Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Диагноз хнмк что это

Содержание

  1. Физиологические причины
  2. Низкое давление и тахикардия у здоровых людей
  3. Гипотония и тахикардия беременных
  4. Причины гипотонии и высокого пульса у подростков
  5. Пониженное давление, приводящее к тахикардии
  6. Абсолютная гиповолемия
  7. Относительная гиповолемия
  8. Высокий пульс, приводящий к гипотензии
  9. Другие причины низкого давления и высокого пульса
  10. Первая помощь в домашних условиях
  11. Что делать?
  12. Системное лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Высокий пульс и низкое давление могут сочетаться. Это не самостоятельная патология, подобное состояние является сопутствующим признаком физиологических изменений в организме или заболеваний, влияющих на уровень АД и сердечную деятельность. Понижение давления и учащение пульса часто случаются неожиданно. Иногда удаётся быстро справиться с возникшей патологией, а иногда это представляет опасность для жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Физиологические причины

Артериальной гипотензией принято считать снижение АД до 89 на 59 мм рт. ст. и ниже. Для гипертоников за низкое давление принимается падение значений АД больше чем на 20 % от привычных цифр.

Норма частоты сердечных сокращений зависит от возраста человека и составляет в 20 лет – 60 ударов в минуту. С годами это показатель увеличивается, и к 60 годам за норму принимается уже 90 ударов в минуту. При тахикардии пульс фиксируется выше 100 ударов в минуту.

При понижении давления ткани организма меньше получают крови и вследствие этого  питательных веществ и кислорода, возникает гипоксия. Мозг в это время по нервным волокнам получает сигналы о кислородном голодании органов и, пытаясь исправить ситуацию, увеличивает частоту сокращений сердечной мышцы, приказывая сердцу быстрее сокращаться и с большей скоростью проталкивать кровь по сосудам, чтобы обеспечить все части организма достаточным количеством кислорода.

Низкое давление и тахикардия у здоровых людей

Высокий пульс при низком давлении не всегда признак болезни, в некоторых случаях это может беспокоить и клинически здоровых людей:

  • на начальных сроках беременности;
  • в подростковом периоде;
  • при наследственной предрасположенности;
  • быть следствием частых стрессов и эмоциональной нагрузки;
  • при обезвоживании или недостаточном питании, в том числе и по причине желания сбросить лишний вес;
  • при обильных месячных.

На работу сердца и сосудов оказывают влияние и внешние факторы – резкая смена погодных условий и климатической зоны.

Гипотония и тахикардия беременных

Часто сердцебиения при низком давлении наблюдаются у беременных женщин на ранних сроках. В этот период происходит изменение работы всех органов и систем организма, в том числе и желёз внутренней секреции. Гормональный фон меняется. Кровеносная система ещё не успела приспособиться к новым условиям, и выброс гормонов сопровождается повышением или резким снижением АД. Обычно у здоровой женщины с увеличением срока вынашивания ребёнка давление выравнивается и колебания прекращаются.

Если периодическое снижение давления и учащенное сердцебиение следствие беременности, а не заболевания, достаточно:

  • нормализовать режим дня, ночной сон должен быть не менее 8 часов;
  • полноценно питаться, потреблять в достаточном количестве фрукты, овощи, молочные и мясные продукты;
  • избегать стрессов;
  • не менее 2 часов в день гулять на свежем воздухе.

Если такие действия не принесли результата, обратиться к врачу с целью обследования.

Причины гипотонии и высокого пульса у подростков

Слабость, головокружения, иногда потерю сознания могут испытывать подростки в период взросления от 12 до 16 лет. У них это объясняется временным несовершенством нервной и сердечно-сосудистой систем. На периодические сбои в работе организма оказывает влияние быстрое увеличение массы тела. Сердце не успевает приспособиться, вынуждено увеличивать частоту сокращений. Часто в этот период бурного роста детям ставят диагноз «вегетососудистая дистония». С возрастом состояние организма нормализуется.

Обычно медикаментозного лечения не требуется, достаточно не переутомляться, высыпаться, совершать регулярные велосипедные или пешие прогулки.Но если у ребёнка заметили повышенную вялость, утомляемость или постоянную сонливость, следует обратиться к врачу, возможно, это состояние вызвано заболеванием и нужна специальная терапия.

Пониженное давление, приводящее к тахикардии

тахикардия и низкий пульс

У некоторых пациентов при пониженном давлении может определяться высокий пульс  от уменьшения в кровяном русле объёма циркулирующей крови — гиповолемии.

Гиповолемия может быть двух видов — абсолютной или истинной; относительной или ложной.

Абсолютная гиповолемия

Причины абсолютного снижения количества крови в сосудистом русле:

  • обезвоживание;
  • кровопотеря;
  • диффузия жидкой фракции крови (плазмы) в межклеточное пространство окружающих тканей.

Обезвоживание — результат недостаточного употребления жидкости или её потеря из организма в результате диареи, вызванной погрешностями в рационе или заболеваниями, многократной рвоты, повышенного потоотделения (в результате заболевания или при интенсивных физических нагрузках), особенно при высокой температуре в окружающей среде; сахарного диабета, так как повышение глюкозы в крови стимулирует мочеотделение, назначения диуретиков (мочегонных препаратов). Алкоголь тоже имеет выраженные мочегонные свойства.

Кровопотери – наиболее опасные причины низкого давления и высокого пульса. Могут быть наружными и внутренними. Такое состояние провоцирует прободение язвы желудка или любого отдела кишечника, гемофилия, онкологические заболевания, обширные травмы или разрывы внутренних органов.

Диффузия плазмы крови из сосудистого русла в межклеточное пространство окружающих тканей — при некоторых заболеваниях (декомпенсированные степени заболевания почек или печени, сердечная недостаточность, обширные ожоги) часть плазмы крови выходит из сосудистого русла и перераспределяется в межклеточное пространство, таким образом общий объём крови в сосудах снижается.

Относительная гиповолемия

Следствие снижения тонуса и расширения просвета сосудов. Кровь распределяется по широким сосудам и для удерживания давления на оптимальном уровне имеющегося объёма становится мало. Сердце в этой ситуации реагирует учащением сердцебиений, чтобы обеспечить необходимым количеством кислорода жизненно важные органы.

Опасными причинами низкого давления и компенсаторного увеличения пульса являются сепсис и тяжёлые аллергические реакции, приводящие к анафилактическому шоку.

Высокий пульс, приводящий к гипотензии

Иногда к снижению давления приводит учащенное сердцебиение. При этом сердце, делая частые сокращения, не успевает полностью заполняться и при каждом ударе количество выбрасываемой крови уменьшается.

Подобная патология достаточно редкая и обычно происходит неожиданно, сопровождает ишемическую болезнь сердца или наличие патологических путей в проводящей системе сердца.

Другие причины низкого давления и высокого пульса

Существуют ещё состояния, вызывающие одновременно понижения АД и повышающие частоту пульса:

  • стеноз (сужение) клапана аорты;
  • анемия – низкое содержание в крови эритроцитов и гемоглобина;
  • шоки различной этиологии, нарушения в эндокринной системе, инфаркты и инсульты;
  • низкий уровень глюкозы в плазме крови;
  • передозировка наркотиков;
  • побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
  • после еды;
  • ортостатическая гипотензия – резкий переход тела из горизонтального положения в вертикальное;
  • внезапные панические страхи;
  • отравления.

Первая помощь в домашних условиях

Если резкое снижение давления и учащение пульса произошло дома, и человек неожиданно почувствовал, что появилась резкая слабость, одышка, а пульс участился, голова закружилась, потемнело в глазах, захотелось лечь и не шевелиться, появился звон в ушах, похолодели конечности — нужно без промедления:

  • придать больному горизонтальное положение, чтобы ноги оказались выше уровня головы;
  • освободить от стягивающих частей одежды;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • при ознобе – укутать;
  • при потере больным сознания – побрызгать в лицо прохладной водой или несколько раз ударить по щекам;
  • осторожно поднести к носу смоченный в растворе нашатырного спирта ватный диск или марлевую салфетку;
  • чтобы поднять упавшее давление, можно дать таблетку Цитрамона или закапать в нос несколько капель раствора кордиамина для инъекций. Последний всасывается со слизистых оболочек, обеспечивая стимуляцию дыхательного и сосудодвигательного центра.

После этого можно напоить человека чашкой некрепкого чая или кофе, предложить съесть бутерброд с сыром и маслом. Поступление в организм небольшого количества кофеина и соли поднимут давление, а компенсаторная тахикардия сама уйдёт.

Существуют эффективные методики, которые можно использовать в качестве первой помощи:

  1. Большими пальцами обеих рук с умеренной силой надавить на закрытые веки глаз больного и подержать так некоторое время.
  2. Сделать глубокий вдох. Задержать дыхание на 15 секунд. Зажать нос пальцами и попытаться с силой выдохнуть воздух.
  3. С максимальной силой напрячь мышцы брюшной стенки живота на 15 секунд, затем расслабиться. Повторить упражнение несколько раз.

Подобные действия воздействуют на блуждающий нерв, и частота сердечных сокращений приходит в  норму.

Что делать?

Если низкое давление и высокий пульс повторяются, ухудшают общее состояние и не все препараты, снижающие тахикардию, подходят — необходимо обращаться к врачу и проходить обследование. В каждой конкретной ситуации лечение будет назначаться индивидуально, с учётом особенностей организма пациента и причины, вызывающей патологию.

Принимать бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Бисопролол, Конкор) и седативные препараты (Валидол, Корвалол, Валосердин) нецелесообразно, так как они снижают и так очень низкое давление.

В большинстве случаев оказывается достаточно поднять артериальное давление, после чего тахикардия проходит самостоятельно. Она является компенсаторной реакцией организма на снижение АД. При нормализации цифр на тонометре необходимость в повышенной частоте сердечных сокращений отпадает и организм сам приводит работу сердца в норму.

Системное лечение

После установления причины патологии выбор методов терапии зависит от ситуации:

  • При кровотечениях требуется срочно остановить кровопотерю и если необходимо восполнить недостающий объём переливанием кровозамещающих жидкостей или компонентов крови.
  • При обезвоживании нужно восполнить дефицит жидкости.
  • При отравлениях токсическими веществами или передозировке наркотиков проводят дезинтоксикационную терапию и вводят антидоты, в тяжёлых случаях иногда назначают гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом искусственная почка).
  • В случае, если снижение давления и тахикардия вызваны побочными действиями лекарственных препаратов – нужно пересмотреть схему лечения или поменять лекарство.
  • Если к снижению давления и высокому пульсу приводит сужение аортального клапана – необходима операция.

Во многих случаях пациенты, страдающие от низкого давления с частым пульсом, имеют шансы на улучшение качества жизни. Нужно не избегать медицинских обследований и следовать рекомендациям врача.

При этом рекомендуется обратить внимание на здоровый ритм жизни, включающий гимнастику, закаливающие процедуры, полноценное питание и такой же полноценный отдых.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения: причины и терапия

На сегодняшний день хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХСМН) встречается довольно часто. При этом ХСМН считается одной из самых распространенных патологий васкулярно-церебрального характера. Поэтому такое состояние пациента требует обязательной медикаментозной коррекции специалистом, иначе неприятных симптомов и осложнений не избежать.

Причины возникновения заболевания и его стадии развития

Недостаточность мозгового кровообращенияНедостаточность мозгового кровообращения

К причинам относят следующие:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклеротические нарушения;
  • сахарный диабет;
  • красная волчанка;
  • вегетососудистая дистония;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • заболевания крови.

Выделяют 2 основные формы, в которых могут протекать хронические нарушения мозгового кровообращения:

  1. Начальные проявления ХНМК.
  2. Дисциркуляторная энцефалопатия, которую также делят на 3 стадии.

Несильное головокружениеНесильное головокружение
Хроническое нарушение мозгового кровообращения имеет свои первоначальные симптомы для каждой из форм.

Начальные проявления обычно характеризуются несильными головокружениями, а также потерей равновесия при ходьбе. Симптомы также могут появляться даже при резких движениях. При этом больного часто мучает чувство тяжести в голове. Человек замечает расстройства сна, снижение уровня памяти и довольно быструю утомляемость. Довольно часто пациентов беспокоят постоянные головные боли, ощущение шума в ушах. Подобные признаки могут возникнуть после физической нагрузки, перенесенного стресса и даже вследствие перемены погодных условий.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается в том случае, если в головной мозг поступает недостаточное количество крови. Представляет собой множество мелких очагов поражения головного мозга. Может развиться как следствие сосудистой недостаточности.

Существует всего 4 формы данной патологии:

  • атеросклеротическая;
  • гипертоническая;
  • венозная;
  • смешанная.

В зависимости от того, насколько сильно проявляются нарушения неврологического характера, дисциркуляторную энцефалопатию делят на 3 стадии.

Первая стадия характеризуется хроническими нарушениями мозгового кровообращения, проявляется резким снижением функций памяти. Человек плохо запоминает какую-либо новую информацию. У него снижается трудоспособность, появляется быстрая утомляемость. Пациент практически не может быстро сосредоточиться для того, чтобы переключиться с одного рода занятия на другое. Во время умственной активности возникает сильная головная боль. Она может усиливаться даже при малейших волнениях.

У пациента наблюдается:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • нарушение сна;
  • сильно беспокоит головокружение;
  • присутствует чувство пошатывания во время передвижения.

Вторая стадия характеризуется появлением некоторых личностных изменений. Человек становится эгоистичным, раздражительным, «зацикливается» на всяких мелочах. У него значительно снижается круг интересов. Сильно снижается способность человека мыслить адекватно в стрессовой ситуации. Пациент не может заснуть. Сон его становится прерывистым и беспокойным.

Люди могут иметь жалобы:Головные болиГоловные боли

  • на частые головные боли;
  • на неустойчивость при ходьбе;
  • на сильное головокружение;
  • на потерю ориентации в пространстве после быстрой смены положения тела.

В третьей стадии все симптомы заболевания только усугубляются. Появляется такой симптом, как псевдобульбарный парез, а также развивается пирамидная недостаточность. Она проявляется стабильным понижением работоспособности мышц. Наблюдается также дисфункция мозжечка.

У пациента могут возникать:

  • головная боль;
  • нарушения памяти;
  • постоянное чувство усталости;
  • апатия;
  • эпилептические припадки.

В таком состоянии пациенты считаются нетрудоспособными. Им присваивается первая группа инвалидности.

Терапия и профилактические рекомендации

ТерапевтТерапевтЕсли у пациента были замечены хоть какие-то симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения, то нужно регулярно проводить профилактические курсы терапии. Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования болезни. Прежде всего, профилактикой такого рода заболеваний должны заниматься терапевты и семейные врачи. Именно они должны объяснять людям, как нужно правильно питаться, соблюдать режим дня, сна и отдыха, как избегать излишних физических нагрузок и бороться с эмоциональным перенапряжением.

Медикаментозное лечение должно назначаться терапевтом комплексно.

То есть с лечением расстройств нервной системы рекомендуют проводить и лечение общесоматических заболеваний:

  1. Обычно назначаются препараты, действующие на сосуды. К ним можно отнести Циннаризин и Кавинтон.
  2. Пациент должен будет принимать противосклеротические препараты.
  3. Вместе с этим назначаются и некоторые антиагреганты, к которым относится Ацетилсалициловая кислота и Курантил.
  4. В более тяжелых случаях медикаментозную терапию дополняют нейропротекторными и ноотропными препаратами. Именно они содержат в себе наибольшее количество необходимых для организма аминокислот. К таким препаратам относят Актовегин и Глицин.

Дополняют комплексную терапию также:

  • антидепрессантами;
  • некоторыми транквилизаторами;
  • витаминными комплексами группы B и Е.

При проведении дополнительных исследований можно также обнаружить у пациента наличие некоторых сопутствующих патологий.

Это может быть:ОжирениеОжирение

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • тиреотоксикоз;
  • коронарная недостаточность.

Часто встречаются и заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности — атеросклероз и повышенное артериальное давление.

Таким образом, доктор должен сразу же предупредить пациента, что ему придется лечить сразу несколько заболеваний. Однако целесообразнее будет, если пациент начнет лечение какой-то одной патологии и доведет курс до конца. После небольшого перерыва можно будет начать лечение и сопутствующего заболевания внутренних органов. Однако если возникает необходимость одновременного лечения сразу нескольких патологий, то лучше всего не смешивать разные лекарственные препараты, а принимать их через какое-то время. Ведь точно до конца неизвестно, как разные группы препаратов могут взаимодействовать в желудке.

Если появились симптомы недостаточности мозгового кровообращения, то лучше всего:

  1. Избегать резких смен климата и температуры воздуха.
  2. Не перегреваться.
  3. Желательно избегать длительных физических нагрузок.
  4. Нужно соблюдать диету.
  5. Не пить кофе.

И также рекомендуется отказаться от всех вредных привычек, ведь они могут повлиять на эмоциональное состояние пациента.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Внезапные изменения поступления крови в головной мозг классифицируют как геморрагические (кровоизлияния) и ишемические нарушения. Подобное разделение важно для правильного выбора метода терапии.

Сокращенно классическое название патологии при остром нарушении мозгового кровообращения выглядит как «ОНМК по ишемическому типу». Если подтверждается кровоизлияние, то — по геморрагическому.

В МКБ-10 коды ОНМК могут, в зависимости от вида нарушений, различаться:

  • G45 — установленное обозначение транзиторных церебральных атак;
  • I63 — рекомендуется для статистической регистрации инфаркта мозга;
  • I64 — вариант, применяемый при неустановленных различиях между инфарктом мозга и кровоизлиянием, используется при поступлении пациента в крайне тяжелом состоянии, безуспешном лечении и скором летальном исходе.

По частоте ишемические инсульты превышают геморрагические в 4 раза, более связаны с общими заболеваниями человека. Проблема предупреждения и лечения рассматривается в программах на государственном уровне, потому что 1/3 перенесших заболевание пациентов погибают в первый месяц и 60% остаются стойкими инвалидами, требующими социальной помощи.

Почему возникает недостаток кровоснабжения мозга?

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу чаще является вторичной патологией, возникает на фоне имеющихся заболеваний:

  • артериальной гипертензии;
  • распространенного атеросклеротического поражения сосудов (до 55% случаев развиваются из-за выраженных атеросклеротических изменений или тромбоэмболии из бляшек, расположенных в дуге аорты, брахиоцефальном стволе или внутричерепных артериях);
  • перенесенного инфаркта миокарда;
  • эндокардитов;
  • нарушений ритма сердечных сокращений;
  • изменения клапанного аппарата сердца;
  • васкулитов и ангиопатий;
  • сосудистых аневризм и аномалий развития;
  • заболеваний крови;
  • сахарного диабета.

До 90 % больных имеют изменения в сердце и магистральных артериях шеи. Сочетание перечисленных причин резко увеличивает риск возникновения ишемии.

Причиной транзиторных атак чаще служат:

  • спазм артериальных стволов мозга или кратковременное сдавление сонных, позвоночных артерий;
  • эмболизация мелких веток.

Провоцировать заболевание могут следующие факторы риска:

  • пожилой и старческий возраст;
  • лишний вес;
  • действие никотина на сосуды (курение);
  • переживаемые стрессы.

Основу воздействующих факторов составляет сужение просвета сосудов, по которым поступает кровь к клеткам мозга. Однако последствия подобного нарушения питания могут быть разными по:

  • стойкости,
  • локализации,
  • распространенности,
  • выраженности стеноза сосуда,
  • тяжести.

Сочетание факторов определяет форму заболевания и клинические симптомы.

Патогенез разных форм острой ишемии мозга

Транзиторная ишемическая атака ранее называлась преходящим нарушением мозгового кровообращения. Выделена в отдельную форму, поскольку характеризуется обратимыми нарушениями, очаг инфаркта не успевает сформироваться. Обычно диагноз ставится ретроспективно (после исчезновения основной симптоматики), через сутки. До этого больного ведут как с инсультом.

Основная роль в развитии гипертонических церебральных кризов принадлежит повышенному уровню венозного и внутричерепного давления с повреждением стенок сосудов, выходом в межклеточное пространство жидкости и белка.

В развитии ишемического инсульта обязательно участвует питающая артерия. Прекращение притока крови приводит к кислородной недостаточности в очаге, образованном в соответствии с границами бассейна пораженного сосуда.

Локальная ишемия вызывает некроз участка мозговой ткани.

В зависимости от патогенеза ишемических изменений различают виды ишемических инсультов:

  • атеротромботический — развивается при нарушении целостности атеросклеротической бляшки, что вызывает полное перекрытие внутренних или наружных питающих артерий мозга или их резкое сужение;
  • кардиоэмболический — источником тромбоза служат патологические наросты на эндокарде или клапанах сердца, фрагменты тромба, они доставляются в головной мозг с общим кровотоком (особенно при незакрытом овальном отверстии) после приступов мерцательной аритмии, тахиаритмии, фибрилляции предсердий у больных в постинфарктном периоде;
  • лакунарный — чаще возникает при поражении мелких внутримозговых сосудов при артериальной гипертонии, сахарном диабете, отличается небольшими размерами очага (до 15 мм) и сравнительно малыми неврологическими нарушениями;
  • гемодинамический — ишемия мозга при общем снижении скорости кровообращения и падении давления на фоне хронических заболеваний сердца, кардиогенного шока.

Стоит пояснить вариант развития инсультов неустановленной этиологии. Это чаще случается при наличии двух и более причин. Например, у пациента со стенозом сонной артерии и фибрилляцией после острого инфаркта. Следует учитывать, что у пожилых пациентов уже имеется стеноз сонных артерий на стороне предполагаемого нарушения, вызванный атеросклерозом, в размере до половины просвета сосуда.

Стадии инфаркта мозга

Стадии патологических изменений выделяются условно, они не обязательно присутствуют в каждом случае:

  • I стадия — гипоксия (кислородная недостаточность) нарушает процесс проницаемости эндотелия мелких сосудов в очаге (капилляров и венул). Это ведет к переходу жидкости и белка плазмы крови в мозговую ткань, развитию отека.
  • II стадия — на уровне капилляров продолжает снижаться давление, что нарушает функции клеточной мембраны, находящихся на ней нервных рецепторов, электролитных каналов. Важно, что все изменения пока носят обратимый характер.
  • III стадия — нарушается метаболизм клеток, накапливается молочная кислота, происходит переход к синтезу энергии без участия молекул кислорода (анаэробный). Этот вид не позволяет поддерживать необходимый уровень жизни клеток нейронов и астроцитов. Поэтому они разбухают, вызывают структурные повреждения. Клинически выражается в проявлении очаговых неврологических признаков.

В чем заключается обратимость патологии?

Для своевременной диагностики важно установить период обратимости симптоматики. Морфологически это означает сохраненные функции нейронов. Клетки мозга находятся в фазе функционального паралича (парабиоза), но сохраняют свою целостность и полноценность.

В необратимой стадии можно выявить зону некроза, в которой клетки мертвы и не могут быть восстановлены. Вокруг нее расположена зона ишемии. Лечение направлено на поддержку полноценного питания нейронов именно в этой зоне и хотя бы частичное восстановление функции.

Современные исследования показали обширные связи между клетками мозга. Человек не использует за свою жизнь всех запасов и возможностей. Некоторые клетки способны заменить погибшие и обеспечить их функции. Этот процесс идет медленно, поэтому врачи считают, что реабилитацию больного после ишемического инсульта следует продолжать не менее трех лет.

Признаки пепреходящих нарушений кровообращения мозга

В группу преходящих нарушений мозгового кровообращения клиницисты относят:

  • транзиторные ишемические атаки (ТИА);
  • гипертонические церебральные кризы.

Особенности транзиторных атак:

  • по длительности укладываются в период от нескольких минут до суток;
  • у каждого десятого пациента после ТИА на протяжении месяца возникает ОНМК по ишемическому типу;
  • неврологические проявления не носят грубый характер тяжелых нарушений;
  • возможны легкие проявления бульбарного паралича (очаг в стволе мозга) с глазодвигательными расстройствами;
  • нарушение зрения на один глаз в сочетании с парезом (потерей чувствительности и слабостью) в конечностях противоположной стороны (часто сопровождает неполное сужение внутренней сонной артерии).

Особенности гипертонических церебральных кризов:

  • главными проявлениями являются общемозговые симптомы;
  • очаговые признаки возникают редко и слабо выражены.

Пациент жалуется на:

  • резкую головную боль, чаще в затылке, висках или темени;
  • состояние оглушенности, шум в голове, головокружение;
  • тошноту, рвоту.

Окружающие отмечают:

  • временную спутанность сознания;
  • возбужденное состояние;
  • иногда — кратковременный приступ с потерей сознания, судорогами.

Признаки мозгового инсульта

Ишемический инсульт означает возникновение необратимых изменений в клетках мозга. В клинике неврологи выделяют периоды заболевания:

  • острейший — продолжается от начала проявлений в течение 2–5 суток;
  • острый — длится до 21 суток;
  • раннего восстановления — до полугода после ликвидации острых симптомов;
  • позднего восстановления — занимает от полугода до двух лет;
  • последствий и остаточных явлений — свыше двух лет.

Некоторые врачи продолжают выделять малые формы инсульта или очаговые. Они развиваются внезапно, симптоматика не отличается от церебральных кризов, но длится до трех недель, затем полностью исчезает. Диагноз также ретроспективный. При обследовании никаких органических отклонений не обнаруживают.

Ишемия мозга, кроме общих симптомов (головных болей, тошноты, рвоты, головокружения), проявляется локальными. Их характер зависит от артерии, которая «выключена» из кровоснабжения, состояния коллатералей, доминантного полушария головного мозга у пациента.

Рассмотрим зональные признаки закупорки мозговых и экстракраниальных артерий.

При поражении внутренней сонной артерии:

  • нарушается зрение на стороне закупорки сосуда;
  • изменяется чувствительность кожи на конечностях, лице противоположной стороны тела;
  • в этой же области наблюдается паралич или парез мышц;
  • возможно исчезновение функции речи;
  • невозможность осознавать свое заболевание (если очаг в теменной и затылочной доле коры);
  • потеря ориентации в частях собственного тела;
  • выпадение полей зрения.

Сужение позвоночной артерии на уровне шеи вызывает:

  • понижение слуха;
  • нистагм зрачков (подергивание при отклонении в сторону);
  • двоение в глазах.

Если сужение произошло на месте слияния с базиллярной артерией, то клинические симптомы более тяжелые, поскольку преобладает поражение мозжечка:

  • невозможность двигаться;
  • нарушенная жестикуляция;
  • скандированная речь;
  • нарушение совместных движений туловища и конечностей.

Если недостаточен кровоток в базиллярной артерии, возникают проявления зрительных и стволовых расстройств (нарушение дыхания и артериального давления).

При поражении передней мозговой артерии:

  • гемипарез противоположной стороны туловища (односторонняя потеря чувствительности и движений) чаще в ноге;
  • замедленность движений;
  • повышение тонуса мышц-сгибателей;
  • потеря речи;
  • невозможность стоять и ходить.

Нарушение проходимости в средней мозговой артерии:

  • при полной закупорке основного ствола возникает глубокая кома;
  • отсутствие чувствительности и движений в половине тела;
  • невозможность фиксировать взгляд на предмете;
  • выпадение полей зрения;
  • потеря речи;
  • отсутствие возможности отличить левую сторону от правой.

Нарушение проходимости задней мозговой артерии вызывает:

  • слепоту на один или оба глаза;
  • двоение в глазах;
  • парез взора;
  • припадки судорог;
  • крупный тремор;
  • нарушенное глотание;
  • паралич с одной или обеих сторон;
  • нарушение дыхания и давления;
  • мозговую кому.

При закупорке зрительно-коленчатой артерии появляются:

  • потеря чувствительности в противоположной стороне тела, лице;
  • тяжелые болезненные ощущения при дотрагивании до кожи;
  • невозможность локализовать раздражитель;
  • извращенные восприятия света, стука;
  • синдром «таламической руки» — согнуты плечо и предплечье, пальцы разогнуты в конечных фалангах и согнуты у основания.

Нарушенное кровообращение в зоне зрительного бугра, таламуса вызывают:

  • размашистые движения;
  • крупный тремор;
  • потерю координации;
  • нарушенную чувствительность в половине тела;
  • потливость;
  • ранние пролежни.

В каких случаях могут заподозрить ОНМК?

Приведенные выше клинические формы и проявления требуют внимательного обследования иногда не одного, а группы врачей разных специальностей.

Нарушение мозгового кровообращения очень вероятно, если у пациента обнаруживаются следующие изменения:

  • внезапная потеря чувствительности, слабость в конечностях, на лице, особенно односторонняя;
  • острое падение зрения, возникновение слепоты (на один глаз или оба);
  • затруднение в произношении, понимании слов и фраз, составлении предложений;
  • головокружение, утрата равновесия, нарушение координации движений;
  • спутанность сознания;
  • отсутствие движений в конечностях;
  • интенсивная головная боль.

Дополнительное обследование позволяет установить точную причину патологии, уровень и локализацию поражения сосуда.

Цель диагностики

Диагностика важна для выбора метода лечения. Для этого необходимо:

  • подтвердить диагноз ОНМК и его форму;
  • выявить структурные изменения в мозговой ткани, зону очага, пораженный сосуд;
  • четко отличить ишемическую и геморрагическую формы инсульта;
  • на основе патогенеза установить тип ишемии для начала специфической терапии в первые 3–6, чтобы попасть в «терапевтическое окно»;
  • провести оценку показаний и противопоказаний к медикаментозному тромболизису.

Практически важно использовать методы диагностики в экстренном порядке. Но не во всех стационарах имеется достаточно медицинской техники для круглосуточной работы. Применение эхоэнцефалоскопии и исследования спинномозговой жидкости дают до 20% ошибок и не могут использоваться для решения вопроса о тромболизисе. В диагностике должны использоваться наиболее достоверные методы.

Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет:

  • отличить инсульт от объемных процессов в мозге (опухоли, аневризмы);
  • точно установить размеры и локализацию патологического очага;
  • определить степень отека, нарушения структуры желудочков мозга;
  • выявить внечерепные локализации стеноза;
  • диагностировать заболевания сосудов, способствующие стенозированию (артерииты, аневризму, дисплазии, тромбозы вен).

Компьютерная томография более доступна, имеет преимущества при исследовании костных структур. А магниторезонансная томография лучше диагностирует изменения паренхимы мозговых тканей, размер отека.

Эхоэнцефалоскопия может выявить только признаки смещения срединных структур при массивной опухоли или кровоизлиянии.

Спинномозговая жидкость редко дает при ишемии небольшой лимфоцитоз с повышением белка. Чаще без изменений. Если у пациента произошло кровоизлияние, то возможно появление примеси крови. А при менингите — воспалительных элементов.

Ультразвуковое исследование сосудов — метод допплерографии артерий шеи указывает на:

  • развитие раннего атеросклероза;
  • стенозирование внечерепных сосудов;
  • достаточность коллатеральных связей;
  • наличие и перемещение эмбола.

При дуплексной сонографии можно определить состояние атеросклеротической бляшки и стенок артерий.

Церебральная ангиография проводится при наличии технических возможностей по экстренным показаниям. Обычно более чувствительным метод считают в определении аневризм и очагов субарахноидального кровоизлияния. Позволяет уточнить диагноз патологии, выявленной на томографии.

УЗИ сердца проводят для выявления кардиоэмболической ишемии при сердечных заболеваниях.

Алгоритм обследования

Алгоритм обследования при подозрении на ОНМК проходит по следующему плану:

  1. осмотр специалиста в первые 30-60 минут после поступления пациента в стационар, обследование неврологического статуса, выяснение анамнеза;
  2. забор крови и исследование ее свертываемости, глюкозы, электролитов, ферментов на инфаркт миокарда, уровня гипоксии;
  3. при отсутствии возможности проведения МРТ и КТ сделать УЗИ мозга;
  4. спинномозговая пункция для исключения кровоизлияния.

Лечение

Наиболее важное значение в лечении ишемии мозга принадлежит экстренности и интенсивности в первые часы поступления. 6 часов от начала клинических проявлений называют «терапевтическим окном». Это время наиболее результативного применения методики тромболизиса для растворения тромба в сосуде и восстановления нарушенных функций.

Независимо от вида и формы ОНМК в стационаре проводятся:

  • повышенная оксигенация (наполнение кислородом) легких и нормализация функции дыхания (при необходимости путем перевода и ИВЛ);
  • коррекция нарушенного кровообращения (ритма сердца, давления);
  • нормализация электролитного состава, кислотно-щелочного равновесия;
  • снижение отека мозга путем введения мочегонных, магнезии;
  • купирование возбуждения, судорожных припадков специальными нейролептическими препаратами.

Для питания больного назначают полужидкий стол, при невозможности глотания рассчитывают парентеральную терапию. Больному обеспечивают постоянный уход, профилактику пролежней, массаж и пассивную гимнастику.

Это позволяет избавиться от негативных последствий в виде:

  • мышечных контрактур;
  • застойного воспаления легких;
  • ДВС-синдрома;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • поражения желудка и кишечника.

Тромболизис является специфической терапией ОНМК по ишемическому типу. Метод позволяет сохранить жизнеспособность нейронов вокруг зоны некроза, возвращение к жизни всех ослабленных клеток.

Подробнее о показаниях, методике проведения тромболизиса можно прочитать в этой статье.

Введение антикоагулянтов начинается с производных Гепарина (в первые 3–4 суток). Противопоказаны препараты этой группы при:

  • высоком артериальном давлении;
  • язвенной болезни;
  • диабетической ретинопатии;
  • кровоточивости;
  • невозможности организации регулярного контроля за свертываемостью крови.

Через 10 дней переходят на непрямые антикоагулянты.

К препаратам, улучшающим метаболизм в нейронах, относят Глицин, Кортексин, Церебролизин, Мексидол. Хотя они не значатся как эффективные в базе доказательной медицины, назначение приводит к улучшению состояния.

Больным могут понадобиться симптоматические средства лечения в зависимости от конкретных проявлений: противосудорожные, успокаивающие, обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования почек и пневмонии назначаются антибактериальные средства.

Прогноз

Данные о прогнозе имеются только по ишемическому инфаркту, другие изменения представляют собой предшественников, указывающих на повышенный риск инсульта.

Максимально опасный показатель летального исхода имеют атеротромботический и кардиоэмболический типы ишемии: в течение первого месяца болезни погибают от 15 до 25% пациентов. Лакунарный инсульт заканчивается смертельно только для 2-х % больных. Наиболее распространенные причины гибели:

  • в первые 7 дней — отек мозга со сдавлением жизненных центров;
  • до 40% от всех летальных случаев приходится на первый месяц;
  • через 2 недели — тромбоэмболия легочной артерии, застойная пневмония, сердечная патология.

Сроки выживаемости пациентов:

  • 1 год — до 70%;
  • 5 лет — 50%;
  • 10 лет — 25%.

После этого срока умирают по 16% за год.

Наличие признаков инвалидности имеют:

  • через месяц — до 70% пациентов;
  • спустя полгода — 40%;
  • ко второму году — 30%.

Больше всего темп восстановления заметен в первые три месяца по увеличению объема движений, при этом функции ног возвращаются быстрее, чем рук. Остающаяся неподвижность в руках спустя месяц является неблагоприятным признаком. Речь восстанавливается спустя годы.

Процесс реабилитации наиболее результативен при волевых усилиях больного, поддержке близких людей. Осложняющими факторами служат пожилой возраст, заболевания сердца. Обращение к врачу в фазу обратимых изменений поможет избежать серьезных последствий.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий