Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Лозартан после инфаркта

Как визуально определить блокаду левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ-ленте

Что смотреть на кардиограмме

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормальные показатели

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Ножки этого пучка на схеме сердца

Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:

  1. Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
  2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
  3. Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
  4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
  5. Электрическая ось сердца находится в пределах от +30 до +60 градусов.
  6. Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
  7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
  8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
  9. Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
  10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Правосторонняя патология

Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

  • Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
  • Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
  • Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Как выглядит на кардиограмме полная правосторонняя патология

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

Результаты кардиограммы при неполной блокаде правой ножки

Левосторонняя

Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

  • Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
  • Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
  • Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
  • Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Результаты кардиограммы при полной левосторонней блокаде

Результаты кардиограммы при неполной блокаде левой ножки

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
  • Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
  • Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.

Патология левой передней ветви на результатах обследования

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
  • Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
  • Небольшого размера зубцы R в I и aVL.

Патология левой задней ветки на результатах обследования

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ смотрите на видео:

Постановка диагноза

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Дополнительные исследования

Как известно, не только метод ЭКГ, несмотря на многие преимущества, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического больного. Доктор может включить в план обследования больного следующие виды исследований:

Дополнительные исследования, назначаемые для постановки диагноза

  • Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
  • ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
  • ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности привычного ЭКГ-исследования.
  • МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
  • МРТ сердца.

Лечение

Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:

Препараты, которые могут назначить для лечения

  1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
  2. Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
  3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
  4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
  5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.

Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

  1. Фармакодинамика
  2. Фармакокинетика
  3. Терапевтические эффекты и показания
  4. Противопоказания к назначению
  5. Побочные действия
  6. Форма выпуска и режим дозирования
  7. Передозировка
  8. Лекарственное взаимодействие
  9. Особые указания
  10. Лориста Н и Лориста H 100 – комбинированные антигипертензивные средства

В 2008 г. фармацевтическая компания KRKA (Словения) зарегистрировала в Российской Федерации препарат Лориста (действующее вещество – лозартан) – представитель современной группы антигипертензивных препаратов.

«Есть противопоказания, ознакомьтесь с инструкцией и перед применением обратитесь к врачу».

Таблетки Лориста

Фармакодинамика

В 1995 г. лозартан был одобрен для клинического применения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, хотя попытки создания блокаторов ангиотензиновых рецепторов предпринимались еще в начале 1970-х гг.

Лозартан – конкурентный антагонист рецепторов ангиотензина II (блокатор ангиотензиновых рецепторов) типа АТ1, расположенных преимущественно в сосудах и миокарде, а также в головном мозге, почках и клубочковой зоне коркового вещества надпочечников, в которой секретируется альдостерон. Препятствуя действию ангиотензина II на рецепторы, лозартан, а также его активный метаболит EXP-3174 (который обладает чертами неконкурентного блокатора, т. е. вызывает необратимую блокаду рецепторов), расслабляют гладкие мышцы и расширяют сосуды, усиливают диурез и натрийурез, снижают массу циркулирующей крови, тормозят гипертрофию и гиперплазию клеток.

Через АТ1-рецепторы осуществляется регуляция секреции ренина по механизму отрицательной обратной связи, и при блокаде этих рецепторов уровень ренина, а значит, и ангиотензина II возрастает, что косвенно вызывает активацию незаблокированных АТ2-рецепторов, расположенных в мозговом веществе надпочечников, почках, центральной нервной системе, но клиническая значимость этого эффекта до конца не известна.

Фармакокинетика

Примерно 14 % общего количества принятого внутрь лозартана превращается в 5-карбоксильный метаболит (EXP-3174) – более активный блокатор АТ1-рецепторов, чем лозартан. Максимальная концентрация препарата в сыворотке крови достигается примерно через 1 ч., а EXP-3174 – через 3 ч. после приема, период полувыведения составляет 2,5 и 6-9 ч. соответственно. Элиминация лозартана и EXP-3174 осуществляется с желчью и мочой. Благодаря преимущественно печеночному пути выведения, сартаны занимают одно из первых мест в лечении нефрогенной артериальной гипертензии.

Терапевтические эффекты и показания

Первоначально (еще в 1999 г. в рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения), единственным показанием к назначению лозартана являлась непереносимость или неэффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. В настоящее время препарат широко применяется в медицинской практике, поскольку обладает не только высокой антигипертензивной активностью, но и выраженным протекторным (защитным) действием, снижая риск кардиоваскулярных осложнений (особенно инсульта) и смертности.

Лозартан является лекарственным средством первого ряда для лечения артериальной гипертензии (АГ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Помимо этого, наряду с валсартаном и кандесартаном он имеет самостоятельное показание ХСН. Доказана способность препарата уменьшать вероятность развития новых случаев сахарного диабета у больных с АГ. Лозартан предупреждает развитие и замедляет прогрессирование диабетической нефропатии, снижает степень микроальбуминурии и протеинурии (нефропротективный эффект). Клинически подтверждена также хорошая переносимость препарата. Таким образом, Лориста назначается при:

  • гипертонической болезни;
  • АГ, ассоциированной с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ);
  • ренопаренхиматозной АГ;
  • ХСН, в т. ч. после инфаркта миокарда;
  • диабетической нефропатии с сопутствующей АГ, независимо от типа сахарного диабета (1 или 2).

В отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Лориста не вызывает сухой кашель. Препарат не оказывает влияния на потенцию у мужчин.

Противопоказания к назначению

При применении антигипертензивных препаратов существует целый ряд противопоказаний. Лозартан не подходит для лечения, если у пациента диагностированы:

  • артериальная гипотония;
  • водно-электролитный дисбаланс;
  • обезвоживание;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • гиперчувствительность к активному и/или вспомогательным компонентам препарата.

Детям и подросткам до 18 лет препарат тоже не подходит.

Лористу не следует назначать во II или III триместрах беременности, а также кормящим матерям, по причине отсутствия соответствующей доказательной базы.

При сужении почечных артерий с двух сторон или сужении артерии единственной почки применение препарата патогенетически необоснованно. Отсутствует информация по использованию лозартана у больных с трансплантированной почкой.

Побочные действия

В целом пациенты хорошо переносят препарат. Нежелательные явления, как правило, проходят самостоятельно, без отмены лекарства. Однако лозартан может спровоцировать следующие состояния:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • головокружение, головные боли, вялость, нарушения сна;
  • ортостатическая гипотония, учащение или замедление сердцебиения;
  • тошнота, кишечная колика;
  • гиперкалиемия.

Форма выпуска и режим дозирования

Реализуется Лориста в таблетированной форме по 12,5, 25, 50 и 100 мг.

  • При лечении АГ стандартная доза составляет 50 мг в сутки. При необходимости суточная доза увеличивается до 100 мг в один-два приема.

Лозартан потенцирует действие других гипотензивных препаратов, что требует коррекции дозы всех лекарственных средств.

При параллельном назначении больших доз мочегонных лекарств целесообразно начинать лечение Лористой с 25 мг 1 раз в сутки.

Возраст старше 60 лет, а также сопутствующая почечная недостаточность не требуют специальной коррекции исходной дозы препарата.

При печеночной недостаточности элиминация лозартана и EXP-3174 замедляется, поэтому необходимо использовать более низкие дозы лекарства.

  • При ХСН терапию Лористой начинают с исходной дозы – 12,5 мг в сутки и, постепенно удваивая ее каждую неделю, доводят до поддерживающей – 50 мг в сутки.
  • С целью профилактики кардиоваскулярных осложнений при АГ, ассоциированной с ГЛЖ, лозартан назначается по 50-100 мг в сутки.
  • При лечении диабетической нефропатии Лористу рекомендуется принимать по 50-100 мг в сутки в зависимости от артериального давления.

Передозировка

Проявления: артериальная гипотензия, учащение частоты сердечных сокращений; также может развиться замедление пульса.

Лечение: назначается активированный уголь, форсируется диурез, проводится симптоматическая терапия, направленная на стабилизацию показателей кровообращения; обеспечивается контроль над жизненно важными функциями организма. Гемодиализ в данном случае неэффективен.

Лекарственное взаимодействие

  • Одновременное лечение диуретиками в больших дозах может вызвать симптоматическую гипотензию.
  • Параллельный прием других гипотензивных препаратов приводит к взаимному усилению антигипертензивного эффекта.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и аспирин уменьшают гипотензивное действие Лористы.
  • Возможно развитие гиперкалиемии у больных, принимающих препараты калия или калийсберегающие диуретики.

Особые указания

При управлении транспортом и иными механизмами, которые требуют значительной концентрации внимания и адекватной скорости психомоторных реакций, необходимо помнить, что гипотензивные лекарственные средства иногда вызывают головокружение и сонливость.

Лориста Н и Лориста H 100 – комбинированные антигипертензивные средства

Компоненты данных лекарственных средств – лозартан (сартан) и гидрохлортиазид (тиазидный диуретик) – при совместном применении оказывают более выраженный фармакологический эффект, чем каждый в отдельности (аддитивное действие).

Показания к назначению: АГ у больных, которые нуждаются в комбинированной терапии; профилактика кардиоваскулярных осложнений при АГ, ассоциированной с ГЛЖ.

Выпускаются лекарственные средства в таблетированной форме. Таблетки Лориста Н содержат 50 мг лозартана и 12,5 мг гидрохлортиазида, таблетки Лориста Н 100 – 100 мг лозартана и 12,5 мг гидрохлотиазида.

Препараты не предназначены для начальной терапии. Стандартная доза Лориста Н – одна таблетка в сутки. При недостаточном фармакологическом эффекте доза увеличивается до двух таблеток 1 раз в сутки.

Рекомендуемая доза Лориста Н 100 — одна таблетка в сутки. Препарат применяется в случае отсутствия ожидаемого гипотензивного эффекта Лориста Н.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий