Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Легкая брадикардия сердца

Чем обусловлена тахикардия у детей и ее симптомы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Тахикардия у детей (увеличение количества сердечных сокращений) чаще всего протекает благоприятно. Для того чтобы у ребенка поставить такой диагноз, как тахикардия, необходимо понимать, что частота пульса малыша напрямую зависит от его возраста. Так, например, в возрасте от 1 до 2 дней у новорожденного частота пульса в норме составляет до 159 ударов за минуту. В возрасте же 3 лет она считается нормальной в пределах от 73 до 137 ударов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Легкая тахикардия у детей может быть вызвана повышением температуры, волнением. Это физиологическая форма тахикардии, которая проходит при устранении ее причины. Она, как правило, не вызывает жалоб и не требует определенной коррекции.Сердце в руке

У детей может быть два вида тахикардии — наджелудочковая и желудочковая. Первая возникает при усилении электрических импульсов из синусового узла или атриовентрикулярного соединения. Желудочковая форма тахикардии у детей встречается нечасто, но протекает более тяжело, и без лечения может привести к тяжелым последствиям.

Почему возникает у детей тахикардия?

Повышение автоматизма основного водителя ритма может обнаруживаться еще в утробе матери у 40% грудничков, что не считается патологией. Учащение работы сердца проявляется при пеленании, перегреве, осмотре врача.

Но иногда такое проявление может быть признаком развития ацидоза, снижением гемоглобина. Патологическая форма тахикардии может сопутствовать поражению нервной системы.

Причины тахикардии у детей старшего возраста могут быть связаны со стрессовыми ситуациями или же сигнализировать о некоторых патологических состояниях — заболеваниях эндокринной или нервной системы. Иногда тахикардия наблюдается у подростков в периоды гормональных колебаний, связанных с ростом и перестройкой организма.

В целом же тахикардия может быть проявлением следующих заболеваний:

  • анемия;
  • врожденный порок сердца;
  • гипертиреоз;
  • обезвоживание.

Наджелудочковая тахикардия у детей может возникать как предвестник ВСД по гипертоническому типу. Отсутствия принятия мер при частом возникновении приступов может привести к развитию сердечной недостаточности.

Симптоматика тахикардии в детском возрасте

Обычно признаки тахикардии у детей мало чем отличаются от симптомов у взрослого человека. У самых маленьких это проявляется в беспокойном поведении, возможна повышенная сонливость. Но описать свои ощущения они не могут.

Дети постарше жалуются на ощущение сердцебиения, появление боли и дискомфорта в области сердца, сопровождающиеся тошнотой, головокружением, слабостью, одышкой, потливостью. Иногда бывают обморочные состояния. Со стороны наблюдается бледность кожных покровов.

При возникновении похожих признаков, следует обязательно отвести ребенка к врачу, поскольку тахикардия может быть симптомом ряда заболеваний.

Иногда у детей отмечается пароксизмальная тахикардия. Она характеризуется внезапным появлением, резким ухудшением состояния. Затем приступ проходит и самочувствие улучшается. Такой вид учащения сердцебиения может отмечаться у детей любой возрастной группы, но чаще он фиксируется в пятилетнем возрасте. При появлении подобных признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Хронический вариант тахикардии не имеет четкого и выраженного начала и конца. Такое состояние может протекать довольно длительное время. Различают также постоянный тип хронической тахикардии, который при суточном мониторировании сердца представляет одинаковую и непрерывную картину, и непрерывно-рецидивирующую тахикардию. Такой вариант при обследовании иногда проявляется в появлении обычного синусового ритма.

Это разделение, конечно же, достаточно условное, но оно используется клиницистами для понимания степени опасности и сроков развития у ребенка сердечной недостаточности и кардиомиопатии. Чаще всего хроническая тахикардия протекает без выраженной симптоматики, вследствие чего ее обнаруживают только при развитии начальной стадии кардиопатологии.

Доктор Комаровский говорит о том, что такое проявление, как тахикардия у ребенка не может считаться отдельным заболеванием. Для установки диагноза болезни, которая может сопровождаться учащением сердцебиения, необходимо пройти полное обследование, начиная с ЭКГ и УЗИ сердца. При необходимости следует сделать рентгенографию грудной клетки.В больнице

Для уточнения возможной патологии делается общий анализ крови, который выявляет уровень гемоглобина и количество лейкоцитов крови. Это позволяет уточнить или опровергнуть такие причины усиления сердцебиения, как анемия или инфекционный процесс. Кровь также иногда сдается для определения гормональной активности щитовидной железы.

В моче иногда при тахикардии могут определяться продукты распада адреналина.

На ЭХОКГ можно достоверно увидеть работу сердечной мышцы и ее клапанного аппарата. Такая методика позволяет определить порок сердца или наличие другой хронической патологии.

Электроэнцефалограмма позволяет исключить нарушения центральной нервной системы и наличия заболеваний крови.

Только с учетом всех данных обследования врач сможет определить причину возникновения у ребенка тахикардиального синдрома и назначить полноценное лечение при выявлении патологического процесса.

Почему возникает брадикардия и когда ее необходимо лечить?

Брадикардия, что это такое? Почему сердце начинает биться пугающе медленно, а иногда и не очень ровно? Такие вопросы задают те, кто испытал ощущения замедления пульса, сопровождающиеся сильной слабостью и страхом.

Но всегда ли замедленный сердечный ритм опасен? Когда его необходимо срочно лечить, а когда он считается нормой?

Что такое брадикардия и чем она опасна?

Сердечные сокращения принято считать замедленными, если их частота становится:

  • менее 60 в минуту у взрослых;
  • реже 60-70 в минуту у детей от 1 до 6 лет;
  • меньше 100 в минуту у грудничков.

Что такое брадикардия

Редкие сокращения сердца приводят к тому, что кровообращение замедляется, ткани и органы недополучают кислород и питательные элементы, замедляется обмен веществ. На фоне голодания жизненно важных систем и органов человек ощущает:

  • слабость;
  • холодный пот;
  • сильную утомляемость даже после привычной работы;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • нарушение зрения из-за мелькания мушек;
  • потеря сознания (длительность обморока зависит от тяжести заболевания).

Но чем опасна брадикардия? А тем, что если ее своевременно не начать лечить, то недостаточность кровоснабжения и возникающая в связи с этим симптоматика может спровоцировать следующие осложнения:

  • ишемические поражения миокарда, сопровождающиеся приступами стенокардии различной интенсивности;
  • возникновение хронической недостаточности кровообращения;
  • ВСД, чаще по гипотоническому типу, но возможно и развитие гипертензий;
  • приступы Морганьи-Эдамса-Стокса, когда внезапный обморок сопровождается судорогами, вызванными гипоксией головного мозга (от эпилептического припадка он отличается тем, что наступает внезапно, нет предвестников, характерных для эпилепсии);
  • внезапная остановка сердца.

У детей при брадикардии симптомы проявляются сильнее чем у взрослых и несут большую опасность для здоровья. Это связано с тем, что в детском организме недостаточно развиты процессы адаптации к неблагоприятным фактором и распределение поступления для питания жизненно важных органов бывает не всегда полноценным. Выраженная брадикардия у детей часто провоцирует развитие судорожных припадков, во время которых возможна остановка сердца и летальный исход.

Почему возникает патология пульса?

Брадикардия сердца может быть:

  • патологической;
  • физиологической.

Патологическая недостаточность пульса

Развитие патологии возможно по нескольким причинам:

  • Органическим. Нарушение проводимости миокарда (сердечная мышца перестает полноценно проводить сократительный импульс на участки сердца). Может возникать из-за слабости синусового узла (водителя ритма, задающего частоту сокращений), различных блокад или некроза миокарда, возникающего при ишемии.
  • Токсическим. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма (менингит, гепатит, брюшной тиф), провоцируют появление в крови фосфорорганических соединений. Эти вещества крови угнетающе действуют на сократительную функцию сердца. Иногда такое может возникнуть из-за избытка в крови ионов калия или натрия. К этой же группе можно отнести отравления газами и некоторыми веществами.
  • Гормональные. Угнетение функций щитовидной железы (гипотериоз) и некоторые заболевание надпочечников провоцируют изменение гормонального фона. Недостаточность гормонов часто провоцирует урежение ритма.
  • Лекарственные. Прием некоторых медикаментозных препаратов (веропамил, нифедипин, резерпин) угнетающе действует на работу синусового узла.
  • Бытовые. Алкоголь и курение вызывают хроническую интоксикацию, угнетающую деятельность водителя сердечного ритма.
  • Голодание. Такое чаще всего случается у женщин, стремящихся быстро похудеть. Большинство диет исключают из рациона продукты, содержащие важные для обменных процессов вещества, что приводит к изменению формулы крови и общему клеточному голоданию. Женщины после диеты чувствуют сильную слабость, утомляемость и отмечают, что сердце стало реже биться.
  • Экстракардиальные, внесердечные. Возникают из-за непрямого воздействия на сократительную функцию миокарда. К ним можно отнести: раздражение каротидного синуса (находится внизу шеи справа и слева) ношением тугих воротников, при язвенной болезни желудка и кишечника или при повышенном внутричерепном давлении.
  • Идеопатические. Когда причины брадикардии выявить не удается, но наблюдается периодический или постоянный недостаток пульса, ставится диагноз идеопатическая брадикардия.
  • Беременности. Изменения в организме, связанные с беременностью, могут спровоцировать сбои в работе систем и органов. Такое состояние опасно для беременной и для вынашиваемого ей ребенка. Брадикардические симптомы беременных требуют немедленного обследования и лечения.

Но несмотря на различие причин, все они вызывают опасные для жизни нарушения работы органов. Наиболее опасно урежение, сопровождающееся аритмией (пульс становится неровным, между 2 пульсовыми волнами возникает длительная пауза). Брадиаритмия чаще всего отмечается на фоне органических нарушений и при сильной интоксикации.

Спортивная брадикардия

Физиологическое уменьшение сердечных сокращений

Не всегда редкие сердечные сокращения свидетельствуют о развитии патологии, в некоторых случаях они бывают и по физиологическим причинам. К разновидностям физиологических брадикардий относят:

  • Спортивную. Пульс спортсмена или человека постоянно занимающегося тяжелым физическим трудом даже в состоянии бодрствования может быть 35-40 ударов в минуту. Такое возникает потому, что натренированная нагрузками сердечная мышца без особых усилий разгоняет кровь по органам и тканям, обеспечивая их полноценное питание.  При физической нагрузке пульс спортсмена составляет 60-80 ударов (у обычного человека в это время возникает физиологическая тахикардия), а в состоянии покоя урежается.
  • Дыхательную. На выдохе биение сердца замедляется, а на вдохе возвращается к норме. Такое изменение частоты сердцебиений связано с тем, что при дыхании колеблется давление внутри грудной клетки. Выявить эту причину легко: достаточно в момент снятия ЭКГ попросить задержать дыхание на короткое время. Задержка дыхания выровняет пульс.
  • Покоя. У детей и взрослых в возрасте до 40 лет во время сна может появляться временная атриовентрикулярная блокада, замедляющая пульс до 30-40 ударов. Это состояние является вариантом нормы, и лечение брадикардии не требуется.
  • Старческую. В пожилом и старческом возрасте происходит постепенное угасание всех функций организма, снижение активности обменных процессов. Если нет серьезных заболеваний и состояние не причиняет человеку сильного дискомфорта, то урежение пульса у пожилых считается нормальным.

При физиологическом снижении частоты сокращений миокарда нет дискомфорта, самочувствие человека не страдает. Лечебные мероприятия при физиологических брадикардиях не требуются.

Диагностика

Выраженная брадикардия, когда редкий пульс сохраняется длительное время, диагностируется легко. Достаточно снятия ЭКГ. А вот умеренная брадикардия, при которой низкая частота сердцебиений будет чередоваться с нормальной диагностируется сложнее и часто поводом для обследования у кардиолога станет жалоба на хроническую утомляемость. Для выявления патологии назначают:

  • ЭКГ. Если даже на момент обследования урежения ритма не будет, то на пленке будут видны признаки слабости синусового узла или обнаружится наличие блокад, позволяющие предположить склонность к брадикардии.
  • ЭКГ мониторинг. Снятие ЭКГ через определенное время в течение суток. Обследование проводится следующим способом: на тело пациента крепятся электроды, и человек возвращается к привычному образу жизни. Данные обследования позволяют определить выраженность брадикардических явлений в связи со степенью активности человека.
  • Эхокардиография. Исследует состояние миокарда и позволяет обнаружить изменения структуры ткани (некроз, ишемия).
  • Биохимия крови. Биохимический состав венозной крови позволяет определить соотношение ее главных компонентов (калия, натрия), а также выявить патологические соединения, возникающие при отравлениях или инфекционно-токсических процессах.

ЭКГ мониторинг

Эти обследования помогают не только выявить предположительную причину, но и определить степень выраженности процесса:

  • легкий (50-60 в мин, лечение не требуется);
  • умеренно выраженный (40-50 в мин, корректируется диетой и изменением образа жизни);
  • выраженный (менее 40 в минуту, нуждается в серьезном лечении).

Лечение брадикардии проводится на основании данных, полученных при обследованиях.

Основы лечения недуга

Как лечить брадикардию? Можно ли ее вылечить в домашних условиях? И всегда ли необходимо лечить этот недуг?

Лечение брадикардии почти всегда проходит в стационаре, в домашних условиях можно вылечить этот недуг, только если он вызван голоданием с целью похудения. Если диета не была очень длительной, а диагностируется только легкая или умеренная брадикардия, то скорректировать нарушения получится полноценным питанием.

Во всех остальных случаях требуется обследование и лечебные мероприятия в стационарных условиях. Дети, вне зависимости от вызвавших патологию причин, лечатся только под наблюдением детского кардиолога.

В зависимости того, что вызвало снижение частоты сердцебиения, проводят:

  • устранение провоцирующего фактора (отказ от вредных привычек, пролечивание инфекционных процессов), очень часто этого бывает достаточно для устранения возникшей симптоматики;
  • налаживание полноценного режима труда и отдыха;
  • подбор адекватной физической нагрузки, соответствующей возрасту и общему состоянию здоровья;
  • составление меню для полноценного питания;
  • назначение медикаментозных средств.

В тяжелых случаях (обычно при слабости синусового узла или при полных блокадах, когда полностью блокируется проводимость сердечного импульса) лечение брадикардии проводится методом вживления кардиостимулятора. Показанием для имплантации стимулятора ритма послужит снижение пульса ниже 40 в минуту, если есть пауза между сокращениями и паузами свыше 2 секунд или при наличии часто возникающей брадиаритмии.

Если нет нарушений функций работы органов, и общее состояние человека не страдает, то медикаментозного лечения не требуется. Таким людям дают рекомендации относительно режима дня и правильного питания, оставляя их на учете у кардиолога в группе риска по развитию патологии.

Первая помощь больному

Как помочь человеку в домашних условиях, когда он резко бледнеет, а сердце почти не бьется?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В домашних условиях полноценную помощь оказать невозможно, необходимо вызвать «скорую». До приезда «скорой» облегчить состояние больного можно при помощи следующих действий:

  • положить пострадавшего на спину и приподнять ноги с помощью подушки или валика (чем выше будет приподнят ножной конец, тем больше станет приток крови к сердцу и головному мозгу);
  • если человек в сознании, положить ему под язык таблетку эуфиллина ;
  • замерить давление и при гипотензии допустимо дать таблетку преднизолона или изадрина.

Далее нужно дожидаться приезда «скорой» и следить за пульсом и дыханием больного. Если пульс и дыхание исчезли, то до приезда врачебной бригады рекомендуется начать самостоятельную реанимацию: чередуя 15 нажатий на область сердца с 2 вдуваниями воздуха в рот больного.

Брадикардия является серьезным симптомом и может спровоцировать опасные для жизни состояния, вплоть до остановки сердца и летального исхода, поэтому игнорировать ее опасно. Только в редких случаях возникшее в результате физиологических особенностей организма урежение пульса, после врачебного обследования может быть просто оставлены под врачебным наблюдением без назначения лечения.

Как проявляется передозировка Корвалолом

Передозировка Корвалолом — состояние, которое возникает при употреблении дозы, превышающей максимально допустимую для данного препарата. Обычно это следствие самолечения и немотивированного продления курса употребления лекарства. В нормальных дозах Корвалол оказывает на организм только благотворное воздействие. В остальных же случаях неизменно приводит к развитию неприятных и даже опасных состояний. Каких? Чем чревата передозировка такого лекарства, как Корвалол?

Общая информация

КорвалолКорвалол

Корвалол — это лекарственное средство, выпускаемое в виде капель с резким ароматом.

Капли состоят из нескольких основных ингредиентов:

  • фенобарбитал;
  • этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты;
  • масло перечной мяты;
  • спирт;
  • дистиллированная вода.

Стоит упомянуть, что в нескольких странах часть этих составляющих считается психотропными веществами.

Именно поэтому их не найти в продаже.

КорвалолКорвалолПоказаниями к применению Корвалола считается несколько состояний:

  1. Различные неврозы.
  2. Бессонница, которую вызвали сильные стрессы и затянувшееся беспокойство.
  3. Тахикардия и другие нарушения в работе сердца.
  4. Психоэмоциональное перевозбуждение, которое сопровождается чрезмерным потоотделением, покраснением кожи лица, учащенным пульсом и т. д.
  5. Спазмы в органах желудочно-кишечного тракта.

Бывает и так, что принимать капли строго запрещено:

  1. Аллергия на один из компонентов.
  2. Нарушения в работе почек и печени.
  3. Период вынашивания ребенка, грудное вскармливание.
  4. Возраст до 18 лет.
  5. Чрезмерное употребление спиртных напитков.
  6. Эпилепсия и судороги.
  7. Травмы головного мозга.

Если пренебречь противопоказаниями, последствия могут быть непредсказуемыми. Злоупотребление Корвалолом существенно ухудшает самочувствие человека. Иногда даже наступает смерть.

Через сколько выводится из организма главное «рабочее» вещество Корвалола? Период его полного выведения составляет около недели. И это в том случае, если прием лекарства прекращен.

Причины

КорвалолКорвалолКак говорят врачи, очень часто капли «Корвалол» применяются без их назначения. Человека не интересует инструкция по применению, показания, противопоказания и особенности лечения препаратом. Чаще все его применяют люди преклонного возраста, пытаясь улучшить самочувствие при заболеваниях сердца.

Передозировка после приема Корвалола развивается по нескольким причинам:

  1. Прием за один раз слишком большого количества препарата. Известны случаи, когда был выпит один или даже несколько пузырьков. В основном это бывает тогда, когда человек испытал сильнейшее потрясение и не может полностью контролировать свои действия, в частности — количество использованного лекарства.
  2. Корвалол был выпит вместе с алкоголем. Спиртные напитки значительно усиливают действие основного компонента данного средства.
  3. Одновременный прием Корвалола и других лекарств с седативным эффектом или транквилизаторов. При таком сочетании возможны побочные действия.
  4. Передозировка Корвалолом может случиться и тогда, когда человек страдает от аллергии на один из его ингредиентов. В такой ситуации ухудшение самочувствия случится, если он выпьет даже пару капель.

Кстати, смертельная доза Корвалола равна одному полному пузырьку (20 мл). Легкая степень передозировки наступает после употребления 60—80 капель.

Симптоматика и последствия

Корвалол, капли, ложкаКорвалол, капли, ложкаИнструкция по применению говорит, что передозировка Корвалолом имеет свои симптомы. Они зависят от степени отравления организма.

Для легкой, например, характерные следующие состояния:

  • заторможенность;
  • чрезмерная слабость;
  • проблемы со сном (сонливость);
  • спутанность сознания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • неспособность четко говорить.

Передозировку средней степени тяжести характеризуют уже другие симптомы:

  • очень сильный сон, при котором больного практически невозможно разбудить;
  • слабость в мышцах конечностей, по ощущениям напоминающая паралич;
  • расширенные зрачки;
  • уменьшение выделенной мочи;
  • резкое понижение артериального давления;
  • замедление пульса;
  • проблемы с дыханием — брадипноэ;
  • чрезмерное выделение слюны.

Симптомы тяжелой степени интоксикации Корвалолом выглядят так:

  • потеря сознания;
  • кома;
  • нарушение дыхательной функции;
  • практически полное отсутствие главных рефлексов;
  • острая стадия сердечной недостаточности;
  • хрипы;
  • синюшность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • отек легких.

Корвалол, капли, стакан, девушкаКорвалол, капли, стакан, девушкаАлкоголь, употребленный одновременно с каплями «Корвалол», существенно усиливает все вышеперечисленные симптомы. Кроме того, процесс обмена веществ, осуществляемый печенью, становится более интенсивным. Из-за этого нарушается работа печени и усиливается отравление.

Получается, что человек, выпивший одновременно алкоголь и Корвалол, сильно увеличивает нагрузку, которая оказывается на организм.

Многие задают вопрос: можно ли умереть от Корвалола? Можно, поскольку все вышеперечисленные состояния представляют опасность для жизни.

Слишком большая доза Корвалола приводит к серьезным последствиям:

  1. Острая форма почечной недостаточности. Основное действующее вещество препарата можно вывести из организма с помощью почек. Если фенобарбитала поступает в организм больше, чем нужно, почки не смогут с ним справиться.
  2. Остановка сердца. Последствия употребления большого количества данного препарата — это уменьшение сокращений сердца и брадикардия. Все это в совокупности может привести к прекращению функционирования этого жизненно важного органа.
  3. Угнетение работы нервной системы. Что будет, когда наступит это состояние? Человека может парализовать или же он впадет в кому.
  4. Самое трагическое последствие передозировки — смерть.

План действий

Корвалол, таблеткиКорвалол, таблеткиЧто делать людям, у которых передозировка Корвалолом? Естественно, необходимо вызвать скорую помощь. При этом врачу нужно рассказать, что случилось, какие есть проявления отравления, в каком состоянии находится пострадавший.

Пока не приедут специалисты, необходимо провести несколько мероприятий:

    1. Переложить человека на ровную (желательно жесткую) поверхность. Она поможет в случае, если вдруг остановится сердце.
    2. Повернуть голову пострадавшего в сторону. Так получится защитить его от западения языка и удушения рвотной массой.
    3. Расстегнуть те предметы одежды, которые могут сдавливать. Это ремень, галстук или рубашка.
    4. Обеспечить доступ свежего воздуха, например, открыв в помещении окна.
    5. Если человек еще не потерял сознание, ему нужно выпить 1 литр чистой воды. После вызвать рвоту. Повторить действия несколько раз, чтобы удостовериться, что все вредные вещества вывелись.
    6. Заставить человека выпить один из препаратов-сорбентов. К ним относятся активированный уголь, Смекта, Атоксил и т. д.
    7. При необходимости можно воспользоваться слабительным или сделать клизму.
    8. В случае отсутствия дыхания сделать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

После прибытия бригады скорой помощи все меры по спасению пострадавшего будут принимать врачи:

  1. Главное — ввести антидот. В данном случае это Бемегрид. Препарат вводится внутривенно. Наиболее эффективным он будет при легком отравлении.
  2. Пострадавшего подключают к кислороду.
  3. Если есть необходимость, проводится процедура промывания желудка с помощью специального зонда.
  4. Если сильно упало давление, его повышают.
  5. Внутривенно через катетер вводится Трисоль, Дисоль или Реосорбилакт.

Лечение сначала проводится в реанимации, а после больного могут направить в токсикологию. Чем сильнее проявляются симптомы, тем дольше будет лечение. Если все сделать правильно и вовремя, люди, отравившиеся Корвалолом, не умрут. Однако их организм может пострадать от осложнений.

Инструкция по применению Корвалола подробно рассказывает о симптомах его передозировки, сколько выводится препарат и как его правильно принимать. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо в точности следовать тому, что там написано. И также важно прислушиваться ко всем назначениям врача.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий