Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Сознание при инфаркте мозга

Тромболитики: показания, противопоказания, препараты

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Впервые тромболитические препараты были применены в клинической практике С. Шерри и В. Тиллетом еще в 1949 году. Уже в 1959 году были полученные данные об успешном применении Стрептокиназы для терапии больных c инфарктом миокарда, но всеобщее признание тромболитики получили только в 1989 году.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В отличие от антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, применение которых способствует профилактике образования тромбов, тромболитические средства способны растворять уже появившийся фибриновый тромб. Это воздействие способствует восстановлению нормального кровотока в зоне ишемии пораженного органа и нормализации его функционирования.

Эта статья поможет вам узнать о показаниях и противопоказаниях к назначению тромболитической терапии и ознакомит вас с основными препаратами этой группы. Помните о том, что тромболитики должны назначаться только врачом, и их прием должен сопровождаться контролем лабораторных показателей крови и состояния сосудов.

Показания

Тромболитики могут применяться в различных сферах медицины. Основными показаниями к их назначению становятся заболевания, сопровождающиеся образованием фибриновых тромбов. Тромбозы могут быть артериальными, венозными или вызываться системными, парадоксальными или легочными тромбоэмболиями.

Основные показания к применению тромболитиков:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • ТЭЛА;
  • периферические и центральные тромбозы артерий;
  • тромбозы почечных, печеночных и других вен, кроме вен ног;
  • тромбоз имплантированного трехстворчатого клапана;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • закупорка аорто-коронарных и других вспомогательных шунтов;
  • закупорка периферической артерии.

Назначение этих препаратов при инфаркте миокарда показано в следующих случаях:

  • типичный ангиозный приступ инфаркта миокарда, продолжающийся не менее 30 минут и не поддающийся устранению приемом Нитроглицерина, от начала которого прошло не более 11-12 часов;
  • развившаяся в течении 12 часов после начала приступа инфаркта миокарда блокада левой ножки пучка Гиса;
  • у пациентов с зубцом Q, наблюдающемся на ЭКГ в первые 6 часов от начала ишемии миокарда;
  • у пациентов с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST на ЭКГ в двух и более отведениях, которые являются сопряженными или расположены рядом;
  • у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, в первые 6 часов от начала приступа.

Все вышеописанные показания к назначению тромболитиков могут рассматриваться только после исключения абсолютных противопоказаний к их применению.

Оценить эффективность тромболитических средств возможно при помощи выполнения анализа крови, ЭКГ или ангиографии.

Противопоказания

Тромболитическую терапию не проводят при кровотечениях или угрозе их возникновения.

Основным нежелательным побочным эффектом этих лекарственных средств являются возможные кровотечения, которые могут как усугублять основное заболевание, так и сказываться на общем состоянии пациента. В связи с этим противопоказания к назначению тромболитиков могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания

  • Наличие внутреннего кровотечения на момент назначения;
  • массивные кровотечения из органов мочеполовой или пищеварительной системы, если с даты их возникновения прошло менее 10-14 дней;
  • травмы, которые сопровождались повреждением внутренних органов, биопсии или масштабные операции, если с их даты прошло менее 10 дней;
  • хирургические вмешательства на спинном или головном мозге, если с их даты прошло менее 2 месяцев;
  • неподдающийся коррекции подъем артериального давления более 200/120 мм рт. ст.;
  • подозрение на перикардит;
  • риск расслоения аневризмы аорты;
  • перенесенный ранее геморрагический инсульт;
  • остаточные явления после перенесенного инсульта;
  • геморрагический диатез;
  • подозрение на острый панкреатит;
  • тромбоцитопения при показателях тромбоцитов менее 100 тыс. в 1 см3;
  • аллергические реакции на тромболитик.

Относительные противопоказания

  • Заболевания, которые могут провоцировать кровотечение;
  • инфекционный эндокардит;
  • острый перикардит;
  • тяжелые патологии почек или печени;
  • беременность;
  • тяжелая артериальная гипертензия до 180/110 мм рт. ст. и выше;
  • патологии сосудов головного мозга;
  • диабетическая геморрагическая ретинопатия;
  • перенесенные в прошлом хирургические вмешательства или травмы, связанные с повреждением спинного или головного мозга;
  • кровотечения из пищеварительных органов и мочеполовой системы;
  • тромбозы глубоких вен ног;
  • переломы костей;
  • масштабные ожоги;
  • проведенная тромболитическая терапия АПСАК или Стрептокиназой (особенно если эти препараты применялись менее, чем 4-9 месяцев назад), если требуется введение этих же препаратов (другие тромболитики могут применяться).

Тромболитические препараты

Тромболитики могут обеспечивать растворение (лизис) тромба двумя путями: доставляя в организм активированный плазмин или активируя плазминоген, который усиливает образование плазмина из плазминогена. В зависимости от механизма действия, их разделяют на такие три группы:

  • I (прямые) – препараты плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое и специфическое действие на фибрин;
  • II (непрямые) – препараты-агенты, которые активируют образование плазмина путем воздействия на плазминоген (например, Стрептокиназа);
  • III (комбинированные) – препараты, совмещающие свойства средств из I и II группы.

Фибринолизин (Плазмин)

Фибринолизин состоит из выделенного из плазмы человека и активированного трипсином профибринолизина (плазминогена). Этот препарат прямого действия недостаточно эффективен, т. к. оказывает медленное воздействие на артериальные тромбы. Несмотря на это, он до сих пор применяется в России и в Украине при невозможности применения более эффективных и современных тромболитических средств.

Стрептокиназа (Стрептаза)

Тромболитики показания противопоказания препаратыПри введении Стрептокиназы в крови больного образовывается комплекс Стрептокиназа-Плазминоген, который обеспечивает образование плазмина. Для создания этого непрямого тромболитика учеными был выделен пептид (неферментный белок), содержащийся в бета-гемолитическом стрептококке группы С, который является прямым активатором плазминогена. Аналогами этого препарата являются: Кабикиназа, Целиаза, Авелизин и др.

Этот тромболитик может вызывать выработку антител к Стрептокиназе. Это объясняется тем фактом, что он производится из культуры стрептококка, к которому у большинства людей вырабатываются антитела. Такая иммунная реакция может длиться на протяжении нескольких недель и прекращается только через 6 месяцев после введения препарата. Именно поэтому повторное назначение Стрептокиназы не рекомендуется спустя 4-9 месяцев после применения этого тромболитика или АПСАК и после спровоцированных стрептококками заболеваний. Для предотвращения развития аллергических реакций от введения этого тромболитика рекомендуется перед его применением использование антигистаминных средств или кортикостероидов.

Урокиназа

Урокиназа является ферментом, который вырабатывается из культур клеток почек. Это вещество активирует плазминоген и способствует его превращению в плазмин.

В отличие от Стрептокиназы, Урокиназа не способствует выработке антител и крайне редко вызывает аллергические реакции. Аналогами этого тромболитика являются: Урокидан, Аббокиназа и др.

Проурокиназа

Тромболитики показания противопоказания препаратыПроурокиназа является активатором плазминогена и производится из ДНК-рекомбинированных клеток почек человеческого эмбриона. Выпускается две формы этого тромболитика:

  • негликолизированная рекомбинантная проурокиназа (саруплаза);
  • гликолизированная рекомбинантная проурокиназа.

Обе формы проурокиназы одинаково эффективны, но у гликолизированной наблюдается более быстрое начало действия.

АПСАК

АПСАК ( или ацетилированный плазминоген-стрептокиназный комплекс) — это сочетание комплекса Стрептокиназа-Плазминоген с ацетильной группой, которая обеспечивает более быстрое воздействие этого тромболитика на тромб. Аналогами АПСАК являются: Эминаза, Антистреплаза.

Тканевый активатор плазминогена

Тканевой активатор плазминогена ранее производили из культуры клеток меланомы человека и тканей матки человека. Сейчас этот тромболитик производят из ДНК-рекомбинантных материалов.

Препарат представляет собой сериновую протеазу, которая взаимодействует с плазмином, трипсином и фактором Ха и связывается с фибрином, обеспечивая растворение тромба. Тканевой активатор плазминогена не вызывает выработку антител, аллергические реакции и не влияет на гемодинамику. Согласно данным исследований, этот препарат оказывает более выраженное тромболитическое действие, чем Урокиназа и Стрептокиназа.

Стафилокиназа

Этот тромболитик секретируется различными штаммами золотистого стафилококка, но современная промышленность производит препарат путем ДНК-рекомбинантного метода. В отличие от Стрептокиназы, Стафилокиназа оказывает более выраженное тромболитическое действие и обладает меньшей аллергенностью. Есть данные о том, что этот препарат эффективней Тканевого активатора плазминогена, т. к. у исследуемой группы пациентов с инфарктом миокарда, принимающих данный тромболитик, не отмечалось ни одного летального исхода.

Тромболитики являются высокоэффективными препаратами для лечения многих патологий сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся тромбозами. Их своевременное и грамотное применение способно сохранять трудоспособность и жизнь пациентов. Целесообразность назначения этих препаратов должна тщательно оцениваться с учетом всех показаний и противопоказаний.

После завершения тромболитической терапии возможны рецидивы тромбозов, т. к. эти препараты способны растворять тромб, но не препятствуют его повторному образованию. В связи с этим после завершения приема этих препаратов или параллельно с ними больным назначаются антикоагулянты и антиагреганты.

Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда

Какова первая помощь при инфаркте? Это заболевание является одним из самых распространенных патологий сердца. Принять правильные меры часто означает спасти жизнь больному, поскольку даже краткое по времени бездействие в случае с этой болезнью может привести к летальному исходу. Что такое доврачебная помощь при инфаркте миокарда, и какие действия нужно предпринять в первую очередь в зависимости от особенностей ситуации – это знания и умения, которые крайне необходимы каждому человеку.

Причины и симптомы болезни

Девушка делает массаж сердца мужчинеДевушка делает массаж сердца мужчине

Мышца сердца, обеспечивающая его нормальную работу по нагнетанию крови в сосуды, называется миокард. Она нуждается в обильном кровоснабжении, поскольку кровь обеспечивает его нормальным количеством кислорода и питательных веществ, а также выводит продукты жизнедеятельности клеток (например, углекислый газ).

Патология может возникнуть в следующих случаях:

  • постепенное увеличение загрязнения кровеносного русла, обрастание его изнутри атеросклеротическим бляшкам;
  • попадание тромба (то есть кровяного сгустка) в артерию, которая несет кровь сердцу.

В обоих вариантах доступ крови постепенно уменьшается, орган не получает достаточно кислорода, происходит частичное отмирание его тканей – именно это и называется инфаркт миокарда. Как правило, заболевание возникает быстро и внезапно в форме приступа острой боли.

Боль за грудиной при сердечном приступеБоль за грудиной при сердечном приступеУ больного наблюдаются признаки:

  • резкие боли в левой стороне грудины, а также под левой лопаткой, рукой вплоть до шеи и челюсти;
  • лицо больного становится сильно бледным, в конечностях возможно онемение;
  • слабость и вялость, беспокойство больного.
  • холодный пот, колебания температуры;
  • реже может наблюдаться тошнота.

Нередко заболевание не сопровождается резкой болью – сердце может болеть слабо, а может не болеть совсем. В этом случае у больного наблюдается сильная слабость, эффект «ватных ног», побледнение. В любом случае игнорировать такие признаки и списывать их на усталость не следует – единственным верным решением будет срочно вызвать врача, а до его приезда рядом с больным должен быть тот, кто оказывает 1 помощь.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Деятельность сердца, как правило, продолжается довольно большое время даже после случившегося приступа – в запасе есть до получаса времени. Поэтому первым делом необходимо немедленно вызвать врача. Лучше всего послать другого человека встречать скорую, чтобы обеспечить максимально быстрый приход медика. Больного нельзя покидать ни на секунду – после вызова доктора ему оказывается первая помощь при инфаркте миокарда.

Если пострадавший в сознании

Человек может находиться в сознании или потерять его – от этого зависит первая медицинская помощь при инфаркте.

Помощь при инфарктеПомощь при инфарктеВ первом случае алгоритм действий должен быть таким:

  1. Самое главное условие – взять в себя в руки и постараться максимально успокоить больного, заверив его, что все будет хорошо, и врачи уже спешат на помощь.
  2. Пострадавшего следует аккуратно и удобно уложить на кровать либо придать ему комфортное полусидячее положение, обязательно подперев голову подушкой (в случае её отсутствия – мягким предметом). При этом важно следить за тем, чтобы голова не запрокидывалась, и язык не перекрывал горло.
  3. Быстро и осторожно расстегнуть все сдавливающие элементы одежды и аксессуары – ремни, подтяжки, резинки, часы, расстегнуть ворот рубашки – эти действия доврачебной помощи направлены на то, чтобы обеспечить человеку свободное дыхание и беспрепятственный кровоток.
  4. Положить человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык. Если через 4-5 минут боль не прошла, следует положить еще одну. Под язык ее помещают потому, что так она гораздо быстрее всосется в кровь и соответственно скорее окажет помощь. Если боль не проходит и после второй, то можно дать третью – но не более! Дальше необходимо переходить к следующим мерам помощи при инфаркте миокарда.
  5. Можно предложить пациенту таблетку аспирина – при этом он должен разжевать ее, либо ее можно дать в измельченном виде. Аспирин поможет снизить плотность крови и усилить кровоток. Но давать это лекарство следует только при полной уверенности, что у пострадавшего нет на него аллергии.
  6. Если человек сильно беспокоится, находится в перевозбужденном эмоциональном состоянии, то лучше дать ему любое растительное успокоительное (валериану или пустырник).
  7. Постараться обеспечить приток свежего воздуха, даже если пациент не жалуется на духоту. Получив новые порции кислорода, организм испытает небольшое облегчение.

Если сознание потеряно

Алгоритм оказания неотложной помощи будет выглядеть так:

  • Пострадавшего следует осторожно положить на жесткую, ровную поверхность – лучше на пол, при этом следить, чтобы рот был открытым, а язык не запрокинулся и не закрыл горло.
  • Нужно опуститься на колени сбоку от пострадавшего и положить одну руку ладонью вниз грудины (при прощупывании ощущается как костный отросток в центре груди), при этом основным направлением приложения силы должна быть ладонь, а вторую – сверху нее; пальцы при этом не должны касаться тела совсем.

Непрямой массаж сердцаНепрямой массаж сердца

  • Осуществить несколько резких и сильных толчков (примерно 2 в секунду, но не более), при этом руки в локтях не сгибаются – вся сила воздействия направлена на грудь.
  • Сочетать процедуру можно с проведением искусственного дыхания методом «рот в рот» – в этом случае на 3-4 толчка происходит одно глубокое вдыхание воздуха. Нос закрывается рукой, а воздух вдыхается равномерно до ощутимого поднятия грудной клетки. Выдох больного должен быть в 2 раза длительнее вдоха. Процедуру лучше делать вдвоем – один работает на массаже сердца, другой – на дыхании.

Оказание такого вида первой помощи при инфаркте следует проводить до тех пор, пока не появятся явные признаки улучшения состояния человека:

  • постепенное исчезновение бледности или синего оттенка над губами, по лицу;
  • появление пульса (его можно сразу определить по толчкам на сонной артерии, расположенной вдоль шеи);
  • появление реакции на свет у зрачков и их сужение;
  • повышение кровяного давления хотя бы до 70-80 единиц;
  • появление самостоятельно дыхания у пострадавшего;
  • реже – выход человека из бессознательного состояния.

Возрастные особенности

Серьезное заболевание – инфаркт миокарда, неотложная помощь при нем – это непрямой массаж сердца.

Однако, важно учитывать возрастные особенности пациента:

  • новорожденным детям его делают осторожно с помощью нажатия на грудь одним пальцем, при этом участвует только 1 рука; частота приемов искусственного дыхания увеличивается до 30 в минуту;

Непрямой массаж сердцаНепрямой массаж сердца

  • маленьким детям (от года до 7) можно делать надавливания с помощью только двух пальцев одной рукой;
  • начиная с семилетнего возраста массаж проводится двумя руками по обычной схеме;
  • с осторожностью нужно оказывать первую помощь при инфаркте и лицам пожилого возраста, поскольку слишком интенсивная реанимация может привести к переломам ребер и грудины.

При этом частота нажатий на грудину падает с возрастом – у младенцев она максимальная (более 120), у маленьких детей от года до семилетнего возраста в интервале от 100 до 200, а начиная с 7 лет порядка 80-100.

Правильность оказанной первой помощи при инфаркте миокарда очень часто может спасти жизнь пострадавшего. Чтобы применять все эти навыки, важно, чтобы болезнь не застала врасплох.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Профилактика болезни

Кроме того, что крайне важно освоить методы оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, важно также вовремя позаботиться о своем здоровье и стараться вести правильный образ жизни, который значительно снизит риск заболевания.

Набор мер в этом случае будет самым простым, зато систематическое соблюдение этих правил поможет не только избежать проблем с сердцем, но и повысить общий тонус организма и улучшить самочувствие:

  1. Лучше отказаться от вредных привычек или, по крайней мере, значительно снизить их влияние – отказ от курения, излишеств в еде и алкоголе будет самым первым шагом по дороге к здоровому образу жизни.
  2. Регулярные умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе способствуют нормализации давления крови.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха, обеспечение условия нормального сна – также одно из неотъемлемых условий.

Здоровье человека в его собственных руках, важно понимать это в течение всей жизни. Тогда и риск разных заболеваний существенно снижается. Но если все же случился у близкого человека инфаркт, только первая помощь спасет ему жизнь.

Все об инфаркте миокарда: причины, симптомы и проведение ЭКГ

Инфаркт миокарда представляет собой омертвление (некроз) части сердечной мышцы, зарождающееся вследствие нарушения кровообращения, что в итоге приводит к нехватке питания сердечной мышцы кислородом. Инфаркт миокарда сегодня является одной из самых основных причин смертности и инвалидности людей во всем мире.

 

сердце и сосуд

Поскольку речь в данной статье пойдет об электрокардиограмме, то для начала стоит разобраться с определением этого термина. Итак, электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись электрической сердечной активности. ЭКГ определяет ритм и проводимость сердца, помогает оценить кровоснабжение сердечной мышцы, находящейся в покое, а также обнаружить увеличение предсердий и желудочков. Трансформирования на ЭКГ при инфаркте миокарда зависят от формы инфаркта, его локализации и стадии.

Признаки болезни

При обнаружении следующих симптомов стоит побеспокоиться и обратиться к кардиологу для обследования. В зависимости от симптомов различают несколько вариаций инфаркта миокарда:

  1. Ангинозный – наиболее популярный вариант. Выражается нестерпимой давящей или стискивающей болью за грудиной, которая не прекращается даже после приема препаратов (нитроглицерина). Эти ощущения могут отдавать в грудную клетку с левой стороны, а также в левую руку, челюсть и спину. У пациента могут возникнуть слабость, вялость, тревога, страх смерти, повышенное потоотделение.
  2. Астматический – вариант, при котором отмечается одышка или удушье, интенсивное сердцебиение. Боли зачастую не бывает, хотя она является предшественницей одышки. Данный вариант формирования заболевания присущ старшим возрастным группам и людям, которые уже когда-либо перенесли инфаркт миокарда.
  3. Гастралгический – характеризуется особенной локализацией боли, проявляющейся в верхней области живота. Она может распространяться в лопатки и спину. Этому варианту сопутствуют икота, отрыжка, тошнота и даже рвотные позывы. Из-за непроходимости кишечника вероятно вздутие в области живота.
  4. Цереброваскулярный – признаки объединены и, так или иначе, имеют связь с ишемией головного мозга. Больной чувствует головокружение, возможна потеря сознания, тошнота, рвота, ухудшение ориентации в пространстве. Из-за появления неврологической симптоматики поставить диагноз врачу становится трудно, поэтому в таком случае диагноз может быть поставлен только при помощи ЭКГ при инфаркте миокарда.
  5. Аритмический – основной симптом в этом случае – это сердцебиение: чувство остановки сердца и периодические сбои в его работе. Болей нет или они проявляются незначительно. Вероятно возникновение слабости, одышки, обмороков или других симптомов, следствием которых является падение артериального давления.
  6. Малосимптомный – при этом варианте обнаружение ранее перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия электрокардиограммы. Но предшествовать инфаркту могут симптомы, которые имеют слабую выраженность, например беспричинная слабость, одышка, сбои в работе сердца.

При каждом варианте инфаркта миокарда для точной диагностики необходимо обязательно сделать ЭКГ. Благодаря электрокардиограмме появляется вероятность раннего обнаружения ухудшений в работе сердца, что позволит предотвратить возникновение инфаркта миокарда.

Причины развития

Главной причиной инфаркта миокарда является нарушение течения крови по венечным артериям. Основными факторами формирования этого отклонения являются:

  • коронаротромбоз (острое закупоривание просвета артерии), который нередко приводит к крупноочаговому (трансмуральному) омертвлению стенок сердца;
  • коронаростеноз (сильное сужение артериального отверстия атеросклеротической бляшкой, тромбом), который зачастую приводит к крупноочаговому инфаркту миокарда;
  • стенозирующий коронаросклероз (острое сужение просвета некоторых венечных артерий), который становится причиной мелкоочаговых субэндокардиальных инфарктов миокарда.

Во многих случаях болезнь развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета. Нередко в формировании инфаркта миокарда главную роль играет курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес и впоследствии ожирение.

Спровоцировать инфаркт миокарда могут состояния, которые повышают потребность миокарда в кислороде:

  • депрессии и нервное напряжение;
  • чрезмерная физическая активность;
  • стрессы и тревога;
  • перепады атмосферного давления;
  • оперативное вмешательство (реже).

Толчком к образованию патологий может служить переохлаждение, поэтому сезонность в возникновении инфаркта миокарда также занимает важное место. Высокий процент заболеваемости наблюдается в зимний период с низкими температурами, в летние же месяцы заболевание возникает гораздо реже. Но стоит отметить, что чрезмерная жара тоже способствует развитию этого заболевания. Повышается количество случаев и после эпидемии гриппа.

Очень важно вовремя диагностировать инфаркт миокарда, потому что 50% случаев заболевания завершается летальным исходом уже в первые часы. Тем не менее, только в первые 6 часов есть вероятность ограничить участок омертвления сердца и уменьшить риск появления осложнений.

Как на ЭКГ отличить инфаркт от других патологий?

Врачи определяют недуг по двум главным признакам:

Характерная динамика электрокардиограммы. Если на экг с течением некоторого времени встречаются типичные для инфаркта трансформации формы, размеры и местоположение зубцов и сегментов, то в этом случае можно с большой уверенностью заявлять об инфаркте миокарда. В инфарктных отделениях больниц электрокардиограммы делают каждый день. Чтобы на ЭКГ можно было легко оценить динамику инфаркта, желательно наносить метки на области наложения грудных электродов, чтобы дальнейшие больничные ЭКГ снимались в грудных отведениях идентично.

электрокардиограмма

Отсюда можно сделать важный вывод: если у больного на прошлых кардиограммах были обнаружены патологии, то в таких случаях настоятельно рекомендуется иметь дома «контрольный» экземпляр ЭКГ. Он необходим для того, чтобы врач скорой помощи мог быстро сравнить свежую электрокардиограмму со старой и сделать вывод о давности обнаруженных изменений. Если пациентом ранее был перенесен инфаркт миокарда, то предоставленная рекомендация и постоянная диагностика становятся главным правилом.

Если симптомы, которые характерны для инфаркта, не отмечались у пациента впервые, а наблюдаются также на кардиограммах, сделанных один-два месяца назад, нужно подумать о присутствии хронических постинфарктных изменений. В сомнительных ситуациях, а также при изменениях, которые граничат с нормой, диагностика назначается повторно через хотя бы восемь часов.

При обнаружении острого инфаркта миокарда трансформирования на кардиограмме будут увеличиваться. Стоит также отметить, что в некоторых случаях в первые часы изменений может вообще не быть, они возникнут позже, поэтому при типичных клинических признаках следует полагать, что у пациента инфаркт миокарда.

Электрокардиографические стадии течения заболевания

По электрокардиограмме инфаркта миокарда различают четыре самых основных стадии течения инфаркта:

  1. Острейшая стадия. Охватывает период от начала до формирования некроза мышцы сердца. Она продолжается от нескольких десятков минут до двух-трех часов. Выражается ЭКГ при инфаркте синдромами ишемии и повреждениями.
  2. Острая стадия. Охватывает время от формирования некроза до абсолютной стабилизации, снижения зоны ишемии и повреждения. Продолжается эта стадия от двух-трех дней до трех недель. На электрокардиограмме могут сочетаться два синдрома – некроза и повреждения. Как правило, наблюдается патологический зубец Q (QS), ST выше изолинии дугой вверх (в реципрокных отведениях ниже изолинии дугой вниз). К окончанию этой стадии ST близится к изолинии, возникает отграничение зоны повреждения и ишемии и возникают первые признаки развития коронарного зубца.
  3. Подострая стадия. Проходят репаративные процессы, отграничивается зона некроза, снижается повреждение, начинает сформировываться рубец. На электрокардиограмме остается патологический зубец Q, но QS может замещаться комплексами Qr или QR. ST на изолинии. Отграничивается зона ишемии и сформировываются глубокие отрицательные равнобедренные (коронарные) зубцы.
  4. Рубцовая стадия (по-другому, стадия кардиосклероза). Продолжается не более восьми месяцев. Остается патологический зубец Q, ST на изолинии и коронарный зубец Т, хотя к завершению этого времени он начинает снижаться по амплитуде, становится неравнобедренным.

Следы перенесенного инфаркта могут наблюдаться в течение долгого времени, порой на протяжении десятилетий может оставаться патологический зубец Q. Понемногу и он может снижаться по амплитуде, но по длительности превышает норму. У некоторых пациентов уже через несколько лет (1-3 года) все следы перенесенного ранее инфаркта миокарда могут полностью исчезать. В заключение следует сказать, что патологически измененная электрокардиограмма не во всех случаях свидетельствует об органическом поражении сердца. Нормальная электрокардиограмма также не всегда говорит об отсутствии поражения этого органа.

Советы больным на этапе выздоровления

После перенесенного инфаркта миокарда пациентам можно посоветовать использовать метод длительной регистрации электрической активности сердца в условиях их повседневной привычной жизнедеятельности. Этот способ называется суточным (Холтеровским) мониторированием ЭКГ. Обычная электрокардиограмма дает лечащему врачу доскональную информацию о работе сердца, а точнее – о частоте сокращений, их ритмичности, о работе проводящей системы сердца, о присутствии недостаточного кровоснабжения. Однако если приступы боли или аритмия появляются у больного только при нагрузке или до двух раз за сутки, обычная электрокардиограмма, снятая без приступа болей, будет совершенно нормальной.

Мониторирование по Холтеру позволяет записывать ЭКГ в течение продолжительного периода (обычно в течение 24 часов), к тому же ЭКГ проводится не в спокойном состоянии больного, а в обстоятельствах его привычной активности. С помощью этой методики можно дать оценку деятельности сердца пациента в условиях привычной активности, проверить реакцию сердца как на физическую, так и на эмоциональную нагрузку. Помимо этого, мониторирование помогает оценить состояние сердца в период отдыха пациента, ритм и проводимость сердца в течение 24 часов.

пациент и врач

При помощи данного метода предоставляется возможность уточнить основную причину обмороков или предобморочных состояний больного. Выявить и провести анализ всех видов аритмий, а также обнаружить эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, их число, длительность, пороговый уровень нагрузки и пульса, наряду с которыми развивается ишемия.

Еще один действенный способ состоит в проведении электрокардиографического исследования во время физической активности больного на специальном тренажере, который носит название велоэргометр. Существует еще один вариант данной методики с использованием тредмила (беговой дорожки). Велоэргометрия применяется для того, чтобы выявить форму и стадию ишемической болезни сердца, а также, чтобы определить индивидуальную переносимость к физической нагрузке.

Немаловажно и то, что ЭКГ с нагрузкой дает возможность количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и выявить адаптивные возможности организма пациента наряду с дозированной физической активностью. Данный метод поможет отследить время восстановления деятельности сердца и артериального давления после того, как нагрузка будет прекращена. Следовательно, возникает возможность объективно и грамотно оценить динамику формирования болезни и правильность ее лечения.

В завершение следует упомянуть, что при выписке из больницы каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, врач обязан вручить контрольную электрокардиограмму. Полученную ЭКГ впоследствии больной должен всегда и везде носить с собой, так как она может понадобиться врачу при повторном возникновении недуга или жалобах.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий