Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Гемисферы головного мозга астроцитома как лечить

Опухоль мозга: причины, виды, проявления, диагностика, как лечить

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Онкологическая патология, локализованная внутри черепной коробки, не обязательно имеет злокачественный характер, есть и доброкачественные представители данной группы новообразований. Между тем, любая опухоль головного мозга воспринимается как серьезная проблема. Удачное для неоплазии, но неудобное для пациента и врача место расположения несвойственных человеческому организму тканей, нередко заставляет усомниться в благоприятном исходе даже при доброкачественном процессе. Такое положение дел обусловлено тем, что головной мозг ограничен и защищен костями черепа, поэтому любой рост внутри черепной коробки не выходит за ее пределы, а распространяется на структуры мозга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

А вдруг это рак?

Да, именно таким вопросом задаются особо мнительные люди, почуяв неладное где-то внутри головы. В поисках симптомов опухоли головного мозга они сдают анализы, проходят всевозможные обследования, надеясь на самостоятельную диагностику и предупреждение ее развития. Однако есть и другая категория людей, воспринимающая навязчивую головную боль и сопутствующие ей подозрительные признаки, как неотъемлемую часть обычной жизни, не стоящую излишнего внимания. Следует заметить, что новообразования в подобном месте у взрослых людей – явление не такое уж и частое, а понятие «рак мозга» вообще некорректно в силу того, что злокачественная опухоль головного мозга произрастает из тканей, сосудов и оболочек, в то время как раком называют эпителиальные опухоли – карциномы.

5468486864

Однако, коль появились подобные предположения, то, чтобы не расстраиваться заранее или не упустить время, можно попросту развеять  сомнения, опираясь на научные данные и изучив причины возникновения и симптомы «рака мозга».

Чтобы систематизировать многообразие проявлений, зависящих от места локализации очага роста и нередко напоминающих другую патологию, онкологи разделяют симптомы новообразований на группы:

  • Общемозговых признаков;
  • Локальных неврологических расстройств;
  • Дислокационного синдрома.

Клинические признаки опухоли головного мозга обусловлены местом поражения конкретных отделов мозга, повышением ВЧД (внутричерепное давление) и смещением мозговых структур.

Что происходит в голове, когда там «поселилось» новое образование?

Клетки опухоли, начав свой рост в ограниченном пространстве (полость черепа), все равно будут размножаться, увеличивая в объеме опухолевую ткань, которая потребует для себя дополнительного объема. Но коль его нет, то освобождать себе территорию ткань опухоли будет за счет других структур, сдавливая их, раздражая нервные окончания и нарушая движение цереброспинальной жидкости (ликвора). В результате такого поведения, желудочки мозга начнут растягиваться, мозг – отекать и давить на кости черепа, повышая таким образом внутричерепное давление (ВЧД), что будет проявляться:

  • Головной болью, нередко постоянной, без перерывов, распирающей голову изнутри, еще более усиливающейся в ночные и утренние часы (человек уже просыпается с головной болью или от нее). Физическое напряжение (кашель, подъем тяжестей и т.д.) способствует ее усилению.  Понятно, что чем больше места занимает новообразование в черепе, тем больше оно давит на окружающие ткани и тем сильнее будут болевые ощущения, при этом боль не обязательно должна иметь диффузный характер. Чувство, что голову сверлят в одном месте или она «страшно пульсирует» тоже может присутствовать в числе  признаков опухоли головного мозга.
  • Головокружением, причиной которого являются неоплазии, локализованные в стволе мозга, а также в области лба или виска.
  • Важным признаком развития опухоли мозга считается рвота, которая появляется на пике интенсивности болезненных ощущений. Она может быть многократной, но облегчения, как это бывает при отравлении, не приносит. Рвота обычно появляется по причине повышения ВЧД или раздражения рвотного центра, когда опухолевый процесс касается мозжечка, продолговатого мозга, одного из желудочков мозга (четвертого).

5468684648684648

  • «Начались проблемы с глазами», — как говорят сами пациенты, которые отмечают снижение зрения из-за тумана перед глазами, не позволяющего отчетливо рассмотреть предметы. Такое может происходить, когда новообразование давит на венозные сосуды и не дает им свободно уносить кровь от глаз.
  • Судорожный синдром, очень похожий на эпилептический припадок, поэтому нередко можно так и услышать, что у человека ни с того ни с сего начались приступы эпилепсии. Судорожную готовность головного мозга формирует повышающееся внутричерепное давление.
  • Сдавление опухолью ликворных путей (по ним движется цереброспинальная жидкость) приводит к накоплению ее и развитию признаков гидроцефалии, что особенно заметно у ребенка, череп которого еще не закончил свое формирование.
  • Когда растущая опухоль начинает раздражать нервные окончания, которые, как известно, такого отношения не любят, это не может не сказываться на психическом здоровье человека. Родственники и знакомые начинают замечать, что с головой у того явно что-то не то: настроение подавленное или, напротив, радостно-возбужденное, события выпадают из памяти, интеллектуальные способности исчезают на глазах, вид становится неопрятным, речь развязная, иной раз даже нецензурная. Больной отказывается от еды, а иногда и от одежды, ведет себя неадекватно и способен совершать немотивированные поступки, которые раньше считал дикими. Симптомы психического расстройства, которые врачи называют «лобной психикой», формируются при локализации опухолевого  очага в лобных долях больших полушарий.

Когда и добро – не добро

546884648648486

Признаки опухоли мозга появляются раньше или позже и проявятся ярче или незначительно в зависимости от того, какой отдел примет на себя удар новоиспеченного «квартиранта». У каждого участка головного мозга своя задача, которая станет плохо решаться из-за страданий в этом месте:

  1. «Лобная психика», нарушение двигательных и речевых функций отмечается при поражении лобной доли.
  2. Ранние симптомы новообразования в теменной области заявят о себе отсутствием чувствительности и двигательными расстройствами. Кроме этого, пациенты теряют элементарные навыки: они разучиваются читать, писать, считать.
  3. Признаки опухоли головного мозга, локализованной в височной области, можно узнать, наблюдая за больным: он начинает слышать «голоса» и видит то, чего нет на самом деле (слуховые и зрительные галлюцинации), нередко присутствуют обонятельные и вкусовые расстройства. Появление судорожного синдрома еще больше подтверждает подозрения в отношении опухоли головного мозга.
  4. Первые симптомы роста новообразования в затылочной области выражаются выпадением полей зрения, нарушением цветового восприятия и различного рода видениями.
  5. Симптомы поражения мозжечка (головные боли, рвота) обусловленные повышением ВЧД и раздражением рвотного центра, рассматриваются врачами как ранние признаки опухоли головного мозга данной локализации. Возложенная на мозжечок задача обеспечивать координацию движений тела также будет нарушена.
  6. Нарушение дыхательной функции, работы внутренних органов, затруднение акта глотания, зрительные и обонятельные расстройства наблюдаются при редко встречаемой опухоли ствола мозга. Поражение данной зоны даже доброкачественным процессом, занимающим незначительный объем, имеет весьма серьезный прогноз. Это объясняется тем, что в данном месте находятся жизненно-важные центры (сосудодвигательный, дыхательный), ядра черепных нервов, проводящие пути. Кроме этого, наличие опухоли в области ствола мозга может вызывать нежелательные последствия: сдавление и смещение мозговых структур с развитием дислокационного синдрома, требующего срочной операции в отделении нейрохирургии.

Не спешите с диагнозом

Головная боль (даже с тошнотой и рвотой), головокружения, нарушение зрения, наверное, в определенные периоды времени испытывал каждый из нас, поэтому относить симптомы, присущие широкому кругу болезней, к признакам опухоли головного мозга не будет разумным решением. Читатель и сам, пораздумав, может вспомнить, какие болезни дают подобную клинику:

546848486

  • Мигрень, отличающаяся особым многообразием симптомов, тут и нестерпимые боли, и рвота, и зрение;
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника, где нарушение кровоснабжения мозга и его голодание трудно не заметить — они дают соответствующую симптоматику;
  • Артериальная гипертензия, особенно, в период гипертонического криза и при частом их повторении – клиническая картина совпадает с проявлениями страшной патологии;
  • Отравления;
  • Сосудистые нарушения различного характера и происхождения.

Как правило, эти симптомы при таких патологических состояниях преходящи или протекают «лучше-хуже» в зависимости от обстоятельств, поэтому не стоит торопиться с диагнозом и тем более пытаться установить его самостоятельно. Нужно пойти к врачу и если его мнение и подозрения совпадут с таковыми у пациента, доктор назначит необходимое обследование.

Какие опухоли можно встретить в головном мозге?

Опухоли головного мозга среди взрослого населения нередко выбирают представителей мужского пола, в то время как женщины от такой патологии страдают меньше. Чаще взрослых новообразования в голове можно обнаружить у ребенка, они идут вслед за лейкозами, занимающими лидирующее положение.

Некоторые частные формы и локализации опухолей:

46886648468468

Учитывая, что головной мозг – орган нежный и уязвимый, доброкачественные опухоли в нем могут принести не меньше вреда, чем злокачественные образования, поэтому мы разместим их в списке самых частых неопластических процессов, не разделяя по данному признаку (добро и зло). Итак, в голове можно встретить такие виды неоплазий:

  1. Глиомы, доброкачественные (астроцитома) и злокачественные (медуллобластома, глиобластома) новообразования нейроэктодермального происхождения. Это самая распространенная опухоль, ее (и врожденные разновидности) можно встретить в любом отделе головного мозга. Помимо взрослых людей, глиомы очень «любят» детский возраст. Обнаруженная у ребенка опухоль головного мозга практически всегда относится к данному типу, причем, около 20% забирает на себя глиома со злокачественным потенциалом – медуллобластома. Глиобластома среди глиом занимает второе место и поражает преимущественно людей мужского пола в расцвете лет (40-60). Признаки этой злокачественной опухоли мозга появляются быстро, она делает много злых дел (кровоизлияния, некрозы, кисты) и, даже не успев дать метастазы, через пару-тройку месяцев отправляет человека в небытие. Медленно растущая доброкачественная опухоль астроцитома может быть обманчивой в своей «доброте». Предпочитая преимущественно молодой возраст, она, в поисках места для себя, способна стирать границы с соседними тканями или проявлять диффузный рост, что очень затрудняет ее хирургическое удаление. Кстати, астроцитома бывает и злокачественной.
  2. 4684846846Менингиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, предпочитающие с детьми все-таки не связываться, а расти из сосудов оболочек мозга взрослых людей. Эти опухоли хоть и растут в виде изолированного узла, но прогноз зависит от локализации. Скажем, ствол мозга – не лучшее место для расположения. Там, невзирая на свой доброкачественный характер от природы, они могут натворить немало бед, грозящих развитием дислокационного синдрома и вытекающими из него последствиями (вклинивание, смещение мозговых структур, срочная операция с непредсказуемым исходом).
  3. Аденомы – железистые опухоли, а так как в мозге новообразованиям данного вида особо негде развернуться, кроме гипофиза, поэтому они локализуются в нем. Признаки опухоли мозга и в этом случае будут зависеть от ее происхождения (из каких клеток) и расположения. Опухоль, продуцирующая гормоны, даст богатую симптоматику, обусловленную значительным гормональным сдвигом.
  4. Тератомы чаще всего поражают яички и яичники, но встретить их можно всюду, в том числе, и в голове. Эти интересные опухоли, заложенные еще в раннем эмбриональном периоде, полны сюрпризов, поскольку могут оказаться недоразвитым близнецом, растущим за счет какого-то органа человека. Тератома у ребенка, локализованная в головном мозге, занимая определенный объем и продолжая расти, непременно приводит к повышению внутричерепного давления, что становится заметным в раннем возрасте. Признаки внутричерепной гипертензии и страдания ребенка, усиливающиеся во время плача или другого напряжения, относятся к первым симптомам неблагополучия, причиной которого может быть тератома.
  5. Метастатические узлы, причиной возникновения которых становится транспорт опухолевых клеток из других органов. Чаще всего  это молочная железа, почки и легкие. Вот тогда новообразование, произошедшее от первичной эпителиальной опухоли, будет иметь сходное с ней строение и может называться метастазом рака в мозг. Удаление опухоли мозга такого рода обычно не вызывает особых трудностей, однако не защищает орган от дальнейшего расселения  в нем.

Таким образом, подобно  другим органам человеческого тела, головной мозг может дать почву для зарождения и доброкачественной опухоли, и обладающей злокачественным потенциалом. Злокачественные новообразования отличаются стремительным ростом, значительным проникновением на соседние участки, быстрым образованием метастазов. Некоторые злокачественные ткани настолько быстро разрастаются, что вскоре начинают занимать значительную часть черепной коробки, оттесняя мозговые структуры, которые очень страдают от такого давления. Находясь в ограниченном черепной коробкой пространстве, новообразования, несущие зло, практически лишают центральную нервную систему способности нормально функционировать, что выражается появлением многообразия тяжелейших симптомов опухоли головного мозга.

Знать бы точно причину…

48688448

Конкретно назвать причину возникновения опухолевого роста в голове, наверное, не сможет никто. Их можно только предполагать. Однако, как и любая другая онкологическая патология, опухоли мозга начинают свой рост чаще в присутствии провоцирующего фактора, чем без него. Таким провокаторами могут быть:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка (радиация, превышение допустимого уровня некоторых химических элементов, другие особенности окружающей среды или профессиональной деятельности);
  • Наследственность, поломки и аномалии на генетическом уровне (диффузный глиобластоматоз и другие «семейные» опухоли нервной ткани);
  • Гормональный дисбаланс, расстроенный обмен веществ;
  • Нарушение эмбрионального развития (на раннем этапе, когда нервная ткань будущего человека только формируется) – самая главная причина возникновения опухоли у ребенка;
  • Возможно, вирусные инфекции и ЧМТ (черепно-мозговая травма), хотя четкой корреляции в этом плане пока не установлено;
  • Опухоли других органов, дающие метастазы в головной мозг.

Что касается воздействия достижений науки и техники в виде мобильников, наушников, планшетов и других любимых аксессуаров современного человека, то оно находится под вопросом. Подобные гипотезы высказываются, научные исследования проводятся, но убедительных данных негативного влияния этих предметов пока не получено. Ученые спорят, поэтому будем надеяться, что в споре родится истина….

Найти причину всех бед

Ранние признаки опухоли в голове специфичностью не отличаются, поздние – уменьшают шансы на успех лечения, но малейшее подозрение на страшный диагноз требует немедленного обследования. Обычно лабораторные исследования, консультацию офтальмолога (глазное дно) и обзорную R-графию черепа пациент проходит еще в поликлинике по месту проживания, затем наилучшим вариантом было бы назначение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастом.

МРТ считается самым достоверным методом и входит в число «золотых стандартов» диагностики. Она способна распознать опухоль в любом отделе мозга, как бы далеко та не была спрятана. К сожалению, не все медицинские учреждения оснащены подобным оборудованием, а, кроме того, даже такой безопасный и безболезненный метод, как МРТ, тоже имеет свои противопоказания:

  1. Вес больного, превышающий возможности аппарата;
  2. Наличие вживленных металлических конструкций в теле пациента;
  3. Использование кардиостимулятора.

При невозможности провести магнитно-резонансную томографию, ее можно заменить близким по своим способностям исследованием – КТ (компьютерная томография). Для диагностики опухолей нервной ткани используются и другие методы:

  • Пневмоэнцефалографию, позволяющую судить о состоянии системы желудочков и проводящих путей;
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма), с помощью которой можно выявить участки повышенной судорожной готовности и таким образом определить очаги роста новообразования;
  • Радиоизотопное сканирование, которое определяет место локализации опухоли и (частично) ее характеристики;
  • Спинномозговую пункцию, указывающую на уровень давления и биохимический состав ликвора;
  • Ангиографию, способную распознать изменение в кровеносном русле, а также «увидеть» движение крови в самой опухоли.

Кроме этого, если подозрение, доходящее до уверенности, в наличии опухолевого процесса имеет место, а осуществление диагностики перечисленными методами по какой-либо причине затруднено, проводят биопсию с гистологическим исследованием ткани предполагаемой опухоли.

В случае предположения, что головной мозг поражен метастазами из других органов, диагностические мероприятия направляются в сторону поиска первоисточника опухолевого процесса. Для этого на основании жалоб пациента и лабораторных исследований (общий анализ крови) проводят УЗИ внутренних органов, R-графию легких, ФГДС или применяют другие методы исследования.

Бороться и побеждать

Борьба с опухолями головного мозга осуществляется исходя из таких критериев, как вид новообразования, его место расположения, степень, размеры, чувствительность к лечению.

546848484848

Как и в случае других процессов подобного рода, локализованных в других органах, лечение новообразований в голове предусматривает проведение:

  1. Удаление опухоли мозга путем оперативного вмешательства в отделении нейрохирургии. Следует заметить, что удаление опухоли мозга – дело очень тонкое и ответственное, ведь вместе с новообразованием во избежание рецидива должны быть иссечены и окружающие ткани, поэтому все делается очень бережно, чтобы по максимуму сохранить функциональные способности нервных волокон.
  2. Химиотерапия, которая применяется после операции или самостоятельно, если опухоль неоперабельная.
  3. Лучевая терапия. Последние годы весьма популярным стало лечение гамма-ножом, точнее, гамма-лучами, которое называется стереотаксической радиохирургией. Этот способ позволяет воздействовать на образования, расположенные на участках, недоступных обычному скальпелю. Особенно этот метод хорош для удаления опухоли головного мозга, имеющей доброкачественный характер.
  4. Симптоматическое, поддерживающее и общеукрепляющее лечение (анальгетики, противорвотные, гепатопротекторы, витамины, микроэлементы).

Иногда пациенты между неоперабельной и высокозлокачественной (низкодифференцированной) опухолью ставят знак «равно». Это не совсем верно, поскольку критерии оценки этих двух понятий разные. Неоперабельной признается опухоль больших размеров, расположенная в труднодоступных местах (опухоль задней черепной ямки), или опухоль, которую нельзя удалить по причине возраста больного, сопутствующей сердечно-сосудистой патологии или в случае осложнений (некроз, нагноение).

Люди, прошедшие лечение по поводу опухолевого процесса головного мозга, продолжают находиться под наблюдением (с контролем МРТ) в течение времени, зависящего от степени дифференцировки неоплазии.

Доброкачественные опухоли при своевременно установленном диагнозе и адекватном лечении, как правило, имеют благоприятный прогноз, то есть, с имевшей место когда-то опухолью, живут долго и спустя многие годы лишь вспоминают ее как страшный сон (сколько ведь волнений пережито?).

Продолжительность жизни при опухоли со злокачественным потенциалом зависит от степени дифференцировки неоплазии, которая отпускает иной раз человеку всего лишь несколько месяцев.

Видео: опухоль мозга в программе «Жить здорово!»

Давление при спазме сосудов

  • 1 Давление как одна из причин спазма сосудов
  • 2 Симптомы патологии
  • 3 Как лечить патологию?

При уменьшении просвета между стенками артерий, капилляр, артериол наступает длительное сокращение тканей головного мозга ― спазм, отчего подымается давление внутри черепа. Происходит ограничение циркуляции крови в мозге, и, как следствие, недополучение им питательных веществ. Спазм головного мозга становится причиной серьезных заболеваний и летального исхода. В несколько раз чаще поражает мужчин, чем женщин.

Церебральный ангиоспазм (спазм сосудов головного мозга) часто встречается у молодых, хотя раньше преобладал у пожилых людей.

на

Давление как одна из причин спазма сосудов

Этиология возникновения:

  • атеросклероз;
  • резкое падение давления;
  • травмы головы;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • гипертония;
  • гипоталамический синдром;
  • снижение эластичности сосудов;
  • гидроцефалия;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • тромбоэмболия;
  • кровоизлияние;
  • нейрогенные патологии;
  • васкулиты;
  • патологии позвоночника;
  • аневризма;
  • недуги соединительной ткани;
  • патологии почек;
  • стенокардия;
  • эндокринные заболевания;
  • опухоли мозга;
  • вегетативно-сосудистая дистония.

Травма головы, может повлечь такое осложнение как спазм сосудов головного мозга.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • метеозависимость;
  • врожденные сосудистые аномалии;
  • обезвоживание;
  • недосыпание;
  • перепады атмосферного давления;
  • алкоголь;
  • стресс;
  • крепкий чай и кофе;
  • недостаток свежего воздуха;
  • хроническое переутомление;
  • курение;
  • эмоциональное потрясение;
  • наркотики;
  • беременность;
  • магнитные бури;
  • 35―45-летний возраст;
  • интоксикация;
  • родовые травмы.

Воздействие повышенного артериального давления на сосуды:

  • нарушение деятельности мышечного слоя;
  • более интенсивное или прерывистое сокращение сосудистых стенок;
  • закупорка кровяного потока;
  • нарушение сердечного ритма.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

При первых симптомах нужно обратиться к врачу для установления правильного диагноза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптоматика варьируется исходя из факторов:

  • размера сосуда;
  • продолжительности спазма;
  • локализации патологического спазмирования.

Симптомы:

  • боль в голове;
  • невралгия;
  • сдавливание головы;
  • головокружение;
  • онемение губ;
  • низкое давление;
  • деструкция стекловидного тела;
  • бледность;
  • сильная утомляемость;
  • предобморочное состояние;
  • ухудшение памяти;
  • тошнота;
  • изменение пульса;
  • боль в шее или глазах;
  • высокое давление;
  • потливость;
  • нарушение координации;
  • пульсация в висках.

При спазме сосудов, которому предшествует инсульт или разрыв аневризмы, возникают тяжелые симптомы:

  • рвота;
  • нарушение речи;
  • паралич части лица;
  • проблемы со слухом;
  • обморок;
  • частичная дисфункция конечностей.

Вернуться к оглавлению

Как лечить патологию?

Спазмы сосудов головного мозга нужно срочно лечить, поскольку эта патология иногда становится причиной необратимых последствий. Таких как:

  • нарушение зрения;
  • ишемическая болезнь;
  • мозговое кровоизлияние;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • летальный исход.

Самостоятельно снять спазм сосудов головы и шеи помогут:

  • холодные ванночки для ног;
  • лежачее положение;
  • ледяной компресс из травяного отвара;
  • самомассаж затылка и висков;
  • ароматерапия на основе лаванды и жасмина;
  • умывание ледяной водой.

Временное облегчение смогут принести травяные отвары.

Для облегчения симптомов перорально принимают:

  • отвар из чеснока и чабреца;
  • теплую воду с медом;
  • отвар на основе тысячелистника, валерианы, пустырника, аниса.

Лекарственные средства, которые помогают снять симптомы:

  • «Ибупрофен»;
  • «Аспирин»;
  • «Нурофен»;
  • «Спазган».

Медики назначают препараты, что приведены в таблице:

Тип Наименование
Антогонисты кальция «Адалат», «Коринфар»
Транквилизаторы «Реланиум», «Седуксен»
Обезболивающие «Папазол», «Эуфиллин», «Но-шпа»
Ноотропы «Пирацетам», «Ноотропил»
Антидепрессанты «Амитриптилин», «Азафен»
Адаптогены на основе лимонника, женьшеня, аралии, элеутерококка, пантокрина
Седативные препараты на основе валерианы, корвалола, пустырника

Игнорировать спазм сосудов головы нельзя. При проявлении первых признаков заболевания, нужно обратиться за медицинской помощью. Только опытный врач сможет установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Поскольку при ВСД, высоком давлении (гипертонии), атеросклерозе и ряде других заболеваний иногда просматривается аналогичная клиническая картина. При своевременной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.

 

на

Комментарий

Псевдоним

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий