Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Лечение сердечной недостаточности у детей при впс

Содержание

Легкая гипертензия у ребенка

  • 1 Что говорит статистика?
  • 2 Причины болезни
    • 2.1 Группа риска
  • 3 Разновидности
    • 3.1 Стадии болезни
  • 4 Симптоматика легочной гипертензии у детей
  • 5 Особенности болезни у новорожденных
  • 6 Какой врач и диагностические процедуры необходимы?
  • 7 Лечение гипертензии легких у детей
  • 8 Возможные осложнения
  • 9 Прогноз и профилактика

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Порой медиками диагностируется такое серьезное заболевание, как первичная легочная гипертензия у детей. Нередко медикам не удается выяснить первопричину, которая спровоцировала повышенное АД в легких. При патологии у детей наблюдается постоянная синюшность кожи (цианоз), учащенное дыхание. Заболевание серьезное и грозит летальным исходом, если своевременно не оказать помощь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что говорит статистика?

Если у ребенка диагностируется легочная гипертензия, то происходит резкое повышенное давление в сосудистых руслах легких, что негативно сказывается на сердце. Чтобы не допустить сердечную недостаточность, детский организм снижает АД в легких за счет сбрасывания крови в открытый артериальный проток. Таким образом циркуляция кровяной жидкости в легких уменьшается.

на

По статистике, от легочной гипертензии страдает не более 2-х новорожденных из 1000.

Около 10% малышей, находящихся в реанимации, испытывают признаки легочной гипертензии. Патология затрагивает не только недоношенных детей. Нередко фиксируется у переношенных или у младенцев, родившихся в срок. Гипертензия легких преимущественно наблюдается у новорожденных, которые появились на свет посредством кесарева сечения (80% детей). Медикам удается у 95% новорожденных в течение первых суток диагностировать заболевание и начать вовремя терапию.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни

Задержка развития плода может спровоцировать легочную гипертензию.

При невозможности выяснить причину, врачи ставят диагноз «первичная или идиопатическая гипертензия легких». Нередко спровоцировать патологическое состояние во внутреннем органе ребенка способны такие причины:

  • Стресс во время родовой деятельности, который проявляется гипоксией, гипокликемией, гипокальциемией. После того как ребенок появиться на свет, возможно спазмирование артериол, расположенных в легких, что приведет к изменениям склеротического типа.
  • Развитие в утробе матери, происходящее с задержкой. При таком развитии сосудистые стенки сохраняют эмбриональное строение даже после рождения. Нередко наблюдается спазмирование в недоразвитых сосудах.
  • Признаки диафрагмальной грыжи врожденного характера, которая не позволяет внутреннему органу развиваться и полноценно выполнять свои функции.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

  • Дети с внутриутробной гипоксией.
  • Наличие внутриутробных инфекционных поражений или заражение крови.
  • Бесконтрольное принятие медикаментов женщиной в положении (антибиотики, противовоспалительные препараты нестероидного типа).
  • Наличие врожденных пороков сердца (ВПС) и легких.
  • Дети с признаками полицитемии, в результате которой стремительно увеличивается число эритроцитов в кровяной жидкости новорожденного.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Классификация

Разновидности гипертензии легких

По происхождению
  • Первичное или идиопатическое заболевание, при котором не отмечается патологических симптомов с боку дыхательных органов и тока крови.
  • Вторичное заболевание, при котором у ребенка имеются патологии дыхательных органов, которые провоцируют развитие гипертензии легких.
Механизм появления
  • Выраженная спастическая сосудистая реакция.
  • Гипертрофия сосудистой стенки, при которой не уменьшается площадь поперечного сечения.
  • Гипертрофия сосудистой стенки, при которой участок поперечного сечения уменьшается.
  • Эмбриональное строение сосудов.
Интенсивность и продолжительность протекания
  • Транзиторное или переходящее заболевание легких, при которых отмечаются тяжелые признаки. Такой тип легочной гипертензии вызван перестройкой обращения крови у новорожденного. Нормальная работа стабилизируется через 7—14 дней.
  • Персистирующее заболевание, в результате которого отмечается постоянное отклонение в кровообращении во внутреннем органе.

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни

Легочную гипертонию у детей различают по степени тяжести.

У детей легочная гипертензия протекает 4 стадии. Первая стадия самая легкая, на этом этапе удается вылечить ребенка полностью, если правильно подобрана терапия. При несвоевременном выявлении легочная гипертензия переходит на 2 стадию. Если в течение 3-х лет не начать лечение, то возникает 3 и 4 стадии, при которых развиваются необратимые перемены структуры легких и сердца.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика легочной гипертензии у детей

  • Тяжелое дыхание, частая одышка, которой не предшествовали физические нагрузки.
  • Втягивание грудной клетки внутрь на вдохе.
  • Посинение кожных покровов и слизистых оболочек, развитие стойкого цианоза.
  • Ребенок начинает постепенно терять вес.
  • Присутствуют неприятные, распирающие ощущения в животе.
  • Ощущение слабости и быстрой утомляемости.
  • Частое биение сердца.

Вернуться к оглавлению

Особенности болезни у новорожденных

У только что родившегося малыша нередко возникают трудности с работой сердца и дыхательной системой. Если наблюдается стойкое плацентарное обращение крови у ребенка в первые часы жизни, то это свидетельствует о том, что кровообращение в легких еще в полной мере не адаптировалось для самостоятельной работы. У таких новорожденных детей дыхание не запускается самостоятельно и им требуется неотложная помощь. Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных проявляется такими признаками:

  • тяжелое дыхание;
  • плохое реагирование на кислородотерапию;
  • посинение кожи.

Вернуться к оглавлению

Какой врач и диагностические процедуры необходимы?

Педиатр-неонатолог поможет поставить правильный диагноз новорожденному ребенку.

При выявлении нарушенного дыхания у новорожденного требуется как можно скорее обратиться к неонатологу или педиатру. Если есть возможность, то ребенка требуется показать детскому пульмонологу. Чтобы выяснить диагноз и первопричины патологии, необходимы диагностические процедуры:

  • проведение осмотра и прослушивания сердца;
  • сдача крови на лабораторные исследования, при которых выяснится, насколько кровь насыщена кислородом (оксигенизация);
  • инструментальные обследования, включающие электрокардиограмму, рентгенографию и УЗИ с использование допплера;
  • проверка реакции новорожденного на кислородную подачу.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипертензии легких у детей

Терапия заболевания проводиться строго под присмотром врача, у новорожденных лечение осуществляется в реанимации. В первую очередь следует максимально быстро стабилизировать АД в легочных сосудах и снять спазмирование последних. Терапия легочной гипертензии включает:

  • Использование медикаментов, расслабляющих сосудистые стенки и устраняющие спазмирование. Назначается прием «Толазолина», «Нитропруссида натрия».
  • В/в введение лекарственных средств, которые предотвращают развитие недостаточности сердца («Допамин», «Адреналин»).
  • Ребенку первых часов жизни вводят сурфактант, чтобы легкие смогли в полной мере раскрыться.
  • Прием антибактериальных препаратов назначается, если проблема связана с инфекционным поражением организма ребенка.
  • Назначение диуретических и антикоагуляционных средств при легочной гипертензии у детей наблюдается редко, лишь по особым показаниям врача.

При тяжелой дыхательной недостаточности применяют метод экстракорпоральной мембранной оксигенации для насыщения крови кислородом.

При высокой вероятности гибели ребенка используют экстракорпоральную мембранную оксигенизацию. При таком терапевтическом методе кровь ребенка насыщается кислородом посредством аппарата. При помощи катетеров аппарат подключается к ребенку и таким образом производится очистка крови и ее насыщение кислородом.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать малышу с легочной гипертензией помощь, то возможен летальный исход на протяжении 3-х суток. Крайне редко малышам с гипертензией легких, которым не оказана медицинская помощь, удается дожить до 5-летнего возраста. Летальный исход наступает в результате стремительного развития недостаточности сердца и по причине кислородного голодания (стойкая гипоксемия).

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить болезнь и начать должную терапию, то прогноз благоприятный. У новорожденного при правильном лечении здоровье нормализуется к году. У 30% больных отмечаются негативные последствия, при которых ребенок отстает в психофизическом развитии, происходит нарушение зрительной и слуховой систем.

Чтобы не допустить такого заболевания у ребенка, женщина еще во время вынашивания плода должна подумать о профилактике. Не допускается употребление спиртного и курение. Следует избегать инфекций, которые могут передаться плоду. При возникновении заболеваний, необходимо обращаться к врачу и не заниматься самолечением, принимая самостоятельно назначенные лекарства.

на

Комментарий

Псевдоним

Как улучшить плохое кровообращение разными способами?

Каждый день человек подвергается различным раздражителям, которые всеми способами пытаются ухудшить процесс тока крови, поэтому иногда просто необходимо знать, как можно улучшить кровообращение в организме. Все это может приводить к необратимым ситуациям, из-за которых возникают болезни или усугубляются уже имеющиеся. Нарушение циркуляции крови из-за патологий в хронической стадии угнетает работоспособность системы органов.

Формы недостаточности кровообращения

КровообращениеКровообращение

Медики различают дисфункцию кровообращения как общую форму (по всему телу), а также местную, когда проблема кровотока наблюдается в определенной части тела или в каком-либо органе. Недостаточность кровообращения (НК) имеет ряд ярких признаков и симптомов. Если их вовремя заметить, можно не допустить ухудшения состояния, тем самым избежать многих осложнений.

СосудыСосудыКлассификация недостаточности кровообращения включает в себя 2 стадии патологии у взрослых, в зависимости от которых могут различаться симптомы и характер протекания:

  1. Острая НК, которая делится на сердечную (право-, левожелудочковую) и сосудистую недостаточность (шок, коллапс, потеря сознания).
  2. Хроническая НК, которая также может быть сосудистой и сердечной.

Классификация недостаточности кровообращения у детей несколько отличается. Характеристика заболевания основана на формах его протекания.

Классификация состоит из 3 степеней недостаточности кровообращения:

  1. НК1 — патология протекает скрыто, симптомами выступают одышка и нарушения сердечного ритма поле активных физических занятий.
  2. НК2 — симптомы проявляются даже в спокойном состоянии ребенка.
  3. НК3 — происходят дистрофические изменения в организме, затрагивающие внутренние ткани и органы.

Факторы, вызывающие патологии

Спровоцировать нарушения в системе кровообращения могут различные факторы:

  • разжижение либо сгущение крови;
  • венозное либо артериальное полнокровие;
  • состояние шока;
  • плохое свертывание крови;
  • хроническое/общее малокровие;

Своевременная диагностика этих патологических нарушений, грамотное лечение способны увеличивать вероятность благоприятного исхода заболевания.

ТромбозТромбозПомимо прочего, спровоцировать нарушения могут заболевания системы регионального кровообращения, к которым относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • стаз крови;
  • различные кровоизлияния или кровотечения;
  • тромбоз;
  • инфаркт;
  • ишемическая болезнь или эмболия.

И также симптомы плохого кровообращения могут проявляться из-за врожденных сердечных пороков, недугов периферических сосудов, при других болезнях и расстройствах сердечно-сосудистой системы.

Большое внимание уделяют проблемам диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови, ведь причины нарушения этого процесса в большинстве случаев сложно выяснить. Патология наблюдается, когда большое число тромбопластических веществ высвобождается из тканей организма.

Существуют определенные причины, которые могут вызывать ДВС. Например, для беременных женщин опасными являются гинекологические заболевания, процессы. Происходящие в случае отслойки плаценты, эмболии околоплодными водами либо внутриутробной гибели плода.

Все люди подвержены опасности заразится инфекционными болезнями, которые могут вызвать заболевания органов кровообращения.

К основным из них относят:

  • малярию;
  • грибковые инфекции;
  • тяжелую форму бактериемии.

Самостоятельно выяснить наличие или форму болезни органов кровообращения невозможно. Поэтому врачом назначаются тесты и анализы для подтверждения причин дисфункции кровотока.

Измерение уровня сахара в кровиИзмерение уровня сахара в крови

Нарушение кровообращения также возникает в случаях, если в организме протекают патологические процессы:

  • почечная недостаточность;
  • диабет;
  • гипертония;
  • если человек находится на лечении при помощи диализа.

Сюда же можно отнести и вредные привычки, которые могут вызвать болезни системы кровообращения: курение, наркотики и злоупотребление спиртными напитками. Особенно курение негативно сказывается на работе сердца и легких, часто вызывает проблемы с кровообращением.

К старости артерии теряют свою эластичность, а сердце начинает работать все хуже, поэтому любая возрастная патология может стать причиной нарушения кровообращения.

В группе риска находятся люди:

  • с лишней массой тела;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • рацион которых в большей степени состоит из вредных холестериновых продуктов, плохо усваивающихся и способствующих закупорке сосудов.

Чаще всего проблеме недостаточного кровообращения подвержены нижние конечности.

Симптомы болезни

ОпухольОпухольПризнаки плохого кровообращения могут отличаться в зависимости от этиологии нарушения.

Патология способна возникнуть по многим причинам, которые разделяют на такие группы:

  • вазоспастические;
  • травматические;
  • во время возникновения опухолей;
  • окклюзионные;
  • компрессионные.

Некоторые симптомы заболеваний кровообращения характерны для любой из разновидностей патологии:

  • цефалгия;
  • головокружения;
  • усталость;
  • плохое кровяное давление;
  • человек может чувствовать боль в местах, где наблюдается недостаточность кровообращения.

Обычно нарушение кровообращения сопровождается этими симптомами постоянно, поэтому заподозрить заболевание человек может еще в самом начале его развития.

К основным признакам часто присоединяются:

  • непереносимость холодной погоды;

Онемение пальцев рукОнемение пальцев рук

  • изменение цвета кожи на пораженном участке;
  • покалывание или онемение пальцев;
  • плохое заживление ран или же полностью отсутствующий процесс регенерации тканей;
  • боль в груди;
  • цианоз;
  • мигрень;
  • ухудшение общего состояния и вида ногтей.

Способы нормализации кровообращения

Способов того, как нормализовать недостаточность кровообращения, существует множество, нужно только знать самые эффективные из них и регулярно проводить процедуры по профилактике. Итак, как улучшить кровообращение?

Физкультура

К основным способам восстановления кровообращения можно отнести занятия физическими упражнениями. Они помогают активизировать кровоток по всему организму. Физкультура оказывает не только профилактическое действие, но и способствует улучшению кровообращения, благодаря чему у человека повышается выносливость и он меньше устает в течение рабочего дня.

Благодаря регулярным физическим упражнениям:

  • тренируется и укрепляется сердечная мышца;

Лечебная гимнастикаЛечебная гимнастика

  • стабилизируется сердечный ритм, и подавляются проявления тахикардии;
  • происходит профилактика болезней системы кровообращения.

Особое внимание следует уделять езде на велосипеде, плаванию или силовым упражнениям. Они, в свою очередь, не только способствуют росту мышечной массы, но и обеспечивают стабильную циркуляцию крови и работу сердца.

Необязательно посещать спортивный зал и прибегать к крайним мерам для устранения в кровообращении нарушений, их можно «победить» при помощи комплексных упражнений, выполняемых дома. Достаточно всего лишь 15—20 минут ежедневных тренировок средней интенсивности, нагрузку можно увеличить по мере адаптации организма.

Можно размяться, пройтись, выполнить приседания или сделать другие несложные упражнения, которые помогут предотвратить плохое кровообращение. Благодаря этому можно в значительной мере преобразить свой образ жизни: следует налаживать не только циркуляцию крови, но и метаболические процессы. Слабый уровень физической подготовки может провоцировать развитие НК.

Массаж

Лечение нарушения кровообращения предполагает комплексный подход, при котором повысить циркуляцию крови поможет массаж. Конечно, его чаще назначают в качестве профилактики, но и при лечении он не будет лишним.

Массаж поможет:

  • повысить работоспособность и укрепить сердечно-сосудистую систему;
  • устранить нарушение кровообращения в мягких тканях;
  • снять напряжение, которое вызвали болезни системы кровообращения.

Массаж также способствуют выведению токсинов, позволяет расслабить тело и мышцы после тяжелого рабочего дня.

МассажМассажКо всему прочему массажные процедуры — это лучший способ усилить приток крови к определенному участку тела. Применение лечебных масел и специальных средств способно обеспечить дополнительные терапевтические результаты.

Например, можно использовать масло:

  • мятное;
  • розмарина;
  • кипариса;
  • имбиря.

Диета

Лечение заболеваний системы кровообращения проводится в комплексе с соблюдением правил питания и регуляции режима приема пищи. Известно, что алкоголь, полуфабрикаты и кофеин в больших количествах негативно сказываются на здоровье, тем самым провоцируя плохое кровообращение. Исключение этих продуктов будет лучшим способом того, как улучшить циркуляцию крови. К тому же благодаря соблюдению режима можно наладить общее состояние, которое в комплексе со спортом приведет к минимизации риска дисфункции кровообращения и нарушения работы организма в целом.

Следует употреблять:

  • свежие фрукты и овощи;
  • большое количество фильтрованной воды;
  • нежирные белки и здоровые жиры.

Нужно всячески избегать употребления продуктов, в которых большое количество сахара, трансжиров или соли.

Температурный метод лечения, улучшающий кровоток

Мужчина принимает ваннуМужчина принимает ваннуГорячую ванную и контрастный душ также относят к эффективным способам того, как восстановить кровообращение. Благодаря горячей и теплой воде можно усиливать приток крови по всему организму или в отдельные пораженные части тела. Мягкие ткани отлично реагируют на теплую воду. Эффект можно считать похожим на действие массажа. И также метод горячей ванны отлично помогает в профилактике и позволяет предотвратить недостаточность кровообращения. Можно проводить водные процедуры ежедневно по полчаса, благодаря чему обеспечивается стойкий лечебный эффект и налаживается плохая циркуляция крови.

Контрастный душ — эффективный способ устранить недостаточность кровообращения. Происходит шоковая терапия на мягкие ткани резкими перепадами температур, благодаря чему увеличивается приток крови и наступает активизация всей системы циркуляции крови по организму.

Некоторые рекомендации

Каждому человеку нужно следить за положением позвоночника и осанкой, потому что неправильная поза влияет на расстройства кровообращения. Неправильное положение позвоночника ухудшает циркуляцию крови не только в спине, но и в верхних/нижних конечностях и голове.

Мужчина говорит по телефону и сидит за компьютеромМужчина говорит по телефону и сидит за компьютером

Поэтому нужно стараться следить за положением тела, избегать долгого пребывания в неудобной позе, что только усугубляет синдром нарушения кровообращения. К тому же неправильная осанка плохо выглядит со стороны и вызывает прочие заболевания, например, сколиоз.

Офисным работникам нужно избегать долгого пребывания верхних и нижних конечностей в одинаковом положении, что может вызвать нарушение кровообращения в руках и ногах. Для этого нужно выполнять какие-нибудь несложные упражнения каждые 1—2 часа, стараться менять положение конечностей во время рабочего процесса.

Но если при нарушении кровообращения симптомы проявляются постоянно, нет никакой ремиссии, то для лечения нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Опытный специалист расскажет что делать, а также:

  • проведет диагностику;
  • выяснит причину нарушений;
  • определит эффективный способ, как нормализовать кровообращение.

При ярко выраженных симптомах дисфункции кровообращения лечение должно проходить только под наблюдением врача. В противном случае можно только усугубить протекание болезни.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. АПФ — это ангиотензин-превращающий фермент, который превращает гормон под названием ангиотензин-I в ангиотензин-II. А уже ангиотензин-II повышает у пациента кровяное давление. Это происходит  двумя путями: ангиотензин-II вызывает непосредственное сужение кровеносных сосудов, а также приводит к тому, что надпочечники высвобождают альдостерон. Соль и жидкость задерживаются в организме под влиянием альдостерона.

Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, в результате чего не вырабатывается ангиотензин-II. Они могут усилить действие диуретиков (мочегонных лекарств), снижая способность организма вырабатывать альдостерон при снижении уровня соли и воды.

Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сахарный диабет
    Сахарный диабет

Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии.

Результаты исследования STOP-Hypertension-2 (2000 года) также показали, что ингибиторы АПФ по эффективности предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонией не уступают диуретикам, бета-блокаторам и антагонистам кальция.

Ингибиторы АПФ существенно уменьшают у пациентов смертность, риск развития инсульта, инфаркта, всех сердечно-сосудистых осложнений и сердечной недостаточности как причины госпитализации или смерти. Подтверждением этому стали также результаты европейского исследования 2003 года, показавшего преимущество ингибиторов АПФ в комбинации с антагонистами кальция по сравнению с комбинацией бета-блокатора и тиазидного диуретика в предупреждении сердечных и мозговых событий. Позитивное действие ингибиторов АПФ на пациентов превысило ожидаемый эффект от одного только снижения артериального давления.

Ингибиторы АПФ, наряду с блокаторами рецепторов ангиотензина II, являются также наиболее эффективными препаратами в отношении снижения риска развития сахарного диабета.

Классификация ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

Ингибитор АПФ — название

Период полувыведения из организма, часов

Выведение почками, %

Стандартные дозы, мг

Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки
Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3  раза в сутки
Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки
Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки
Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки
Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки
Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки
Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой
Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в сутки

Основной мишенью для ингибиторов АПФ является ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях. Причем АПФ плазмы участвует в регуляции кратковременных реакций, в первую очередь — в повышении артериального давления в ответ на определенные изменения внешней ситуации (например, стресс). Тканевой АПФ имеет существенное значение в формировании длительных реакций, регулировании ряда физиологических функций (регуляция объема циркулирующей крови, баланса натрия, калия и др.). Поэтому важной характеристикой ингибитора АПФ является его способность влиять не только на АПФ плазмы крови, но и на тканевый АПФ (в сосудах, почках, сердце). Эта способность зависит от степени липофильности препарата, т. е. насколько хорошо он растворяется в жирах и проникает в ткани.

Хотя больные гипертонией с высокой активностью ренина в плазме более резко понижают артериальное давление при длительном лечении ингибиторами АПФ, корреляция между этими факторами не очень значительна. Поэтому ингибиторы АПФ применяют у больных гипертонией без предварительного измерения активности ренина в плазме.

Ингибиторы АПФ имеют преимущества в таких случаях:

  • сопутствующая сердечная недостаточность;
  • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
  • ренопаренхимная АГ;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышенная активность ренин-ангиотензинной системы (в том числе односторонний стеноз почечной артерии);
  • недиабетическая нефропатия;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • протеинурия/микроальбуминурия
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический синдром.

Преимущество ингибиторов АПФ состоит не столько в их особой активности по снижению артериального давления, а в уникальных особенностях по защите внутренних органов пациента: полезном воздействии на миокард, стенки резистивных сосудов мозга и почек и т. д. К характеристике этих эффектов мы и переходим.

Как ингибиторы АПФ защищают сердце

Гипертрофия миокарда и стенок кровеносных сосудов является проявлением структурной адаптации сердца и сосудов к повышенному артериальному давлению. Гипертрофия левого желудочка сердца, как неоднократно подчеркивалось, — важнейшее следствие гипертонии. Она способствует возникновению диастолической, а затем и систолической дисфункции левого желудочка, развитию опасных аритмий, прогрессированию коронарного атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. Из расчета на 1 мм рт. ст. понизившегося артериального давления ингибиторы АПФ в 2 раза интенсивнее сокращают мышечную массу левого желудочка по сравнению с другими лекарствами от гипертонической болезни.  При лечении гипертонии этими препаратами происходит улучшение диастолической функции левого желудочка, уменьшение степени его гипертрофии и усиление коронарного кровотока.

Гормон ангиотензин II усиливает рост клеток. Подавляя этот процесс, ингибиторы АПФ способствуют предотвращению или торможению ремоделирования и развития гипертрофии миокарда и мышц сосудов. В реализации антиишемического эффекта ингибиторов АПФ имеет значение также уменьшение ими потребности миокарда в кислороде, снижение объема полостей сердца, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца.

  • Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
  • Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
  • Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
  • Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

Посмотрите также видео.

Как ингибиторы АПФ защищают почки

Важнейший вопрос, от ответа на который зависит решение врача, применять ли ингибиторы АПФ у больного гипертонией, — их влияние на функцию почек.  Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. С одной стороны, около 18 % больных гипертонией умирают от почечной недостаточности, развившейся вследствие повышения давления. С другой стороны, у значительного числа больных с хронической патологией почек развивается симптоматическая гипертония. Считают, что в обоих случаях имеет место повышение активности локальной ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к повреждению почек, постепенному их разрушению.

Объединенный национальный комитет США по артериальной гипертензии (2003) и Европейское общество гипертонии и кардиологии (2007) рекомендует назначать ингибиторы АПФ больным с гипертонией и хроническими заболеваниями почек для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения кровяного давления. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность ингибиторов АПФ в снижении частоты развития осложнений у больных гипертонией  в сочетании с диабетическим нефросклерозом.

Ингибиторы АПФ лучше всего защищают почки у больных со значительным выделением белка в моче (протеинурией более 3 г/сут). В настоящее время считают, что главным в механизме ренопротекторного эффекта ингибиторов АПФ является их влияние на факторы роста почечной ткани, активируемые ангиотензином II.

Установлено, что длительное лечение этими препаратами улучшает почечную функцию у ряда больных с признаками хронической почечной недостаточности, если не происходит резкого понижения артериального давления. В то же время, изредка можно наблюдать на фоне лечения ингибиторами АПФ обратимое ухудшение почечной функции: повышение концентрации креатинина в плазме, зависящее от устранения воздействия ангиотензина-2 на эфферентные почечные артериолы, поддерживающие высокое фильтрационное давление. Здесь уместно указать, что при одностороннем стенозе почечной артерии АПФ-ингибиторы могут углублять нарушения на больной стороне, но это не сопровождается приростом уровня креатинина или мочевины плазмы до тех пор, пока вторая почка функционирует нормально.

При реноваскулярной гипертонии (т. е. болезни, вызванной повреждением почечных сосудов) АПФ-ингибиторы в сочетании с диуретиком достаточно эффективны для контроля артериального давления у большинства больных. Правда, описаны единичные случаи развития тяжелой почечной недостаточности у больных, имевших одну почку. Такой же эффект могут вызывать и другие вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

Применение ингибиторов АПФ в составе комбинированной лекарственной терапии гипертонии

Врачам и пациентам полезно иметь сведения о возможностях комбинированной терапии гипертонической болезни ингибиторами АПФ и другими лекарствами от давления. Сочетание АПФ-ингибитора с диуретиком в большинстве случаев обеспечивает быстрое достижение уровня артериального давления, близкого к нормальному. При этом надо учитывать, что диуретики, понижая объем циркулирующей плазмы крови и артериальное давление, смещают регуляцию давления от так называемой Na-объемной зависимости к вазоконстрикторному ренин-ангиотензиновому механизму, на который воздействуют ингибиторы АПФ. Это иногда приводит к чрезмерному снижению системного АД и почечно-перфузионного давления (почечного кровоснабжения) с ухудшением функции почек. У больных, уже имеющих такие нарушения, диуретики вместе с ингибиторами АПФ следует применять с осторожностью.

Отчетливый синергический эффект, сопоставимый с действием диуретиков, дают антагонисты кальция, назначаемые вместе с ингибиторами АПФ. Антагонисты кальция поэтому можно назначать вместо диуретиков, если к последним есть противопоказания. Как и ингибиторы АПФ, антагонисты кальция усиливают растяжимость крупных артерий, что особенно важно для пожилых больных гипертонией.

Терапия ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства от гипертонии дает хорошие результаты у 40—50% больных, возможно, даже у 64% больных с легкой и средне-тяжелой формами заболевания (диастолическое давление от 95 до 114 мм рт. ст.). Этот показатель хуже, чем при лечении таких же больных антагонистами кальция или диуретиками. Надо иметь в виду, что меньшей чувствительностью к ингибиторам  АПФ  отличаются  больные  с гипорениновой формой гипертонической болезни и пожилые люди. Таким лицам, а также больным в III стадии заболевания с тяжело протекающей гипертонией, иногда приобретающей злокачественный характер, следует рекомендовать сочетанное лечение ингибиторами АПФ с диуретиком, антагонистом кальция или бета-блокатором.

Комбинация каптоприла и диуретика, назначаемого с определенной периодичностью, нередко бывает чрезвычайно эффективной, т. е. артериальное давление снижается практически до нормального уровня. С помощью такой комбинации лекарств часто можно  достигнуть полного контроля за артериальным давлением у очень тяжелых больных. При комбинации АПФ-ингибиторов с диуретиком или антагонистом кальция нормализация артериального давления достигается более чем у 80% больных в далеко зашедшей стадии гипертонии.

См. также статью “Ингибиторы АПФ: побочные эффекты“.

  • Каптоприл
  • Эналаприл
  • Лизиноприл
  • Моэксприл
  • Периндоприл (престариум)
  • Спираприл (квадроприл)
  • Фозиноприл (моноприл)
  • Ингибиторы АПФ — остальные препараты

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий