Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Левожелудочковая недостаточность это

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты рецепторов альдостерона.

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • Хроническая сердечная недостаточность ХСН классификация симптомы и лечениестатины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Медицинская анимация на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:


Watch this video on YouTube

 

Сердечная недостаточность: лечение народными средствами Хроническая сердечная недостаточность осложняет многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Ее лечение должно осуществляться длительно по назначен…

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миок…

Причины и признаки сердечной недостаточности Сердечной недостаточностью называют острое или хроническое состояние, которое сопровождается ослаблением сократительной способности миокарда и нарушен…

Симптомы и тактика лечения при левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность — это нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка в результате ряда патологических факторов. По своему течению она может быть острой и хронической в зависимости от скорости развития симптомов.

 

Основные причины

Острая левожелудочковая недостаточность развивается вследствие множества причин. Следует отметить, что она может возникать как при выраженных структурных изменениях миокарда, так и без них. Большое значение в возникновении декомпенсации сердечной деятельности играют внесердечные факторы.

Перечень основных причин возникновения левожелудочковой недостаточности:

  • Сердечные факторы:
    • Декомпенсация хронической сердечной недостаточности любой этиологии.
    • Ишемическая болезнь сердца (острый крупноочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
    • Гипертонический криз.
    • Остро возникшее нарушение ритма.
    • Клапанные пороки сердца.
    • Миокардиты.
  • Внесердечные факторы:
    • Анемия тяжелой степени.
    • Тиреотоксикоз.
    • Выраженная печеночная или почечная недостаточность.
    • Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
    • Оперативное вмешательство большого объема.
    • Тяжелые инфекционные заболевания, сепсис.

Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется резким снижением сердечного выброса, что сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, застоем в малом круге кровообращения.

Что же касается причин хронической сердечной недостаточности — все они обусловлены выраженными структурными нарушениями миокарда. Среди них могут быть: постинфарктный кардиосклероз, клапанное поражение сердца, дилатационная кардиомиопатия и многое другое.

Клинические проявления

В основе симптомов острой и хронической левожелудочковой недостаточности лежит первопричина, повлиявшая на развитие данного состояния. Снижение сердечного выброса, увеличение пред- и постнагрузки, недостаточное кровоснабжение органов и тканей обусловливают основную клиническую симптоматику.

Острая левожелудочковая недостаточность всегда проявляется внезапной выраженной одышкой. Одышка — это субъективное чувство нехватки воздуха.

Повышенное артериальное давление имеет место при гипертонических кризах. Высокое сопротивление в артериальном русле мешает возникновению эффективных сердечных сокращений, что приводит к симптомам левожелудочковой недостаточности. В данном случае можно фиксировать крайне высокие цифры артериального давления, вплоть до 240–260/120 мм рт. ст.

Хроническая левожелудочковая недостаточность отличается лишь темпами развития симптомов. Предвестниками ее могут стать: повышенная утомляемость, потеря аппетита, отеки нижних конечностей и одышка при привычных физических нагрузках. Для клинической оценки используется Нью-Йоркская классификация, согласно которой оценивают степень одышки в зависимости от физической нагрузки. В наиболее тяжелых случаях фиксируют одышку в покое, даже при разговоре. Без специфического лечения данные симптомы могут усугубляться, приводя к необратимым изменениям внутренних органов.

хроническая недостаточность

Если говорить об острой декомпенсации сердечной деятельности, то наиболее частым сопутствующим симптомом могут стать отеки нижних конечностей. В терминальных стадиях хронической левожелудочковой недостаточности застой переходит на большой круг кровообращения. Повышенное венозное давление препятствует нормальному обмену жидкости между сосудистым руслом и межтканевым пространством, в результате чего можно наблюдать отеки нижних конечностей, скопление жидкости в полостях тела.

Если на фоне острого инфаркта миокарда возникает острая левожелудочковая сердечная недостаточность, то в клинике будут превалировать ангинозные боли. Типичные боли при инфаркте миокарда описываются больными как жгучие, сжимающие, не проходящие самостоятельно или при приеме нитроглицерина, длительностью более получаса. Нередко такие боли распространяются на левое плечо и предплечье.

Частым признаком недостаточности функции левого желудочка является артериальная гипотензия, зачастую переходящая в шок. В таких обстоятельствах можно наблюдать потерю сознания, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение.

Диагностика

Основу диагностики составляют простой опрос больного, физикальный осмотр и применение рутинных тестов, таких как рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография. В дополнение к ним используются лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ на маркеры повреждения кардиомиоцитов. Данные методы просты в исполнении и интерпретации, а главное, они доступны в любом медицинском учреждении.

Электрокардиография доступна повсеместно, даже в машинах бригад скорой медицинской помощи. Данный метод позволяет оценить электрическую активность каждого отдела сердца, диагностировать инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости или же просто определить перегрузку камер сердца.

Рентгенография при острой левожелудочковой недостаточности позволить оценить наличие отека легких и степень его выраженности. С помощью данного метода можно оценить размеры сердца.

В качестве обязательных методов диагностики используется эхокардиография. Метод основан на ультразвуковых волнах и позволяет получить изображение сердца и данные о его функциональной активности. При помощи эхокардиографии с легкостью можно определить размеры отдельных полостей сердца, оценить состояние клапанов, выявить снижение фракции выброса.

Если же имеются весомые предположения о развитии инфаркта миокарда, пациенту проводится коронарография. Метод основан на изучении проходимости сердечных сосудов путем введения специального контрастного вещества. Диагностическая коронарография при наличии показаний может стать лечебной, так как во время ее проведения возможно восстановление проходимости сердечных артерий путем стентирования.

Лечение

Целью лечения острой левожелудочковой недостаточности является стабилизация гемодинамики — эта проводится выполняется и проводится в условиях блока кардиореанимации.

Выбор той или иной группы препаратов зависит от текущего состояния артериального давления, пульса, уровня насыщения крови кислородом и наличия признаков задержки жидкости.

Первоочередным мероприятием является восстановление нормальной оксигенации тканей, для чего может использоваться масочная вентиляция кислородом или, в более тяжелых случаях, — искусственная вентиляция легких.

В случаях выраженного возбуждения могут использоваться седативные препараты. При высоком давлении и высоком легочном сопротивлении назначаются вазодилататоры. Данная группа препаратов также применяется при отеке легких на фоне гипертонических кризов. При наличии признаков застоя жидкости (отеки конечностей, полостные отеки) назначаются мочегонные препараты под контролем диуреза и ежедневного мониторинга биохимических параметров крови.

Лечение хронической сердечной недостаточности базируется на двух принципах:

  1. Устранение причины нарушения сердечной гемодинамики любыми возможными методами.
  2. Уменьшение проявлений сердечной недостаточности медикаментозными методами.

Если причиной хронической сердечной недостаточности стали клапанные пороки сердца, то производят их хирургическую коррекцию, тем самым устраняя основную причину данного состояния. Более тяжелым пациентам предлагается имплантация аппаратов искусственного кровообращения или пересадка сердца.

Медикаментозная коррекция направлена на устранение отеков, поддержание сократительной способности сердца и уменьшение одышки.

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хронической сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики, b-блокаторы, в ряде случаев применяются сердечные гликозиды. Терапия подбирается индивидуально с учетом исходных параметров работы сердца, степени выраженности проявлений заболевания, а также сопутствующей патологии.

Что следует знать о классификации острой сердечной недостаточности

Основные виды

В кардиологии применяют несколько способов классификации проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. По типу нарушения гемодинамики различают застойную и гипокинетическую острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок).

В зависимости от локализации поражения патология подразделяется на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную (тотальную).

Левожелудочковая

При поражениях левого желудочка в малом кругу кровообращения образуется застой. Давление в системе легочной артерии повышается, при повышении давления сужаются легочные артериолы. Внешнее дыхание и насыщение крови кислородом затруднены.

Жидкая часть крови начинает выпотевать в легочную ткань или в альвеолы, развивается интерстициальный отек (сердечная астма) или альвеолярный отек. Сердечная астма — это тоже форма острой недостаточности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Затруднение дыхания проявляется одышкой, нарастающей до удушья, у некоторых пациентов наблюдается дыхание Чейна-Стокса (прерывистое дыхание с периодическими остановками).

В положении лежа одышка усиливается, больной пытается сидеть (ортопноэ). На ранних стадиях в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, переходящие в мелкопузырчатые.

Нарастающая обструкция мелких бронхов проявляется сухими хрипами, удлинением выдоха, симптомами эмфиземы. На альвеолярный отек указывают звонкие влажные хрипы над легкими. В тяжелой стадии дыхание больного становится клокочущим.

Больного мучает сухой кашель, по мере прогрессирования патологического состояния отделяется скудная мокрота, переходящая в пенистую. Мокрота может быть окрашена в розовый цвет.

Показатели АД остаются в пределах нормы или понижаются. Левожелудочковая форма развивается как осложнение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аортального порока, артериальной гипертензии.

Правожелудочковая

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при пневмотораксе, декомпрессионной болезни, эмболии ствола или ветвей легочной артерии, тотальной пневмонии. При нарушении функций правого желудочка застой образуется в большом круге кровообращения. У больного развивается одышка, на вдохе заметно набухание яремных вен.

Печень увеличивается и уплотняется из-за застоя крови в воротной системе, становится болезненной.

Выступает обильный холодный пот, проявляется акроцианоз и периферические отеки.

По мере прогрессирования отечность распространяется выше, начинается выпот жидкой части крови в брюшную полость – асцит.

У некоторых пациентов нарушается функционирование желудка — развивается застойный гастрит. АД резко понижается вплоть до развития кардиогенного шока. В ответ на прогрессирующую нехватку кислорода в тканях увеличиваются частота дыхания и сердцебиения.

Классы по Киллипу

В основу классификации положены клинические проявления патологии и ее рентгенологические признаки. На основании этих данных выделяют четыре стадии патологии по нарастающей степени тяжести:

  • I – признаки сердечной недостаточности не проявляются;
  • II – в нижних отделах легочных полей выслушиваются влажные хрипы, проявляются признаки нарушений легочного кровообращения;
  • III – влажные хрипы выслушиваются более, чем на половине легочных полей, выраженный отек легких;
  • IV – кардиогенный шок, проявляются признаки сужения периферических сосудов, цианоз, систолическое АД понижено до 90 мм рт. ст. и ниже, проступает пот, нарушена выделительная функция почек.

По клинической степени тяжести

Предложена в 2003 году для оценки состояния пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В основу положены симптомы нарушения периферического кровообращения и аускультативные признаки застойных явлений в малом кругу. По этим критериям выделяются четыре класса тяжести состояния:

  • I – застойные явления не определяются, периферическая циркуляция крови в норме. Кожные покровы сухие и теплые.
  • II – выявляются симптомы застоя крови в легочном круге, видимых признаков нарушения венозного оттока нет. Кожные покровы теплые и влажные.
  • III – определяется недостаточность периферического кровообращения без сопутствующего нарушения венозного оттока в малом круге. Кожные покровы сухие и холодные.
  • IV – признаки недостаточности периферического кровообращения сопровождаются застойными явлениями в легких.

Возможны несколько клинических вариантов течения патологии:

  • Декомпенсированная, развивается как осложнение хронической формы патологии или по иным причинам. Симптомы и жалобы больного соответствуют типичной клинике умеренной ОСН.
  • Гипертензивная СН. АД сильно повышено при относительно сохранившейся функции левого желудочка. На рентгеновских снимках признаков отека легких не наблюдается. Симптомы и жалобы пациента типичны для ОСН.
  • Отек легких. Проявляется нарушениями ритма и частоты дыхания, в легких выслушиваются хрипы, ортопноэ, газообмен в легких затруднен. На рентгеновских снимках подтверждается скопление жидкости в легких.
  • Кардиогенный шок. Крайнее проявление синдрома малого сердечного выброса. Систолическое АД понижается до критических значений, кровоснабжение тканей и органов сильно нарушено. У пациента проявляются симптомы прогрессирующего нарушения функции почек.
  • Синдром повышенного сердечного выброса. Сопровождается проявлениями застоя крови в малом круге кровообращения. Конечности больного теплые, возможно понижение АД.
  • Правожелудочковая. Объем сердечного выброса понижен, давление в артериальном русле повышено. Повышается давление в яремных венах, застой в воротной системе печени приводит к развитию гепатомегалии.

Любая возможная классификация является в той или иной степени условной и предназначена для упрощения диагностики и выбора тактики лечения в экстренных ситуациях.

Более подробную информацию о сердечной недостаточности вы узнаете из этого видео:

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий