Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Лечится ли гидроцефалия

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг: симптоматика, выбор тактики терапии и последствия

Особенности заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за полного разрыва сосудов или частичного надрыва мозговой артерии. Причиной этого становятся различные патологические процессы, чаще всего — аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травматические поражения.

Где они локализуются

Кровь скапливается в районе базальных цистерн, поэтому заболевание можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает поступать в спинномозговую жидкость. При этом наблюдается выраженный спазм артерий мозга, развивается его отек, и начинают гибнуть нейроны.

Как развивается патология

Распространенность болезни и этапы ее развития

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

  1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
  2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
  3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Классификация тяжести состояний

Врачи пользуются тремя методами, которые позволяют оценить серьезность поражения. При классификации по Хессу и Ханту выделяют 5 уровней:

  • Бессимптомное течение или незначительные проявления в виде легкой головной боли и ригидности затылочных мышц. Выживаемость при этом состоянии – 70%.
  • Средняя или сильная боль, выраженная ригидность мышц затылка, парез нервов черепа. Шансы выжить не превышают 60%.
  • Неврологический дефицит в минимальных проявлениях, оглушение. Выживают лишь 50% пациентов.
  • Сопорозное состояние, проявления среднего либо тяжелого гемипареза, вегетативные нарушения, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выжить не превышает 20%.
  • Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов умирают.

Классификация по шкалам и уровнямШкала Фишера, модифицированная Клаассеном и его соавторами, основывается на результатах компьютерной томографии. По ней выделяют 4 степени поражения:

  • Первый уровень присваивается тогда, когда кровоизлияние не визуализируется.
  • О втором уровне речь идет в тех случаях, когда толщина поражения менее 1 мм.
  • На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
  • Четвертый уровень САК диагностируется в тех случаях, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, вне зависимости от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов использует шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит:

  • На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
  • Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
  • При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
  • По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
  • По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Причины и факторы риска

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

  • травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
  • спонтанные нарушения целостности стенок;
  • разрывы аневризмов;
  • разрывы артериовенозных мальформаций.

К факторам риска специалисты относят:

  • употребление алкогольных и наркотических средств;
  • высокое артериальное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • инфекции, при которых повреждаются мозговые артерии (сифилис).

Клиника: симптомы и признаки

Вызывать скорую помощь при субарахноидальном кровоизлиянии нужно, если на фоне нормального самочувствия у человека отмечается:

  • боль в голове, которая усиливается при любой активности;
  • тошнота и рвота;
  • появление психоэмоциональных нарушений: страха, сонливости, повышенной возбудимости;
  • судороги;
  • расстройство сознания: появляется оглушение, обморок или кома;
  • температура повысилась до фебрильных и субфебрильных значений;
  • светобоязнь.

Отдельно выделяют признаки, которые возникают при нарушении функционирования коры и нервов мозга. Об этом свидетельствует:

  • потеря чувствительности кожных покровов;
  • проблемы с речью;
  • появление косоглазия.

Через несколько часов после излияния крови появляются симптомы менингита:

  • признак Кернига (у человека не получается разогнуть ногу, которую согнули одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
  • ригидность мышц затылка (пациент не дотягивается подбородком до шеи).

О проблемах с лобной долей будет свидетельствовать:

  • нарушение речи;
  • судороги на пальцах рук;
  • шаткая походка;
  • речевые нарушения;
  • изменения поведения.

При поражении височной доли теряется слух, появляются нарушения памяти, слуховые галлюцинации и шум в ушах.

Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений, способностей ориентироваться свидетельствует о проблемах в теменной доле.

Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

  • выявляется участок, где произошло излияние крови;
  • получаются данные о ликворной системе;
  • проверяется, есть ли отек мозга.

Диагностические мероприятияВысокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

  • добиться стабилизации состояния;
  • предотвратить рецидивы;
  • нормализовать гомеостаз;
  • минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
  • провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

  • больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
  • людям с отеком мозга вводят диуретики;
  • при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возможные последствия заболеванияВозникают и другие последствия:

  • Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
  • Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
  • Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

  • нарушение внимания;
  • проблемы с памятью;
  • утомляемость;
  • психоэмоциональные расстройства.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

  • Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
  • Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
  • Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
  • Регулярные прогулки.
  • Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

В этом видео представлена лекция о лечении субарахноидального кровоизлияния:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие таблетки понижают давление: средства нового поколения

Снизить артериальное давление и значительно улучшить самочувствие пациента возможно при помощи консервативного лечения. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы гипертоникам назначаются специализированные таблетки для понижения давления.

На сегодняшний день существует огромнейший ассортимент всевозможных препаратов с выраженным гипотензивным эффектом. Наиболее распространенными являются ингибиторы АПФ, сартаны, мочегонные, гипотензивные центрального действия, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.

Также на прилавках аптек можно отыскать комбинированные медикаменты, в которых содержится сразу 2 активных компонента с выраженным гипотензивным эффектом. Стоит отметить, что наряду с таблетками синтетического происхождения можно использовать биодобавки, витамины, сердечные гликозиды и растительные настойки.

Таблетки от повышенного внутричерепного давления

Многие люди путают артериальное и внутричерепное давление, полагая, что это абсолютно одинаковые понятия. На самом деле это не так. Внутричерепное давление – это показатель, который определяет силу воздействия спинномозговой жидкости на мозговую ткань.

Причин повышения ВЧД может быть огромное количество. Обычно повышению показателей способствуют черепно-мозговые травмы, новообразования в мозге, гидроцефалия, менингит, интоксикации солями тяжелых металлов или алкоголем.

Как снизить внутричерепное давление и что для этого использовать? Основная цель лечения – купировать первопричину, которая спровоцировала повышение ВЧД. Если это сделать, то с вероятностью 99% давление стабилизируется.

Тем не менее, медики могут назначить пациенту такие препараты, как:

  1. Петлевые диуретики. Лучшими являются Фуросемид, Бритомар, Буфенокс. Эти медикаменты применяются при отеках различной этиологии и для форсированного диуреза при наличии отравлений различными химическими веществами.
  2. Осмодиуретики. В перечень самых эффективных можно отнести Маннитол и Глицерол. Действие препаратов направлено на сокращение количества спинномозговой жидкости.
  3. Гормональные медикаменты. Глюкокортикостероид обладает выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, поэтому его широко применяют в случаях, когда наряду с повышением внутричерепного давления наблюдается отек головного мозга.
  4. Нейропротекторы. Эти медикаменты назначаются с целью защитить головной мозг от повреждения нейронов. Нейропротекторы принимаются длительными курсами. В качестве экстренной помощи эти медикаменты использовать нецелесообразно.

Наряду с препаратами применяются другие медицинские манипуляции, в частности вентрикулярная пункция и краниотомия.

Сульфонамиды и диуретики

Как известно, при повышении артериального давления наблюдается накопление солей натрия и хлора в крови. Диуретики препятствуют обратному всасыванию натрия и хлора в почечных канальцах, за счет чего соли «вытягивают» за собой воду. В результате происходит поступательное расширение сосудов, и артериальное давление приходит в норму.

Обычно при гипертонии используются такие препараты, как Гидрохлортиазид, Гипотиазид и Циклометиазид. Стоит отметить, что тиазидные диуретики категорически противопоказаны беременным женщинам. Также противопоказаниями являются анурия, болезнь Аддисона, декомпенсированный сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность.

Сульфонамиды – это медикаменты, которые назначаются даже пожилым пациентам. Обычно их использование осуществляется в случаях, когда у пациента диагностируется тяжелая форма артериальной гипертензии. Для стабилизации АД могут применяться следующие сульфонамиды:

  • Оксодолин.
  • Тенорик.
  • Индапамид.

Сульфонамиды изменяют проницаемость мембран для кальция, стимулирует образование вазодилаторов и блокаторов агрегации тромбоцитов. В результате наблюдается снижение предсердечной нагрузки, постепенное расширение артериол и сосудов, в результате чего артериальное давление постепенно стабилизируется.

Сульфонамиды категорически запрещено использовать беременным, в период лактации, детям. Также противопоказаниями служат сниженный уровень калия в организме, тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности.

При лечении сахарного диабета наилучшим выбором будет Индапамид, так как медикамент не влияет на уровень гликемии.

Антагонисты кальция

Если рассматривать эффективные таблетки понижающие давление, то можно отметить антагонисты кальция. Эти лекарства препятствуют быстрому всасыванию кальция в клетки. За счет такого эффекта, удается улучшить кровообращение, уменьшить агрегацию тромбоцитов («склеивание») и стабилизировать снабжение кислородом миокарда.

Также происходит расширение коронарных сосудов и периферических артерий, за счет чего происходит стабилизация артериального давления. Блокаторы кальциевых каналов делят на несколько поколений.. Каждая группа несколько отличается длительностью терапевтического воздействия.

Лучшие средства для снижения давления из группы антагонистов кальция:

  1. Прозводные дифенилалкиламина. Первое поколение – Верапамил, Финоптин; второе поколение – Галлопамил, Анипамил.
  2. Производные бензотиазепина. Первое поколение – Кардил, Дилзем; второе поколение – Алтиазем.
  3. Производные дигидропиридина. Первое поколение – Нифедипин, Коринфар; второе поколение – Амлодипин, Сискор, Норваск, Карден.

Не рекомендуется принимать антагонисты кальция при беременности, лактации, печеночной недостаточности, остром инфаркте миокарда.

Ингибиторы АПФ

Гипертоники часто интересуются, какая таблетка снижает давление медленно и не вызывает гипотонию? Относительно безопасными являются ингибиторы АПФ. Они блокируют специальный фермент, который провоцирует образование ангиотензина, который, в свою очередь сужает сосуды и тем самым повышает артериальное давление.

Ингибиторы АПФ хороши тем, что они помогают устранить гипертрофию сердечной мышцы, снизить вероятность развития инсульта и инфаркта миокарда, а также уменьшают приток крови к сердцу.

В список наиболее эффективных медикаментов данного сегмента входят:

  • Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой. Сюда относят Каптоприл и Лотензин. Также неплохими представителями являются Каптоприл (кладут под язык при гипертоническом кризе), Алкадил, Эпситрон.
  • Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой. Лучшими являются Престариум, Берлиприл, Спираприл, Квиноприл. Также неплохо себя зарекомендовали Хортил, Парнавел, Лизонорм.

Ингибиторы АПФ следует с осторожностью принимать пожилым пациентам. Противопоказаниями являются беременность, период лактации, ишемическая болезнь сердца, ишемия мозга, печеночная или почечная недостаточность. Противопоказанием является трансплантация почки в анамнезе.

Имеются достоверные данные о том, что некоторые ингибиторы АПФ, в том числе Эналаприл, позволяют увеличить продолжительность жизни пациента.

Бета-адреноблокаторы

При высоком давлении можно использовать бета-адреноблокаторы. Такие медикаменты отличаются высокой эффективностью и относительно низкой стоимостью. Бета-адреноблокаторы отлично сочетаются с другими гипотензивными таблетками.

Средства помогают тормозить секрецию ангиотензина II и ренина, за счет чего не происходит сужение сосудов и повышение артериального давления. Бета-адреноблокаторы отлично подойдут пациентам, у которых недавно был инфаркт миокарда.

Также средства применяются при наличии стенокардии, хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. К негативным моментам можно отнести тот факт, что медикаменты могут вызвать брадикардию, снижение потенции, головные боли, сонливость.

Бета-адреноблокаторы бывают селективными и неселективными. Лучшими медикаментами данного сегмента являются:

  1. Селективные – Метопролол, Небиволол, Бетаксолол, Бисопролол.
  2. Неселективные – Анаприлин, Окспренолол, Коргард.

Для проведения длительных курсов лечения артериальной гипертензии целесообразнее использовать селективные бета-адреноблокаторы. Данные средства недорогие и относительно хорошо переносятся пациентами.

Нельзя принимать бета-адреноблокаторы при декомпенсированной сердечной недостаточности, беременности, лактации, сахарном диабете, почечной или печеночной недостаточности.

Сартаны – новое слово в лечении гипертонии

Многие препараты с гипотоническим действием могут при длительном приеме навредить пациенту. Особенно это касается диуретиков. Казалось бы, изготовить сильный и одновременно безобидный препарат от артериальной гипертензии – невозможная задача, но это не так.

В 90-х годах были изобретены сартаны. Препараты получили широкое распространение в кардиологии ввиду высочайших показателей эффективности и низкой токсичности. Сартаны не оказывают негативного влияния на почки, сердечную мышцу и потенцию. Кроме того, медикаменты не вызывают так называемый «синдром отмены».

Лекарства блокируют рецепторы ангиотензина II, тем самым предотвращая сужение сосудов и повышение артериального давления. Интересно, что сартаны одинаково эффективны при артериальной и почечной гипертензии. Кроме того, лекарства отлично подойдут пациентам, страдающим от резистентного типа гипертонии.

Лучшими сартанами считаются:

  • Валз.
  • Лозартан Тева.
  • Атаканд.
  • Твинста.

Среди противопоказаний к применению можно выделить беременность, лактацию, гиперкалиемию, обезвоживание, детский возраст. Побочные эффекты, присущие почти всем гипотензивным медикаментам (сухой кашель, сонливость, головокружение), при использовании сартанов не возникают.

Стойкий эффект от употребления сартанов наблюдается уже через 4-6 недель после начала проведения медикаментозной терапии.

Чем дополнить лечение?

Для стабилизации артериального давления можно дополнительно использовать лекарственные настойки на основе трав. Отзывы гипертоников свидетельствуют о том, что лучшими являются настойка боярышника и пустырника. Неплохо себя зарекомендовала Валерьянка.

Такие природные лекарственные настойки не дадут мгновенного эффекта, так как они обладают мягким седативным действием. Также можно принимать медикамент под торговым названием Валидол. Лекарство помогает устранить головную боль при повышенном давлении, стабилизировать пульс, устранить панические атаки. Допускается назначение Валидола при стенокардии.

Дополнить терапию можно:

  1. Гипотензивными медикаментами центрального действия. Сюда можно отнести Клофелин и Моксонидин. Эти лекарства менее эффективны, чем современные сартаны, ингибиторы АПФ и пр. Считается, что применение гипотензивных таблеток центрального действия оправдано при условии, что артериальная гипертензия протекает в легкой форме.
  2. Комбинированными гипотензивными препаратами. Они могут выступить полноценной альтернативной антагонистам кальция, мочегонным, сартанам, бета-адреноблокаторам и сартанам. Лучшими комбинироваными таблетками являются Капозид, Бисангил, Микардис Плюс, Хартил.
  3. Поливитаминными комплексами. Наиболее безвредные – Алфавит, Холин, Компливит, Супрадин.
  4. При наличии ВСД, которую сопровождает слабость, головокружение и другие неприятные проявления человек может включить в схему лечения Тенотен, Нейромультивит, Новопассит. Врач может дополнительно назначить какой-нибудь мощный транквилизатор, например, Гидазепам.
  5. При тахикардии лечение дополняют сердечными гликозидами, у которых имеется инотропный эффект. Обычно назначаются Дигоксин или Строфантин.

Во время приема медикаментов гипертонику надо следить за систолическим и диастолическим давлением. Регулярные замеры позволят своевременно выявить начинающийся гипертонический криз, и предпринять соответствующие меры для его купирования. Если показатели АД резко возрастают, показано введение Магнезии (продается в ампулах, в виде раствора для проведения инъекций).

Бывает, что при передозировке средствами от гипертонии артериальное давление резко снижается. Такое явление называют гипотонией. Чтобы повысить АД, можно выпить чашечку заварного кофе или употребить Кофеин (таблетки). Обязательно требуется коррекция схемы лечения.

Гипертонику следует учитывать, что некоторые медикаменты могут повышать артериальное давление. Особенно это касается Цитрамона и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лучшее современное средство при гипертонии. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий