Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Не закрывается окно в сердце

Насколько опасно открытое овальное окно в сердце у ребенка?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Открытое овальное окно в сердце у ребенка при рождении является вариантом нормы. Поэтому родителям не нужно преждевременно пугаться, услышав это от неонатолога, педиатра или кардиолога. Многие родители даже не подозревают о наличии открытого овального окна у малыша, поскольку это никак не отображается на росте и развитии ребенка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

При рождении этот факт обусловлен тем, что внутриутробно плод не дышит и легкие не задействованы в кровообращении, которое происходит через открытое овальное окно (ООО) между предсердиями.
После рождения малыша и первого вдоха легкие расправляются и включается малый, или легочный, круг кровообращения. В правом предсердии увеличивается кровяное давление, и клапан овального окна закрывается. Это происходит в первые несколько часов жизни новорожденного. Однако полное закрытие овального окна, то есть срастание клапана со стенками предсердия, может произойти ближе к концу первого года жизни или даже второго.

Закрытие овального окна до рождения малыша может быть очень опасным. Увеличенная нагрузка на правые отделы сердца и недоразвитие легких могут привести к перинатальной смерти плода или гибели в первые часы жизни.

В обратной ситуации, когда окно после рождения долго не зарастает, риск для жизни ребенка практически равен нулю. Более того, около 20% людей имеют открытое овальное окно в течение всей своей жизни. Это состояние не является врожденным пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца. При этом створки клапана неплотно прилегают к стенкам предсердия, что обусловливает периодический сброс венозной крови.

больное и здоровое сердце

Причины ООО точно не установлены. Существует взаимосвязь этой патологии со следующими факторами:

  • курение матери во время беременности;
  • употребление спиртных напитков;
  • плохая экология;
  • воздействие разнообразных химических и токсических веществ;
  • наследственные факторы;
  • врожденный порок развития клапана, при котором он слишком маленький и не может закрыть окно чисто физически.

Признаки и симптомы

Явные клинические проявления ООО, как правило, отсутствуют. Дети растут и развиваются соответственно своему возрасту. Чаще всего данное заболевание обнаруживают совершенно случайно, во время профилактического осмотра и проведения УЗИ сердца.

Однако могут присутствовать и некоторые симптомы, на которые обычно обращают внимание только слишком заботливые мамы. У новорожденного во время крика, плача, беспокойства, натуживания, кашля увеличивается давление в правом предсердии, происходит сброс венозной крови в левое предсердие, в результате чего у малыша появляется синюшность и цианоз носогубного треугольника. Эти признаки пропадают, как только ребенок успокоится.

мать целует малыша

Дети более старшего возраста могут жаловаться на быструю утомляемость, плохо переносят физические нагрузки. Возможно появление внезапных головокружений и даже обмороков при физическом перенапряжении. Повышена восприимчивость к респираторным вирусным заболеваниям и болезням бронхолегочной системы.

Диагностировать открытое окно во время профилактического ежемесячного осмотра малыша можно, однако это может быть весьма проблематично. Это зависит от того, насколько сильно открыто окно.
Единственным симптомом данного состояния может быть шум в сердце во время аускультации.

При обнаружении этого признака необходимо обязательно обследовать малыша более детально. Самый верный способ — это консультация кардиолога и ультразвуковое исследование сердца. Во время проведения процедуры можно удостовериться в данном диагнозе, уточнить наличие или отсутствие других аномалий развития сердца, определить размер открытого окна. При проведении УЗИ с цветовой допплер-эхокардиографией можно обнаружить даже минимальный сброс крови.

Лечение

Как правило, делать ничего не нужно. Открытое овальное окно в сердце может закрыться даже в 5 лет, и это считается вариантом нормы. Поэтому никакого лечения проводить не нужно. Однако это не значит, что об этом нужно просто забыть. Необходимо регулярно консультироваться у кардиолога и делать УЗИ-контроль сердца, чтобы следить за состоянием открытого овального окна.

Старшим детям следует ограничить определенные виды физических нагрузок, которые могут повысить давление в правом предсердии. Это упражнения, сопровождающиеся задержкой дыхания и натуживанием. Поэтому такие виды спорта, как тяжелая атлетика, погружения на глубину и ныряние с аквалангом, запрещены.

Медикаментозное лечение при ООО не проводится. Единственное исключение составляют случаи, когда повышена свертываемость крови. При этом необходимо принимать антикоагулянты, чтобы не допустить возникновения тромбов.

При условии «зияющего» овального окна или при больших размерах отверстия может понадобиться оперативное вмешательство.

Образ жизни ребенка с открытым окном в сердце

Родители ни в коем случае не должны ограничивать двигательную активность ребенка.

Сердце нужно тренировать. В первую очередь необходимо организовать правильный распорядок дня. Для детей с ООО важно много времени проводить на свежем воздухе. Они могут активно играть, бегать, прыгать, заниматься практически любыми видами спорта.

Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Особое внимание следует обратить на достаточное количество белков в рационе ребенка (мясо, рыба, творог, яйца). В ежедневном меню обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи.

Необходимо ликвидировать хронические очаги инфекции: кариес, фарингит и др. Проводить меры для закаливания организма и повышения иммунитета. Нельзя пускать на самотек даже респираторную вирусную инфекцию, поскольку она может привести к осложнениям.

Общие понятия о венозном давлении

Благодаря давлению в сосудистом русле в организме осуществляется кровообращение, происходят жизненно важные реакции обмена. Чаще всего под понятием “давление крови” понимают артериальное. Кроме того, существуют такие термины, как венозное давление, капиллярное и внутрисердечное.

Как формируется кровоток в венозной системе

Напряжение, возникающее в предсердии справа, принято называть ЦВД (центральным венозным давлением). Этот показатель важен в диагностике сердечных и легочных болезней. Степень напряжения влияет на объем крови, возвратившейся в сердце, а также качество обменных процессов на периферии между капиллярами и межклеточным содержимым.

Если напряжение в предсердии снижается до отрицательных цифр (-4 мм рт. ст.), обратный ток венозной крови вырастает примерно на 25%. Если же давление высокое, доставка крови назад к сердцу может полностью прекратиться. Такое явление приведет к необратимым нарушениям гемодинамики.давление

По мере отдаления сосудов от сердца давление в них уменьшается. Если напряжение сердечной аорты составляет около 140/90 мм рт. ст., то в области предплечья, где чаще всего измеряется давление, показатели снижаются до 120/70. Еще ниже они в мелких сосудах периферии – от 39 до 9 мм рт. ст.

Напряжение во многих венах отрицательное. Это касается полых вен – верхней и нижней, а также сосудов в области шеи.

Показатели напряжения в этих сосудах зависят от их эластичности и тонуса, а также давления в правом предсердии. Для нормального функционирования органов важно, чтобы показатели кровяного давления были устойчивыми. Обычно этот процесс регулирует сам организм. Стенки кровяного русла снабжены барорецепторами — наибольшее их количество содержат сосуды сердца и головной мозг. Барорецепторы быстро реагируют на повышение и понижение верхнего и нижнего давления, поддерживая нормальную работу сосудистой системы.

Как регулируется АД

Венозное и артериальное давление создаются под влиянием многих причин. Владея информацией, пациент, например, при гипертонии может проконтролировать свое состояние, вовремя обнаружить признаки высокого АД и оказать себе помощь. Давление, сформированное в артериях, варьируется в зависимости от усилий мышц сердца и величины выброшенной крови за один толчок.

Артериальное и венозное давление человека связаны с густотой крови: чем она выше, тем меньше напряжение сосудов. А вот большой объем движущейся по кровяному руслу жидкости давление повышает. На гемодинамику также влияет напряжение в груди и брюшной полости, возникающее во время дыхания. Большое значение имеет и эластичность сосудов, их способность при необходимости сужаться и расширяться.сосуды

За время, пока сокращается левый желудочек, в аорту поступает примерно 70 мл крови. Так как все количество не может сразу пройти через этот сосуд, его стенки расширяются, и увеличивается напряжение — так создается верхнее артериальное или систолическое давление. Затем клапан аорты закрывается, сердце расслабляется, образуется диастолическое или нижнее давление. При этом стенки сосудов сжимаются и возвращаются в первоначальное состояние, а кровь продвигается далее по капиллярам.

Венозное давление определяется эластичностью сосудистых стенок и напряжением в правом предсердии. В пределах нормы оно равно 4,6 мм рт. ст. (там, где вены входят в правое предсердие).

Центральное венозное давление характеризует работу сердца как насоса. Оно регулирует баланс между направлением потока крови к легким и перекачкой крови от периферии (венозный возврат). Каждый раз ускоренное движение крови от периферии к предсердию усиливает в нем давление. Медики вычисляют напряжение в предсердии относительно нуля – это трехстворчатый клапан.

Причины роста давления

Замедление сердечной активности ведет к росту напряжения в правом предсердии, а если сердце функционирует активно, этого не происходит. Венозная гипертензия может развиться по следующим причинам:

  • рост количества циркулирующей крови;
  • увеличение тонуса периферических сосудов;
  • снижение сопротивления сосудов;
  • ускорение процесса тока крови в вены из артерий;
  • изменение состояния легочной ткани;
  • нарушение работы сердца из-за обширного переливания крови.нарушение

В правом предсердии может повышаться давление, нормальный показатель – до 20 мм рт. ст. Нижние границы варьируются от 3 до 5 мм рт. ст. Понижение давления связано с ускорением перекачки крови сердцем или уменьшением количества поступившей крови из отдаленных отделов тела на фоне кровотечения. В маленьких кровеносных сосудах давление не более 17 мм рт. ст. В больших артериях оно может быть низким или вовсе отсутствовать из-за снижения сопротивляемости кровотоку.

Давление в основных венах брюшной и грудной части может уменьшаться до 5 мм рт. ст. или полностью отсутствовать, так как они сдавливаются близлежащими тканями и другими структурами. Например, вены рук перегибаются, когда проходят под углом в области первого ребра.

Венозное давление в области шеи снижается даже от перепадов атмосферного давления. Сосуды брюшной полости испытывают внутрибрюшное напряжение, они пережимаются расположенными там органами. Измеренное в горизонтальном положении давление в венах равно 6 мм рт. ст., но может быть повышено, если есть опухоли, отеки (асцит) или во время беременности.

Повышенное венозное давление наблюдается в сосудах, расположенных ближе к центру тела. В вертикальном положении тела давление в стопе равно 90 мм рт. ст. Мышцы ног сдавливают вены, стимулируя их сокращение. Так как клапаны вен не дают крови опускаться, она постепенно поднимается к сердцу.

Во время диастолы возникает отрицательное давление. Когда сердце расслаблено, “присасывающая” способность его повышается. Объем предсердия увеличивается, в него устремляется кровь из основных вен. Но если клапаны вен перестают выполнять свои функции (не препятствуют обратному току крови) наблюдается их длительное перерастяжение и застой крови в венах. На фоне этого чаще всего образуются отеки конечностей, нарушается питание тканей.отек

Как измеряется давление

Иногда показатели венозного давления необходимо измерить для уточнения характера гемодинамики. Изменения показателей в одну или другую сторону возникают при состояниях, сопряженных с угрозой для жизни, и требуют срочного вмешательства. Обычно такую процедуру проводит врач-реаниматолог, и чаще всего это требуется при длительном внутрисосудистом введении растворов.

Определить уровень напряжения в венах поможет специальный прибор, называемый аппаратом Вальдмана. Чтобы измерить давление, используют градуированную стеклянную пробирку, закрепленную вертикально на штативе. Больного укладывают на спину, рука направлена от тела в сторону. Трубку заполняют физраствором и пережимают.

Прибор ставят так, чтобы нулевая отметка на пробирке совпадала с воображаемой прямой линией вдоль тела пациента на уровне правого предсердия. На плечо накладывают жгут, трубочку с переходником при помощи иглы подкалывают в подключичную вену. Затем зажим снимают, поступающая в аппарат кровь выталкивает некоторое количество жидкости, показывая определенное давление. Здоровые люди имеют показатели от 70 до 120 мм водяного столба. Повышенным считают цифры от 200 до 350 мм водяного столба, что свидетельствует о сердечно-сосудистой патологии.

Открытое овальное окно: норма или патология

Овальное окно — это физиологическое отверстие между камерами сердца у плода. Сердце состоит из двух половин (правой и левой), которые перегородкой из соединительной ткани делятся на четыре полости, две из которых называются предсердиями, остальные две — желудочками. Овальное окно — это дырка в сердце, которая производит право-левый предсердный сброс крови.

 

В условиях развития ребенка в утробе матери малый круг кровообращения, который отвечает за кровоток в легких и газообмен, не функционирует. С первым вдохом ребенка увеличивается кровоток в альвеолах — структурной единице легких. Это приводит к возрастанию давления крови на стенки левого предсердия, и овальное окно в сердце механически закрывается. Временное открытие овального окна (ООО) у новорожденных и детей грудного возраста связано с чрезмерной нагрузкой (криком), так как при этом возрастает приток крови к правому предсердию, и она начинает проникать по фетальному шунту. Проявляется такое состояние цианозом (синеватым оттенком) губ и носогубного треугольника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

открытое овальное окно в сердце у ребенка

Закрытие ОО прежде времени, то есть в утробе матери, приводит к фатальным последствиям. Нормальный срок его зарастания — от двух месяцев до года. Встречаются случаи полного закрытия к пяти годам. Однако недавно в США было проведено исследование, в ходе которого определилось, что примерно каждый четвертый взрослый человек (25–30 %) имеет в той или другой степени открытое овальное окно в сердце. Широкая распространенность заболевания указывает на актуальность исследования вопроса о диагностике, лечении и профилактике как во всей медицине, так и в кардиологии как частной специальности. Некоторые медики склоняются к тому, что открытое овальное окно в сердце у ребенка нужно считать вариантом нормы, остальные же настороженно относятся к пациенту с таким диагнозом.

Какие причины возникновения этого состояния?

Лидирующее количество случаев ООО является следствием генетической предрасположенности ребенка. Но определен ряд факторов внешней среды, которые вызывают такую аномалию, среди них:

  • недоношенность новорожденного;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • комбинация с другими пороками сердца;
  • прием алкоголя или курение во время беременности;
  • прием некоторых лекарств во время беременности.

Как его можно диагностировать у детей?

В ряде случаев определение ООО является случайной находкой, так как специфически оно себя не проявляет. Но есть некоторые симптомы, наличие которых может натолкнуть врача на мысль о детальном дообследовании. Среди них:

  • цианоз носогубного треугольника при нагрузке у детей до года (кашле, крике, плаче), который проходит в состоянии спокойствия ребенка;
  • отставание в развитии (низкорослость, худощавость) от своих сверстников в возрасте до 10 лет;
  • у детей пубертатного периода (13–16 лет) ООО может проявиться такими симптомами, как слабость, утомляемость и плохая выносливость, случаи необъяснимых синкопе (потери сознания);
  • склонность к заболеваниям органов дыхания (бронхитам, пневмониям), что возникает из-за ухудшения кровотока в системе кровообращения в легких;
  • шум при аускультации сердца, этот признак встречается реже.

При наличии у ребенка нескольких из этих симптомов рекомендуется направить его на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), где диагноз подтверждается или опровергается. С помощью визуализационных методик открытое овальное окно в сердце выглядит как отверстие на дне углубления в центре МПП (межпредсердной перегородки). Это расположение, а также отсутствие утолщения краев отверстия и наличие клапана, отличает его от ДМПП (дефекта МПП), что по своей природе является более тяжелым и прогностически менее благоприятным заболеванием.

Какое лечение назначается?

При случайном обнаружении данной патологии у новорожденного или ребенка старшего возраста, не имеющего никаких симптомов и признаков, лечение дефекта не проводят. Рекомендуется избегать кашля, крика, занятий тяжелыми видами спорта, глубокого ныряния с длительной задержкой дыхания.

Активное наблюдение за пациентами с таким дефектом возобновляется в период беременности, когда повышенное давление в правом отделе сердца приводит к реактивации тока крови в патологическом направлении. Угрозу для здоровья и жизни ООО представляет у людей, страдающих легочной гипертензией, хроническим обструктивным заболеванием легких, астмой, тромбоэмболией легочной артерии. Эти состояния могут за короткий промежуток времени привести к развитию значительной гипертензии в правом предсердии и как следствие, право-левому сбросу крови.

Важным вопросом лечения детей с открытым овальным окном остается тромбопрофилактика. Занесение сгустков крови по венозной системе в сердце чревато его попаданием в левое сердце (левую половину), а затем и разнос по артериям всего организма. Перекрытие тромбом сосудов головного мозга приводит к инсульту, артерий конечности — к ее ишемии и отмиранию, сосудов брыжейки — к перитониту и картине острого живота, коронарных артерий сердца — к инфаркту.

Есть несколько факторов, влияющих на повышение свертывания крови и риск тромбоэмболий, как например:

  • аневризма сердца;
  • фибрилляция предсердий;
  • полицитемия;
  • аневризмы сосудов;
  • синдром Бадда — Киари;
  • массивные операции;
  • наличие периода обездвиживания (гипс).

При определении этих факторов обязательно назначение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови. Контроль приема антикоагулянтов определяется с помощью коагулограммы, по результатам которой проводится коррекция дозы и кратности приема для оптимизации лечения под конкретного пациента.

Показания к хирургическому вмешательству у детей с подтвердженным диагнозом ООО:

  • значительный патологический сброс крови;
  • диаметр дефекта превышает 9 миллиметров;
  • наличие осложнений;
  • ограничение активности пациента;
  • отказ от постоянного приема медикаментов.

В настоящее время достижения медицины позволяют отказаться от травмирующих открытых операций в пользу эндоваскулярных методик. Закрытие овального окна производится с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию и восходящим путем попадает в сердце. Там под рентгенологическим контролем и совместным проведением эхокардиографического исследования при помощи окклюдера две створки отверстия приближаются и склеиваются. Материал окклюдера способствует росту соединительной ткани, а сам он со временем рассасывается. Эндоваскулярное лечение ООО считается высокоэффективным методом и практически во всех случаях приводит к полному регрессу симптоматики и возвращению пациента к нормальному образу жизни.

Какой прогноз заболевания?

В открытом состоянии овальное окно в сердце при соблюдении больными всех рекомендаций врачей не влияет на качество и продолжительность жизни, поэтому прогноз считается благоприятным.

Рекомендуемые меры контроля — наблюдение у кардиолога и проведение эхокардиографии раз в 3–6 месяцев. После проведения хирургической коррекции дефекта назначается полугодовой курс антибиотикотерапии для профилактики развития бактериального эндокардита — развития инфекции внутри полостей сердца и их воспаления.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий