Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Кинопоиск сердечная недостаточность

Что такое хроническая недостаточность кровообращения?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке. Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже. Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общая характеристика недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращенияНедостаточность кровообращения

Различают две формы ХНК:

  1. Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
  2. Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями кровообращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают 1, 2А, 2Б, 3. В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие типы ХСН:

  • левожелудочковая;
  • левопредсердная;
  • правожелудочковая.

Причины сердечной недостаточности:

    • атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
    • пороки сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
    • воспаление перикарда — перикардит;
    • кардиомиопатия;
    • гипертиреоз;
    • анемия;

Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность

  • хроническое легочное сердце;

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

  • патологии сердца;
  • хронические инфекции;
  • поражения нервной системы;
  • недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.

Симптомы хронической сердечной и сосудистой недостаточности

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

  1. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
  2. Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

  • отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
  • сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
  • инспираторная одышка — затрудненный вдох;
  • сухой кашель;
  • выделение холодного пота;
  • сильная слабость;
  • синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

    • увеличение размеров печени (стадия 2А);
    • симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
    • увеличение селезенки;
    • острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
    • отеки в области ног (стадия 2Б);
    • гипертрофия правого желудочка и предсердия;
    • набухание вен в области шеи;

Синие губыСиние губы

  • ночной сухой кашель;
  • отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
  • уменьшение объема мочи;
  • посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
  • появление белка и эритроцитов в моче;
  • ночной диурез — никтурия;
  • появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока. Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст. При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Диагностика и осложнения заболевания

Методы диагностики ХСН:

  1. Опрос и осмотр.
  2. Лабораторные методы.
  3. Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

КровообращениеКровообращение

  • белковый состав крови;
  • содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
  • объем циркулирующей крови и плазмы;
  • количество Na, K, Ca и Mg;
  • средний объем эритроцитов;
  • осмолярность плазмы;
  • уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
  • анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
  3. ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
  4. Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

 

    • инфаркт миокарда;
    • гипоксия миокарда и мозга;

ИнсультИнсульт

  • инсульт;
  • хроническая гипотония и гипертензия;
  • смерть;
  • удушье;
  • отек легких;
  • болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Особенности лечения и прогноз заболевания

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

  • стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
  • нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
  • препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
  • АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
  • витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
  • аминокислоты и поливитаминные комплексы;
  • диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
  • средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
  • кислородотерапия для устранения гипоксии;
  • массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение. Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

Как себя проявляют сердечные отеки

  1. Механизм возникновения
  2. Симптомы сердечных отеков
  3. Диагностика
  4. Методы традиционной медицины
  5. Стационарное лечение
  6. Способы народной медицины
  7. Общие рекомендации

Отеки представляют собой жидкость, скапливающуюся в органах и тканях. По происхождению они бывают почечные и сердечные. Когда сердце уже не в состоянии выдерживать нагрузку, которая необходима для перемещения крови, когда кровоснабжение замедляется, а ЧСС слабая и учащенная, наблюдается задержка жидкости. Часть ее проходит через стенки сосудов в соседние ткани и образует отечность.

Гравитационные силы перемещают отеки вниз, поэтому наиболее часто встречается отечность ног. Отеки, вызванные патологией почек и «голодная» отечность распределяются равномерно, в пределах подкожной клетчатки.

Цирроз печени проявляет себя отеками живота. В отличие от них сердечные отеки можно наблюдать в области спины и на пояснице (у лежачих сердечников) или на голени и бедрах (у всех остальных гипертоников).

Отеки нижних конечностей и лица нередко свидетельствуют о сердечной недостаточности. Возникают они чаще в пожилом возрасте как закономерная реакция на изменения сердечного ритма и сокращение выброса. Если лечение своевременное и адекватное, есть возможность избавиться от симптомов отечности.

Механизм возникновения

Появление и рост сердечных отеков – непростой и продолжительный процесс. В общем виде патогенез можно пояснить следующим образом: по многим причинам (инфаркт, высокое АД, атеросклероз, воспаления, неустойчивая ангина) волокна  мышц повреждаются и замедляют сокращающую возможность сердца.

Механизм возникновенияРастет гидростатическое давление в капиллярах, и жидкость сквозь сосуды просачивается в ближайшие ткани. К примеру, для сердечной водянки характерно скопление жидкости в зоне перикарда.

На первой стадии заболевания отеки локализуются в нижних конечностях, позднее их можно наблюдать и в других местах, чаще всего – под глазами. На обеих ногах отечность развивается равномерно. Первое время это выглядит как косметический дефект, который быстро исчезает после непродолжительного отдыха.

Если патология сердца сильная, то отек захватывает и брюшную полость. Живот быстро растет, как шарик. Если жидкость собирается в дыхательных путях,  слышны хрипы, затяжной мокрый кашель.

Если основную болезнь не лечить, симптомы усугубляются, и отдых (в том числе и ночью) уже не помогает. Кроме икроножной области отекают уже и бедра. Если у лежачего пациента в поясничном и тазовом отделах появились отеки – это верный сигнал об ухудшении его здоровья.

Симптомы сердечных отеков

Симптомы сердечных отековМногие сердечники пропускают начальный этап болезни, а за медицинской помощью обращаются значительно позже. Причиной такой вынужденной беспечности является тот факт, что первые симптомы недуга выражены слабо, да и развитие заболевания может быть неактивным.

Первое время отеки на ногах появляются только вечером или после продолжительной нагрузки на ноги (стоячая работа и т.п.). Если сменить положение тела, через некоторое время отеки проходят, не доставляя никакого дискомфорта.

Локализация

Если сравнивать с другими типами отеков (печеночными, почечными), то отечность, обусловленная сердечной патологией, будет восходящей. Первое время ее можно наблюдать на подошвах и щиколотках.

С развитием основной болезни растет и зона отеков. Теперь они перемещаются в верхнюю часть тела – к пояснице, копчику, рукам, лицу, глазам. Еще  серьезнее – водянка сердца, лечить которую  возможно только в стационаре.

Если после надавливания кожи в районе берцовой кости появляется вмятина, не исчезающая через несколько секунд, можно думать о сердечных отеках. Неожиданный и существенный рост массы тела тоже обусловлен нарушением водного баланса.

Кроме отёков есть у медиков термин «пастозность», представляющий собой слабо выраженную отёчность ног. Следов после надавливания нет. Пастозность в лечении не нуждается.

Дополнительные признаки

Дополнительные признакиУ сердечных отеков есть дополнительные признаки:

  • Отек лица;
  • Одышка;
  • Посинение губ;
  • Бледная холодная кожа;
  • Учащение сердцебиения;
  • Быстрая утомляемость.

Диагностика

Для уточнения причин возникновения отеков в определенной части организма и выбора соответствующей схемы лечения используют разные способы диагностики. Стандартный вариант включает:

  • Физикальное обследование, не требующее специального оборудования. Заключения врач делает после осмотра больного.
  • Антропометрические данные дают возможность отслеживать изменения пропорций частей тела, чтобы оценить динамику. Измеряют и вес пациента – накопление жидкости не всегда просматривается визуально.
  • ДиагностикаРентгеновские снимки сердца, легких, брюшной полости выявляют локализацию отеков для последующей идентификации проблемы.
  • Общие клинические анализы. Анализ мочи проводят, чтобы отличить сердечные отёки от почечных. Анализ крови помогает выявить изменения в работе разных органов.
  • УЗИ проводят реже, но для анализа работы внутренних органов и выявления причин отёчности этот метод вполне подходит.
  • ЭКГ – популярный способ диагностики сердечных недугов. Обследование не занимает много времени и доступно любому медучреждению, его точность вполне достаточна для диагностики.
  • ЭхоКГ анализирует  структурные изменения сердца, диагностирует потенциальные проблемы и патологии, но точной причины отёчности не называет.
  • Измерение венозного давления – важный показатель, сигнализирующий возможном застое в венах. Позволяет не только выявить болезнь, но и уточнить ее стадию.
  • Эксперимент Кауфмана с  высокой точностью показывает степень сложности проблемы. Больной пьет много жидкости. Потом он лежит, на следующем этапе приподнимает ноги, ходит или стоит. Пробу мочи берут после каждой смены положения. По ее результатам делают выводы о характере отеков.

Методы традиционной медицины

Отеки – это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом сердечной патологии. Поэтому для их устранения надо серьезно заняться лечением основного недуга. При компенсации сердечной патологии исчезнут и ее симптомы.

Что надо делать, если появились отеки?  Сначала проверить правильность приема лекарств, назначенных врачом. Если все условия соблюдены, но отеки сохраняются, надо проконсультироваться у доктора. Он составит план обследования, которое зависит от локализации отеков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Амбулаторная терапия

Сердечные отеки ног допускают амбулаторное лечение. Таким видом отеков страдают, в основном, пациенты зрелого возраста.

Оставлять их без внимания, как косметический дефект, опасно, так как они только прибавят проблем в будущем. Если установлено, что отеки имеют сердечное происхождение, назначают диуретики (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Лазикс, Гипотиазид и др.).

Но это симптоматическая терапия, восстановить нормальную работу сердца помогут бета-адреноблокаторы. Они снижают нагрузку на кардиомиоциты, облегчают работу сердца. Дополнительно назначают лекарства, разжижающие кровь.

Сердечные глюкозиды назначают для усиления сокращающей функции сердца, восстановления кровотока, чтобы предотвратить застойные явления.

Стационарное лечение

Стационарное лечениеКогда патологии сердца выражены достаточно четко, лечение проводят в условиях стационара. При сердечной отечности не применяют капельницы, так как лишний объем жидкости, загружаемый внутривенно, может только осложнить работу сердца. Такие ошибки могут спровоцировать отек легких, который будут устранять уже в реанимации.

Внутривенные методы впрыскивания лекарств применяются только после значительного уменьшения отечности. Дополнительно врач определяет наличие жидкости в легких. Таким больным часто назначают калий-поляризующую смесь, повышающую функциональные возможности сердца.

Из мочегонных средств струйно в вену вводят Фуросемид. Предварительно у больного измеряется уровень АД. При очень низких показателях диуретики отменяются. При продолжительном лечении Фуросемидом параллельно назначают Аспартам, так как диуретик выводит из организма и полезные минералы.

Если гипертоник уже принимает антигипертензивные медикаменты, схему могут подкорректировать. При необходимости повысить уровень АД используют Преднизолон.

Способы народной медицины

Лечить сердечные отеки различной локализации можно и нетрадиционными методами. При застое жидкости эффективны настои лекарственных трав.

  1. На стакан кипящей воды надо взять 2 ст. л. травы хвоща. Настаивают 20 мин. После процеживания можно пить 4 р./сут. по 65 мл.
  2. Способы народной медициныКорень любистка (40г) заварить 1 л кипятка и выдержать на водяной бане 8-10 мин. Настаивать 20-25 мин. и принимать по 50 г 4р./сут.
  3. Высушенное сырье прострела (10-15 г) заваривают, как чай, кипятком (1 стак.) и выдерживают 2 часа. Выпивать 1 стак./сут., курс лечения – 2 недели.
  4. На 1 л воды надо приготовить 4 ч. л. семени льна. Прокипятить 5 мин. и укутать в одеяло на 3-4 часа. После процеживания добавить сок лимона. Принимают по полстакана, с интервалом 2 часа, всего 5-6 раз.
  5. Для настоя надо взять можжевельник (плоды), солодку, стальник и любисток (корень) по 1 части. 1ст.л. сырья настаивают в холодной воде (1 стак.) 6 ч., потом кипятят 15 мин. и фильтруют. Пьют по четверти стакана 4 р./сут.
  6. Подготовить смесь трав – крапива, зверобой, толокнянка, подорожник, плоды шиповника. На 600 мл кипятка надо взять 1 ст. л. смеси. Прокипятить 5 мин. и настоять 1 ч. После процеживания выпить все за 1 день равными частями.
  7. На пол-литра кипятка взять 1 стак. измельченной в блендере зелени петрушки (вместе с корнями). Настаивать 6-8ч., отжать и долить сок 1 лимона. Принимать 3 р./сут. Пьют 2 дня, потом – перерыв на 3 дня и все повторить.
  8. На листе железа сжечь сухие стебли бобов. Золу перетереть в порошок и поместить в банку. Для лечения смешивают 1 ст. л. водки и пол-ложки золы и выпивают. Повторяют 3р./день.

Общие рекомендации

Чтобы не пропустить первые симптомы опасного заболевания, следует внимательно относиться к собственному здоровью:

  • Соблюдать питьевой режим (до 1 л жидкости в сутки);
  • Свести к минимуму употребление соли;
  • Изменить рацион в сторону дробного питания с увеличением доли фруктов и овощей с мочегонным эффектом, а также кисломолочных продуктов;
  • Между приемами пищи можно пить отвар семян петрушки, льна, настойку календулы;
  • Выполнять все рекомендации врача по лечению основного заболевания.

Эти простые меры профилактики помогут предупредить появление отеков или облегчить симптомы болезни без дополнительных медикаментов.

Почему развивается и как лечится ХСН?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.

 

По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.

Причины и факторы риска

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:

  • Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
  • Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
  • Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
  • Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.

2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:

  • сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
  • заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.

3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:

  • Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
  • Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.

хроническая сердечная недостаточность

Классификация и особенности течения

Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).

  • Систолической ХСН называется такое нарушение функции сердечной мышцы, когда она не может при сокращении вытолкнуть из себя необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может быть сохранена (ФВ > 40 %) или нарушена (ФВ< 40 %).
  • Диастолической ХСН называют состояние, когда сердце теряет способность заполняться кровью, но сохраняет способность сокращаться в пределах нормы для ее выброса.

Согласно классификации NYHA (New York Heart Assosiation, 1964) хроническую сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса (ФК). Отечественная классификация по Стражеско и Василенко разделяет ее на три стадии: I — латентную; II (А и Б) — развернутую; III — терминальную.

Российская классификация не тождественна с NYHA, хотя отчасти совпадает с ней. В отличие от NYHA, она учитывает не только симптоматику, но и степень нарушений кровообращения (гемодинамики) и обмена веществ, чувствительность к терапии и дополнительные показатели для диагностики. Поэтому в отечественной медицине принято указывать и ФК по NYHA, и стадию заболевания.

 

Классификация по Стражеско/Василенко

Классификация NYHA

Стадия 1 / 1ФК Недостаточность кровообращения дает о себе знать лишь при значительной физической нагрузке. В покое симптомы исчезают, кровообращение не нарушено. Пациенты с заболеваниями сердца, у которых рутинная физическая нагрузка не вызывает одышки, слабости, тахикардии.
Стадия 2 (в целом) Выраженная недостаточность кровообращения, застой в малом и большом кругах. Нарушен обмен веществ, функции некоторых органов, симптомы проявляются не только при нагрузке, но и в покое.
Стадия 2А / 2ФК Умеренная недостаточность кровообращения. Гемодинамика нарушена либо в большом, либо в малом круге. ХСН легко корректируется терапией. Пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. При выполнении рутинных действий возникают одышка, тахикардия и слабость.
Стадия 2Б /3ФК Симптомы ХСН (одышка, слабость, тахикардия) проявляются в покое. Гемодинамика нарушена в обоих кругах кровообращения: появляются отеки, асцит, хрипы в легких. Лечение уменьшает симптоматику ХСН и застой. Пациенты с сердечными заболеваниями и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но малейшая нагрузка заставляет сердце «колотиться», дыхание и пульс учащаются.
Стадия 3 / 4ФК Тяжелые нарушения кровообращения, необратимые изменения в показателях обмена веществ, в структуре органов, тканей. Лечение малоэффективно, сердечная недостаточность переходит в рефракторную стадию, то есть не поддается воздействию лекарств. Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых малейшая нагрузка приводит к одышке, вызывает дурноту и тахикардию. Симптомы могут возникать в покое.

Особенность болезни в том, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей развивается медленно, и существует риск вовремя не заметить нарастания симптомов. Иногда пожилые пациенты со скрытой формой (1ФК / стадия 1) за 2-3 года после постановки диагноза переходят в 4ФК / стадию III — терминальную.

Нужно посетить врача, если симптоматика нарастает или появились новые симптомы (боли в груди, перебои в сердце; дурнота; прогрессирующий кашель; асцит; отеки лодыжек, голеней и т. д.). Без лечения у больного может развиться отек легких, приступ удушья или кардиогенный шок — резкое падение сократительной способности сердца.

Симптомы

Когда камеры сердца растянуты, оно не может сокращаться как следует, выталкивая из себя кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения и «переливается через край против течения», возвращаясь в сосуды легких; далее возникает застой в малом кругу, и дает о себе знать одышкой, отеками. Сердце, получая и выбрасывая меньше крови за единицу времени, вынуждено биться чаще. Таким образом, самые явные симптомы сердечной недостаточности — одышка, тахикардия, отеки.

  1. Одышка, приступы сердечной астмы. На начальных стадиях приступов не бывает, а дыхание учащается только при активной нагрузке. Со временем дыхание учащается при все меньших усилиях или одышка возникает в покое и нарастает в положении лежа. Из-за нехватки воздуха люди просыпаются ночью и вынуждены спать сидя или полусидя, подложив под голову несколько подушек. Сердечная астма также беспокоит пожилых больных по ночам: это приступы сильной одышки и надсадного кашля.
  2. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, ЧСС) в начале заболевания возникает только при перенапряжении сил, а позже становится постоянной либо пульс учащается при слабой физической активности. По ночам одышка и сердцебиение > 120 уд./минуту не дают пациенту спать. Выслушивая больного, врач может говорить о «ритме галопа» — быстрых, четких ударах сердца, свойственных ХСН.
  3. Отеки. Яркие диагностические признаки застойной сердечной недостаточности — отеки на лодыжках и голенях, у лежачих больных — в области крестца, при тяжелой степени — на бедрах, пояснице. Со временем развивается асцит.

Слизистые губ, кончик носа и кончики пальцев становятся синеватыми из-за плохого кровообращения: эти участки перестают полноценно снабжаться кровью. Набухание яремных вен, заметное при надавливании на живот справа, происходит из-за роста венозного давления с нарушением оттока крови от сердца. Печень и селезенка увеличиваются на фоне застоя в большом круге кровообращения, при этом печень чувствительна, ее ткани уплотняются.

хроническая сердечная недостаточность

Диагностика

На первом приеме врач прослушает сердце, измерит пульс, расспросит пациента о том, чем он болел раньше и о его самочувствии, о том, какие медикаменты он принимает. У пожилого человека некоторые болезни и состояния могут имитировать сердечную недостаточность, давая сходные с ней симптомы, и нуждаются в дифференциальной диагностике.

  • Амлодипин (группа антагонистов кальция, применяется для снижения АД) иногда провоцирует отеки голеней, которые исчезают после его отмены.
  • Симптомы декомпенсированного цирроза печени (асцит, увеличение органа, желтушность кожи) очень напоминают признаки ХСН.
  • Одышка сопровождает заболевания легких с бронхоспазмом. Ее отличие от учащенного дыхания при ХСН в том, что дыхание становится жестким, а в легких прослушиваются хрипы.

Вероятность хронической сердечной недостаточности выше, если у пожилого мужчины или женщины после 55 систематически повышается АД, в анамнезе инфаркт миокарда; при наличии пороков сердца, стенокардии, ревматизма. На первом приеме врач назначает клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и измерение суточного диуреза. Также назначают инструментальные исследования:

  • Электрокардиографию (ЭКГ), по возможности — холтеровское суточное мониторирование ЭКГ; фонокардиографию для определения сердечных тонов и шумов.
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ).
  • Обзорный рентген грудной клетки и/или коронароангиографию, компьютерную томографию (КТ) — исследования сердца и сосудов с контрастом.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это наиболее точный способ определить состояние тканей миокарда, объём сердца, толщину его стенок и прочие параметры. Однако МРТ относится к дорогим методам исследования, поэтому его применяют при недостаточной информативности других исследований или тем, кому они противопоказаны.

Степень хронической сердечной недостаточности помогают диагностировать и нагрузочные тесты. Самый простой из них назначают пожилым людям — шестиминутный тест ходьбы. Вас попросят походить шесть минут по отрезку больничного коридора в быстром темпе, после чего измеряют пульс, давление и параметры сердечной деятельности. Врач отмечает дистанцию, которую вы можете пройти без отдыха.

Лечение

Лечение ХСН заключается в нормализации сократительной способности миокарда, ритма сердца и АД; выведении из организма лишней жидкости. Медикаментозное лечение всегда сочетают с умеренной физической нагрузкой и диетой, ограничив калорийность пищи, соль и жидкость.

  • Ингибиторы АПФ. Данная группа препаратов снижает риск внезапной смерти, замедляет течение ХСН, облегчает симптомы заболевания. К ним относятся Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл. Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов.
  • Сердечные гликозиды — золотой стандарт в лечении ХСН. Они усиливают сократительную способность сердечной мышцы, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце, обладают умеренным мочегонным действием и замедляют пульс. В группу входят Дигоксин, Строфантин, Коргликон.
  • Антиаритмические препараты, например, Кордарон® (Амиодарон), снижают давление, замедляют пульс, препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти у людей с диагнозом ХСН.
  • Лечение хронической сердечной недостаточности обязательно включает диуретики. Они снимают отеки, уменьшая нагрузку на сердце и снижая АД. Это Лазикс® (Фуросемид); Диакарб®; Верошпирон® (Спиронолактон); Диувер® (Торасемид), Триампур® (Триамтерен) и другие.
  • Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают появление тромбов. К ним относятся Варфарин и лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Также при диагнозе «хроническая сердечная недостаточность» назначается витаминотерапия, длительное пребывание на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий