Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Неотложная терапия пароксизма желудочковой тахикардии

Особенности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сердце человека осуществляет жизненно важные функции, поэтому, когда оно дает сбой, весь организм переживает непростые времена, что может сказываться на состоянии человека. Очень частым сбоем является нарушение сердечного ритма. Это пароксизмальная тахикардия, которая считается патологическим состоянием, имеющее вид приступов сердцебиения. Обычно они начинаются внезапно, а сокращения сердца могут составлять от 140 до 250 ударов в минуту. Кроме того, человек ощущает и другие симптомы, которые мы также обсудим в этой статье. Однако речь будет вестись не просто о тахикардии, мы обсудим такое явление, как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины болезни
  • Основные симптомы
  • Диагностика заболевания
  • Лечение
  • Возможные последствия
  • Профилактические меры

Почему это явление считается отклонением от нормы? В нормальном состоянии электрический импульс развивается в клетках синусового узла в предсердии, то есть в верхнем сердечном отделе. Благодаря такому импульсу мышцы предсердий сокращаются синхронно и проталкивают кровь в нижние сердечные отделы, то есть в желудочки. После этого импульс переходит в атриовентрикулярный узел и затем движется по ножкам пучка Гиса, а также волокнам Пуркинье на миокард желудочков. Благодаря тому, что в атриовентрикулярном узле импульс задерживается, у предсердий есть время для сокращений, поэтому кровь проходит в желудочки, где распространяется импульс. Желудочки сокращаются и выталкивают в кровеносные сосуды в кровь.

Сбой сердечного ритмаСбой сердечного ритма для человека может иметь негативные последствия

При отклонении, о котором пойдет речь в этой статье, нарушение проводимости импульсов приводит к тому, что частота сокращений желудочков и предсердий увеличивается. Это частота носит хаотичный и резкий характер, из-за чего это явление называется пароксизмальным. Аномальные пути проводимости способны образовываться в разных местах предсердий, а также возле атриовентрикулярного узла. Теперь, когда мы разобрались в том, как работает сердце в нормальном состоянии и при тахикардии, самое время понять, почему такое происходит.

Причины болезни

Выявить точную причину отклонения может только электрокардиографическое исследование. Однако можно выявить общие причины, которые могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии наджелудочковой формы. Чаще всего она развивается вследствие наличия различных заболеваний. Ими могут быть:

  • кардиосклероз;
  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертонический криз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут возникать из-за употребления мочегонных средств. Кроме того, это состояние может проявляться у беременных женщин и детей.

Период беременности сопровождается большей нагрузкой на все органы, и, конечно же, на сердце, которому теперь приходится работать в усиленном режиме. Часто бывает, что наджелудочковая тахикардия становится осложнением некоторых состояний беременной женщины.

У детей и подростков пароксизмальная тахикардия часто не имеет причин, связанных с органическим поражением сердца. Обычно причинами являются:

  • электролитные нарушения;
  • физическое или психоэмоциональное напряжение;
  • неблагоприятные условия, например, высокая влажность в детской, повышенная температура тела, непроветриваемое помещение.

Основные симптомы

В начале мы упомянули, что тахикардия проявляется приступами. Обычно они довольно явные. Начинается приступ с ощущения «толчка» в сердце. Во время приступа также ощущается общее недомогание, загрудинная боль, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство страха, легкое головокружение, афазия и гемипарез.

Могут проявляться и внешние признаки, такие как бледность кожного покрова и потливость. Напомним, что приступ начинается внезапно, а его длительность может составлять как несколько часов, так и несколько дней или даже недель.

Диагностика заболевания

В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

  1. Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.
  2. МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.
  3. Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Диагностика сердца

Лечение

После того, как выявлена наджелудочковая тахикардия, самое время приступать к лечению. Для начала посмотрим, как оказать неотложную помощь при возникшем приступе.

Оказывать такую помощь лучше всего, пытаясь оказывать рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Это получится достичь, если больной будет выполнять натуживание на высоте глубокого вдоха. Кроме того, можно действовать на синокаротидную зону, массажируя каротидный синус. Советуется это делать, если больной будет лежать на спине, прижимая сонную правую артерию. Также можно надавливать на глазные яблоки, хотя этот способ менее эффективный.

Если данные приемы не оказывают нужного эффекта, следует использовать лекарственные средства. Однако перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Наиболее эффективным считается верапамил, который вводится внутривенно. Также полезно применение аденозинтрифосфата, который также вводится внутривенно. Применение изотонического раствора хлорида натрия способно снизить давление. По этой причине в случае приступа тахикардии, который сопровождается артериальной гипотонией, советуется использовать новокаинамид вместе с раствором мезатона.

Это не единственные препараты, которые можно использовать для борьбы с пароксизмами наджелудочковой тахикардии. Врач может разрешить применение таких препаратов, как аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

ЧПЭС-чреспищеводная электростимуляцияЭлектрическая стимуляция сердца с применением и пищеводного электрода

Если даже эта лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, врач может назначить другие методы. К этому относится электроимпульсная терапия и электрическая стимуляция сердца с применением эндокардиального и пищеводного электрода. Электрокардиостимуляция проводится с применением зонда-электрода. Он вводится по венам в сердечные отделы, находящиеся справа. Частота импульсов стимулятора выше частоты сокращений сердца во время пароксизмы приблизительно на десять процентов, затем ее плавно уменьшают до тех пор, пока ритм не придет в норму.

При лечении обязательно нужно учитывать форму пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Например, если она связана с дигиталисной интоксикацией, то ни в коем случае нельзя применять сердечные гликозиды. Если имеет место эктопическая предсердная тахикардия, то не очень эффективны методы стимуляции блуждающего нерва.

Возможные последствия

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок, что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Кроме того, может случиться приступ стенокардии, так как уменьшается величина сердечного выброса, а из-за этого снижается коронарный кровоток. Наджелудочковая тахикардия, конечно, не так опасна, как желудочковая форма, однако осложнения все же могут возникать и, как мы увидели, они могут быть весьма опасными для человека. Именно из-за таких последствий лечение нужно начинать вовремя. Но лучше всего постараться предупредить заболевание.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни. Это значит, что нужно избавиться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Также нужно стараться избегать психических и физических нагрузок. Если начинаются приступы, нужно вовремя оказывать помощь и выяснить причину их возникновения.

Внимательно относясь к своему образу жизни и вовремя проводя обследование, получится избежать серьезных проблем со здоровьем. Ритм сердца сможет восстановиться, просто надо приложить для этого все усилия.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Изоптин СР 240 — блокатор кальциевых медленных каналов

Изоптин СР 240 — это антиаритмический и антиангинальный препарат, который оказывает свое действие за счет блокировки кальциевых каналов с селективным преимуществом L-типа I класса. Дополнительным достоинством препарата является способность снижать давление за счет расслабления гладкой мускулатуры.

Препарат был разработан торговой фармацевтической фирмой Эббот, главный офис которой расположен в США. Выпускаются таблетки в упаковке номиналом 30 штук. В коробке можно найти 3 блистера, на каждом из них по 10 таблеток.

Изоптин ср 240

Сама таблетка имеет овальную вытянутую форму, светло-зеленого цвета. С каждой стороны имеются поперечные углубления. С двух сторон на одной половинке пропечатан логотип производителя. Таблетки без запаха.

Состав препарата

Лекарственный препарат Изоптин СР 240 включает основное действующее вещество верапамил. Дозировка компонента в одной таблетке 240 мг соответственно.

Чтобы таблетка имела презентабельный вид, легко глоталась, и долго держала свои лечебные свойства, используют вспомогательные вещества:

  • Целлюлоза микрокристаллическая;Целлюлоза микрокристаллическая
  • Вода очищенная;
  • Тальк медицинский;
  • Гипромеллоза;
  • Альгинат натрия;
  • Макрогол 400;
  • Магниевая стеариновая соль;
  • Макрогол 6000;
  • Повидон;
  • Диоксид титанаДиоксид титана;
  • Горный воск гликолевый;
  • Индиготин;
  • Краситель хинолиновый желтый.

Повидон является основным связывающим звеном всех компонентов. Его полусинтетическая структура позволяет образовывать водорастворимые биокомплексы, за счет чего препарат лучше растворяется в плазме, а верапамил повышает свою биодоступность.

Целлюлоза — основная масса таблетки. Порошок легко поддается прессу, улучшает проходимость таблетки по желудочно-кишечному тракту. Своего прямого назначения — повышения перистальтики — она не выполняет, так как находится в минимальном количестве.

Гипромеллоза — это синтетическое вещество, которое является основным составным компонентом оболочки лекарства. Вещество обладает хорошими связывающими способностями, поэтому вместе с целлюлозой используется для улучшения прессуемости. Компонент обладает хорошим натяжением, что необходимо для образования пленки.

Также гипромеллоза очень гибкая, что облегчает процедуру покрытия таблетки. Подобная оболочка разработана специально для матричных таблеток. Она замедляет высвобождение и оберегает основное действующее вещество от агрессивных факторов желудочно-кишечного тракта.

Альгинат натрия — используют в медицине в качестве антацида. В небольших количествах применяется в виде стабилизатора и загустителя.Альгинат натрия

Макрогол — обладает слабительным эффектом. Вещество при попадании в тонкий кишечник тянет воду на пищевой комок, что рефлекторно усиливает перистальтику. В медицинские препараты добавляют его молекулярную массу для веса.

Магниевая стеариновая соль — стабилизатор физических свойств таблетки. Обладает выраженным водоотталкивающим эффектом, поэтому таблетка длительное время не теряет свою форму при первом контакте с жидкостью.

Тальк медицинский обуславливает удобное проглатывание препарата. Благодаря своей скользящей мягкой структуре эта процедура намного приятнее и быстрее.

Титана диоксид придает белизну таблетированному порошку. Вещество добавляется в препарат в мизерных количествах, поэтому он никак не может проявить своего отрицательного воздействия на организм.

Индиготин и хинолиновый желтый выступают в качестве красителей таблетированных форм.Индиготин

Фармакодинамика

Изоптин СР 240 блокирует переход ионов Кальция через внутрь клетки. Каналы L типа расположены только в сердечной мышце и гладкой мускулатуре стенки сосудов, поэтому соотношение ионов в плазме никак не меняется. Вследствие того, что происходит замедление проникновения вещества внутрь клетки, Калий выходит с такой же скоростью, и потенциал действия (деполяризация) происходит быстрее. Из-за этого увеличивается длительность эффективного рефрактерного периода.

Эффективный рефрактерный период — это абсолютная «непоколебимость» сердечной мышцы. Она неспособна к дополнительному сокращению, так как заряд до сих пор является надпороговым. То есть политопные дополнительные импульсации генерируются в узлах-пейсмейкерах, но мышца не поддается их влиянию. Подобное действие замедляет проводимость импульса в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала QS. На ЭКГ

Антиангинальное действие осуществляется за счет расслабления коронарных сосудов, купирования спазма. При этом расширяется просвет сосудов, улучшается кровоснабжение клеток сердечной мышцы. Блок Кальциевых медленных каналов за счет расслабления периферических сосудов уменьшает общее кровяное сопротивление, снижая постнагрузку на сердце. За счет подобного механизма клетки испытывают меньшую потребность в кислороде.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Положительный момент приема Изоптина на фоне аритмии — нормализация ритма без постуральной гипотензии. А лечение гипертонического криза при нормальной частоте и правильном ритме пульса никак не меняет его. Препарат относят к четвертой группе антиаритмических средств с дозозависимым эффектом.

Дополнительное свойство лекарственного средства — улучшение реологических свойств крови. Это происходит за счет уменьшения агрегации тромбоцитов. Легкий диуретический эффект обусловлен слабым воздействием на ионы Натрия. Препарат уменьшает реабсорбцию иона в канальцах почек, оказывая натрийуретический эффект.Натрийуретический эффект

Фармакокинетика

Всасывание препарата происходит в тонком отделе кишечника и не зависит от наполненности желудочно-кишечного тракта едой. Он всасывается практически на 95%. Но быстро элиминируется через печень. Поэтому свое действие оказывает не долго.

Биодоступность препарата при разовом приеме составляет в среднем 22%. У здоровых людей может колебаться от 18% до 35%. Но постоянный прием Изоптина способствует временному насыщению энзимов клеток печени действующим метаболитом, поэтому биодоступность повышается до 40% (более, чем в 2 раза от первичного насыщения).

Клетки печениОсновная биотрансформация вещества происходит в клетках печени при первичном прохождении. Переработке подвергается вся доза препарата, после чего выходит в кровь только 20% активного метаболита. Он носит название норверапамил. Другие трансформированные метаболиты не оказывают никакого влияния. Афинность (термодинамическая характеристика взаимодействия) вещества к плазме составляет до 90%.

Также выведение замедляется при печеночной недостаточности, так как биотрансформация значительно увеличивается. На разных стадиях хронической почечной недостаточности период полувыведения растягивается во времени, но без изменения функции биотрансформации.

Препарат проходит через гемо-плацентарный барьер и находится в грудном молоке. Но доза в биологических жидкостях слишком мала для оказания какого-либо эффекта на малыша.

Анализ мочиВыводится вещество преимущественно почками — до 85%. В моче можно найти до 5% неизмененного основного вещества. Также элиминация препарата происходит и через кишечник. С калом выделяется до 16% активного метаболита.

Показания

Таблетированный препарат можно применять в качестве неотложной помощи или в комплексной базовой терапии при антиаритмических синдромах.

Показанием к приему Изоптина являются:

  1. Ишемическая болезнь сердца;
  2. Стенокардия напряжения 1-4 функционального класса;
  3. Гипертонический криз осложненной и неосложненной этиологии;
  4. Острая сердечная недостаточность 2-3 степени;
  5. Вариантная стенокардия (Принцметала), вызванная спазмом сосудов вследствие физических триггеров;
  6. Артериальная гипертензия любого генеза;
  7. Суправентрикулярная тахикардия;
  8. Пароксизмальная тахикардия предсердий;
  9. Политопная экстрасистолия;
  10. Желудочковая экстрасистолия;
  11. Мерцание/трепетание предсердий;
  12. Тахикардия неясного генеза;
  13. Тахисистолические пароксизмы мерцания, вызванные ишемизацией миокарда.Тахисистолические пароксизмы мерцания

Противопоказания

Так как препарат напрямую влияет на ритм сердца, блокируя прохождение ионов Кальция внутрь через мембрану клетки, он удлиняет интервал QS. Ионизация клетки Кальцием происходит в фазе плато, что соответствует появлению комплекса QRS. Он, в свою очередь, указывает на сократимость правого и левого желудочков.

Абсолютные противопоказания к использованию препарата:

  1. Блокада атриовентрикулярного узла II-III степени;
  2. Кардиогенный шок;
  3. Инфаркт миокарда с симптомами брадикардии, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности по левожелудочковому типу;
  4. Синдром слабости синусового узла — чередующиеся между собой брадикардия-тахикардия;
  5. Блокада синусового узла II-III степени.

В список входят следующие состояния:

  • Атриовентрикулярная блокада I степени;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Мышечная дистрофия Дюшенна;
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с мерцанием или трепетанием предсердий (риск перехода тахикардии на желудочки);
  • Брадикардия ниже 50 ударов в минуту;
  • Артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст);
  • Монотерапия сердечной недостаточности (перед применением Изоптина используют сердечные гликозиды).Монотерапия сердечной недостаточности

Другие противопоказания:

  • Период беременности и кормления грудью;
  • Дети до 5 лет;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Плановые оперативные вмешательства в ближайшее время;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • Галактоземия;
  • Синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы;
  • Лактазная недостаточность.

Инструкция по применению

Таблетированная форма препарата Изоптин СР 240 назначается врачом с подбором схемы (дозировка и кратность приема) в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения заболевания у данного пациента.

В связи с длительным наблюдением за лечебной тактикой многих специалистов, эффективностью препарата, установленна средняя суточная доза. Она колеблется в пределах 240-480 мг в сутки.

Запивать таблетку необходимо стаканом кипяченной воды комнатной температуры. Более агрессивные среды (соки цитрусовых, крепкий чай) могут изменить метаболизм препарата.

Стоит начинать с 1 таблетки утром, чтобы суточная доза составляла 240 мг. Можно разделить 1 таблеку на утро/вечер. Тогда результат должен быть более пролонгированным.

При отсутствии необходимого эффекта проконсультироваться с врачом и добавить 0,5-1 таблетку.

Проконсультироваться с врачом
По достижению стойкого положительного эффекта нужно попробовать уменьшить дозу методом подбора до поддерживающей дозировки (наименьшая концентрация препарата, которая оказывает необходимый терапевтический эффект).

Если нарушена работа печени: при данной патологии необходимо начинать прием препарата с минимальных доз с постепенным увеличением до терапевтического эффекта. Желательно начинать прием с 40 мг 3 раза в день. Так как в связи с нарушением работы печени элиминация препарата замедляется, а биодоступность в разы повышается.

Побочное влияние

По частоте возникновения побочных эффектов препарата, наибольшее количество жалоб поступило на нарушение работы желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и сердечно-сосудистые отклонения. Это происходит достаточно редко и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Наблюдаются следующие жалобы во время приема препарата.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

  • Тошнота;
  • Рвота;Рвота
  • Кровоточивость десен;
  • Атония кишечника;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • Гипербилирубинемия;
  • Повышение трансаминаз, отвечающих за функцию печени;
  • Редко гепатотоксичность.

Аллергические реакции:

  1. Крапивница;
  2. Зуд;
  3. Сыпь;
  4. Отек гортани и ларингоспазм;
  5. Отек Квинке;
  6. Анафилактическая реакция;
  7. Синдром Стивенса-Джонсона;
  8. Алопеция;
  9. Синдром Лайелла;
  10. Усиление пигментации кожи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • Ощущение сердцебиения;
  • Синкопе;
  • Чрезмерное урежение пульса и снижение артериального давления;
  • Блокады проводящей системы (чаще блокада синоатриального узла);
  • Инфаркт миокарда;
  • Приступы стенокардии;
  • Сердечная недостаточность.

Со стороны органов центральной и периферической нервной системы:

  • Бессонница;
  • Повышенная утомляемость;Повышенная утомляемость
  • Парестезии;
  • Судороги;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Повышенная возбудимость;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Инверсия сна и бодрствования;
  • Нарушение церебрального кровообращения.

Со стороны мочеполовой системы:

  • Усиленный диурез;Усиленный диурез
  • Частое мочеиспускание;
  • Гинекомастия;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Нарушение менструального цикла.

Передозировка

Клиническая картина передозировки препарата зависят от максимально принятой дозы, промежутка времени, через который начались детоксикационные мероприятия, и индивидуальных особенностей организма (сократительная способность миокарда, функциональная работа почек и печени).

Симптомы

Передозировка активным метаболитом верапамилом может проявляться следующей клинической картиной:

  1. Атриовентрикулярная блокада I-II степени;
  2. Гипотензия без регистрации давления ипульса;
  3. Явления шока;
  4. Потеря сознания;
  5. Полное разобщение импульсации желудочков и предсердий;
  6. Задержка синоатриальной проводимости;
  7. Признаки синусовой остановки сердца;
  8. Были случаи летального исхода.

Первая помощь

Необходимо избавиться от нерастворившегося вещества, которое еще осталось в желудочно-кишечном тракте:

  • Стимуляция рвоты;
  • Промывание желудка;
  • Применение слабительных препаратов;
  • Лекарственный форсированный диурез.

После этого необходимо ввести лекарственный антидот Кальция глюконат. Вводить внутривенно струйно 10-30 мл 10% раствор. При необходимости после болюсного введения поставить капельницу с инфузией 5 ммоль/час.Антидот Кальция глюконат

При явлениях остановки дыхания, сердечного ритма провести неотложные мероприятия:

  1. Восстановление дыхательной проходимости;
  2. Искусственное дыхание аппаратом ИВЛ или рот-в-рот;
  3. Непрямой массаж сердца;
  4. Электрокардиостимуляция.

При брадикардии синусового или атриовентрикулярного генеза после неотложных мероприятий следует назначит атропин, изопреналин, электроимпульсную терапию.

В случае неуправляемой глубокой гипотензии для купирования симптомов назначают добутамин, норэпинефрин или допамин. Препараты адреналина необходимо использовать при устойчивых явлениях сердечной недостаточности. Вводить одновременно на фоне кальция глюконата.

Условия хранения

Хранить лекарство необходимо в темном, сухом, недоступном для детей месте. Оптимальная температура хранения — не выше 20 градусов. Срок годности 3 года от даты изготовления, которая указана на блистере.

Отзывы

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий