозы в кровь.

    Кардиоселективные бета-блокаторы активны преимущественно в отношении бета-1-адренорецепторов, а не селективные бета-блокаторы одинаково блокируют и бета-1, и бета-2-адренорецепторы. В сердечной мышце соотношение бета-1 и бета-2-адренорецепторов составляет 4:1, т. е. энергетическая стимуляция сердца осуществляется по большей части через бета-1-рецепторы. С увеличением дозировки бета-блокаторов снижается их специфичность, и тогда селективный препарат блокирует оба рецептора.

    Селективные и неселективные бета-блокаторы снижают артериальное давление примерно одинаково, но у кардиоселективных бета-блокаторов меньше побочных эффектов, их проще использовать при сопутствующих заболеваниях. Так, селективные лекарства с меньшей вероятностью будут вызывать явления бронхоспазма, поскольку их активность не затронет бета-2-адренорецепторы, которые расположены по большей части в легких.

    Кардио-селективность бета-блокаторов: индекс блокирования бета-1 и бета-2-адренорецепторов

    Название препарата бета-блокатора

    Индекс селективности (бета-1 / бета-2)

    • Небиволол (небилет)
    293,0
    • Бисопролол (конкор)
    26,0
    • Метопролол
    25,0
    • Атенолол
    15,0
    • Пропранолол (анаприлин)
    1,9

    Селективные бета-адреноблокаторы слабее, чем неселективные, увеличивают периферическое сопротивление сосудов, поэтому их чаще назначают больным с проблемами периферического кровообращения (например, с перемежающейся хромотой). Обратите внимание, что карведилол (кориол) — хоть и из последнего поколения бета-блокаторов, но не кардиоселективный. Тем не менее, он активно используется врачами-кардиологами, и результаты хорошие. Карведилол редко назначают для снижения артериального давления или лечения аритмий. Его чаще используют для лечения сердечной недостаточности.

    Что такое внутренняя симпатомиметическая активность бета-блокаторов

    Некоторые бета-блокаторы не только блокируют бета-адренорецепторы, но при этом одновременно и стимулируют их. Это называется внутренняя симпатомиметическая активность некоторых бета-блокаторов. Препараты, у которых есть внутренняя симпатомиметическая активность, характеризуются следующими свойствами:

    • эти бета-блокаторы в меньшей степени замедляют частоту сердечных сокращений
    • они не так существенно снижают насосную функцию сердца
    • в меньшей степени повышают общее периферическое сопротивление сосудов
    • меньше провоцируют атеросклероз, потому что не оказывают значительного влияния на уровень холестерина в крови

    Какие бета-блокаторы обладают внутренней симпатомиметической активность, а у каких лекарств ее нет, вы можете узнать в этой статье.

    Если длительно принимать бета-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью, то происходит хроническая стимуляция бета-адренорецепторов. Это постепенно приводит к уменьшению их плотности в тканях. После этого внезапное прекращение приема лекарств не вызывает симптомов отмены. Вообще, дозу бета-блокаторов следует снижать постепенно: в 2 раза через каждые 2-3 дня на протяжении 10-14 дней. Иначе могут проявиться грозные симптомы отмены: гипертонические кризы, учащение приступов стенокардии, тахикардия, инфаркт миокарда или внезапная смерть вследствие сердечного приступа.

    Исследования показали, что бета-блокаторы, у которых есть внутренняя симпатомиметическая активность, не отличаются по эффективности снижения артериального давления от лекарств, у которых этой активности нет. Но в некоторых случаях применение препаратов, обладающих внутренней симпатомиметической активностью, позволяет избежать нежелательных побочных эффектов. А именно, бронхоспазма при непроходимости дыхательных путей различной природы, а также спазмов на холоде при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. В последние годы (июль 2012) врачи пришли к выводу, что не следует придавать большое значение, есть у бета-блокатора свойство внутренней симпатомиметической активности или нет. Практика показала, что лекарства, обладающие этим свойством, снижают частоту сердечно-сосудистых осложнений не больше, чем те бета-блокаторы, у которых его нет.

    Липофильные и гидрофильные бета-блокаторы

    Липофильные бета-блокаторы хорошо растворяются в жирах, а гидрофильные — в воде. Липофильные препараты подвергаются существенной “переработке” при первичном прохождении через печень. Гидрофильные бета-адреноблокаторы не подвергаются метаболизму в печени. Они выводятся из организма преимущественно с мочой, в неизменном виде. Гидрофильные бета-блокаторы действуют дольше, потому что выводятся не так быстро, как липофильные.

    Липофильные бета-блокаторы лучше проникают через гематоэнцефалический барьер. Это физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов и “агентов” иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга как чужеродную и атакуют ее. Через гематоэнцефалический барьер в мозг из кровеносных сосудов поступают питательные вещества, а обратно выводятся отходы жизнедеятельности нервной ткани.

    Оказалось, что липофильные бета-адреноблокаторы эффективнее снижают смертность пациентов с ишемической болезнью сердца. В то же время, они вызывают больше побочных эффектов со стороны центральной нервной системы:

    • депрессия;
    • расстройства сна;
    • головные боли.

    Как правило, на активность жиро-растворимых бета-блокаторов не влияет прием пищи. А гидрофильные препараты желательно принимать перед едой, обильно запивая водой.

    Лекарство бисопролол примечательно тем, что обладает способностью растворяться как в воде, так и в липидах (жирах). Если печень или почки работают плохо, то задачу выделения бисопролола из организма автоматически берет на себя та система, которая более здоровая.

    Современные бета-блокаторы

    Для лечения сердечной недостаточности рекомендуются (июнь 2012 года) только следующие бета-блокаторы:

    • карведилол (Ккориол);
    • бисопролол (Конкор, Бипрол, Бисогамма);
    • метопролола сукцинат (Беталок ЛОК);
    • небиволол (Небилет, Бинелол).

    Для лечения гипертонии можно использовать и другие бета-блокаторы. Врачам рекомендуется назначать своим пациентам препараты второго или третьего поколения. Выше в статье вы можете найти таблицу, в которой расписано, к какому поколению относится каждый препарат.

    Современные бета-блокаторы уменьшают вероятность для пациента умереть от инсульта, а особенно — от сердечного приступа. В то же время, исследования начиная с 1998 года систематически показывают, что пропранолол (анаприлин) не только не уменьшает, а даже повышает смертность, по сравнению с плацебо. Также противоречивые данные об эффективности атенолола. Десятки статей в медицинских журналах утверждают, что он снижает вероятность сердечно-сосудистых “событий” намного меньше, чем другие бета-блокаторы, и при этом чаще вызывает побочные эффекты.

    Больным следует уяснить себе, что все бета-блокаторы снижают артериальное давление примерно одинаково. Возможно, небиволол делает это чуть эффективнее, чем все остальные, но не намного. В то же время, они очень по-разному снижают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основная цель лечения гипертонической болезни состоит именно в том, чтобы не допустить ее осложнений. Предполагается, что современные бета-блокаторы более эффективны в предупреждении осложнений гипертонии, чем лекарства предыдущего поколения. Также они лучше переносятся, потому что реже вызывают побочные эффекты.

    Еще в начале 2000-х годов многие пациенты не могли себе позволить лечиться качественными препаратами, потому что патентованные лекарства слишком дорого стоили. Но сейчас вы можете купить в аптеке лекарства-дженерики, которые весьма доступны по цене и при этом действуют эффективно. Поэтому финансовый вопрос больше не является причиной отказаться от использования современных бета-блокаторов. Основной задачей становится преодоление невежества и консерватизма врачей. Доктора, которые не следят за новостями, часто продолжают назначать старые лекарства, менее эффективные и с выраженными побочными эффектами.

    Показания к назначению

    Основные показания к назначению бета-блокаторов в кардиологической практике:

    • артериальная гипертония, в т. ч. вторичная (из-за поражения почек, повышенной функции щитовидной железы, беременности и других причин);
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
    • синдром удлиненного интервала QT.

    Кроме того, бета-блокаторы иногда назначают при вегетативных кризах, пролапсе митрального клапана, абстинентном синдроме, гипертрофической кардиомиопатии, мигрени, аневризме аорты, синдроме Марфана.

    В 2011 году были опубликованы результаты исследований женщин с раком груди, которые принимали бета-блокаторы. Оказалось, что на фоне приема бета-блокаторов метастазы возникают реже. В американском исследовании принимали участие 1400 женщин, которым были проведены хирургические операции по поводу рака груди и назначены курсы химиотерапии. Эти женщины принимали бета-блокаторы из-за сердечно-сосудистых проблем, которые у них были в дополнение к раку молочной железы. Через 3 года 87% из них были живы и без раковых “событий”.

    Контрольную группу для сравнения составили пациентки с раком груди такого же возраста и с таким же процентом больных сахарным диабетом. Они не получали бета-блокаторы, и среди них выживаемость составила 77%. Еще рано делать какие-то практические выводы, но, возможно, лет через 5-10 бета-блокаторы станут простым и недорогим способом повышения эффективности лечения рака молочной железы.

    Применение бета-блокаторов для лечения гипертонии

    Еще в 80-х годах ХХ столетия исследования показали, что бета-блокаторы у пациентов среднего возраста  значительно снижают риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Для пожилых больных без явных симптомов ишемической болезни сердца — предпочтительны диуретики. Однако если у пожилого человека есть специальные показания (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда), то ему можно назначить лекарство от гипертонии из класса бета-блокаторов, и это, вполне вероятно, продлит ему жизнь. Подробнее читайте заметку «Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам«.

    • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
    • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
    • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

    Бета-блокаторы снижают артериальное давление, в целом, не хуже, чем лекарства из других классов. Особенно рекомендуется назначать их для лечения гипертонии в следующих ситуациях:

    • Сопутствующая ишемическая болезнь сердца
    • Тахикардия
    • Сердечная недостаточность
    • Гипертиреоз —  гиперфункция щитовидной железы.
    • Мигрень
    • Глаукома
    • Артериальная гипертония до или после хирургической операции

    Препараты бета-блокаторы, которые рекомендованы для лечения гипертонии (2005 год)

    Название препарата бета-блокатора

    Фирменное (коммерческое) название

    Суточная доза, мг

    Сколько раз в день принимать

    • Атенолол (сомнительная эффективность)
    Атенолол, атенобене, тенолол, тенормин 25 — 100 1 — 2
    • Бетаксолол
    Локрен 5 — 40 1
    • Бисопролол
    Конкор 5 — 20 1
    • Метопролол
    Вазокардин, корвитол, беталок, лопресор, спесикор, эгилок 50 — 200 1 — 2
    • Небиволол
    Небилет 2,5 — 5 1
    • Ацебуталол
    Сектраль 200 — 1200 2
    Талинолол Корданум 150 — 600 3
    Целипролол Целипролол, селектор 200 — 400 1
    • Надолол
    Коргард 20 — 40 1 — 2
    • Пропранолол (устаревший, не рекомендуется)
    Анаприлин, обзидан, индерал 20 — 160 2 — 3
    • Тимолол
    Тимогексал 20 — 40 2
    Алпренолол Аптин 200 — 800 4
    Окспренолол Тразикор 200 — 480 2 — 3
    • Пенбутолол
    Бетапресин, леватол 20 — 80 1
    • Пиндолол
    Вискен 10 — 60 2
    • Карведилол
    Кориол 25 — 100 1
    • Лабеталол
    Альбетол, нормодин, трандат 200 — 1200 2

    Подходят ли эти лекарства при сахарном диабете

    Лечение “старыми добрыми” бета-блокаторами (пропранолол, атенолол) может ухудшать чувствительность тканей к воздействию инсулина, т. е. повышать инсулинорезистентность. Если пациент предрасположен, то его шансы заболеть диабетом увеличиваются. Если у больного диабет уже развился, то его течение ухудшится. В то же время, при использовании кардиоселективных бета-блокаторов чувствительность тканей к инсулину ухудшается в меньшей степени. А если назначать современные бета-блокаторы, которые расслабляют кровеносные сосуды, то они, как правило, в умеренных дозах не нарушают обмен углеводов и не ухудшают течение диабета.

    В Киевском институте кардиологии имени академика Стражеско в 2005 году исследовали влияние бета-блокаторов на пациентов с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Оказалось, что карведилол, бисопролол и небиволол не то что не ухудшают, а даже повышают чувствительность тканей к действию инсулина. В то же время, атенолол достоверно ухудшал инсулинорезистентность. В исследовании 2010 года было показано, что карведилол не уменьшал сосудистую чувствительность к инсулину, а метопролол ухудшал ее.

    Под влиянием приема бета-блокаторов у пациентов может увеличиваться масса тела. Это происходит из-за повышения инсулинорезистентности, а также по другим причинам. Бета-блокаторы снижают интенсивность обмена веществ и препятствуют процессу распада жировой ткани (ингибируют липолиз). В этом смысле, плохо себя проявили атенолол и метопролола тартрат. В то же время, по результатам исследований прием карведилола, небиволола и лабеталола не ассоциировался с достоверным увеличением массы тела у пациентов.

    Прием бета-блокаторов может влиять на секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Эти препараты способны подавлять первую фазу секреции инсулина. В результате чего основным инструментом нормализации сахара в крови оказывается вторая фаза выброса инсулина поджелудочной железой.

    Механизмы влияния бета-блокаторов на метаболизм глюкозы и липидов

    Показатель

    Метаболические последствия

    Активность липопротеинлипазы ? клиренса триглицеридов
    Активность лецитин-холестерин-ацилтрансферазы ? липопротеидов высокой плотности
    Масса тела ? чувствительности к инсулину
    Секреция инсулина ? 2-й фазы, пролонгированная гиперинсулинемия
    Клиренс инсулина ? гиперинсулинемии, ? инсулинорезистентности
    Периферический кровоток ? доставки субстрата, ? захвата глюкозы
    Общая резистентность периферических сосудов ? периферического кровотока

    Примечание к таблице. Следует еще раз подчеркнуть, что у современных бета-блокаторов негативное влияние на обмен глюкозы и липидов проявляется в минимальной степени.

    При инсулинозависимом сахарном диабете важной проблемой является то, что любые бета-блокаторы могут маскировать симптомы приближающейся гипогликемии — тахикардию, нервозность и дрожание (тремор). При этом повышенное потоотделение сохраняется. Также у диабетиков, которые получают бета-блокаторы, затруднен выход из гипогликемического состояния. Потому что основные механизмы повышения уровня глюкозы в крови — секреция глюкагона, глюкогенолиз и глюконеогенез — оказываются заблокированными. В то же время, при диабете 2 типа гипогликемия редко является настолько серьезной проблемой, чтобы из-за нее отказываться от лечения бета-блокаторами.

    Считается, что при наличии показаний (сердечная недостаточность, аритмия и особенно перенесенный инфаркт миокарда) применение современных бета-блокаторов у больных диабетом является целесообразным. В исследовании 2003 года бета-блокаторы назначили пациентам с сердечной недостаточностью, страдавшим сахарным диабетом. Группа сравнения — больные сердечной недостаточностью без диабета. В первой группе смертность снизилась на 16%, во второй — на 28%.

    Диабетикам рекомендуется прописывать метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол — бета-блокаторы с доказанной эффективностью. Если у пациента еще нет диабета, но есть повышенный риск его развития, то рекомендуется назначать только селективные бета-блокаторы и не использовать их в комбинации с диуретиками (мочегонными лекарствами). Желательно использовать препараты, которые не только блокируют бета-адренорецепторы, но и обладают свойствами расслаблять кровеносные сосуды.

    • Ингибиторы АПФ
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

    Бета-блокаторы, которые не оказывают вредного влияния на обмен веществ:

    • Небиволол (небилет)
    • Карвелидол

    Противопоказания и побочные эффекты

    Читайте подробности в статье “Побочные эффекты бета-блокаторов”. Узнайте, какие существуют противопоказания для их назначения. Некоторые клинические ситуации не являются абсолютными противопоказаниями для лечения бета-блокаторами, но требуют повышенной осторожности. Подробности вы найдете в статье, ссылка на которую приведена выше.

    Повышенный риск импотенции

    Эректильная дисфункция (полная или частичная импотенция у мужчин) — это то, в чем бета-блокаторы обвиняют чаще всего. Считается, что бета-блокаторы и диуретики — это группы лекарств от гипертонии, которые чаще других приводят к ухудшению мужской потенции. На самом деле, все не так просто. Исследования убедительно доказывают, что новые современные бета-блокаторы не влияют на потенцию. Полный список этих подходящих для мужчин препаратов вы найдете в статье “Гипертония и импотенция”. Хотя бета-блокаторы старого поколения (не кардиоселективные) действительно могут ухудшать потенцию. Потому что они ухудшают наполнение кровью пениса и, возможно, вмешиваются в процесс выработки половых гормонов. Тем не менее, современные бета-блокаторы помогают мужчинам взять под контроль гипертонию и проблемы с сердцем и при этом сохранить потенцию.

    В 2003 году были опубликованы результаты исследования частоты возникновения эректильной дисфункции на фоне приема бета-блокаторов, в зависимости от информированности пациентов. Сначала мужчин разделили на 3 группы. Все они принимали бета-блокатор. Но первая группа не знала, какое лекарство им дают. Мужчины во второй группе знали название препарата. Пациентам из третьей группы врачи не только сказали, какой бета-блокатор им назначили, но и проинформировали, что ослабление потенции является частым побочным эффектом.

    Бета-блокаторы и повышенный риск импотенции

    В третьей группе частота эректильной дисфункции оказалась наибольшей, целых 30%. Чем меньше информации получили пациенты, тем меньшей была частота ослабления потенции.

    Потом провели второй этап исследования. В нем участвовали мужчины, которые пожаловались на эректильную дисфункцию в результате приема бета-блокатора. Всем им дали еще одну таблетку и сказали, что она улучшит их потенцию. Улучшение своей эрекции отметили почти все участники, хотя только половине из них дали настоящий силендафил (виагру), а второй половине — плацебо. Результаты этого исследования убедительно доказывают, что причины ослабления потенции на фоне приема бета-блокаторов являются в значительной степени психологическими.

    В заключение раздела “Бета-блокаторы и повышенный риск импотенции” хочется еще раз призвать мужчин изучить статью “Гипертония и импотенция”. В ней приводится список современных бета-блокаторов и других лекарств от гипертонии, которые не ухудшают потенцию, а возможно, даже улучшают ее. После этого вам будет намного спокойнее по назначению врача принимать препараты от давления. Глупо отказываться лечиться бета-блокаторами или другими таблетками от гипертонии из-за страха ухудшения потенции.

    Почему врачи иногда неохотно выписывают бета-блокаторы

    До последних лет врачи активно назначали бета-блокаторы большинству пациентов, кому требовалось лечение повышенного артериального давления и профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Бета-блокаторы вместе с диуретиками (мочегонными лекарствами) относят к так называемым старым, или традиционным, средствам от гипертонии. Это значит, что с ними сравнивают эффективность новых таблеток, понижающих давление, которые все время разрабатываются и выходят на фармацевтический рынок. В первую очередь, с бета-блокаторами сравнивают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

    После 2008 года появились публикации о том, что бета-блокаторы не должны быть препаратами первого выбора для лечения пациентов с гипертонией. Мы разберем аргументы, которые при этом приводятся. Пациенты могут изучить этот материал, но им следует помнить, что окончательное решение, какое лекарство выбрать, в любом случае остается за врачом. Если вы не доверяете своему доктору — просто найдите другого. Приложите все усилия, чтобы консультироваться у самого опытного врача, потому что от этого зависит ваша жизнь.

    Итак, оппоненты широкого лечебного применения бета-блокаторов утверждают, что:

    1. Эти препараты хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
    2. Считается, что бета-блокаторы не влияют на жесткость артерий, т. е. не приостанавливают и тем более не обращают вспять развитие атеросклероза.
    3. Эти лекарства плохо защищают органы-мишени от поражения, которое наносит им повышенное артериальное давление.

    Также высказываются опасения, что под влиянием бета-блокаторов нарушается обмен углеводов и жиров. В результате чего повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, а если диабет уже есть, то ухудшается его течение. И что бета-блокаторы вызывают побочные эффекты, которые ухудшают качество жизни пациентов. Имеется в виду, в первую очередь, ослабление половой потенции у мужчин. Темы “Бета-блокаторы и сахарный диабет” и “Повышенный риск импотенции” мы подробно рассмотрели выше в соответствующих разделах этой статьи.

    Были проведены исследования, которые показали, что бета-блокаторы хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Соответствующие публикации в медицинских журналах начали появляться после 1998 года. В то же время, существуют данные еще большего количества достоверных исследований, которые получили противоположные результаты. Они подтверждают, что все основные классы лекарств, понижающих артериальное давление, имеют примерно одинаковую эффективность. Общепринятая точка зрения на сегодня заключается в том, что бета-блокаторы весьма эффективны после перенесенного инфаркта миокарда для снижения риска повторного инфаркта. А насчет назначения бета-блокаторов при гипертонии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений — каждый врач составляет собственное мнение на основании результатов своей практической работы.

    карведилол уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца

    Если у пациента выраженный атеросклероз или высокий риск атеросклероза (см. какие анализы нужно сдать, чтобы это выяснить), то врачу следует обратить внимание на современные бета-блокаторы, которые обладают свойствами вазодилатации, т. е. расслабляют кровеносные сосуды. Именно сосуды являются одним из важнейших органов-мишеней, которые поражает гипертония. Среди людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, в 90% к летальному исходу приводит именно поражение сосудов, а сердце при этом остается абсолютно здоровым.

    Какой показатель характеризует степень и скорость развития атеросклероза? Это увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий. Регулярное измерение этой величины с помощью УЗИ служит для диагностики поражения сосудов как в результате атеросклероза, так и по причине гипертонии. С возрастом толщина внутренней и средней оболочек артерий увеличивается, это является одним из маркеров старения человека. Под влиянием артериальной гипертонии этот процесс намного ускоряется. Зато под действием лекарств, понижающих давление, он может замедляться и даже обращаться вспять. В 2005 году провели небольшое исследование влияния приема бета-блокаторов на прогрессирование атеросклероза. Его участниками были 128 пациентов. После 12 месяцев приема лекарства уменьшение толщины комплекса интима-медиа наблюдалось у 48% пациентов, которых лечили карведилолом, и у 18% из тех, кто получал метопролол. Считается, что карведилол способен стабилизировать атеросклеротические бляшки, благодаря своему антиоксидантному и противовоспалительному действию.

    Особенности назначения бета-блокаторов пожилым людям

    Врачи часто опасаются назначать бета-блокаторы пожилым людям. Потому что у этой “сложной” категории пациентов, в дополнение к проблемам с сердцем и артериальным давлением, часто бывают сопутствующие заболевания. Бета-блокаторы могут ухудшать их течение. Выше мы обсуждали, как препараты из группы бета-блокаторов влияют на течение диабета. Также рекомендуем вашему вниманию отдельную статью “Побочные эффекты и противопоказания бета-блокаторов”. Практическая ситуация сейчас такая, что бета-блокаторы в 2 раза реже назначают больным в возрасте старше 70 лет, чем более молодым.

    С появлением современных бета-блокаторов побочные эффекты от их приема стали наблюдаться намного реже. Поэтому теперь “официальные” рекомендации указывают, что можно более смело назначать бета-блокаторы пожилым пациентам. Исследования 2001 и 2004 годов показали, что бисопролол  и метопролола сукцинат одинаково снижали смертность у молодых и пожилых больных с сердечной недостаточностью. В 2006 году было проведено исследование карведилола, которое подтвердило его высокую эффективность при сердечной недостаточности и хорошую переносимость у пожилых больных.

    Таким образом, если есть показания, то бета-блокаторы можно и нужно назначать пожилым пациентам. При этом прием лекарства рекомендуется начинать с малых доз. По возможности, лечение пожилых больных желательно продолжать малыми дозами бета-блокаторов. Если возникает необходимость повысить дозу, то это нужно делать медленно и осторожно. Рекомендуем вашему вниманию статьи “Лекарственное лечение гипертонии у пожилых людей” и “Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам”.

    Можно ли лечить гипертонию бета-блокаторами при беременности

    Для лечения гипертонии у беременных женщин врачи осторожно и только в тяжелых случаях используют атенолол и метопролол. Считается, что они более безопасны для будущего ребенка, чем другие бета-блокаторы. Подробнее читайте статью «Лекарственное лечение гипертонии у беременных«.

    Какой бета-блокатор самый лучший

    Препаратов группы бета-блокаторов существует очень много. Создается впечатление, что каждая фирма-производитель лекарств выпускает свои таблетки. Из-за этого бывает сложно выбрать подходящий медикамент Все бета-блокаторы оказывают примерно одинаковое воздействие на снижение артериального давления, но при этом значительно отличаются по своей способности продлевать жизнь пациентам и выраженности побочных эффектов.

    Какой бета-блокатор назначить — всегда выбирает врач! Если пациент не доверяет своему врачу, то ему следует обратиться к другому специалисту. Мы категорически не рекомендуем самолечение бета-блокаторами. Еще раз перечитайте статью “Побочные эффекты бета-блокаторов” — и убедитесь, что это отнюдь не безобидные таблетки, и поэтому самолечение может нанести большой вред. Приложите все усилия, чтобы лечиться у самого лучшего доктора. Это важнейшее, что вы можете сделать для продления своей жизни.

    Выбрать лекарство совместно с врачом (!!!) вам помогут следующие соображения:

    • Больным, у которых есть сопутствующие проблемы с почками, предпочтительны липофильные бета-блокаторы.
    • Если у пациента есть болезнь печени — скорее всего, в такой ситуации врач назначит гидрофильный бета-блокатор. Уточняйте в инструкции, каким путем выводится из организма препарат, который вы собираетесь принимать (назначать пациенту).
    • Старые бета-блокаторы часто ухудшают потенцию у мужчин, но у современных препаратов нет этого неприятного побочного эффекта. В. статье “Гипертония и импотенция“ вы узнаете все необходимые подробности.
    • Существуют препараты, которые действуют быстро, но недолго. Их используют при гипертонических кризах (лабеталол внутривенно). Большинство бета-блокаторов начинают действовать не сразу, но понижают давление на долгий срок и более плавно.
    • Важное значение имеет, сколько раз в сутки нужно принимать тот или иной препарат. Чем меньше, тем удобнее для пациента, и меньше вероятность, что он бросит лечение.
    • Предпочтительно назначать бета-блокаторы нового поколения. Они стоят дороже, но имеют значительные преимущества. А именно, их достаточно принимать 1 раз в сутки, они вызывают минимум побочных эффектов, хорошо переносятся больными, не ухудшают обмен глюкозы и уровень липидов в крови, а также потенцию у мужчин.

    Врачи, которые продолжают назначать бета-блокатор пропранолол (анаприлин), заслуживают осуждения. Это устаревший препарат. Доказано, что пропранолол (анаприлин) не только не снижает, а даже повышает смертность больных. Также спорный вопрос, стоит ли продолжать использовать атенолол. В 2004 году в престижном британском медицинском журнале Lancet вышла статья “Атенолол при артериальной гипертензии: является ли это мудрым выбором?”. В ней говорилось, что назначение атенолола не является подходящим лекарством для лечения гипертонии. Потому что он снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, но делает это хуже, чем остальные бета-блокаторы, а также лекарства “от давления” из других групп.

    Выше в этой статье вы можете узнать, какие конкретно бета-блокаторы рекомендуются:

    • для лечения сердечной недостаточности и снижения риска внезапной смерти от сердечного приступа;
    • мужчинам, которые желают снизить артериальное давление, но опасаются ухудшения потенции;
    • диабетикам и при повышенном риске сахарного диабета;

    Еще раз напоминаем, что окончательный выбор, какой бета-блокатор назначить, делает только врач. Не занимайтесь самолечением! Также следует упомянуть финансовую сторону вопроса. Очень много фармацевтических компаний выпускают бета-блокаторы. Они конкурируют между собой, поэтому цены на эти лекарства являются вполне доступными. Лечение современным бета-блокатором обойдется пациенту, скорее всего, не более чем в $8-10 в месяц. Таким образом, цена на лекарство больше не является поводом, чтобы использовать устаревший бета-блокатор.

    Бета-блокаторы часто назначают в дополнение, если при помощи диуретиков (мочегонных лекарств) не получается привести давление в норму. Начинать лечение гипертонии с помощью этих препаратов нужно с небольших доз, постепенно повышая дозировку, пока артериальное давление не снизится до нужного уровня.  Это называется “титрировать” дозу. Также следует рассмотреть возможность лечения бета-блокаторами в комбинации с лекарствами от гипертонии других классов, подробнее см. статью “Комбинированное лекарственное лечение гипертонии“.

    Бета-блокаторы — это лекарства, которые блокируют естественные процессы в организме. В частности, стимуляцию сердечной мышцы адреналином и другими “разгоняющими” гормонами. Доказано, что эти препараты во многих случаях могут продлить жизнь пациента на несколько лет. Но они никак не воздействуют на причины гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуем вашему вниманию статью “Эффективное лечение гипертонии без лекарств”. Дефицит магния в организме является одной из частых причин гипертонии, нарушений сердечного ритма и закупорки сосудов тромбами. Мы рекомендуем таблетки магния, которые вы можете купить в аптеке. Они устраняют дефицит магния и, в отличие от “химических” лекарств, по-настоящему помогают снизить кровяное давление и улучшить работу сердца.

    При гипертонии на втором месте после магния находится экстракт боярышника, за ним аминокислота таурин и старый добрый рыбий жир. Это натуральные вещества, которые от природы присутствуют в организме. Поэтому вы испытаете “побочные эффекты” от лечения гипертонии без лекарств, и все они окажутся полезными. У вас улучшится сон, нервная система станет спокойнее, пройдут отеки, у женщин симптомы ПМС станут намного легче.

    При проблемах с сердцем на второе место после магния выходит кофермент Q10. Это вещество, которое присутствует в каждой клетке нашего организма. Кофермент Q10 участвует в реакциях выработки энергии. В тканях сердечной мышцы его концентрация вдвое больше, чем средняя. Это феноменально полезное средство при любых проблемах с сердцем. Вплоть до того, что прием кофермента Q10 помогает больным избежать пересадки сердца и жить нормально без нее. Официальная медицина наконец-то признала кофермент Q10 лекарством от сердечно-сосудистых заболеваний. Зарегистрированы и продаются в аптеках лекарственные препараты Кудесан и Валеокор-Q10. Это можно было сделать еще лет 30 назад, потому что прогрессивные кардиологи назначают своим пациентам Q10 еще с 1970-х годов. Особенно хочется отметить, что коэнзим Q10 улучшает выживаемость пациентов после инфаркта, т. е. в тех же ситуациях, когда особенно часто назначают бета-блокаторы.

    Мы рекомендуем пациентам начать принимать бета-блокатор, который назначит врач, вместе с натуральными полезными для здоровья средствами от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. В начале лечения не пытайтесь заменить бета-блокатор какими-либо “народными” способами лечения! У вас может быть высокий риск первого или повторного инфаркта. В такой ситуации лекарство по-настоящему спасает от внезапной смерти из-за сердечного приступа. Позже, через несколько недель, когда вы почувствуете улучшение, можно осторожно сокращать дозировку лекарства. Это нужно делать под контролем врача. Конечная цель — полностью остаться на натуральных добавках,  вместо “химических” таблеток. С помощью материалов нашего сайта это уже смогли сделать тысячи людей, и они очень довольны результатами такого лечения. Теперь ваша очередь.

    Статьи в медицинских журналах о лечении гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний с помощью коэнзима Q10 и магния

    № п/п

    Название статьи

    Журнал

    Примечание

    1 Применение коэнзима Q10 в комплексной терапии артериальной гипертонии Российский кардиологический журнал, № 5/2011
    2 Возможности применения убихинона в лечении артериальной гипертонии Российский кардиологический журнал, № 4/2010 Убихинон — одно из названий коэнзима Q10
    3 Магний в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний Кардиология, № 9/2012
    4 Применение магния при сердечно-сосудистых заболеваниях (хроническом коронарном синдроме, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности) Российский кардиологический журнал, № 2/2003
    5 Применение препарата магния в кардиологической практике Российский кардиологический журнал, № 2/2012 Обсуждается препарат Магнерот. Мы рекомендуем другие добавки магния, не менее эффективные, но более дешевые.
    6 Дефицит калия и магния как фактор риска развития сердечно–сосудистых заболеваний Русский медицинский журнал, №5, 27 февраля 2013 г., «Человек и лекарство»

    Любой современный кардиолог знает, насколько полезными для сердца являются магний, рыбий жир и коэнзим Q10. Скажите своему врачу, что вы собираетесь принимать бета-блокатор вместе с этими добавками. Если доктор будет возражать. — значит, он отстал от жизни, и вам лучше обратиться к другому специалисту.

    • Измерение артериального давления: пошаговая техника

    Восстановление после инфаркта миокарда: от приступа к нормальной жизни

    Современные больные довольно грамотны и в подавляющем большинстве случаев стремятся к сотрудничеству с врачом, особенно это проявляется после перенесенных угрожающих жизни состояний. Пациенты, относившиеся к своему здоровью легкомысленно, после перенесенного инфаркта или инсульта, часто пересматривают свой образ жизни, режим питания, искореняют некоторые не очень хорошие привычки с целью профилактики повторения острой сердечно-сосудистой патологии.

    Реабилитация после инфаркта миокарда – очень важный комплекс мер, предупреждающий экстремальные ситуации и направленный на организацию правильного питания, режима активности и отдыха, санаторного лечения и медикаментозной профилактики после выписки из кардиологического стационара. Заинтересованность больного в этом случае весьма важна, поскольку даже самые ценные рекомендации медицины будут неэффективны, если сам человек не будет с пониманием, целенаправленно и ответственно день за днем исполнять их.

    Инфаркт миокарда, пришедший внезапно

    Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий. «Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

    468486864864

    Тяжелое течение инфаркта с кардиогенным шоком, аритмией, отеком легких и прочими осложнениями требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий и длительного периода реабилитации с профилактикой всех возможных последствий инфаркта:

    1. Тромбоэмболии;
    2. Сердечной недостаточности;
    3. Аневризм;
    4. Перикардитов.

    Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним. Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия. Этот показатель можно считать индивидуальным, однако в большинстве случаев последним оказывается третий инфаркт, поэтому больным, даже с прошлыми рубцами на сердце (случайно зарегистрированными на ЭКГ) испытывать судьбу не рекомендуется.

    Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

    Первые шаги после инфаркта: от кровати до лестницы

    К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности. Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

    • Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
    • Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
    • С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
    • Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
    • Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3  недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
    • Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

    Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение. Кроме этого, для укрепления веры в благополучный исход и хорошие перспективы на будущее, с пациентом будет работать психолог или психотерапевт.

    54684684

    Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар — санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра. Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике. Откуда берутся подобные инфаркты? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо несколько отвлечься от темы и вкратце описать варианты инфарктов, которые могут проходить мимо стационара и мимо врача-кардиолога.

    Симптомов мало, а прогноз «невеселый»

    Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ — рубец на сердце).

    Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

    1. Умеренная тахикардия;
    2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
    3. Снижение артериального давления;
    4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

    В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

    Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы  станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

    • Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
    • Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
    • Хроническая сердечная недостаточность;
    • Возможность формирования аневризмы;
    • Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
    • Перикардит.

    Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

    Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

    О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

    1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
    2. Тошноте с рвотой;
    3. Вздутии и метеоризме.

    Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

    564648468

    Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

    • Боль в голове;
    • Головокружение;
    • Мнестические расстройства;
    • Двигательные и чувствительные нарушения.

    Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно — явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

    Видео: инфаркт — как происходит и лечится?

    Диета — первый пункт реабилитационных мероприятий

    Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

    1. Ту или иную степень ожирения;
    2. Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
    3. Артериальную гипертензию;
    4. Вредные привычки.

    Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня. Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно. Некоторые так форсируют события, что пытаются снизить массу тела в кратчайшие сроки, что и пользу не принесет, и удержать результат будет сложно. 3-5 кг в месяц – самый оптимальный вариант, при котором организм медленно, но верно будет входить в новое тело и привыкать к нему.

    468684486648648Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

    • Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
    • Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
    • Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
    • Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
    • Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
    • Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
    • Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

    У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

    1. Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
    2. Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
    3. Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
    4. В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
    5. Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
    6. На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

    Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется. Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

    С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов. Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни. Например, в какой-то день съесть 1,5 кг яблок и больше ничего. Или 2 кг свежих огурцов. Если кто-то и дня без мяса прожить не может, то 600 г нежирного мяса с овощным гарниром (свежая капуста, зеленый горошек) тоже сойдет в разгрузочный день.

    Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

    Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

    После выписки – в санаторий

    Комплекс мероприятий по реабилитации зависит от того, к какому функциональному классу (1, 2, 3, 4) отнесен пациент, поэтому подход и методы будут различными.

    После выписки из стационара, больной, отнесенный к 1 или 2 функциональному классу, на следующий день вызывает на дом кардиолога, который составляет план дальнейших реабилитационных мероприятий. Как правило, больному назначается 4-х недельное наблюдение медперсонала в санатории кардиологического профиля, где пациенту самому  ни о чем беспокоиться не нужно, он обязан будет лишь выполнять утвержденную программу, предусматривающую, кроме диетотерапии:

    • Дозированные физические нагрузки;
    • Психотерапевтическую помощь;
    • Медикаментозное лечение.

    В основе программ физической реабилитации положена классификация, включающая следующие категории:

    1. Тяжесть состояния пациента;
    2. Выраженность коронарной недостаточности;
    3. Наличие осложнений, последствий и сопутствующих синдромов и заболеваний;
    4. Характер перенесенного инфаркта (трансмуральный либо нетрансмуральный).

    После определения индивидуальной толерантности к нагрузкам (велоэргометрическая проба), пациент получает оптимальные для себя дозы физических тренировок, направленных на увеличение функциональных возможностей миокарда и улучшение питания сердечной мышцы за счет стимуляции обменных процессов в ее клетках.

    4568864

    Противопоказаниями к назначению тренировок являются:

    • Аневризма сердца;
    • Выраженная сердечная недостаточность;
    • Виды аритмий, реагирующие на физическую нагрузку усугублением нарушения ритма.

    Физические тренировки проводятся под контролем специалиста, они направлены на предотвращение повторного инфаркта, увеличение продолжительности жизни, но вместе с тем, они не могут предупредить наступление внезапной смерти в отдаленном будущем.

    Кроме дозированных нагрузок, физическая реабилитация после инфаркта включает в себя и такие методы, как лечебная физкультура (гимнастика), массаж, терренкур (дозированная ходьба).

    Однако рассуждая о тренировках больного, следует заметить, что не всегда они идут гладко. В восстановительном периоде врач и больной могут столкнуться с определенными симптомокомплексами, свойственными реконвалесцентам:

    1. Сердечно-болевым синдромом, к которому добавляются кардиалгии, обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
    2. Признаками сердечной недостаточности, проявляющимися тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами, гепатомегалией;
    3. Синдромом общей детренированности организма пациента (слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе, снижение силы в мышцах, головокружение);
    4. Невротическими расстройствами, поскольку больные, задаваясь вопросом «Как жить после инфаркта миокарда?», склонны впадать в тревожно-депрессивные состояния, начинают бояться за свою семью и любую боль принимают за повторный инфаркт. Разумеется, таким пациентам нужна помощь психотерапевта.

    Кроме этого, реконвалесценты получают антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов, статины с целью нормализации липидного спектра, противоаритмические средства и другое симптоматическое лечение.

    Реабилитация в поликлинике по месту жительства

    Такая реабилитация показана только больным с 1 и 2 классом после 4-недельного пребывания в санатории. Пациент тщательно обследуется, о чем делается запись в его амбулаторной карте, там же фиксируются его успехи в физической тренировке, уровень работоспособности (физической), реакция на медикаментозное лечение. В соответствии с этими показателями  реконвалесценту назначают индивидуальную программу повышения физической активности, психологической реабилитации и  медикаментозного лечения, которая включает:

    • Лечебную гимнастику под контролем пульса и электрокардиограммы, проводимую в зале ЛФК 3 раза в неделю по 4 режимам (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий);
    • Индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
    • Занятия с психотерапевтом;
    • Борьбу с вредными привычками и другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия и др.).

    54684846

    Не оставляет ежедневные тренировки больной и в домашних условиях (пешие прогулки, лучше с шагомером, гимнастику), однако не забывает о самоконтроле и чередует нагрузку с отдыхом.

    Видео: ЛФК после инфаркта

    Группа повышенного врачебного контроля

    Что касается больных, отнесенных к 3 и 4 функциональному классу, то у них реабилитация проходит по другой программе, целью которой является обеспечение такого уровня физической активности, чтобы больной смог самостоятельно себя обслуживать и выполнять небольшой объем домашней работы, однако при наличии квалификации, пациент не ограничивается в интеллектуальном труде на дому.

    Такие больные находятся дома, но под наблюдением терапевта и кардиолога, все реабилитационные мероприятия также осуществляются в домашних условиях, поскольку состояние пациента не позволяет высокую физическую активность. Больной выполняет доступную работу в быту, ходит по квартире со второй недели после выписки, а с третьей недели начинает потихоньку заниматься ЛФК и гулять по 1 часу во дворе. Врач разрешает ему подъем по лестнице в очень медленном темпе и только в пределах одного марша.

    5468648

    Если до болезни утренняя гимнастика для пациента была привычным делом, то к ней он допускается только с четвертой недели и только 10 минут (можно меньше, больше – нельзя). Кроме того, больному разрешается совершить подъем на 1 этаж, но очень медленно.

    Эта группа больных требует и самоконтроля, и особого врачебного контроля, поскольку в любой момент при малейшей нагрузке есть опасность возникновения приступа стенокардии, повышения артериального давления, появления одышки, выраженной тахикардии или сильного чувства усталости, что является основанием для уменьшения физических нагрузок.

    Комплекс лекарственных средств, психологическую поддержку, массаж и ЛФК больные 3 и 4 функционального класса получают также в домашних условиях.

    Психика тоже нуждается в реабилитации

    Человек, пережив такое потрясение, еще долго не может его забыть, то и дело ставит перед собой и другими людьми вопрос, как жить после инфаркта миокарда, считает, что теперь ему все нельзя, поэтому подвержен депрессивным настроениям. Опасения пациента совершенно естественны и понятны, поэтому человек нуждается в психологической поддержке и реадаптации, хотя и здесь все индивидуально: одни очень быстро справляются с проблемой, приспосабливаются к новым условиям, другим, бывает, и полгода мало, чтобы принять изменившуюся ситуацию. Задача психотерапии – не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Родственники могут заподозрить невротическую дезадаптацию по таким признакам:

    1. Раздражительность;
    2. Неустойчивость настроения (вроде и успокоился, а через короткое время опять погрузился в мрачные мысли);
    3. Неполноценный сон;
    4. Фобии разного рода (больной прислушивается к своему сердцу, боится остаться в одиночестве, не уходит гулять без сопровождения).

    Для ипохондрического поведения характерно «бегство в болезнь». Пациент уверен в том, что жизнь после инфаркта – не жизнь вовсе, болезнь неизлечима, что врачи не все замечают, поэтому он сам по поводу и без повода вызывает «скорую» и требует дополнительного обследования и лечения.

    54688464

    Особую группу больных составляют еще не старые мужчины, активные в сексуальном плане до болезни. Они волнуются и пытаются выяснить, возможен ли секс после инфаркта и не повлияло ли заболевание на половые функции, поскольку замечают у себя некоторые нарушения (снижение полового влечения, спонтанные эрекции, половая слабость). Конечно, постоянные размышления над этим вопросом и переживания за свою интимную жизнь еще больше усугубляют ситуацию и способствуют развитию ипохондрического синдрома.

    Между тем, секс после инфаркта не только возможен, но и нужен, ведь он дает положительные эмоции, поэтому при наличии проблем в этом плане, больному назначается дополнительное лечение (психотерапия, аутогенная тренировка, психофармакологическая коррекция).

    Чтобы предупредить развитие нарушений психики и не допустить других последствий инфаркта, для больных и их родственников созданы специальные школы, которые обучают, как вести себя после заболевания, как адаптироваться к новому положению и быстрее возвратиться к трудовой деятельности. То утверждение, что труд считается важнейшим фактором успешной психической реабилитации, сомнений не вызывает, поэтому чем раньше пациент окунется в работу, тем быстрее он войдет в привычную колею.

    Трудоустройство или группа инвалидности

    546486Группу инвалидности с полным исключением физической нагрузки получат больные 3 и 4 классов, в то время как пациенты 1 и 2 классов признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями (при необходимости должны быть переведены на легкий труд). Существует список профессий, противопоказанных после инфаркта миокарда. Конечно, это в первую очередь касается тяжелого физического труда, ночных смен, суточных и 12-часовых дежурств, работы, связанной с психоэмоциональным напряжением или требующей повышенного внимания.

    Оказывает помощь в трудоустройстве и решает все вопросы специальная врачебная комиссия,  которая знакомится с условиями работы, изучает наличие остаточных явлений и осложнений, а также вероятность риска повторного инфаркта. Естественно, при наличии противопоказаний к тому или иному труду, пациента трудоустраивают в соответствии с его возможностями или назначают группу инвалидности (в зависимости от состояния).

    После инфаркта больной наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом – постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение (не путать с тем санаторием, который назначается после выписки!) он может через год. И лучше, если это будут курорты с привычным для пациента климатом, поскольку солнце, влажность и атмосферное давление тоже влияют на сердечную деятельность, но не всегда позитивно.

    Видео: инфаркт -эффективное восстановление и профилактика повторного

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий