Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Лечение затрудненного дыхания

Нарушение венозного оттока головного мозга

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В проблеме нарушения кровоснабжения мозга больше внимания отдается артериям. Именно они приносят кислород, пластические материалы для создания энергии и выполнения нейронами своих функций. Но не менее значимо венозное кровообращение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По венам осуществляется вывод с кровью отработанных веществ (шлаков). Благодаря этим сосудам, поддерживается необходимое черепно-мозговое давление путем сброса ликвора в мозговые венозные синусы.

Анатомия и особенности строения венозных сосудов мозга

Чтобы разобраться в патологии затрудненного оттока из мозга, необходимо учитывать особенности мозговых венозных сосудов, их приспособление к перегрузке.

  • Венозная стенка в мозге не содержит клапанного аппарата, на который рассчитана нагрузка в конечностях. Поэтому кровь свободно пропускается в обе стороны, в зависимости от созданного давления. Это создает предпосылки и опасность быстрого распространения инфекции из пазух носа, от лица, глазниц. Клинически связываются симптомы, например, гайморита, с признаками нарушения мозгового кровообращения, когда заболевание начинается с сильного насморка.
  • Почти все сосуды имеют свое расположение и не сопровождают артерии.
  • Промежуточными коллекторами для венозной крови и ликвора из желудочков служат венозные синусы, которые соединяются отдельными ветками.

Различают поверхностные вены и глубокие:

  • поверхностные — расположены в мягкой мозговой оболочке и залегают в междолевых бороздах, собирают кровь из разных участков коры больших полушарий и мозжечка;
  • глубокие — формируются от ядер белого вещества и подкорковых узлов.

В костях черепа имеются диплоические и эмиссарные вены, выносящие кровь в систему синусов и обеспечивающие связи между поверхностными и глубокими сосудами.

На выходе из мозга вены образуют 3 сплетения в области:

  • овального отверстия черепа;
  • канала сонной артерии;
  • канала подъязычного нерва.

Семь поверхностных вен связаны между собой анастомозами. Внутренние вены представлены стволами:

  • из большого мозга — по ним идет отток от зрительного бугра, желудочков, вещества полушарий;
  • из сосудистого сплетения и перегородки бокового желудочка.

Все ветви сливаются в одну короткую большую вену (до 10 мм длиной). Ее называют веной Галена или цистерной. Через нее кровь из мозга попадает в прямой синус, выходит из головы во внутреннюю яремную вену, а через подключичную вену и плечеголовной ствол — в верхнюю полую вену.

По расположению яремная вена лежит непосредственно под нижним краем грудинно-сосцевидной мышцы (длинная мышца шеи, видна при повороте головы в сторону). Эта локализация затрудняет венозный отток и вызывает симптомы застоя в мозге при любом наружном давлении на область шеи.

Причины нарушения оттока

После краткого экскурса в анатомию становится ясным, что причины ухудшения оттока из мозга могут скрываться как в заболеваниях мозга, так и вне его. Это важно учитывать для назначения правильного лечения.

Нарушение венозного оттока головного мозга может возникнуть по «вине» внутривенных образований:

  • флебитов и тромбофлебитов;
  • при расположении тромба в крупных синусах;
  • на фоне врожденных аномалий локализации и размера отводящих вен (чаще обнаруживаются в вене Галена).

Патология сопровождает, как осложнение, воспалительные заболевания носоглотки, синуситы, менингит, склонность к повышенному тромбообразованию и замедлению кровотока (сердечная недостаточность).

Чисто механический фактор сдавления имеет место при:

  • опухоли головного мозга и шеи;
  • травме черепа со смещением костей или с выраженной отечностью;
  • сдавлении и тромбозе на уровне верхней полой и яремной вены;
  • травматическом повреждении шейных позвонков;
  • во время приступа бронхиальной астмы;
  • удушении.

Следует подчеркнуть связь венозного оттока с артериальным кровообращением:

  • Повышенное артериальное давление приводит к росту внутричерепного оттока ликвора в синусы. Улучшить напряженное состояние венозной системы способно противогипертоническое лечение.
  • Инсульты вызывают отек мозга и, соответственно, плохой отток в участке кровоизлияния или ишемии. Гематома является дополнительным механическим образованием, сдавливающим венозные сосуды. Поэтому, чтобы улучшить отток крови, применяется хирургическое удаление гематомы.

Известны факторы, способствующие затруднению венозного кровообращения. К ним относятся:

  • сильное физическое напряжение;
  • вынужденное положение тела вверх ногами, с наклоном головы вниз и вперед, поворотом в сторону;
  • значительная задержка дыхания ныряльщиками, певцами, музыкантами-духовиками;
  • ношение тугих воротничков;
  • у ребенка на фоне крика;
  • во время приступообразного кашля.

Стадии и формы заболевания

Нарушение венозного оттока проходит три стадии клинических проявлений:

  • I — какие-либо симптомы отсутствуют (латентная стадия);
  • II — имеются симптомы нарушения венозного оттока головного мозга, но пациент терпит их, принимает за другое заболевание, не изменяет жизненный распорядок;
  • III — развивается венозная энцефалопатия со стойкими органическими нарушениями, без лечения человек не может обходиться.

Кроме того, неврологи и нейрохирурги выделяют 2 формы патологии:

  • первичную — связана с изменением тонуса вен мозга, наблюдается при травмах, интоксикациях алкоголем и никотином, повышении или понижении давления, длительном пребывании на солнце;
  • застойную — обеспечивается факторами механического сдавливания вен.

Симптомы

О развитии нарушения венозного оттока судят по повторяющимся с постоянством не менее трех месяцев симптомом недостаточности мозгового кровообращения:

  • пациент жалуется на тупые головные боли по утрам (после длительного пребывания в лежачем положении), при необходимости повернуть голову в сторону;
  • появляются усиливающиеся головные боли после стрессов, напряженной работы, приема алкоголя;
  • потемнение в глазах, головокружение, обмороки;
  • плохое самочувствие при изменении погоды, перепадах атмосферного давления;
  • обнаруживается шум в ушах;
  • бессонница сопровождается депрессией;
  • общая слабость в мышцах;
  • отечность лица утром;
  • кровоизлияния в склеру, появляющиеся после ночи;
  • онемение рук и ног;
  • сниженная память;
  • стойкая синюшность лица, губ, ушей.

Близкие замечают изменение характера и поведения больного, появляются:

  • неуравновешенная реакция на события, крик и плаксивость;
  • возможно развитие мании собственного превосходства;
  • реже возникают психозы.

Одновременно развивается очаговая симптоматика, указывающая на сдавленный участок мозга:

  • тремор рук и головы;
  • шаткая походка;
  • замедленные движения;
  • повышение тонуса в некоторых группах мышц;
  • редко — эпилептические приступы;
  • асимметрия носогубных складок лица.

Способы диагностики

Диагностика должна выявить форму заболевания, обнаружить главный фактор, препятствующий венозному оттоку. Рекомендуется провести:

  • рентгенографическое исследование черепа — особенно показана после травм черепа;
  • КТГ (компьютерную томографию) лучше одновременно с ангиографией сосудов — выявляет последствия инсульта, гематомы;
  • магниторезонансную томографию — позволяет обнаружить опухоли, кисты мозга, аневризматические расширения и аномалии сосудов, изменение структуры и размеров полостей желудочков;
  • обследование глазного дна у окулиста показывает резкое расширение венозного русла;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения возможного стеноза и снижения скорости кровотока.

Как лечить нарушение оттока?

Обращение к врачу в стадию умеренных проявлений позволяет назначить своевременную терапию и приспособить жизнь пациента к измененному кровотоку мозга.

В общем режиме следует предусмотреть:

  • отказ от слишком напряженной работы, ночных смен;
  • ограничение физических нагрузок;
  • прекращение курения и употребления алкоголя;
  • включение в ежедневный рацион питания овощей и фруктов, ограничение тяжелой и острой пищи, соли, приправ;
  • нормализацию сна вечерними прогулками, чаем с мятой, растительными успокаивающими средствами типа валерианы, пустырника, мелиссы (готовый препарат Ново-Пассит).

Среди выбора препаратов врач назначает курсовое применение:

  • венотоников (Детралекс, Венорутон, Эскузан в каплях, Флебодиа 600);
  • мочегонных средств, которые показаны при выраженных симптомах (Лазикс с Эуфиллином внутривенно), для постоянного приема — Диакарб по схеме;
  • для предотвращения тромбообразования рекомендуются антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Тромбо Асс, Кардиомагнил);
  • улучшить работу мозговых клеток помогают Продектин, Пирацетам, Стугерон, Кортексин, Церебролизин.

Влияние самомассажа

Массаж воротниковой зоны помогает снять напряжение в мышечном корсете шеи. Расслабление улучшает венозный кровоток. Курс массажа можно проводить при участии специалиста 2 раза в год. Но гораздо полезнее научиться самомассажу и делать его несколько раз в день. Следует выполнять несколько правил:

  • каждую сторону массировать противоположной рукой;
  • сохранять спокойный ритм дыхания;
  • начинать с круговых легких движений, постепенно сильнее надавливая на мышцы в надлопаточной области;
  • слегка обхватить себя рукой за шею и пальцами выполнить спиральные движения снизу-вверх по парапозвоночной зоне до основания черепа.

Физиотерапевтические методики в виде электрофореза с Эуфиллином, лазерного воздействия также назначаются в зоне «воротника».

Кто нуждается в профилактике?

Группа риска с наибольшей вероятностью формирования нарушенного оттока по венам мозга включает:

  • курильщиков и злоупотребляющих алкоголем;
  • профессии, связанные с постоянным подъемом тяжести и переносом грузов;
  • работников офисов, длительно сидящих за столом с наклоненной головой, нуждающихся в неудобном повороте головы;
  • архитекторов и чертежников;
  • людей подводных профессий;
  • оперирующих хирургов;
  • спортсменов, занимающихся плаванием, нырянием, подъемом тяжестей;
  • певцов оперных театров и музыкантов-духовиков.

Если врач обнаружил венозный застой в мозге, то лечение необходимо проводить со всей серьезностью и прислушаться к советам даже при не слишком тяжелых симптомах. Применять народные способы следует только после консультации с врачом. От результата поведения и терапии зависит возможность разумно мыслить и не быть в тягость окружающим.

Лечение атеросклероза головного мозга у пожилых людей

Вылечить атеросклероз головного мозга возможно даже в пожилом возрасте. Как правило, недуг лечат консервативно. Пациенту назначают специализированные лекарственные средства, ЛФК и диету.

Если артерии и сосуды забиваются тромбами, то пациенту показано оперативное вмешательство.

Перед проведением лечебной терапии проводится комплексная дифференциальная диагностика. В обязательном порядке больному надо сдать биохимический анализ крови и пройти МРТ.

Причины атеросклероза мозга

Атеросклероз представляет собой патологию сердечно-сосудистой системы, при которой в просвете артерий и сосудов образовываются холестериновые бляшки, состоящие из липопротеидов низкой плотности и эфиров. Эти новообразования могут поражать артерии и сосуды нижних конечностей, брюшную аорту, почечные артерии, сосуды шеи.

Существует ряд предрасполагающих факторов к развитию недуга. Одним из таких факторов является зрелый возраст. Почему? Дело в том, что старые люди ведут менее подвижный образ жизни и чаще употребляют жирную пищу.

Кроме того, с возрастом сосудистые стенки теряют свою эластичность, а клетки перестают регулярно обновляться. К сожалению, предотвратить эти процессы, свойственные старению, невозможно.

Помимо пожилого возраста, есть и другие предрасполагающие факторы:

  • Эндокринологические нарушения, при которых нарушается функционирование щитовидной железы.
  • Сахарный диабет. Атеросклеротические изменения в сосудах и артериях могут возникнуть как при СД I, так и при СД II типа.
  • Наследственная предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы.
  • Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
  • Курение, частое употребление спиртных напитков.
  • Ожирение.
  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Отсутствие двигательной активности.
  • Стрессы.
  • Употребление большого количества пищи, богатой животными жирами и простыми углеводами.

Еще предрасполагающим фактором является период климакса у женщин.

Симптоматика атеросклероза мозга

Какие признаки имеет недуг? Симптомы и лечение у пожилых атеросклероза имеет свои особенности.

Начнем с признаков. На первоначальных этапах атеросклеротические поражения головного мозга никак себя не проявляют. Однако со временем клинические проявления становятся более выраженными.

Характерным симптомом атеросклероза мозга является головная боль. Болевые ощущения носят приступообразный тупой характер. Иногда боли отдают в челюсть, шею и даже руки.

Еще признаками атеросклероза мозга являются:

  1. Головокружение.
  2. Общая слабость, раздражительность.
  3. Ухудшение зрительного восприятия.
  4. Снижение слуха.
  5. Склонность к депрессивным состояниям.
  6. Нарушение координации движений.
  7. Речевые нарушения.
  8. Снижение умственной деятельности. Пациент начинает хуже воспринимать информацию, не запоминает прочитанное.

Если на фоне атеросклероза мозга является транзиторная ишемическая атака, у пациента возникает светобоязнь, потеря сознания, резкое потемнение в глазах, нарушение дыхания, тремор конечностей.

Транзиторная ишемическая атака также может вызвать ишемический инсульт или микроинсульт.

Диагностика атеросклероза мозга

Своевременная диагностика атеросклероза убережет пациента от тромбоза и других опасных последствий недуга. Начинается обследование с устного опроса и изучения истории болезни пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Затем назначается биохимический анализ крови на триглицериды, уровень общего холестерина, уровень липопротеидов низкой и высокой плотности. По результатам биохимического анализа крови рассчитывается коэффициент атерогенности.

Помимо анализа крови, назначается:

  • УЗИ коронарных сосудов головного мозга.
  • Дуплексное сканирование.
  • Ангиография.
  • Допплерография внутричерепных сосудов.
  • МРТ.
  • Общий анализ крови и мочи.

После обследований подбирается оптимальная тактика лечения.

Лечение у пожилых атеросклероза сосудов головного мозга

Особенности атеросклероза у пожилых людей рассмотрены. Как же проводится лечение данной патологии? Обычно при диагнозе атеросклероз сосудов головного мозга лечение у пожилых проводится консервативно.

Прежде всего, человеку показана коррекция образа жизни. Медики настоятельно рекомендуют всем больным бросить курить и отказаться от употребления алкогольных напитков.

Также пациенту необходимо:

  1. Соблюдать диету. Из меню надо убрать полуфабрикаты, колбасные и мучные изделия, жирное мясо, сладости, фастфуд. Пищу следует готовить на пару или отваривать. От жареных и соленых блюд надо отказаться.
  2. Принимать статины, фибраты, антикоагулянты, антиагреганты, лекарства на основе никотиновой кислоты, витаминные комплексы. Во вспомогательных целях применяются гипотензивные таблетки и Эзетемиб.
  3. Заниматься ЛФК.

Во вспомогательных целях могут применяться народные средства – чесночная настойка, отвары на основе трав, отвар шиповника, настойка из сосновых шишек, медово-лимонная смесь.

Если консервативная терапия не помогает, проводится операция. Обычно применяются такие методики, как эндоскопическое удаление бляшки или эндартерэктомия.

Прогноз и профилактика

Сколько можно прожить с атеросклерозом головного мозга? Такой вопрос часто задают медикам пожилые пациенты. Врачи не могут дать однозначный ответ на этот вопрос – все слишком индивидуально.

Однако при своевременном прохождении консервативной терапии можно значительно улучшить качество и продлить жизнь пациента. Если использовалось оперативное лечение, прогноз тоже благоприятный.

Профилактика атеросклероза:

  • Сбалансированное питание.
  • Ведение здорового образа жизни
  • Своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы/диабета.

Также в профилактических целях следует проходить профилактические осмотры. Медики рекомендуют это делать всем людям в возрасте старше 50 лет.

В профилактических целях достаточно сдать биохимический анализ крови на триглицериды, ЛПВН, ЛПНП, общий холестерин. Еще рекомендуется проходить МРТ и дуплексное сканирование.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Дыхательная гимнастика при давлении

Проблемы с артериальным давление – распространенная патология, от которой на сегодняшний день страдают не только люди в возрасте, но и молодые. В последнее время все чаще заболевания, связанные с АД, диагностируются даже у подростков. В целях лечения обязательно проводится медикаментозная терапия, но особый положительный эффект дают дыхательные упражнения при давлении.

Влияние дыхания на давление

Артериальное давление у человека должно соответствовать определенным нормам, которые устанавливает ВОЗ. Эта норма – 120/80. Специалисты допускают отклонение в пределах 10 мм рт. ст., при более пониженных показателях, которые наблюдаются длительное время, устанавливается диагноз – гипотония, а при превышении – гипертония.

Для нормализации АД требуется длительное лечение медикаментами и соблюдение правил здорового образа жизни. Но терапия не должна ограничиваться только этими мерами. Восстановление работы сосудистой системы пройдет гораздо быстрее, если выполнять специальные гимнастические упражнения, включающие правильную технику дыхания.

Дыхательная гимнастика от давления позволяет:

  • нормализовать процесс кровообращения;
  • насытить кровь кислородом;
  • улучшить работу сердечных мышц.

При регулярном выполнении гимнастики удается оказать положительное воздействие на сердце, от функциональности которого зависит уровень давления, а также работа всех внутренних органов и систем.

Дыхательные упражнения

Существует множество разных техник дыхательных упражнений при давлении. Самыми популярными считаются гимнастика Стрельниковой и Бубновского. В зависимости от того, беспокоит человека повышенное или пониженное давление, используются разные методы.

Перед началом проведения гимнастики, следует обязательно посоветоваться с врачом, особенно гипотоникам. Выполнение дыхательных упражнений имеет противопоказания, пренебрежение которыми может усугубить состояние больного.

Выполнять гимнастику можно в целях профилактики или в период лечения. Следует понимать, что дыхательные упражнения не дадут моментального эффекта. Для достижения результата занятия проводят на протяжении не менее двух месяцев.

Упражнения для гипертоников

Дыхательная гимнастика для снижения артериального давления наиболее популярна, поскольку именно на снижение АД направлено большее количество разработанных техник.

Все упражнения при высоком давлении выполняются только в стоячем положении с ногами, раздвинутыми на ширину плеч. Все действия проводятся в шесть подходов:

  1. Кисти рук сжимаются в кулаки, и делается глубокий вдох. На выдохе пальцы разжимают.
  2. Сжатые в кулаки кисти располагают на талии. На вдохе руки опускаются, а кулаки разжимаются, а на выдохе кисти снова располагают на талии.
  3. Корпус тела на вдохе наклоняется вперед, при этом голова и руки опущены и расслаблены. При выдохе занимается исходное положение.
  4. Руки согнуты в локтях, кисти собраны в кулаки. Весь корпус подается вперед. Затем корпус на вдохе поворачивается налево, а на выдохе – направо.
  5. Спина прямая, руки расслаблены. Голову на вдохе поворачивают влево, на выдохе – вправо. В момент поворотов головы сильно напрягают брюшной пресс.
  6. Правую кисть кладут на левое плечо, левую – на правое. Локти параллельно уровню плеч. На вдохе нужно «обнять» себя как можно крепче. На выдохе руки расслабляют.

Первые дыхательные упражнения для понижения давления лучше выполнять под присмотром специалиста, который проконтролирует состояния больного и укажет на все нюансы применяемой техники.

Упражнения для гипотоников

При пониженном АД комплекс упражнений рекомендуется подбирать индивидуально. Не следует рисковать и самостоятельно определять подходящие занятия.

Рекомендуемые упражнения (по 5 подходов).

  1. Во время вдоха (стоя) тянуться вверх руками, поднимаясь на носочки.
  2. Руки располагают на талии, ноги расставляют. Поочередно на вдохе сгибают ноги в колене.
  3. Конечности расставляют в стороны. При ритмичном дыхании вращают плечами то вперед, то назад.
  4. Ноги расставляют, кисти скрепляют на затылке. На вдохе делают небольшой плавный наклон то вправо, то влево.
  5. Нижние конечности расставляют, верхние опущены. На вдохе руки поднимают и делают плавный наклон до касания пальцами пола. На выдохе возвращаются в начальное положение.
  6. Ноги ставят вместе. Руки вытягивают прямо перед собой. В момент вдоха одну ногу поднимают и пытаются дотянуться ею до руки. На выдохе ногу опускают. Так, поочередно с каждой ногой.

При гипотонии нельзя делать резких движений, это чревато головокружением или потерей сознания.

Правила

Для того чтобы зарядка при высоком давлении или низком не нанесла вреда, следует соблюдать определенные правила:

  1. Занятия проводятся только с разрешения врача.
  2. Нельзя делать гимнастику во время скачков давления.
  3. Дыхание при гипертонии должно быть быстрыми и глубокими.
  4. При гипотонии дыхание плавное и глубокое.
  5. Вдох делают через носовую полость, а выдох через ротовую.
  6. Постепенно увеличивают количество подходов.
  7. При ухудшении самочувствия во время занятий гимнастику прерывают.
  8. При легком головокружении можно сделать трехминутный отдых.
  9. Перед занятиями и после измеряют давление.
  10. Занятия должны выполняться регулярно.
  11. Один курс не менее двух месяцев.

При консультации с врачом пациенту должны быть даны индивидуальные указания о том, как следует выполнять упражнения и при каких симптомах лучше прекратить занятия.

Противопоказания

Несмотря на то что дыхательная гимнастика оказывает помощь в снижении давления или его повышении, имеется ряд противопоказаний, когда рекомендуется отказаться от этого вида лечебно-физкультурного комплекса.

К противопоказаниям относят наличие сопутствующих заболеваний и патологических процессов:

  1. Болезни органов дыхания, характеризующихся отеком слизистых оболочек.
  2. Инфаркт.
  3. Гипертензия в момент обострения.
  4. Глаукома.
  5. Плохая свертываемость крови.
  6. Онкология.
  7. Свежие травмы опорно-двигательного аппарата.
  8. Эмболия.
  9. Психические заболевания.
  10. Кровотечения (включая менструации).
  11. Воспалительные процессы (хроническая и острая форма).

Противопоказана дыхательная гимнастика и беременным. Специалисты не рекомендуют применять этот вид ЛФК во время вынашивания ребенка из-за того, что самостоятельное проведение занятий может негативно сказаться на состоянии плода. Под контролем врача допустимо выполнение лишь некоторых упражнений.

Дети и подростки могут выполнять упражнения, но техника гимнастики намного упрощается, а сами занятия выполняются только совместно со специалистом.

Польза

Дыхательная гимнастика, это не просто респираторные упражнения, оказывающие положительное воздействие на организм, а комплекс занятий, направленный на нормализацию АД и предупреждение осложнений при развитии патологического процесса.

После выполнения даже одного курса ЛФК в течение двух–трех месяцев, у больного отмечаются значительные улучшения в показателях АД.

Помимо основного направленного действия, в результате применения особых техник дыхания для снижения давления или, наоборот, его повышения:

  • укрепляется иммунитет;
  • улучшается метаболизм;
  • ускоряются обменные процессы в тканях, включая мышцы миокарда;
  • сердце начинает работать равномерно;
  • повышается устойчивость к стрессам.

Несмотря на все преимущества этого метода терапии, лечение должно быть комплексным и обязательно контролироваться врачом.

Если больной не принимает назначенные препараты, не соблюдает рекомендаций своего врача и нерегулярно выполняет гимнастику, то никакого эффекта от лечения ждать не стоит, заболевание будет только прогрессировать.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий