Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Нестабильная стенокардия клиника диагностика лечение

Содержание

Как лечить ночную гипертонию

  1. Причины заболевания
  2. Степени гипертонии
  3. Как проявляется заболевание
  4. Лечение
  5. Диета
  6. Народные рецепты

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Нередко пациенты, у которых была диагностирована артериальная гипертония, сталкиваются с такой проблемой, как повышение АД в ночное время. Самое сложное в этом контролировать ситуацию. Если организм здоровый, то показатели АД утром повышаются, а период ночного отдыха, наоборот, понижаются.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возникает ночная гипертония чаще всего из-за расстройства сердечно-сосудистой системы. Если не лечить заболевание, то это приведет к серьезным нарушениям функционирования всего организма.

Причины заболевания

Причины заболеванияПричины ночной гипертонии могут быть связаны с серьезными нарушениями биологических часов и ритмов. Ночная гипертония – это форма гипертонической болезни. Как было сказано выше, днем показатели АД повышаются.

Связано это с физической и психологической нагрузкой, которая вызвана бодрствованием. В ночное время давление должно понижаться, ведь происходит повышение парасимпатической активности.

Ночная гипертония представляет опасность тем, что повышает риски таких тяжелых осложнений:

  • Нестабильная стенокардия;
  • Мозговой инсульт;
  • Острый инфаркт;
  • Гипертонические кризы;
  • Внезапная смерть;
  • Аритмия сердца.

Если вечером после измерения АД вы обнаружили, что показатели повысились, то это серьезный повод для обращения к врачу.

Степени гипертонии

Для правильной постановки диагноза врач должен вначале определить степень заболевания и отметить ее в медицинской карте пострадавшего. Если ночная гипертония находится на последней стадии развития, то это может стать причиной тяжелых осложнений.

Лечение заболевания на первой стадии происходит намного успешно, но сегодня далеко не каждый человек обращается к кардиологу сразу после обнаружения первых симптомов.

Различают три стадии ночной гипертонии, для каждой из которых характерны свои симптомы и особенности терапии:

  1. Первая стадия. Для нее показатели АД составляют до 160/100 мм. Эти показатели в течение долго времени не снижаются и могут держаться на протяжении нескольких дней и даже недель. Симптомы у первой стадии отсутствуют. Пациент может жаловаться только на нарушение бессонницы, незначительную боль в области сердца и головную боль.
  2. Вторая. Для нее показатели АД достигает отметки 180/100 мм. Также возникает ряд других симптомов, среди которых гипертрофия левого желудочка, сужение артерии сетчатки глаза, в урине обнаруживается белок, а в крови – креатинин. У пациента нарушается сон, возникает одышка, боли в голове, головокружение и стенокардии. Если вовремя не обратиться за помощью, то заболевание приведет к развитию инсульта и инфаркт. Лечение ночной гипертонии на второй стадии происходит при помощи лекарств от гипертонии.
  3. Третья. Для последней стадии ночной гипертонии свойственно АД с показателями 180/110 мм и даже выше. При диагностики определяются тяжелые изменения внутренних органов. Наблюдается сильная одышка, нарушается ритм сердца, стенокардия, нарушение слуха, сна, снижается зрение и память, а также почечная недостаточность. Риск образования инсульта и инфаркта во много раз увеличивается. Необходимо

Как проявляется заболевание

Клинически ночная гипертония не имеет определенных симптомов. Человек на протяжении долгих лет может даже не подозревать, что у него имеется это заболевание. При этом у него будет высокий жизненный тонус.

Хотя могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, слабость и головокружение. Но большинство людей принимает эти признаки за переутомление.

Серьезные симптомы возникают тогда, когда поражаются органы-мишени. Это органы, которые наиболее чувствительны к перепадам АД. На начальное поражение мозгового кровоснабжения указывают такие симптомы:

  • Боли в голове;
  • Головокружение;
  • Посторонние звуки в голове;
  • Снижение работоспособности;
  • Нарушение памяти.

Уже на второй стадии к вышеуказанным признакам прибавляются следующие:

  • Двоение в глазах;
  • Мелькание черных точек перед глазами;
  • Общая слабость;
  • Нарушение речи;
  • Онемение рук и ног.

Как проявляется заболеваниеЕсли речь идет про последнюю стадию ночной гипертонии, то она моет спровоцировать инфаркт или инсульт. Самым ранним и постоянным признаком заболевания остается повышение АД. Возникает оно из-за гипертрофии левого желудочка миокарда.

В результате этого повышается рост его массы, что приводит к утолщению стенок сосудов. Вначале становятся толще стенки левого желудочка, а потом расширяется камера мотора этого желудочка.

Аналогичные проявления присутствуют при гипертонии сердца. Иначе такое состояние назвать гипертонией сердца. Для этой формы недуга характерно образование морфологических изменений в аорте.

Самым главным и частым признаком ночной гипертонии является головная боль. При этом проявляться она может в любое время суток.

Чаще всего пациенты испытают болезненные ощущения ночью, а также сразу после пробуждения. Характер болевого синдрома может быть распирающим или тяжелым в затылочной области.

При гипертонии пациенты жалуются на отечность ног, что является симптомом сердечной недостаточности или нарушенной работы почек.

Лечение

Лечение ночной гипертонии заключается в постоянном контролировании уровня АД, а также в приеме лекарств, действие которых направлено на поддержание его в пределах нормы. Имеется несколько групп препаратов, каждая из которых служит для снижения АД,

B-блокаторы

Эти препараты способны снизить периферическое сопротивление капилляров и частоту сокращений сердца. При составлении схемы лечения врач может включить следующие медикаменты:

  • Атенолол;
  • Локрен;
  • Метопролол;
  • Вискен.

Назначают лекарственные средства при бронхиальной астме, брадикардии и обструктивном бронхите.

Ингибиторы ангиотензин

Действие этих медикаментов направлено на блокировку синтеза ренина в почках. Этот компонент повышает АД. К препаратам рассматриваемой группы можно отнести:

  • Метиоприл;
  • Капотен;
  • Эналаприл;
  • Спираприл.

При их приеме удается добиться ремиссии гипертрофии желудочка. Приходит в норму периферическое кровообращение, увеличивается просвет коронарных капилляров.

Антагонисты кальция

Принцип влияния этих препаратов направлено на блокировку калиевых каналов, которые сосредоточены в стенках капилляров, их расширение, что приведет к снижению АД. Применяют следующие препараты:

  • Фелодипин;
  • Коринфар;
  • Амлодипин.

Действие представленных препаратов направлено непосредственно на сосуды. Но могут возникнуть такие побочные эффекты, как головная боль, отеки и головокружение.

Диуретики

Эти препараты выводят лишнюю жидкость из организма и понижают АД, К самым эффективным лекарствам можно отнести:

  • Индапамид;
  • Гидрохлортиазид;
  • Хлортиазид;
  • Клопамид.

Представленные препараты кроме снижения АД понижают концентрацию калия в человеческом организме

Диета

Правильное питание – это питание, в ходе которого используется только здоровая пища. Она должна быть насыщена витаминами, минеральными и питательными компонентами, чтобы восполнить нехватку энергии.

Необходимо будет отказаться от соленой, жирной и копченой еды. Употреблять пищу малыми дозами и часто – 5-6 раз в день. Не увлекаться чаями, кофе, так как излишняя жидкость в организме приведет к повышению АД.

Народные рецепты

Облегчить симптомы ночной гипертонии и снизить АД можно при помощи народных рецептов. Самыми эффективными считаются:

  1. Подготовить 3 кг лука, 500 мл меда, 500 мл водки, 30 штук перегородок от грецких орехов. Из лука получить сок, соединить его с оставшимися компонентами. Настаивать средство около 10 дней. Прием вести по 20 мл 3 раза в день.
  2. Смешать в емкости мелко нарезанный лимон, 500 мл сока свеклы, 350 мл клюквенного сока, 250 мл меда. Принимать смесь по 20 г натощак 2 раза в сутки.
  3. Соединить 150 мл меда и мелко нарезанной свеклы. Принимать смесь по 20 г до приема еды 3 раза в день.

Избавиться от ночной гипертонии навсегда не получиться, ведь стенки капилляров годами адаптируются к высокому давлению. А вот вернуть их в первоначальное состояние не получится даже при помощи медикаментов. Но при постоянном контроле АД можно вовремя усмотреть симптомы заболевания и вовремя приступить к терапии.

Что такое нестабильная стенокардия?

Нарушения в работе сердечно сосудистой системы, провоцирующие массу вероятных осложнений и представляющие опасность как для здоровья, так и для жизни больного, требуют своевременного выявления и оказания лечебного воздействия. Ведь при изменениях в тканях, которые они провоцируют, часто происходят необратимые процессы, в значительной мере ухудшающие работу миокарда. И стенокардия, представляющая собой выраженную болезненность в области левой части грудной клетки, которая может отдаваться в руку, предплечье, представляет собой опасность в связи с тем, что при ее переходе из стабильной формы в нестабильную и стать настоящей угрозой жизни больного. Стабильная и нестабильная стенокардия — это разновидности одного вида заболевания, которые имеют ряд различий как в своих проявлениях, так и в причинах, их вызывающих, а также в методах лечения.

Стенокардия понижает качество жизни человека за счет приступов с обострением боли, увеличением площади болезненности, но особенно опасно данное патологическое состояние тем, что стабильная разновидность может без видимой внешней или внутренней причины переходить в нестабильную, которая характеризуется значительной скоростью прогрессирования, всё большим поражением тканей миокарда и сложность оказания лечебного воздействия. Наиболее опасно возникновение обширного инфаркта миокарда, который становится следствием нестабильной стенокардии. Симптомы и лечение нестабильной разновидности данного заболевания могут зависеть от степени ухудшения процесса кровоснабжения тканей миокарда, что и вызывает стенокардию.

Общее описание заболевания

Что такое нестабильная стенокардия? Наиболее общим определением данного поражения сердечно сосудистой системы можно считать описание ее как следствия ишемической болезни сердца в сочетании с образованием холестериновых отложений на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих процесс движения крови внутри кровеносной системы. Однако, поскольку наиболее сильно чувствительны к последствиям образования липидных бляшек на стенках сосудов коронарные артерии, именно поражение сердечной мышцы становится следствием нестабильной стенокардии с высоким риском появления тяжелейших болезней сердца и даже летальным исходом.

Сердечный приступ

Появление липидных (или холестериновых) бляшек на поверхности стенок кровеносных сосудов влечет за собой сужение просвета в них. При спокойном состоянии человек не ощущает дискомфорта, ведь кровь продолжает течь по пораженным сосудам с относительно невысокой скоростью. При увеличении же физической либо психологической нагрузки отмечается увеличении скорости тока крови, что непременно сказывается на ухудшении проходимости сосудов, а это становится причиной кислородного голодания сердца и других внутренних органов.

При частом возникновении ситуаций кислородного голодания миокарда и ухудшении качества кровоснабжения его тканей происходит постепенное накопление продуктов распада в крови, что отравляет сердечную мышцу и кровеносную систему в целом, вызывая выраженную болезненность, которая может распространяться в область сердца, верхней конечности. Данное проявление, характеризующееся накоплением жировых и холестериновых отложений на стенках сосуда, характерно для стабильной разновидности стенокардии. Нестабильная прогрессирующая стенокардия же проявляется при непредсказуемых условиях: сужение просвета кровеносных сосудов отмечается как при наличии в них бляшек, так и при их отсутствии. Спровоцировать данное проявление могут любые внешние факторы: психологическая и физическая нагрузка, изменения внешних условий, погодные проявления, а также нестабильная стенокардия может возникать и при полном отсутствии внешних провоцирующих факторов. Нестабильной стенокардией принято считать состояние, по своим признакам сходное с последствием сужения кровеносных сосудов при стабильной разновидности заболевания, при котором внешних причин для сужения сосудов нет.

Нестабильная стенокардия представляет собой пограничное состояние, которое может легко перейти в инфаркт миокарда с необратимыми последствиями, потому опасность данной патологии велика. При диагностировании нестабильной разновидности стенокардии требуется срочное оказание медицинской помощи, проявляющейся в госпитализации больного и применения определенной схемы лечения, чтобы предотвратить возможность перехода данного состояния в более запущенные поражения миокарда.

Основные причины возникновения

Стенокардия напряжения переходит в нестабильную разновидность при разрыве тканей фиброзной бляшки, которая образуется в кровеносном сосуде, питающим сердечную мышцу. Образованию такой бляшки сопутствуют такие провоцирующие факторы, как наличие значительного избыточного веса, ожирения, проблем с гемодинамикой, а также при недостаточной прочности и эластичности коллагеновых волокон.

Нестабильная стенокардия - патогенез

К причинам возникновения нестабильной стенокардии следует отнести также следующие факторы:

  • ИБС, при которой отмечается увеличение скорости отложения холестериновых продуктов на стенках кровеносных сосудов, постепенным сужением просвета артерий и, как следствие, значительное ухудшение кровоснабжения тканей сердечной мышцы с кислородным голоданием. Снижение скорости кровотока замедляет процесс выведения продуктов распада и появление болевых ощущений;
  • разрывы стенок капилляров с излиянием крови в тело бляшки;
  • увеличение способности тромбоцитов крови к склеиванию, что влечет за собой образование тромбов с высокой способностью отрываться.

Также к симптомам нестабильной стенокардии относится частый выброс в кровь серотонина, провоцирующего самопроизвольное сужение просвета кровеносных сосудов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме перечисленных, нестабильная стенокардия имеет причины, косвенно воздействующие на ее появление. К ним могут относиться излишний вес, отсутствие достаточного количества физической нагрузки, недостаточная скорость обмена веществ, курение, наследственность. При их наличии следует особенно аккуратно относиться к собственному сердцу, обращая внимание на любые негативные проявления, которые могут стать начальными симптомами данного серьезного поражения.

Специфика классификации нестабильной стенокардии

Данное заболевание имеет определенную классификацию, которая помогает во время проведения диагностики отнести выявленное поражение сердечной мышцы к конкретному виду: это дает возможность определить наиболее действенную схему лекарственного воздействия на организм больного, чтобы исключить вероятность негативных проявлений при лечении и остановить развитие патологического процесса. В зависимости от стадии нестабильной стенокардии болезнь делят на 4 вида:

  1. Первичная — она дает о себе знать рядом характерных проявлений в виде появления болезненности в области грудной клетки, которая увеличивается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Длиться она может на протяжении 2 месяцев с различными разбежками.
  2. Постинфарктное состояние, которое имеет протяженность незначительную (порядка 2 дней с момента инфаркта миокарда) и проявляется периодами смены острой стадии и периода ремиссии. Также данная форма может возникать в течение острого периода, который длится до 8 недель.
  3. Прогрессирующая, имеющая характерные проявления при наступлении острого периода с характерными проявлениями, при этом частоты приступов увеличивается, время скачков ритма сокращения сердца удлиняется, а самочувствие ухудшается.
  4. Разновидность стенокардии Принцметала, характеризующаяся сужением просвета сосудов в результате частых их спазмов при выбросе серотонина в кровь, без образования холестериновых бляшек.

Лечение нестабильной стенокардии

Степень тяжести течения болезни, а также давность возникновения тоже могут стать основой для проведения классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит следующим образом:

  • Первая степень, при которой прогрессирование болезни началось более чем 2 месяца назад, симптоматика проявляется всё более активно: боли становятся все более ощутимо, область болезненности постепенно увеличивается, общее самочувствие больного постоянно ухудшается.
  • Вторая стадия отмечается при постоянных болях, первые приступы регистрировались менее чем 2 месяца назад.
  • При третьей стадии болезненность отмечается на протяжении последних 2-3 дней.

На проявления болезни, ее течение во многом влияют такие показатели, как наличие сопутствующих поражений, имеющийся инфаркт миокарда. В соответствии с этим также имеется определенное деление видов болезни:

  • 1 категория, в которую входят случаи возникновение нестабильной стенокардии, отмечающиеся вследствие заболеваний, не связанных напрямую с основным поражениям. К ним следует отнести ухудшение гемодинамики, нарушения в работе пищеварительной системы, при острой инфекции и малокровии.
  • 2 категория — сюда входят случаи регистрации нестабильной стенокардии, возникшей в результате сердечных патологий.
  • 3 категория характеризуется как следствие перенесенного инфаркта миокарда.

Существует также разделение данного вида стенокардии в зависимости от интенсивности проявлений и факторов, вызвавших данное патологическое состояние. Классификация в данном случае выглядит следующим образом:

  • 1 класс, определяемый наличием болезненности в области груди или левой части спины с отдачей в верхнюю конечность, проявляется при увеличении получаемой нагрузки (физической либо психоэмоциональной). Длительность проявления болей может превышать период в 2 месяца. Приступы имеют яркое выражение, симптоматика — характерная для заболевания;
  • для 2-го класса характерно наличие болей даже в спокойном состоянии. Первые проявления были отмечены не менее 2 месяцев назад;
  • 3 класс — ситуации выявления нестабильной стенокардии в виде обострения, которое возникло в течение последних 2 суток.

Диагностирование данного заболевания позволяет определить не только его наличие, но и форму, степень тяжести поражения, а также класс, к которому оно относится. Это в значительной мере облегчает составление наиболее результативной схемы лечебного воздействия.

Недостаточность лечения чревата возникновением серьезных осложнений, а также может вызвать риска летального исхода. Потому своевременное обнаружение данной патологии, оказание на нее соответствующего воздействия и быстрое проведение адекватного лечения дает возможность скорейшего устранения характерной симптоматики и улучшения состояния больного.

Опасность заболевания и вероятные риски

Рекомендации по профилактике любых сердечных поражений позволят сохранить здоровье сердечной мышцы, от которой в значительной степени зависит и длительность жизни любого человека. У многих, у кого диагностируется любая стадия или форма нестабильной стенокардии, возникает вопрос: сколько живут при данном диагнозе?

Ответ на этот вопрос во многом зависит как от стадии запущенности патологии сердечной мышцы, от наличия сопутствующих поражений и поставленного диагноза, ведь нестабильная разновидность стенокардии в отличие от стабильной ее формы должна по иному лечиться, и риски при ее развитии более серьезные: жить без серьезных негативных изменениях в состоянии здоровья при начальных стадиях болезни можно долго, если не допустить ее дальнейшего прогрессирования.

При прогрессировании заболевания, усугублении основной симптоматики и значительном ухудшении самочувствия больного риски для жизни увеличиваются: длительность жизни при запущенной стадии сокращается, иногда может даже возникать летальный исход, что особенно часто происходит при общем ослаблении организма больного.

Стенокардия: напряжения и покоя, стабильная и нестабильная — признаки, лечение

Одним из самых распространенных клинических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца) является стенокардия. Она еще называется «грудная жаба», хотя это определение болезни в последнее время употребляется очень редко.

Симптомы

Название связано с признаками заболевания, которые проявляются в ощущении давления или сжатия (узкий — stenos от греч.), чувства жжения в области сердца (kardiа), за грудиной, переходящие в боль.

В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях, у других — во время перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы или спортивных упражнений. У третьих приступы заставляют просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в помещении или слишком низкой температурой окружающего воздуха, повышенным артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ возникает при переедании (особенно на ночь).

Продолжительность болевых ощущений – не более 15 минут. Но они могут отдавать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Нередко приступ стенокардии проявляется неприятными ощущениями в эпигастральной области, например, тяжестью в желудке, желудочными коликами, тошнотой, изжогой. В большинстве случаев болезненные ощущения проходят, как только у человека снимется эмоциональное возбуждение, если во время ходьбы он остановится, сделает перерыв в работе. Но иногда для остановки приступа требуется прием препаратов группы нитратов, обладающих коротким действием (таблетка нитроглицерина под язык).

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности. Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются. К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытывает возбуждения во время приступа.

Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:

  • Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
  • На лбу капельки холодного пота;
  • На лице – выражение страдания;
  • Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
  • Дыхание – поверхностное, редкое;
  • Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.

Этиология (причины возникновения)

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов и гипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям. Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка. Причиной этого служат такие заболевания, как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация, стеноз аортального клапана.

4654646

Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

Течение заболевания и прогноз

Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни. Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам. Отмечены случаи, когда первый приступ стенокардии приводил к смертельному исходу. В целом же, при правильно выбранном методе лечения, соблюдении рекомендаций медиков, прогноз – благоприятный.

Лечение

Для устранения приступов стенокардии используются:

  1. Консервативные методы лечения, включающие лекарственную (медикаментозную) и немедикаментозную терапию;
  2. Хирургическая операция.

Лечение стенокардии лекарственными препаратами проводится кардиологом. Оно включает следующее:

Лекарственные препараты

Результат, который необходимо достичь

1 Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы Удержание артериального давления в норме, снижение сердечных сокращений и потребления кислорода миокардом, увеличения степени переносимости физических нагрузок
2 Гиполипидемические препараты: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты Замедление и стабилизация процессов образования атеросклеротических бляшек
3 Антиагреганты (антитромбоиты) Предотвращение тромбообразования в коронарных сосудах
4 Антагонисты кальция Профилактика коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии
5 Нитраты, обладающие коротким действием (нитроглицерин и пр.) Купирование приступа
6 Нитраты пролонгированного действия Назначаются в качестве профилактического средства перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным всплеском эмоций

К немедикаментозным способам лечения относятся:

  • Использование диет, направленных на снижение уровня холестерина в крови;
  • Приведение массы тела в соответствие с индексом его роста;
  • Разработка индивидуальных нагрузок;
  • Лечение средствами нетрадиционной медицины;
  • Устранение вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и пр.

В хирургическое лечение входят атеротомия, ротоблация, коронарная ангиопластика, в частности — со стентированием, а также сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Методика лечения выбирается в зависимости от типа стенокардии и тяжести протекания заболевания.

Классификация стенокардии

Принята следующая классификация заболевания:

  • По причине возникновения:
    1. Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
    2. Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.
  • По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.
    1. Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
    2. Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Стабильная стенокардия напряжения

Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. При этом стабильная стенокардия напряжения была разделена на функциональные классы, которых выделено четыре.

I функциональный класс

Он носит название латентной (скрытной) стенокардии. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он с легкостью преодолевает большие расстояния пешком, без труда поднимается по лестнице. Но только, если все это делается размеренно и в течение определенного времени. При ускорении движения, или увеличения продолжительности и темпа работы, возникает приступ стенокардии. Наиболее часто такие приступы появляются при экстремальных для здорового человека нагрузках, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, выполнение непосильной физической нагрузки и т.п.

Большинство людей, страдающих стенокардией этого ФК, считают себя здоровыми людьми, и не прибегают к врачебной помощи. Тем, не менее, коронарная ангиография показывает, что у них имеются поражения отдельных сосудов средней степени. Проведение велоэргометрической пробы, также дает положительный результат.

II функциональный класс

Люди, подверженные стенокардии этого функционального класса, часто испытывают приступы в определенные часы, например, утром после пробуждения и резкого вставания с постели. У одних, они проявляются, после преодоления по лестнице определенного этажа, у других – во время передвижения в непогоду. Уменьшению количества приступов, способствует правильная организация труда и распределение физических нагрузок. Выполнение их в оптимальное время.

546464646

III функциональный класс

Стенокардия напряжения этого вида, присуща людям, обладающим сильным психоэмоциональным возбуждением, у которых приступы появляются при передвижении в обычном темпе. А преодоление лестницы на свой этаж для них превращается в настоящее испытание. Эти люди нередко подвергаются стенокардии покоя. Они самые частые пациенты стационаров, с диагнозом ИБС.

IV функциональный класс

У больных стенокардией этого функционального класса, любой вид физической нагрузки, даже незначительной, вызывает приступ. Некоторые не способны даже передвигаться по квартире, без болезненных ощущений в груди. Среди них самой большой процент пациентов, у которых боли возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, количество приступов которой может то нарастать, то уменьшаться; их интенсивность и продолжительность при этом также меняется, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) различается по следующим признакам:

  • Характеру и остроте возникновения:
    1. Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые признаки возникновения заболевания отмечены незадолго до обращения к врачу. При этом обострение ИБС составляет менее двух месяцев.
    2. Класс II. Подострое течение. Болевые синдромы отмечались в течение всего предшествующего дате визита к врачу месяца. Но за последние двое суток отсутствовали.
    3. Класс III. Течение острое. Приступы стенокардии отмечались в состоянии покоя в течение последних двух суток.
  • Условиям возникновения:
    1. Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Причиной ее развития служат факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, анемия и пр.)
    2. Группа В. Нестабильная, первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усиливающих течение ИБС.
    3. Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникает в ближайшие недели, после перенесенного острого инфаркта миокарда.
  • На фоне проводимого терапевтического лечения:
    1. Развивается при минимуме лечебных процедур (или их не проведении).
    2. При проводимом медикаментозном курсе.
    3. Развитие продолжается при проведении интенсивного лечения.

Стенокардия покоя

Пациенты, с диагнозом стенокардия стабильная IV функционального класса, практически всегда жалуются на появление боли в ночные часы, а также ранним утром, когда они только проснулись и находятся в постели. Проведенное обследование кардиологических и гемодинамических процессов таких больных, посредством непрерывного суточного мониторинга, доказывает, что предвестником каждого приступа является повышение АД (диастолического и систолического) и учащение сердцебиения. У отдельных людей давление было высоким и в легочной артерии.

54884684

Стенокардия покоя — более тяжелое течение стенокардии напряжения. Чаще всего, возникновению приступа предшествует психоэмоциональная нагрузка, вызывающая повышение АД.

Купировать их намного сложнее, так как устранение причины их возникновения сопряжено с определенными трудностями. Ведь в качестве психоэмоциональной нагрузки может служить любой повод — беседа с врачом, семейный конфликт, неурядицы на работе и пр.

Когда приступ этого вида стенокардии возникает в первый раз, многие люди испытывают чувство панического страха. Им страшно пошевелиться. После того, как боль проходит, человек испытывает чувство чрезмерной усталости. На его лбу проступают капельки холодного пота. Частота возникновения приступов — у всех различная. У одних они могут проявляться только в критических ситуациях. Других приступы посещают более 50 раз за сутки.

Одним из видов стенокардии покоя является вазоспастическая стенокардия. Основная причина появления приступов — спазм коронарных сосудов, возникающий внезапно. Иногда это происходит даже при отсутствии атеросклеротических бляшек.

Для многих пожилых людей характерна спонтанная стенокардия, которая возникает в ранние утренние часы, в состоянии покоя или при изменении ими положения тела. При этом нет никаких видимых предпосылок для приступов. В большинстве случаев, их возникновение связано с ночными кошмарами, подсознательной боязнью смерти. Такой приступ может продолжаться немного дольше, чем остальные виды. Зачастую он не купируется нитроглицерином. Все это – стенокардия, признаки которой очень похожи на симптомы инфаркта миокарда. Если сделать кардиограмму, будет видно, что миокард находится в стадии дистрофии, но при этом четкие признаки инфаркта и активность ферментов, указывающая на него, отсутствуют.

Стенокардия Принцметала

К особому, атипичному и очень редкому виду ишемической болезни сердца относится стенокардия Принцметала. Такое название она получила в честь американского кардиолога, впервые открывшего ее. Особенность этого вида болезни – цикличность возникновения приступов, которые следуют один за другим, с определенным интервалом времени. Обычно они составляют серию приступов (от двух до пяти), которые возникают всегда в одно и то же время – ранним утром. Их продолжительность может составлять от 15 до 45 минут. Часто этот вид стенокардии сопровождается выраженной аритмией.

Считается, что этот вид стенокардии – болезнь молодых людей (до 40 лет). Она редко становится причиной инфаркта, но, может способствовать развитию опасных для жизни человека нарушений сердечного ритма, например, тахикардию желудочков.

Характер болей при стенокардии

546546546

Большинство людей, больных стенокардией жалуются на боль за грудиной. Одни характеризуют ее, как давящую или режущую, у других она ощущается, как сжимающая горло или обжигающая сердце. Но немало больных, которые не могут точно передать характер боли, так как она иррадиирует в различные части тела. О том, что это стенокардия часто свидетельствует характерный жест – сжатый кулак (одна или обе ладони), приложенный к груди.

Боли при стенокардии обычно следуют одна за другой, постепенно усиливаясь и нарастая. Достигнув определенной интенсивности, они практически сразу исчезают. Для стенокардии напряжения характерно возникновение боли именно в момент выполнения нагрузки. Болевой синдром в области груди, появляющийся в конце рабочего дня, после завершения физической работы, не имеет ничего общего с ишемическим заболеванием сердца. Не стоит проявлять беспокойства и в случае, если боль длится всего несколько секунд, и исчезает при глубоком вдохе или изменении положения.

Видео: Лекция о стенокардии и ИБС в СПбГУ

Группы риска

Существуют особенности, которые способны спровоцировать возникновение различных видов стенокардии. Их называют группами (факторами) риска. Различают следующие группы риска:

  • Немодифицированные – факторы, на которые человек не может повлиять (устранить). К ним относятся:
    1. Наследственность (генетическая предрасположенность). Если кто-то в семье по мужской линии умер в возрасте до 55 лет от заболеваний сердца, то сын входит в группу риска возникновения стенокардии. По женской линии риск заболевания возникает, если смерть насупила от сердечных недугов до 65 лет.
    2. Расовая принадлежность. Отмечено, что у жителей европейского континента, в частности северных стран, стенокардия отмечается значительно чаще, чем у жителей южных стран. А самый низкий процент заболевания – у представителей негроидной расы.
    3. Половая принадлежность и возраст. В возрасте до 55 лет, стенокардия чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется высокой выработкой эстрогенов (женских половых гормонов) в этот период. Они являются надежной защитой сердца от различных заболеваний. Однако в период менопаузы, картина меняется и риск возникновения стенокардии у представителей и того, и другого пола становится равным.
  • Модифицированная – группа риска, в которой человек может оказать влияние на причины развития заболевания. В нее входят следующие факторы:
    1. Излишний вес (ожирение). При похудении, уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление, что неизменно снижает риск возникновения стенокардии.
    2. Сахарный диабет. Поддерживая уровень сахара в крови близким к нормальным значениям, можно контролировать частоту приступов ИБС.
    3. Эмоциональные нагрузки. Можно постараться избежать многих стрессовых ситуаций, а значит, снизить количество приступов стенокардии.
    4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
    5. Низкая физическая активность (гиподинамия).
    6. Вредные привычки, в частности курение.

Неотложная помощь при стенокардии

Люди, у которых поставлен диагноз прогрессирующая стенокардия (и другие виды), входят в группу риска по вероятности внезапной смерти и возникновения инфаркта миокарда. Поэтому, важно знать, как быстро справиться с основными симптомами заболевания самостоятельно, и когда требуется вмешательство медиков-профессионалов.

В большинстве случаев, это заболевание проявляется возникновением резкой боли в области груди. Происходит это, вследствие того, что миокард испытывает кислородное голодание из-за пониженного снабжения его кровью во время нагрузки. Первая помощь во время приступа должна быть направлена на восстановления кровотока.

Поэтому, каждый больной стенокардией должен иметь с собой быстродействующий препарат для расширения сосудов, например, нитроглицерин. При этом врачи рекомендуют принимать его незадолго до предположительного начала приступа. Особенно это актуально, если предвидится эмоциональной всплеск или предстоит выполнение тяжелой работы.

56464664

Если же вы заметили на улице идущего человека, который внезапно замер, сильно побледнел и непроизвольно касается груди ладонью или сжатым кулаком, это означает, что его настиг приступ ишемической болезни сердца и требуется неотложная помощь при стенокардии.

Для того чтобы оказать ее, необходимо сделать следующее:

  1. По возможности усадить человека (если поблизости нет скамьи, то прямо на землю).
  2. Открыть ему грудь, расстегнув пуговицу.
  3. Поискать у него спасительную таблетку нитроглицерина (валокордина или валидола) и положить ее ему под язык.
  4. Засечь время, если в течение одной–двух минут ему не станет лучше, то необходимо вызвать скорую помощь. При этом, до приезда медиков, желательно оставаться рядом с ним, стараясь вовлечь его в разговор на отвлеченные темы.
  5. После приезда врачей, постараться четко объяснить медикам картину происходящего, с момента возникновения приступа.

Сегодня нитраты быстрого действия выпускаются в различных формах, которые действуют моментально и намного эффективнее, чем таблетированные. Это – аэрозоли под названием Нитро мак, Изоткет, Нитроспрей.

Способ их применения следующий:

  • Встряхнуть баллончик,
  • Распыливающее устройство направить в ротовую полость больного,
  • Заставить его задержать дыхание, сделать впрыскивание одной дозы аэрозоля, стараясь попасть под язык.

В отдельных случаях может потребоваться впрыснуть лекарство повторно.

Аналогичная помощь должна быть оказана больному и в домашних условиях. Она снимет острый приступ и возможно окажется спасительной, не дав развиться инфаркту миокарда.

Диагностика

После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование, заключающееся в следующем:

  1. Составляется история болезни со слов пациента. Основываясь на жалобах больного, врач устанавливает предварительные причины заболевания. После проверки артериального давления и пульса, измерения частоты сердечных сокращений, пациент направляется на лабораторную диагностику.
  2. В лаборатории исследуются анализы крови. Важное значение имеет анализ на наличие холестериновых бляшек, которые являются предпосылками к возникновению атеросклероза.
  3. Проводится инструментальная диагностика:
    • Холтеровский мониторинг, во время которого пациент в течение суток носит портативный регистратор, ведущий запись ЭКГ и передающий всю полученную информацию в компьютер. Благодаря этому, выявляются все нарушения в работе сердца.
    • Тесты нагрузочные для изучения реакции сердца на различные виды нагрузок. По ним определяются классы стабильной стенокардии. Тестирование проводится на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.
    • Для уточнения диагноза при болях, которые не являются основополагающими факторами при стенокардии, а присущи и другим заболеваниям, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
    • Выбирая оптимальную методику лечения (между консервативным и оперативным) врач может направить пациента на коронарную ангиографию.
    • При необходимости, для определения степени тяжести поражения сердечных сосудов, проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).

Видео: Диагностика неуловимой стенокардии

Препараты для лечения стенокардии

Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда. Их рекомендуется принимать всем, кто страдает любым видом стенокардии. Исключение составляет наличие противопоказаний к приему того или иного препарата. Подбирает лекарство для каждого конкретного пациента врач-кардиолог.

  • 5254654654646К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.
  • Уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы способствуют препараты Бисапролол, Атенолол, Метапролол. Происходит это благодаря блокировке стрессовых гормонов, оказывающих воздействие на миокард и выравниванию дисбаланса между необходимостью и обеспечением мышц сердца кислородом.
  • Значительному сокращению смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях способствует прием статинов – Аторвастина, Симвастина и пр.
  • Можно лечить стенокардию лекарственными препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другими, входящими в группу ингибиторов АПФ. Эти лекарственные средства снижают риск возникновения сердечной недостаточности.
  • К группе препаратов кальций-антагонистов относятся Дилтиазем и Верапамил. Но применять их надо с осторожностью. Они противопоказаны при синдроме слабого синусного узла.
  • Купирование спазма коронарных сосудов осуществляется препаратами, входящими в группу нитратов. Это – мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.

Видео: Мнение специалиста о лечении стенокардии с разбором клинического случая

Нетрадиционная медицина в лечении стенокардии

Сегодня многие пытаются лечить различные заболевания методами нетрадиционной медицины. Некоторые увлекаются ими, доходя порой до фанатизма. Однако надо отдать должное, что многие средства народной медицины помогают справиться с приступами стенокардии, без побочных эффектов, присущих некоторым лекарственным препаратам. Если лечение народными средствами проводить в комплексе с медикаментозной терапией, то можно значительно сократить количество возникающих приступов. Многие лекарственные растения обладают успокаивающим и сосудорасширяющим действием. А использовать их можно вместо обычного чая.

Одним из самых эффективных средств, укрепляющих сердечную мышцу и снижающих риск заболевания сердца и сосудов, является смесь, в состав которой входят лимоны (6 шт.), чеснок (головка) и мед (1кг). Лимоны и чеснок измельчаются и заливаются медом. Смесь настаивается в течение двух недель в темном месте. Принимать по чайной ложке утром (натощак) и вечером (перед сном).

Подробнее об этом и других методах очищения и укрепления сосудов можно почитать тут.

Не меньший оздоровительный эффект дает дыхательная гимнастика по методу Бутейко. Она учит правильно дышать. Многие пациенты, которые овладели техникой выполнения дыхательных упражнений, избавились от скачков артериального давления, и научились укрощать приступы стенокардии, вернув себе возможность нормально жить, заниматься спортом и физическом трудом.

Профилактика стенокардии

Каждый человек знает, что лучшее лечение болезни – ее профилактика. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо:

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения;
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках;
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии;
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача;
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

654654646

Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем. Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.

Видео: Стенокардия — как защитить свое сердце?

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий