Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Альфа гамма бета и

Современные таблетки от повышенного давления

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ни для кого не секрет, что таблетки от повышенного давления пользуются устойчивым спросом. С каждым годом количество людей, имеющих повышенное давление, неуклонно растет во всем мире. Сегодня патологическим считается превышение порога 140 на 90 мм рт. ст. Главная опасность такого повышения кровяного давления состоит в возрастании нагрузки на сосудистую систему. Это чревато такими катастрофическими последствиями для организма, как разрыв сосуда головного мозга, известный как инсульт, и разрыв сердечной мышцы, или инфаркт миокарда.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако высокое давление может быть следствием различных причин. Поэтому лекарства от давления имеют довольно широкий спектр как по своему составу, так и по воздействию. Их применение зависит, прежде всего, от возраста и общего состояния здоровья пациента. Если человек в остальном не имеет проблем со здоровьем, то начинать принимать препараты для снижения артериального давления нужно только тогда, когда оно превысило показатель 160 на 90 мм рт. ст. Когда же человек страдает сердечными, почечными заболеваниями или сахарным диабетом и к тому же находится в преклонном возрасте, понизить давление нужно уже тогда, когда оно достигает показателя 130 на 85 мм рт. ст.

Сульфонамиды и тиазиды

Эти лекарственные препараты применяются в основном тогда, когда гипертония находится на начальной стадии развития. Они стимулируют выделение жидкости из тканей организма и мочеотделительный процесс, что приводит к снижению отеков стенок сосудов. А это увеличивает пропускную способность последних и помогает снизить давление. К таким препаратам относятся:

  1. Гидрохлортиазид. Выпускается по 20 таблеток в упаковке, с содержанием по 25 и по 100 мг.
  2. Гипотиазид. Выпуск происходит в аналогичном виде.

Гипотиазид

  1. Циклометиазид.
  2. Индапамид, Арифон, Индап, Равел СР, Акрипамид. Все содержат сульфонамид и выпускаются в упаковках по 30 таблеток.
  3. Хлорталидон, Оксодолин.

Тиазиды не дают частицам хлора и натрия всасываться во внутренние каналы почек и выводят их из организма. При этом хлор и натрий растворяются в воде и выходят вместе с ней. На нормальное артериальное давление тиазиды никак не влияют. Их рекомендуется принимать по утрам как самостоятельно, так и совместно с другим препаратом от давления. Однако они противопоказаны при беременности, грудном вскармливании, ряде заболеваний почек и печени, маленьким детям и больным некоторыми формами сахарного диабета.

Сульфонамиды врачи рекомендуют пить при повышенном давлении в тяжелой и резистентной формах. Применение Индапамида не оказывает влияния на уровень сахара в крови, поэтому рекомендуется больным сахарным диабетом. Прием производится раз в день, вне зависимости от еды. Но существуют и противопоказания, во многом аналогичные тиазидам. Хлорталидон в России в чистом виде не реализуется и может входить только в состав комбинированных лекарств от повышенного давления. К ним относится такой препарат, популярный в торговых сетях, как Хлорталидон плюс Атенолол.

Бета-блокаторы

Это таблетки от высокого давления, предназначенные для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они рекомендуются людям, перенесшим инфаркт и страдающим стенокардией и сердечной недостаточностью. К ним относятся селективные бета-блокирующие препараты: Метопролол, Бисопролол, Целипролол, Атенолол, Бетаксолол, Небиволол. Помимо них, есть и неселективные: Карведилол, Анаприлин, Соталол, Надолол, Окспренолол. Воздействие всех этих препаратов понижает артериальное давление путем замедления выработки организмом веществ, сужающих сосуды, таких как ренин и ангиотензин 2, и блокирует бета-рецепторы кровеносных сосудов.

Бета-блокаторы в чистом виде можно принимать сроком до месяца, после чего рекомендуют сочетать их с препаратами, блокирующими каналы поступления кальция и способствующими мочеотделению. Если предполагается большой срок лечения, рекомендуют принимать селективные бета-блокаторы и карведилол. Последний содержат такие понижающие давление лекарства, как:

  1. Карведилол.
  2. Акридилол.
  3. Кориол.

Кориол

  1. Дилатренд.
  2. Карведил.
  3. Таллитон.
  4. Ведикардол.
  5. Атрам.
  6. Рекардиум.
  7. Багодилол.
  8. Кардивас.

Они блокируют и бета-, и альфа-рецепторы. Принимаются раз в день, независимо от еды. Противопоказаниями являются: декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, цирроз печени, бронхообструктивные болезни. Препараты также не рекомендуются для несовершеннолетних детей и беременных женщин.

Бисопролол, помимо собственно препарата с таким названием, содержат следующие снижающие артериальное давление лекарства:

  1. Бипрол.
  2. Биол.
  3. Конкор.
  4. Кординорм.
  5. Коронал.
  6. Бисогамма.
  7. Арител.
  8. Нипертен.

Их рекомендуют врачи принимать раз в день по утрам. Противопоказания и побочные воздействия такие же, как у карведилола. Следует помнить, что прекращать прием такого лекарства нужно путем постепенного снижения дозировки во избежание резкого скачка артериального давления.

Каптоприл и аналоги

Эти препараты понижают давление за счет блокады фермента, превращающего агиотензин в ренин. В результате уменьшается приток крови в сердце, что способствует восстановлению сердечной мышцы. Они могут быть с сульфгидрильной и карбоксильной группами. К первой относятся такие препараты для понижения артериального давления, как:

  1. Каптоприл, Эпситрон, Капотен, Алкадил, имеющие в качестве действующего вещества каптоприл.
  1. Лотензин, где основным веществом является беназеприл.
  2. Зокардис, в котором действующим веществом выступает зофеноприл.

Каптоприл и его аналоги относятся к быстродействующим таблеткам от давления, поэтому их в первую очередь рекомендуют выпить в случае гипертонического криза. Прием рекомендуется дважды в день за час до еды. Однако длительный прием их может привести к стойкому пониженному давлению, вплоть до потери сознания, и спровоцировать отек Квинке. Эти препараты противопоказаны при перенесенной пересадке почки, беременности, грудном вскармливании и несовершеннолетним детям.

С карбоксильной группой выпускаются такие препараты, снижающие артериальное давление, как:

  1. Эналаприл, Берлиприл, Энам, Энап, Рениприл, Ренитек. Во всех в качестве действующего вещества содержится эналаприл.
  2. Лизиноприл, Лизонорм, Лизорил, Синоприл, Диротон, Ирумед. Их действующим веществом выступает лизиноприл.
  3. Престариум, Перинева, Парнавел, где работает периндоприл.
  4. Амприлан, Хартил, Тритаце основным веществом имеют рамиприл.
  5. Квадроприл, в котором такое вещество спираприл.
  6. Тарка Ретард таким веществом имеет трандолаприл.

Каждое такое лекарство нужно принимать раз в сутки. Они противопоказаны беременным, кормящим, имеющим аллергию на входящие в них препараты.

Рецепторы ангиотензина

Другое название этой группы лекарств при повышенном давлении — Сартаны. Они появились сравнительно недавно, около 20 лет назад. Их нужно принимать раз в день, и они способны понизить давление на протяжении ближайших суток, а кандесартан и до двух. Способны снимать спазм стенок сосудов. При этом у них не так много побочных эффектов и противопоказаний. Список сартанов включает в себя такие таблетки от повышенного артериального давления:

  1. Лозартан-Тева, Презартан, Лозарел, Лозап, Блоктран, Лориста, Вазотенз, Козаар. Они содержат действующее вещество лозартан.
  2. Вальсакор, Диован, Валз. Их действующий компонент — это валсартан.

Вальсакор

  1. Теветен, содержащий эпросартан.
  2. Атаканд основным компонентом имеет кандесартан.
  3. Микардис и Твинста таким компонентом имеют телмисартан.

Сартаны противопоказаны беременным, кормящим, детям и страдающим гиперкалиемией и дегидратацией.

Кальциевые каналы

Такие таблетки от повышенного давления состоят из: а) дигидропиридинов, состоящих из нифедипина и амлодипина; б) фенилалкиламинов в составе верапамила; в) бензодиазепинов, куда входит дилтиазем. Их назначают в основном пациентам преклонного возраста, имеющим стенокардию и церебральный атеросклероз. Они не только помогают снизить давление, но и облегчают воздействие физической нагрузки. Такие препараты рекомендуют сочетать с ингибирующими ферменты, превращающие ангиотензин. Они состоят из следующих лекарств:

  1. Амлодипин, Амлотоп, Амловас, Кардилопин, Норваск, Калчек, Тенокс. Все они содержат амлодипин.
  2. Кальцигард, Кордафлекс, Коринфар, Кордипин, Фенигидин, Нифекард, ОСМО-Адалат. Действующим является нифедипин.
  3. Верапамил, Изоптин, Верогалид. Основным компонентом является верапамил.
  4. Дилтиазем, Диакордин, Диазем, Кардил. В них работает дилтиазем.

Кардил

У всех этих таблеток при высоком давлении есть противопоказания для беременных и кормящих, а также имеющих аллергию на их компоненты. Рискованно применять их при больной печени и остром инфаркте.

Применение таких популярных в прошлом гипотензивных таблеток при повышенном давлении, имеющих центральное действие, как Клофелин, Моксонидин и его производные, Андипал, сегодня уже редкость. Существуют намного более эффективные и безопасные таблетки для снижения артериального давления. В наши дни их используют только пожилые пациенты, которые считают, что им лучше знать, что принимать в их конкретном случае и какие таблетки пить для них предпочтительнее. А препараты из разряда раувольфий, которые включают столь известные Раунатин и Резерпин, настолько медленно снижают высокое давление, что практически вышли из употребления к нынешнему дню.

Сегодня препараты от повышенного давления становятся все эффективнее и безопаснее.

Бета-блокаторы: список препаратов

Важную роль в регуляции функций организма имеют катехоламины: адреналин и норадреналин. Они выделяются в кровь и действуют на особые чувствительные нервные окончания – адренорецепторы. Последние делятся на две большие группы: альфа- и бета-адренорецепторы. Бета-адренорецепторы располагаются во многих органах и тканях и делятся на две подгруппы.

При активации β1-адренорецепторов увеличивается частота и сила сердечных сокращений, расширяются коронарные артерии, улучшается проводимость и автоматизм сердца, усиливается распад гликогена в печени и образование энергии.

При возбуждении β2-адренорецепторов происходит расслабление стенок сосудов, мускулатуры бронхов, снижается тонус матки при беременности, усиливается выделение инсулина и распад жира. Таким образом, стимуляция бета-адренорецепторов с помощью катехоламинов приводит к мобилизации всех сил организма для активной жизнедеятельности.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) – группа лекарственных веществ, связывающих бета-адренорецепторы и препятствующих действию на них катехоламинов. Эти препараты широко применяются в кардиологии.

Механизм действия

Бета-блокаторы список препаратовБАБ уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей.

Удлиняется диастола – период отдыха, расслабления сердечной мышцы, во время которого происходит наполнение коронарных сосудов кровью. Улучшению коронарной перфузии (кровоснабжения миокарда) способствует и снижение внутрисердечного диастолического давления.

Происходит перераспределение кровотока от нормально кровоснабжаемых участков к ишемизированным, вследствие этого улучшается переносимость физических нагрузок.

БАБ обладают антиаритмическим действием. Они подавляют кардиотоксическое и аритмогенное действие катехоламинов, а также препятствуют накоплению в клетках сердца ионов кальция, ухудшающих энергетический обмен в миокарде.

Классификация

БАБ – обширная группа лекарственных средств. Они могут быть классифицированы по многим признакам.
Кардиоселективность – способность препарата блокировать лишь β1-адренорецепторы, не влияя на β2-адренорецепторы, которые находятся в стенке бронхов, сосудов, матки. Чем выше селективность БАБ, тем безопаснее его применять при сопутствующих болезнях дыхательных путей и периферических сосудов, а также при сахарном диабете. Бета-блокаторы список препаратовОднако селективность – понятие относительное. При назначении препарата в больших дозах степень избирательности снижается.

Некоторым БАБ присуща внутренняя симпатомиметическая активность: способность в некоторой степени стимулировать бета-адренорецепторы. По сравнению с обычными БАБ, такие препараты меньше замедляют ритм сердца и силу его сокращений, реже приводят к развитию синдрома отмены, меньше отрицательно влияют на липидный обмен.

Некоторые БАБ способны дополнительно расширять сосуды, то есть имеют вазодилатирующие свойства. Этот механизм реализуется с помощью выраженной внутренней симпатомиметической активности, блокады альфа-адренорецепторов или прямого действия на сосудистые стенки.

Продолжительность действия чаще всего зависит от особенностей химического строения БАБ. Липофильные средства (пропранолол) действуют несколько часов и быстро выводятся из организма. Гидрофильные препараты (атенолол) эффективны в течение более длительного времени, могут назначаться реже. В настоящее время созданы и липофильные вещества длительного действия (метопролол ретард). Кроме того, существуют БАБ с очень малой продолжительностью действия – до 30 минут (эсмолол).

Перечень

1. Некардиоселективные БАБ:

А. Бета-блокаторы список препаратовБез внутренней симпатомиметической активности:

  • пропранолол (анаприлин, обзидан);
  • надолол (коргард);
  • соталол (сотагексал, тензол);
  • тимолол (блокарден);
  • нипрадилол;
  • флестролол.

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

  • окспренолол (тразикор);
  • пиндолол (вискен);
  • алпренолол (аптин);
  • пенбутолол (бетапрессин, леватол) ;
  • бопиндолол (сандонорм);
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • картеолол;
  • лабеталол.

2. Кардиоселективные БАБ:

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

  • Бета-блокаторы список препаратовметопролол (беталок, беталок зок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, эгилок);
  • атенолол (бетакард, тенормин);
  • бетаксолол (бетак, локрен, керлон);
  • эсмолол (бревиблок);
  • бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогамма, бисомор, конкор, корбис, кординорм, коронал, нипертен, тирез);
  • карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигамма, карвенал, кориол, рекардиум, таллитон);
  • небиволол (бинелол, небиватор, небикор, небилан, небилет, небилонг, невотенз, од-неб).

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

  • ацебуталол (ацекор, сектраль);
  • талинолол (корданум);
  • целипролол;
  • эпанолол (вазакор).

3. БАБ с вазодилатирующими свойствами:

А. Некардиоселективные:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Бета-блокаторы список препаратовамозулалол;
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • лабетолол;
  • медроксалол;
  • нипрадилол;
  • пиндолол.

Б. Кардиоселективные:

  • карведилол;
  • небиволол;
  • целипролол.

4. БАБ длительного действия:

А. Некардиоселективные:

  • бопиндолол;
  • надолол;
  • пенбутолол;
  • соталол.

Б. Бета-блокаторы список препаратовКардиоселективные:

  • атенолол;
  • бетаксолол;
  • бисопролол;
  • эпанолол.

5. БАБ сверхкороткого действия, кардиоселективные:

  • эсмолол.

Применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Стенокардия напряжения

Во многих случаях БАБ являются одними из ведущих средств для лечения стенокардии напряжения и предотвращения приступов. В отличие от нитратов, эти средства не вызывают толерантности (лекарственной устойчивости) при длительном использовании. БАБ способны кумулироваться (накапливаться) в организме, что позволяет через некоторое время уменьшить дозировку препарата. Кроме того, эти средства защищают саму сердечную мышцу, улучшая прогноз за счет снижения риска повторного инфаркта миокарда.

Антиангинальная активность всех БАБ примерно одинакова. Бета-блокаторы список препаратовИх выбор основывается на длительности эффекта, выраженности побочных эффектов, стоимости и других факторах.

Начинают лечение с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая до эффективной. Дозировка подбирается таким образом, чтобы частота сокращений сердца в покое была не ниже 50 в минуту, а уровень систолического артериального давления – не менее 100 мм рт. ст. После наступления лечебного эффекта (прекращение приступов стенокардии, улучшение переносимости физической нагрузки) дозу постепенно снижают до минимально эффективной.

Длительное использование высоких доз БАБ нецелесообразно, так как при этом значительно повышается риск развития побочных эффектов. При недостаточной эффективности этих средств лучше комбинировать их с другими группами препаратов.

БАБ нельзя резко отменять, так как при этом может возникнуть синдром отмены.

БАБ особенно показаны, если стенокардия напряжения сочетается с синусовой тахикардией, артериальной гипертензией, глаукомой, запорами и желудочно-пищеводным рефлюксом.

Инфаркт миокарда

Раннее использование БАБ при инфаркте миокарда способствует ограничению зоны некроза сердечной мышцы. При этом снижается смертность, уменьшается риск повторного инфаркта миокарда и остановки сердца.

Бета-блокаторы список препаратовТакой эффект оказывают БАБ без внутренней симпатомиметической активности, предпочтительнее использовать кардиоселективные средства. Особенно они полезны при сочетании инфаркта миокарда с артериальной гипертензией, синусовой тахикардией, постинфарктной стенокардией и тахисистолической формой фибрилляции предсердий.

БАБ можно назначать сразу при поступлении больного в стационар всем больным при отсутствии противопоказаний. При отсутствии побочных эффектов лечение ими продолжается не менее года после перенесенного инфаркта миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность

Применение БАБ при сердечной недостаточности изучается. Считается, что их можно применять при сочетании сердечной недостаточности (особенно диастолической) и стенокардии напряжения. Нарушения ритма, артериальная гипертензия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий в комбинации с хронической сердечной недостаточностью также являются основаниями для назначения этой группы препаратов.

Гипертоническая болезнь

БАБ показаны в лечении гипертонической болезни, осложнившейся гипертрофией левого желудочка. Они широко применяются также у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Эта группа препаратов назначается при сочетании артериальной гипертензии со стенокардией напряжения или нарушениями ритма сердца, а также после перенесенного инфаркта миокарда.

Нарушения сердечного ритма

Бета-блокаторы список препаратовБАБ применяются при таких нарушениях сердечного ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, суправентрикулярные аритмии, плохо переносимая синусовая тахикардия. Они могут назначаться и при желудочковых нарушениях ритма, но их эффективность в этом случае обычно менее выражена. БАБ в сочетании с препаратами калия используются для лечения аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией.

Побочные эффекты

Сердечно-сосудистая система

БАБ угнетают способность синусового узла вырабатывать импульсы, вызывающие сокращения сердца, и вызывают синусовую брадикардию – замедление пульса до значений менее 50 в минуту. Этот побочный эффект значительно менее выражен у БАБ с внутренней симпатомиметической активностью.

Препараты этой группы могут вызвать атриовентрикулярную блокаду разной степени. Они снижают и силу сердечных сокращений. Последний побочный эффект менее выражен у БАБ с вазодилатирующими свойствами. БАБ снижают артериальное давление.

Медикаменты этой группы вызывают спазм периферических сосудов. Может появиться похолодание конечностей, ухудшается течение синдрома Рейно. Этих побочных эффектов почти лишены препараты с вазодилатирующими свойствами.

БАБ уменьшают почечный кровоток (кроме надолола). Из-за ухудшения периферического кровообращения при лечении этими средствами иногда возникает выраженная общая слабость.

Органы дыхания

БАБ вызывают спазм бронхов из-за сопутствующей блокады β2-адренорецепторов. Это побочное действие менее выражено у кардиоселективных средств. Однако их дозы, эффективные в отношении стенокардии или гипертензии, часто достаточно высоки, при этом кардиоселективность значительно уменьшается.
Применение высоких доз БАБ может спровоцировать апноэ, или временную остановку дыхания.

БАБ ухудшают течение аллергических реакций на укусы насекомых, лекарственные и пищевые аллергены.

Нервная система

Пропранолол, метопролол и другие липофильные БАБ проникают из крови в клетки головного мозга через гематоэнцефалический барьер. Поэтому они могут вызывать головную боль, нарушения сна, головокружение, ухудшение памяти и депрессию. В тяжелых случаях возникают галлюцинации, судороги, кома. Эти побочные эффекты значительно менее выражены у гидрофильных БАБ, в частности, атенолола.

Лечение БАБ может сопровождаться нарушением нервно-мышечной проводимости. Это приводит к появлению мышечной слабости, снижению выносливости и быстрой утомляемости.

Обмен веществ

Неселективные БАБ подавляют выработку инсулина в поджелудочной железе. С другой стороны, эти препараты тормозят мобилизацию глюкозы из печени, способствуя развитию затяжной гипогликемии у больных с сахарным диабетом. Гипогликемия способствует выделению в кровь адреналина, действующего на альфа-адренорецепторы. Это ведет к значительному подъему артериального давления.

Бета-блокаторы список препаратовПоэтому, при необходимости назначения БАБ больным с сопутствующим сахарным диабетом, нужно отдать предпочтение кардиоселективным препаратам или заменить их на антагонисты кальция или средства других групп.

Многие БАБ, особенно неселективные, уменьшают содержание в крови «хорошего» холестерина (альфа-липопротеинов высокой плотности) и повышают уровень «плохого» (триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности). Этого недостатка лишены препараты с β1-внутренней симпатомиметической и α-блокирующей активностью (карведилол, лабетолол, пиндолол, дилевалол, целипролол).

Другие побочные эффекты

Лечение БАБ в некоторых случаях сопровождается сексуальной дисфункцией: нарушением эрекции и потерей полового влечения. Механизм такого эффекта неясен.

БАБ могут вызвать изменения кожи: сыпь, зуд, эритему, симптомы псориаза. В редких случаях регистрируется выпадение волос и стоматит.

Одним из серьезных побочных эффектов является угнетение кроветворения с развитием агранулоцитоза и тромбоцитопенической пурпуры.

Синдром отмены

Если БАБ применяются длительно в высокой дозировке, то внезапное прекращение лечения может спровоцировать так называемый синдром отмены. Он проявляется учащением приступов стенокардии, возникновением желудочковых нарушений ритма, развитием инфаркта миокарда. В более легких случаях синдром отмены сопровождается тахикардией и повышением артериального давления. Синдром отмены проявляется обычно спустя несколько дней после прекращения приема БАБ.

Бета-блокаторы список препаратовЧтобы избежать развития синдрома отмены, нужно соблюдать следующие правила:

  • отменять БАБ медленно, в течение двух недель, постепенно уменьшая дозировку на один прием;
  • во время и после отмены БАБ необходимо ограничить физические нагрузки, при необходимости увеличить дозировку нитратов и других антиангинальных средств, а также лекарств, снижающих артериальное давление.

Противопоказания

БАБ абсолютно противопоказаны в следующих ситуациях:

  • отек легких и кардиогенный шок;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • синдром слабости синусового узла;
  • атриовентрикулярная блокада II – III степени;
  • уровень систолического артериального давления 100 мм рт. ст. и ниже;
  • частота сердечных сокращений менее 50 в минуту;
  • плохо контролируемый инсулинзависимый сахарный диабет.

Относительное противопоказание к назначению БАБ – синдром Рейно и атеросклероз периферических артерий с развитием перемежающейся хромоты.Бета-блокаторы список препаратов

Ингибиторы АПФ: перечень препаратов Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – одна из ведущих групп лекарственных средств, применяемых при лечении болезней сердца и сосудов. …

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий