Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Первый тон сердца обусловлен

Каким может быть систолический шум на верхушке сердца?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Систолическим называется шум, который слышен во время сокращения желудочков сердца между первыми и вторыми тонами. Систолический шум на верхушке сердца или в основании, выслушиваемый у здоровых людей до 30 лет, причисляется к функциональным шумам.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

Чтобы понять, какие существуют причины возникновения шумов в сердце, необходимо обратиться в первую очередь к их классификации. Итак, систолический шум в сердце бывает:

  • неорганический;
  • функциональный;
  • органический.

Последний связан с морфологическими изменениями сердечной мышцы и клапанов. Он делится на шумы изгнания и регургитации, сужения устья легочной аорты или легочной аритмии и отклонения в функционировании клапанов соответственно.

В первом случае шум бывает довольно сильным и резким, слышен во втором межреберье справа и распространяется в сторону правой ключицы. В месте его выслушивания и на сонной артерии ощущается систолическое колебание. Время возникновения определяется первым тоном и усиливается к медиане систолы. При резком сужении пик шума приходится на вторую часть систолы из-за замедленного изгнания крови.

Систолический шум при увеличении устья аорты менее резкий, нет дрожания. Максимальная сила приходится на начало систолы, второй тон бывает усиленным и звучным. У пациентов пенсионного возраста во время атеросклероза, помимо систолического шума над аортой, слышен подобный звук и над верхушкой сердца, другими словами он называется аортомитральным систолическим шумом.

Во время сужения устья легочной артерии он слышен во втором левом межреберье и распределяется по направлению к ключице слева. Звучание сильное и грубое, также ощущается дрожание. Второй тон раздваивается на легочный и аортальные компоненты.

врач слушает сердце

Незаращение перегородки между желудочками характеризуется громким и грубым систолическим шумом, выслушиваемым в четвертом и третьем межреберьях. Отклонение в функционировании митрального клапана сопровождается шумом над верхушкой сердца, который распространяется в сторону подмышек, берет начало сразу после первого тона и становится слабее к концу систолы. Внизу грудины он определяется при недостаточности трехстворчатого клапана, схож с митральными шумами, тихий и слабо различимый.

Коарктация аорты характеризуется шумом рядом с основанием сердечной мышцы, который слышен громче в области спины и над лопаткой слева, распространяется по длине позвоночника. Начинается после первого тона с небольшим отставанием и завершается после второго тона. Открытый боталлов проток сопровождается систолическим шумом, возникающим вследствие тока крови в легочную артерию из аорты. Происходит это во время обоих циклов, слышимость отчетливее под левой ключицей или над легочной артерией.

Классификации шумов

Функциональные шумы классифицируются следующим образом:

  • при митральной недостаточности слышны над верхушкой сердца;
  • над аортой при ее увеличении;
  • возникающие при недостаточности клапана аорты;
  • над легочной артерией во время ее расширений;
  • во время нервного возбуждения или физических нагрузок, сопровождается тахикардией и звонкостью тонов;
  • появляющиеся при лихорадке;
  • возникающие при тиреотоксикозе или выраженной анемии.

По своей природе шум отличим при сердцебиении, и от его громкости, частоты и силы зависит лечение. Выделяют шесть уровней громкости:

  1. Еле различимый.
  2. Временами исчезающий.
  3. Постоянный шум, более звучный и без дрожания стенок.
  4. Громкий, сопровождающийся колебанием стенок (можно различить, положив ладонь).
  5. Громкий, который слышен в любой области грудной клетки.
  6. Наиболее громкий, легко можно услышать, к примеру, с плеча.

На громкость влияет положение тела и дыхание. Так, например, при вдохе усиливается шум, так как увеличивается реверс крови к сердечной мышце; в положении стоя звук будет значительно тише.

Причины возникновения

Систолические шумы могут возникать у детей уже в первый год жизни, что, как правило, является признаком перестройки системы кровообращения.

Довольно часто подобные симптомы диагностируются у детей 11-18 лет. К причинам возникновения шумов в подростковом возрасте можно отнести стремительный рост всего организма ребенка и перестройку эндокринной системы. Сердечная мышца не успевает за ростом, в связи с чем появляются определенные звуки, которые относятся к временным явлениям и прекращаются по мере стабилизации работы детского организма.

К распространенным явлениям можно отнести и возникновение шумов у девочек в период полового созревания и появления менструации. Частые и обильные кровотечения могут сопровождаться анемией и шумами в сердце. В подобных случаях родителям необходимо принять меры по нормализации менструального цикла после консультации с детским гинекологом.

Переизбыток гормонов щитовидной железы может также послужить появлению шумов в сердце.

В случае их диагностики у подростков врачи в первую очередь направляют на обследование щитовидной железы, чтобы выявить истинные причины нарушений.

Недостаточная или избыточная масса тела у детей подросткового возраста оказывает влияние на работу сердечной мышцы, поэтому так важно правильное питание в период активного роста организма.

Тем не менее вегетососудистая дистония является наиболее распространенной причиной возникновения шумов. К дополнительным симптомам можно отнести головные боли, перманентную слабость, обмороки.

Если подобные отклонения возникают у взрослых в возрасте более 30 лет, что довольно редкое явление, то их связываю с органическим сужением сонной артерии.

Лечение и диагностика

При обнаружении шумов следует в первую очередь обратиться к врачу-кардиологу, который проведет диагностику и выявит первопричину появления отклонения. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача. Здоровье и дальнейшая жизнь напрямую зависят от своевременности предпринятых действий. Конечно, каждый из подвидов таких проявлений имеет свои особенности, тем не менее шумы в сердце нельзя отнести к естественному явлению.

Для обнаружения шума применяется определенная схема его анализа:

  1. Сначала определяют фазу сердца, в которой он слышен (систола или диастола).
  2. Далее определяется его сила (одна из степеней громкости).
  3. Следующим этапом является определение отношения к тонам сердца, то есть он может деформировать тоны сердца, сливаться с ними или быть слышимым отдельно от тонов.
  4. Затем определяется его форма: убывающий, нарастающий, ромбовидный, лентовидный.
  5. Последовательно выслушивая всю зону сердца, врач определяет место, где шум отчетливее слышно. Проверка иррадиации отклонения заключается в определение места его проведения.
  6. Предпоследним этапом диагностики является определение влияния фаз дыхания.
  7. После этого врачом определяется динамика шума в течение времени: это может быть день, неделя, месяц и т.д.

Для дифференциальной диагностики определяется момент возникновения систолических шумов и их продолжительность с помощью лабораторных анализов.

Как правило, назначаются следующие анализы:

  • рентгенография, которая позволяет определить утолщение стенок сердца, гипертрофию или увеличенные камеры сердца;
  • ЭКГ — определяет уровень перегрузки различных участков;
  • ЭхоКГ — применяют для выявления органических изменений;
  • катетеризация.

ЭКГ сердца

При систолическом шуме часто наблюдаются также такие симптомы, как утомляемость, аритмия, одышка, головокружения, усиленное сердцебиение. В поведение человека это проявляется через снижение аппетита, депрессивные состояния, бессонницу.

Конечно, лечение напрямую связано с причинами возникновения систолических шумов. Если они являются одним из признаков вегетососудистой дистонии, к примеру, проводится комплексное лечение всех симптомов одновременно.

Необходимость в дополнительных обследованиях возникает только в том случае, если такие звуки не проходят долгое время и по мере роста и развития ребенка усиливаются. Шум в сердце у ребенка, возникший в возрасте 11-18 лет, исключает наличие врожденных пороков и, как правило, полностью проходит с возрастом без стороннего вмешательства.

Итак, в зависимости от характера явления лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. В случае функционального характера шума достаточно регулярного контроля врача.

О чем свидетельствует артериальное давление крови

В молодом возрасте никто не задумывается, какое сейчас у него артериальное давление, так как ничто не тревожит организм. Но в более старшем возрасте, цифры артериального давления играют большую роль в самочувствии и нормальной работоспособности человека. У каждого «рабочее» давление индивидуально, поэтому существует шкала разбежности в таблицах с артериальным давлением.

Мы привыкли, как только организм выдает недостаточную работоспособность, болит голова, шатает или тошнит — сразу браться за тонометры и измерять давление. И это верный ход. Но правильно ли мы измеряем в домашних условиях, без медицинской помощи, артериальное давление крови?

Артериальное давление и его физиологические показатели

Артериальное давление Артериальное давление крови — это сила, которую прикладывает кровь на стенки сосудов, чтобы проложить себе путь и обеспечить питательными веществами и кислородом все органы и ткани. А именно — насколько давление крови в русле превышает цифры атмосферного давления. Также артериальное давление напрямую зависит от объема крови. Так как он является одним из расчетных показателей.

Кровь движется по сосудам благодаря градиенту давления, который обеспечивает сердечная мышца. Поэтому в разных точках цифры отличаются. Самое высокое давление крови измеряется в сердце и на выходе из него: в левом желудочке. Затем по градиенту следует аорта и крупные артериальные сосуды — так как гидродинамическое сопротивление стенок и крови невелико, цифры падают до 10-15 мм.рт.ст.

Следующие — менее крупные артерии. Как раз нахождение крови в них и сопротивляемость стенок мы измеряем почти каждый день. Далее с более низкими измерениями следуют артериолы и капилляры, венулы. Почти нулевой показатель мы можем наблюдать в венах и на входе в сердце — правое предсердие.

Систолическое давление — сила, с которой кровь прокладывает себе путь во время систолы желудочков (сокращение сердечной мышцы). Этот верхний показатель зависит от ряда факторов:

  • Объем выталкиваемой крови;
  • Сила выброса крови из левого желудочка;
  • Кратность сердечных сокращений.

Приемлемой цифрой, которую посчитали оптимальной нормой — 120 мм.рт.ст.

Диастолическое давление — сила, с которой кровь идет по сосудам в момент диастолы сердца (расслабления сердечной мышцы). Этот показатель показывает сопротивляемость периферических сосудов, так как в этот момент давление крови минимально и непреклонно спадает к нулю. Золотой серединой нормального показателя диастолическое давления служит 80 мм.рт.ст.

Какие тонометры бывают

Сегодняшний рынок предлагает огромное количество тонометров:

  1. Тонометры Механический;
  2. Полуавтомат;
  3. Автоматический;
  4. Имплант — бабочка.

Механический сфигмоманометр показывает наиболее точные результаты, но требует работы от вас или вашего помощника. Он имеет манжету, соединенную трубкой с грушей, циферблат, на котором вы будете смотреть показатели давления и стетофонендоскоп, без которого никак не обойтись, так как нужно слушать тоны Короткова, чтобы увидеть цифры вашего давления. Этот прибор — один из первых и давно проверенных способов измерения.

Полуавтоматический прибор заставит вас нагнетать воздух в манжету, но далее сделает все сам. Он покажет через некоторое время систолический и диастолический показатель, также определит скорость сердцебиения.

Автоматический тонометр не требует от вас никаких действий. Манжету всего лишь нужно одеть на руку, нажать кнопку на приборе — и тонометр сам накачает воздух и покажет такие же показатели, как предыдущий представитель. Некоторые такие тонометры оснащены дополнительными функциями. Они могут оповестить пациента о нарушенном сердечном ритме, что не всегда можно почувствовать.

Полуавтомат и автоматический тонометры могут расходиться в показателях до 15 мм.рт.ст. от действительности. Также они требуют постоянного контроля работоспособности батареек или аккумулятора.

Далек от простых людей, но уже прошел все испытания и даже установлен нескольким пациентам — имплантат бабочка. Этот маленький датчик оснащен специальными возможностями измерять артериальное давление в любое время без ведома хозяина. Это очень удобно, так как человек не всегда способен почувствовать повышение артериального давления или нет возможности измерить его в любой момент.

Для того, чтобы «чудотонометр» оказался на нужном месте, на бедренной артерии делают мелкий надрез и вводят катетер с прибором. Под наблюдением УЗИ или рентгеновской установки его доводят по кровяному руслу до легочной артерии и прикрепляют на стенке. После начала функционирования бабочка посылает результаты измерения на электронную почту лечащего врача и пациента. Исходя из исследований — такое нововведение уменьшает риск сердечных приступов на 40%.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Методика измерения давления

Придумал и разработал правильную методику измерения заслуженный русский хирург Николай Сергеевич Коротков. Поэтому тоны, которые слышны в стетофонендоскопе носят именное название.

Чтобы показатели были верными, перед измерением давления нужно следовать нескольким правилам:

  • Методика измерения давленияНельзя курить или пить кофе за полчаса до измерения;
  • 5 минут нужно отдохнуть в тихой комнате в расслабленной позе;
  • За час до измерения избегать физических нагрузок, не применять адреномиметики;
  • Измерять давление нужно сидя на стуле со свободной рукой, которая будет лежать на поверхности;
  • При регулярном измерении нужно соблюдать режим — проводить процедуру в одно и то же время 2 раза в сутки;
  • При первом измерении провести процедуру на обеих руках, затем использовать руку, где давление выше;
  • Измерения нужно проводить 3 раза и выбирать средний показатель.

Манжету необходимо надеть на руку выше локтя. Нужно, чтобы нижняя линия манжеты отступала от локтя на 2 поперечника пальца. Такая позиция обеспечивает нахождение манжеты на уровне сердца. Исходя из правил, она должна охватывать не менее 80% объема плеча, и закрывать больше 40% длины плеча.

Манжету нужно закрепить так, чтобы палец пациента свободно проходил между ней и кожей руки. Также нужно измерять давление на голую руку, не желательно, но допускается измерение через тонкую ткань. Стетофонендоскоп располагаем между манжетой и кожей в локтевой ямке, так как там расположено сплетение артериальных сосудов, и можно легко прослушать тоны Короткова.

Циферблат имеет специальные крючочки сзади, которые предназначены для крепления последнего на манжету. Это необходимо для измерения точного атмосферного давления и разницы с давлением крови в сосудах. Так циферблат находится на уровне манжеты и на уровне сердца, соответственно.

Методика измерения давленияБерем грушу в руки и начинаем нагнетать воздух, закрыв перед этим клапан с помощью пояска на верхней части груши. Нагнетать воздух в манжету нужно до того момента, пока на измеряемой руке не пропадет пульс. После пропадания пульса на лучевой артерии той руки, на которой измеряется давление, нужно накачать воздух еще на 20 единиц выше (смотреть на циферблат).

Начинаем тихонько выпускать воздух, медленно откручивая поясок на груше. Стрелка должна идти вниз медленно со скоростью 2 мм.рт.ст в секунду. Тогда вы услышите удар в наиболее точном месте, что позволит определить давление вплоть до 2 мм.рт.ст. кратностью.

Первый тон Короткова — первый удар, который вы услышите — означает систолическое давление. Продолжаете слушать удары сердца — тоны Короткова. Пятый тон — последний удар означает диастолическое давление.

Эти цифры вы увидите на циферблате. Нужно следить, на какое число показывала стрелка в момент первого и последнего ударов в стетофонендоскопе.

Высокие цифры артериального давления

Существуют установленные значения нормального давления и его отклонения. Разбежность систолических показателей колеблется от 90 до 139 мм.рт.ст. Когда диастолический показатель считается нормальным от 60 до 89 мм.рт.ст. Показатели ниже представленных градаций характеризуют гипотензию — пониженное артериальное давление, а цифры, выше — гипертензию.

Гипотония встречается реже в нормальной жизни. В основном, она либо слабо выраженная, либо обусловлена шоковым состоянием или потерей объема циркулирующей крови.

В таблице приведены стадии артериальной гипертензии в зависимости от цифр систолического и диастолического давления.

Стадии артериальной гипертензии

Максимальные цифры давления, которые когда-либо были зафиксированы:

  • Систолическое — 310 мм.рт.ст;
  • Диастолическое — 220 мм.рт.ст.

Причинами высокого давления может быть множество заболеваний. Но каким бы оно ни было, всегда можно подобрать необходимую терапию, если правильно и вовремя измерять давление. Так как эта простая процедура может спасти и продлить жизнь.

Насколько опасен пролапс митрального клапана во время беременности?

Большое значение в акушерстве имеет сопутствующая общесоматическая патология, требующая совместной работы акушер гинеколога и врача узкой специальности. Одна из главных таких проблем — пролапс митрального клапана при беременности.

Пороки сердца встречаются практически у 10% беременных. К сожалению, пороки могут привести к гибели матери и плода. Материнская летальность составляет 1%, а перинатальная смертность – 25%.

Вероятность возникновения различных осложнений при беременности и во время родов у женщин с пороками сердца зависит от ряда факторов:

  • формы и степени развития порока,
  • степени выраженности недостаточности сердечной деятельности,
  • степени легочной гипертензии,
  • активности основного заболевания, из-за которого произошло повреждение клапанов,
  • нарушения нормального сердечного ритма,
  • наличия сопутствующей акушерской патологии.

Самой частой причиной появления пороков является ревматическая лихорадка. Возбудитель ревматизма, бета-гемолитический стрептококк, осаждаясь на митральном клапане, деформирует его, вызывая тем самым недостаточность и пролапс.

Недостаточность митрального клапана обычно носит не изолированный характер, а чаще встречается в сочетании с пороком аортального клапана или стенозом атриовентрикулярного отверстия. При этом пролапс митрального клапана у беременных, судя по статистике, встречается относительно редко, но сопровождается большим количеством осложнений.

Нарушение гемодинамики

При недостаточном смыкании створок левого атриовентрикулярного клапана, в процессе сокращения левого желудочка происходит заброс крови в левое предсердие. Чрезмерное накопление крови в нем приводит к расширению левого желудочка. В свою очередь, дилятация полости желудочка сердца вызывает уменьшение количества выбрасываемой в систолу крови. При пролабировании створок степень гемодинамических нарушений в основном обусловлена недостаточностью клапана.

Течение беременности при пороках сердца

Возникают осложнения в конце второго го триместра, в процессе родов, а так же в первые две недели после родов. Заключаются они в нарастании недостаточности кровообращения вплоть до возникновения острой сердечной недостаточности, Она проявляется в виде сердечной астмы, либо отеком легких.

Среди акушерских осложнений часто встречаются гестозы, угроза прерывания беременности, анемия, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Возникают указанные осложнения в результате застоя крови в сосудах матки и ее аномальной сократительной деятельности.

Диагностика

Клиническое наблюдение за беременной с ПМК осуществляется совместно акушером и кардиологом. Правильный диагноз, более чем в половине случаев, ставится еще до наступления беременности. Диагностические мероприятия аналогичны таковым вне беременности. Трудности возникают в случае появления изменений непосредственно вызванных беременностью: шум на верхушке, акцент II тона, изменение положения сердца. Поэтому необходимо использовать ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ, спирометрию, определение ЦВД. Своевременная диагностика нарушений работы сердца у беременных женщин крайне важна, так как предсердная тахикардия приводит к стремительному развитию сердечной недостаточности.

Лечение

Лечебные мероприятия также требуют совместного внимания кардиологов и акушеров. Больные должны посещать стационар 3 раза: срок 8-12 нед, 28-32 нед, и за 3 недели до планируемых родов. Медицинская помощь в таких случаях сводится правильному режиму, диете, психопрофилактической подготовки к родам, оксигенотерапии, медикаментозному лечению. Диета должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Насыщение кислородом должно осуществляться применением кислородных коктейлей или оксигенобаротерапии.

Медикаментозное лечение направлено на лечение и профилактику основного заболевания, профилактику сердечных осложнений, лечение недостаточности кровообращения. Для профилактики обострения ревматизма используют бициллин-1, или -5 вместе с ацетилсалициловой кислотой в сроки до 14 недель, от 20 до 32 недель беременности. При компенсированной сердечной недостаточности рекомендуют применять настой горицвета, витамины группы В и С. Основными лекарственными средствами являются диуретики и сердечные гликозиды.

В неотложной терапии нуждаются беременные с ПМК осложненным отеком легких. В таком случае лечение проводят пипольфеном, седуксеном, промедолом, строфантином. Экстренная помощь провидится при нарушениях ритма. Для подавления пароксизмов используют верапамил.

Ведение родов

Родоразрешение через кесарево сечение при ПМК показано при активном ревматизме, резко выраженном поражении клапанов, сочетании ПМК с иной патологией, требующей хирургического лечения.

Ведение родов естественным путем должно сопровождаться адекватным обезболиванием, оксигенотерапией, регуляцией родовой деятельности, профилактикой кровотечений.

Особенностью послеродового периода является противопоказание к кормлению грудью при активном ревматизме.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий