Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Как транспортировать больного при инфаркте

Основные признаки сердечного приступа

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сердечным приступом называется такое патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение или прекращение коронарного кровообращения. Доставка питательных веществ и кислорода к сердцу практически отсутствует, что приводит к постепенно нарастающей ишемии и некрозу миокарда в зоне поражения. Формируется данная патология вследствие тромбообразования, воспалительных изменений (артериит), атеросклероза или спастического сужения коронарных сосудов. Исходом такого состояния может стать внезапная смерть, провоцирующим фактором которой становится обширная зона повреждения миокарда. В ходе мировых статистических исследований было выявлено, что заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы составляют основную причину смертей среди населения. Сердечный приступ опасен не только своими  проявлениями, но и последствиями, которые несут необратимый характер.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Таким образом, для сохранения жизни больного, предотвращения повторных атак и развития осложнений необходимо своевременно выявить признаки сердечного приступа, провести неотложные мероприятия и назначить адекватную терапию, что может сделать только врач.

Причины возникновения приступа

Сердечный приступ развивается вследствие уже имеющихся нарушений сердечно-сосудистой системы, представленных:

  • инфарктом миокарда (исход ишемической болезни — ИБС, нестабильной стенокардии);
  • тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее жизни заболевание, развивающееся на фоне тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей;
  • мерцательной аритмией;
  • расслаивающей аневризмой аорты (основной предполагающий фактор – артериальная гипертония);
  • сердечной недостаточностью (формируется на фоне ослабленной сократительной функции сердца).

Отличие сердечного приступа

Течение и симптоматика таких заболеваний различна, поэтому их объединяют понятием сердечный приступ. Больным без медицинской практики, пользуясь таким определением, существенно легче описать свое состояние.

Следует отметить, что вышеперечисленные патологии не способны проявляться без влияния сопутствующих факторов, которые представлены:

  1. Атеросклерозом аорты и коронарных артерий (окклюзия сосуда бляшкой приводит к внезапной остановке сердца, ишемическому инсульту).
  2. Усиленными физическими нагрузками (повышается потребность сердца в кислороде, за счет спазма артериол кровоток в миокарде резко ухудшается).
  3. Применением и передозировкой наркотическими веществами (кокаин, опиаты, амфетамин).
  4. Курением (подростковый возраст опасен появлением этой вредной привычки, что в будущем может привести к сердечно-сосудистым патологиям).
  5. Пожилым возрастом и износом миокарда (снижение сократительной активности сердца, которое чаще встречается у мужчин).
  6. Декомпенсацией сахарного диабета (сердечно-сосудистые проявления – один из симптомов).
  7. Продолжительным приемом НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
  8. Дисметаболическим синдромом (в крови происходит увеличение липидов, вызывающих атеросклероз).
  9. Повышенным артериальным давлением (лица, имеющие в анамнезе гипертоническую болезнь).
  10. Эмоциональными перенапряжениями и паническим приступом (вследствие рефлекторного спазма сосудов кровоснабжение резко ухудшается).

При выявлении риска развития инфаркта миокарда следует учитывать половую принадлежность пациента. Симптомы сердечного приступа у мужчин отмечаются в молодом возрасте, однако восстановительный период у них легче. Женщины вступают в группу риска с 50–55 лет. Отягощающими факторами являются: удаленные яичники в анамнезе, наследственная предрасположенность и наступление климакса. Инфаркт миокарда становится причиной смерти чаще у женщин, нежели у мужчин.

Медицинский осмотр при подозрении на приступ

Основные симптомы

Сердечно-сосудистые заболевания коварны тем, что в течение долгого времени характерные признаки могут отсутствовать или проявляться нетипичной симптоматикой. Это приводит к тому, что выявление патологии происходит уже на стадии инфаркта миокарда, нередко заканчивающегося смертью больного. Это дает основания отнести сердечный приступ к одному из самых опасных состояний. Пациенты могут на протяжении нескольких месяцев не замечать первых проявлений, идентификация которых очень важна для предупреждения осложнений. К числу таких симптомов следует отнести:

  1. Одышку и ощущение нехватки воздуха (начало сердечно-легочной недостаточности).
  2. Боли и дискомфорт за грудиной (давящего, колющего, сжимающего, жгучего характера). Может проявляться иррадиацией в верхнюю левую часть туловища: челюсть, лопатку, шею, руку. Наблюдается чувство онемения левой верхней конечности.
  3. Головокружение и мелькание мушек перед глазами (вследствие недостаточной работы сердца развивается гипоксия мозга).
  4. Синдром хронической усталости, утомляемость, слабость.
  5. Отечность нижних конечностей ближе к вечеру (следует отличать от почечных патологий, при которых по утрам отек появляется вокруг глаз).
  6. Нарушения сна и тревожное чувство.
  7. Повышение потоотделения (частый симптом, характерный для мужчин).
  8. Учащение пульса и ощущение сердцебиения.
  9. Обморочные состояния могут быть признаком и такой патологии, как инсульт, необходима срочная консультация специалиста.
  10. Неспецифические симптомы представлены изжогой, тошнотой, болями в верхней части живота (частые проявления при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда).

Симптомы сердечного приступа у женщин не имеют существенных отличий от таковых у мужчин. На фоне более развитой психоэмоциональной сферы преобладают жалобы на тревожность, боли в сердце, вегетативные расстройства.

Вышеперечисленные синдромы могут возникать не только на фоне сердечно-сосудистых патологий, но и вследствие заболеваний ЖКТ, нервной системы, эндокринных органов.

Чтобы правильно установить причину симптомов и подобрать эффективное лечение, необходимо проводить дифференциальную диагностику. Это предотвратит развитие необратимых осложнений и летальный исход. В случае появления подобных жалоб следует незамедлительно посетить врача.

Первая помощь при сердечном приступе

Памятка по оказанию первой помощи

Сердечный приступ относится к числу патологических явлений, требующих неотложной помощи. Человек может потерять сознание не только дома, но и на улице, в транспорте. К этому следует быть готовым, ведь первая помощь при сердечном приступе может быть оказана не только медицинскими работниками, но и людьми, оказавшимися поблизости. Следует знать принцип действий для предотвращения внезапной смерти больного до приезда скорой.

Алгоритм действий:

  • при появлении сердечного приступа во время физической нагрузки следует успокоиться, по возможности принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
  • поместить таблетку «Нитроглицерина» под язык;
  • вызвать скорую;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • разжевать таблетку «Аспирина» (предотвращает развитие тромботических осложнений, способствует разжижению крови и улучшению кровообращения);
  • при отсутствии эффекта через 5 минут можно принять еще 1 таблетку «Нитроглицерина» (но не более 3 в течение 15–20 минут);
  • измерить артериальное давление, при его сниженных показателях применять «Нитроглицерин» повторно нежелательно.

Помощь при сердечном приступе в домашних условиях может быть оказана родственниками. Главное – не паниковать и не суетиться, а уложить больного в хорошо проветриваемом помещении, дать таблетку «Нитроглицерина» и вызвать бригаду скорой. Для того чтобы повреждение сердца было минимальным, а впоследствии не развились осложнения, необходимо вызвать врача не позднее часа от случившегося. Отсутствие улучшения от «Нитроглицерина» в течение 20–30 мин. является основанием предполагать инфаркт миокарда.

Лекарства при сердечном приступе

Лечебные мероприятия

Обзор эффективных средств

Сердечно-сосудистые заболевания, осложнившиеся приступом, подлежат терапии препаратами:

  1. Бета-адреноблокаторами («Карведилол», «Пропранолол»).
  2. «Нитроглицерином».
  3. Антиагрегантами («Аспирин»).

Лечение инфаркта миокарда дополнительно проводится: антикоагулянтами («Гепарин», «Фраксипарин»), тромболитиками («Стрептокиназа»), морфином (для купирования боли).

В стационаре после проведенных обследований и в случае наличия показаний выполняют операцию аортокоронарного шунтирования, коронароангиопластики, стентирования сосудов. Последующая терапия направлена на профилактику рецидивов заболевания и развития осложнений. Используются такие лекарства:

  • «Нитроглицерин» – при болях в сердце;
  • диуретические средства – для уменьшения нагрузки на миокард;
  • группа бета-адреноблокаторов оказывает гипотензивное, антиаритмическое действие;
  • статины – при гиперхолестеринемии;
  • ацетилсалициловая кислота – в целях профилактики тромбообразования.

Народные методы:

Из домашних средств для лечения применяются:

  • фитотерапия настоями из трав пустырника сердечного и обыкновенного, горицвета весеннего, корней валерианы, цветков боярышника и бессмертника;
  • употребление злаков.

Данные методы улучшают поступление питательных веществ, микро- и макроэлементов к сердечной мышце, что ускоряет ее восстановление.

Профилактика

Для предотвращения повторных приступов необходимо соблюдать определенные рекомендации, в особенности лицам старше 50 лет, с генетической предрасположенностью и заболеваниями сердца в анамнезе. Обязательной является профилактика приступов у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда:

  1. Избавление от курения.
  2. Соблюдение гипохолестериновой диеты.
  3. Регулярные занятия спортом (домашние условия подойдут для проведения гимнастики).
  4. Постоянный контроль артериального давления.
  5. Избегание стрессовых ситуаций.
  6. Принятие профилактической дозы «Аспирина».
  7. Регулярный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
  8. Наблюдение участковым терапевтом.

Данные рекомендации позволяют, как предотвратить сердечный приступ у человека, так и свести к минимуму риск смерти при инфаркте миокарда.

Правильное питание при инфаркте миокарда

  • Основные требования к питанию
  • Диета первой недели заболевания
  • Диета второй-третьей недели
  • Диета периода восстановления

Инфаркт миокарда сопровождается внезапными резкими изменениями работы сердечной мышцы и венечных сосудов. Требуется срочное приспособление к потере участка ткани желудочков. Он не просто прекращает свои функции, но превращается в некротическую массу, которая выделяет в кровь продукты распада.

Для пациента предстоит период восстановительной замены некроза на рубцовую ткань, развития коллатеральных сосудов, ликвидации зоны ишемии. Диета при инфаркте миокарда призвана помогать лекарственным средствам решать эти проблемы.

Основные требования к питанию инфарктного больного

Облегчить режим сердечных сокращений можно только путем соблюдения постельного режима. Но человек должен получать энергию из пищи. Как же добиться, чтобы питание при инфаркте миокарда не нагружало пораженную мышечную ткань, а способствовало ее восстановлению? Для этого существуют ряд требований:

  • нельзя принимать обильную мясную и жареную пищу, она потребует много энергетических затрат на усвоение;
  • пища должна быть легкой, но достаточно калорийной;
  • число приемов пищи приходится увеличить до 6 – 7, а порции уменьшить;
  • противопоказаны продукты, приводящие к вздутию кишечника, поскольку подъем диафрагмы затрудняет сердечные сокращения;
  • в рационе должно быть достаточно белка (строительный материал);
  • нужны соли калия и магния, они улучшают электрическую активность клеток миокарда;
  • поваренная соль ограничивается до 3 – 5 г, общее содержание в пище согласуется с врачом, поскольку зависит от возможных осложнений;
  • общая калорийность может быть уменьшена до 1500 ккал за счет ограничения жирных продуктов, сахара, мучного и кондитерских изделий;
  • снижается объем жидкости до 0,5 л;
  • пациенту не нужен лишний кофеин, содержащийся в крепком кофе, чае, газированных напитках;
  • задержка стула в первые дни играет положительную роль (напряжение мышц брюшины при натуживании вызывает рост нагрузки на неокрепший миокард), но в дальнейшем необходимо предусмотреть, чтобы диета после инфаркта миокарда включала продукты со слабительным действием.

Диета первой недели заболевания

Острый период определяет компенсаторные возможности организма, опасен развитием осложнений. Поэтому питанию нужно уделить особое внимание.

Полезными являются:

  • нежирные мясные бульоны с белыми сухариками;
  • отварная рыба;
  • мясо отварное в протертом виде (суфле, запеканка);
  • каша на воде (лучше гречка);
  • творог, обезжиренный кефир;
  • салат из вареной свеклы, морской капусты;
  • отвар шиповника, чернослива;
  • компот из изюма, кураги;
  • картофель отварной;
  • цитрусовые плоды.

Пища готовится недосоленой. Сахар и сладости ограничиваются.

Не рекомендуются:

  • животные жиры (сало, сливочное масло, жирное мясо), колбасы и копченые изделия;
  • черный хлеб и свежая выпечка;
  • виноград и сок из него;
  • газированные напитки.

Общая калорийность дневного рациона — 1300 ккал, масса — до 1500 г.

Диета второй-третьей недели

Ограничения несколько ослабевают:

  • разрешается соль, но не более 3 г (пол чайной ложки) в день, пища готовится без соли, добавление возможно при еде;
  • каши готовят не протертыми, рассыпчатыми, в запеканках;
  • показана тертая сырая морковь;
  • супы с овощами из нежирного мяса;
  • котлеты;
  • ограниченно употребляются сметана, твердый сыр;
  • сахар не более 50 г;
  • томатный сок;
  • соусы, приготовленные на овощном отваре;
  • некрепкий чай с лимоном;
  • 10 г сливочного масла.

Калорийность увеличивается до 1800 ккал, масса рациона — до 2000 г.

Диета периода восстановления

Питание после инфаркта миокарда с четвертой недели в домашних условиях приравнивается к лечебному столу №10. Это обычная диета для пациентов с заболеваниями сердца (без декомпенсации или с ней), гипертонической болезнью.

Особенности:

  1. Очень строго контролируются животные жиры. Диета имеет целью снижение содержания в крови липопротеинов низкой плотности и препятствие развитию атеросклероза. Поэтому жиры рекомендовано заменять растительными маслами, овощными соусами.
  2. Не разрешаются острые приправы, соленья и маринады, поскольку эти продукты содержат соль и потребуют дополнительного употребления жидкости. А соль остается ограниченной, ее количество следует согласовывать с лечащим врачом.
  3. Мясные изделия рекомендуются в виде котлет, фрикаделек, тефтелей, разрешается куриная ветчина. Непозволительны блюда из баранины, жирной свинины, шашлыки, жареные изделия.
  4. Рекомендуется морская рыба, супы из нее, тушеная с овощами.
  5. Предпочтительны блюда, приготовленные на пару. Разрешаются запеканки с творогом, макаронные изделия (ограниченно при лишнем весе), каши на молоке в непротертом виде. Яблоки и другие фрукты вводятся в меню постепенно.
  6. Калорийность увеличивается до 2300 ккал, масса пищевых продуктов — до 2300 г.

При наличии признаков декомпенсации необходимо согласовать с врачом общее количество жидкости. Если пациент страдает излишним весом, то придется снизить употребление высококалорийных продуктов, устраивать разгрузочные дни.

Больному после перенесенного инфаркта необходимо следить за регулярным стулом. Нежелательно натуживание, поэтому в рационе всегда должна быть тертая свекла, замоченные на ночь чернослив и курага. Вечером нужно принимать кефир не более суточной давности изготовления.

Изложены только основные принципы питания для больных с инфарктом. При появлении осложнений врач может порекомендовать дополнительные ограничения. Сложности возможны, если у пациента имеются сопутствующие заболевания желудка или почек. Отношение к питанию должно быть равное с другими видами терапии.

Тропонин в крови: что это, виды (T, I, C), нормы, повышение в анализах, уровень при инфаркте

Тропонин (Тн, Tn) представляет собой регуляторный комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами: тропонин Т (Тн Т, Tn T, ТНТ), тропонин I (Тн I, Тn I, ТНИ), тропонин C (Tn C, Тн С, ТНС), которые участвуют в сокращении мышечного аппарата. Тропонин сосредоточен в миокарде и скелетных мышцах, в то время, как гладкомышечные волокна его напрочь лишены.

В сердечной мышце преимущественно находятся тропонины Т и I, которые при ее поражении имеют свойство заметно менять свои цифровые значения в организме (и в анализе крови – соответственно), поэтому именно они причислены к группе основных кардиомаркеров, помогающих в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) в первые часы его возникновения.

Среди лабораторных тестов, выявляющих такую опасную сердечную патологию, как инфаркт миокарда (ИМ) во всех ее проявлениях и формах, тропонин по праву занимает особое место и признан лучшим кардиомаркером.

Норма в крови

Норма в крови кардиоспецифических тропонинов не зависит от пола и возраста: содержание Тн I в здоровом организме не достигает 10 мкг/л, а уровень Тн Т вообще приближается к нулевым значениям, поэтому часто в сыворотке не обнаруживается (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л).

Однако читателю не стоит акцентировать свое внимание именно на приведенных числовых значениях. Все дело в том, что норма в крови тропонина не обозначена международным стандартом, поэтому ему не подчиняется.

5468684684648-1

Кроме этого, всегда следует иметь в виду, что данный лабораторный показатель может рассчитываться в различных единицах измерения уровня белковых компонентов тропонина (нг/мл, мкг/л, мг/л), выполняться по разным методикам проведения анализа на тест-наборах всевозможных производителей (в том числе, зарубежных), которые также диктуют свои условия. Словом, нужно учитывать, что норма в крови тропонина I – до 3,1 мг/л, тропонина Т – до 0,2 мг/л не будет выходить за свои пределы, если в лаборатории, производящей анализ, приняты именно такие референсные значения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы от начала развития острой сердечной патологии очень важно правильно оценить обстановку и поставить точный диагноз, ведь от этого очень часто зависит жизнь человека. Раньше основную информацию врач получал от:

  • Клинической картины (сильные боли в груди);
  • Данных электрокардиогафии (ЭКГ);
  • БАК – биохимических показателей (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин, АСТ).

Последнее десятилетие, опираясь на прежние показатели (симптомы, ЭКГ), но изменив стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным распознать ишемическое поражение миокарда в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков ИМ) даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Естественно, при подобном подходе врач выигрывает время, рано начинает терапевтические мероприятия и тем самым повышает шансы больного на жизнь.

По специфичности методы исследования данного показателя при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превалируют (если этот инфаркт – первый) над другими, тоже нередко применяемыми при поражении сердечной мышцы (ЛДГ – лактатдегидрогеназа, МВ-КК – МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном ИМ тропонин не особо реагирует и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, а вот МВ-КК в этом случае дает наибольший объем информации.

Тропониновый регуляторный комплекс

5468486648

Понятие «тропонин», как указывалось выше, не подразумевает какое-то однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани любой локализации, тропонин – это целый комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами, каждая из которых имеет свои отличительные черты (аминокислотный состав, молекулярный вес, преимущественное место сосредоточения и т. д.) и занята собственным делом:

  1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, посредством которого присоединяет регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках миокарда) Тн Т вдвое больше нежели тропонина I, к тому же, по своему аминокислотному составу от отличается от тропонина Т, находящегося в миоцитах других мышечных тканей;
  2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Не глядя на то, что в клетках сердечной мышцы содержание Тн I находится в меньшинстве, специфичность и чувствительность данного маркера несколько выше, чем специфичность Тн Т;
  3. Тропонин С «неравнодушен» к ионам кальция (сродство Тн С к Са2+), он также находится в клетках миокарда, однако, в отличие от своих «собратьев», в диагностике некроза сердечной мышцы участия не принимает, поскольку по своему структурному строению Тn С, присутствующий в кардиомиоцитах и Тn С, населяющий другие мышечные ткани абсолютно идентичны, что не позволяет использовать данный белок в качестве маркера.

Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы при инфаркте миокарда, что проявляется увеличением его значений в несколько десятков раз. Для диагностики острого ИМ, наблюдения за его течением и эффективностью проводимой терапии используют так называемый тропониновый тест.

Видео: мини-лекция о функциях тропонина и тропомиозина

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование предполагает определение тропонина в крови:

  • Тн I (ТНИ) – наиболее специфичного (и раннего) маркера, присутствующего в сыворотке от 2 – 6 часов до недели от начала патологического процесса;
  • Тн Т (ТНТ), способного появляться в крови через 3 – 4 часа от момента закупорки коронарного сосуда и задерживаться в кровеносном русле на уровне повышенных значений до двух, а то и трех недель.

Тропонин I

Главной причиной повышения тропонина I в крови (сыворотке, плазме), конечно, является инфаркт миокарда. Между тем, существуют другие обстоятельства, кстати, немногочисленные, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровеносное русло, например:

  1. Хроническая форма ИБС;
  2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором, однако, увеличение уровня ТНИ не столь существенно, как при инфаркте миокарда или даже ИБС.

Концентрация ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме данного белка на 10 – 15% меньше) при инфаркте миокарда имеет значительный рост. Кинетику высвобождения данного протеина можно характеризовать как двухфазную кривую, где увеличение концентрации начинается буквально со 2 часа, достигает максимальных значений через 15 – 20 часов (1-ый пик), затем несколько снижается, чтобы через 60 – 80 часов дать менее высокий, нежели первый — 2-ой пик. В иных случаях пик повышения тропонина бывает только один (монофазная кривая). В норму Тn I возвращается приблизительно через неделю (7-е сутки), но иногда этот процесс может затягиваться до 14 дней.

Тропонин Т

Поскольку известно, что ТНТ относится к менее специфическим кардиомаркерам, нежели предыдущий белок, то можно предположить, что причин повышения тропонина Т будет несколько больше. И это в самом деле так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (помимо ОИМ) хоть ненамного, но расширяется:

  • Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
  • Повреждение сердечной мышцы после проведения чрескожных манипуляций (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
  • Трансплантация сердца (увеличенная концентрация ТНТ в крови может присутствовать до 3-х месяцев после пересадки);
  • Миокардиты.

Кроме этого, иногда причиной повышения тропонина Т в крови выступает патология отнюдь не ишемического происхождения:

  1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
  2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
  3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм подобных отклонений не дает).

В редких случаях причиной повышения ТНТ становятся дистрофические поражения скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения роста данного показателя почему-то не дают.

Сравнивая кинетику Тн Т с движением других энзимов в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

  • Через 3-4 часа после возникновения болевого синдрома отмечается повышение ТНТ в крови, что обусловлено состоянием кровотока в очаге ишемии;
  • 3 — 4 дня уровень тропонина непрерывно идет вверх, увеличивая свои значения в 40 и более раз, достигает максимума (приблизительно к 4 дню болезни) и останавливается;
  • На пике максимальных значений концентрация тропонина Т остается около недели;
  • После 5 — 7-дневного плато содержание ТНТ в крови начинает медленно падать, однако его уровень сохраняется в повышенных значениях до 2 – 3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитического лечения, как правило, на графике изменения концентрации тропонина Т (часы, сутки), наблюдается два пика:

  1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
  2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже 1-го пика.

Следует заметить, что тропонин в случае неосложненного (благоприятного) течения ИМ может показать снижение концентрации уже на 5 – 6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Видео: пример проведения экспресс-теста на тропонин

… и главные достоинства анализа на тропонин

Основанием для проведения тропонинового теста в первую очередь считают малейшее подозрение на формирование некроза сердечной мышцы либо развитие острого коронарного синдрома, ведь регуляторный комплекс быстрее других «почувствует» неладное, начнет распадаться, направляя молекулы своих белков в кровеносное русло и вызывая тем самым повышение уровня данных сердечных маркеров в плазме.

Между тем, определение тропонина в крови очень помогает в проведении мониторинга течения болезни и эффективности назначенной пациенту терапии, а, кроме этого, дает возможность прогнозировать исход заболевания. Таким образом, данное исследование проводят в случаях:

  • Острого инфаркта миокарда, особенно, когда по определенным причинам неспецифически могут повышаться другие сердечные маркеры (креатинкиназа, МВ-фракция креатинкиназы);
  • Подострого инфаркта миокарда (тропониновый тест, в частности – ТНТ, как поздний маркер, будет как нельзя кстати, ведь симптомы острого поражения уходят, и клиническая картина перестает давать ярко выраженную симптоматику, к тому же, КК и МВ-КК на поздней стадии успевают вернуться к нормальным значениям);
  • Проведения тромболизиса и оценки его результатов;
  • Определения размеров ишемического поражения миокарда;
  • Исключения «немого» ИМ перед хирургической операцией;
  • Необходимости выделения групп высокого сердечного риска в числе пациентов с острым коронарным синдромом;
  • Наблюдения за больными, у которых терапия низкомолекулярными гепаринами отличается наибольшим действием.

8769487568947586748

Методики определения сердечных тропонинов из года в год улучшаются и совершенствуются, внедряются новые реактивы и разрабатываются высокочувствительные (ультрачувствительные), не требующие больших временных затрат, тест-системы и наборы. Новейшие достижения в данной области позволяют «поймать» начало повышения показателя (буквально на 2-ом часу от возникновения острого инфаркта миокарда) и немедленно приступить к лечебным мероприятиям, направленным на спасение человеческой жизни.

Правда, в отношении тромболитической терапии (ТЛТ) лучше его может быть коронарная ангиография (КА), однако столь дорогостоящее, к тому же, инвазивное обследование не в каждом случае доступно и не всегда безопасно для больного.

Кроме этого, КА, хорошо просматривая крупные кровеносные сосуды, плохо замечает, что творится в капиллярах миокарда, зато тропонину это вполне под силу. Учитывая подобные достоинства данного теста, его используют и как самостоятельный анализ (для диагностики ИМ и определения его формы срока давности), и в качестве дополнения к ангиографии при проведении тромболизиса.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий