Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Показания для кровопускания

Содержание

Сцинтиграфия: показания и противопоказания

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сцинтиграфия — это метод исследования внутренних органов, который наряду с рентгеновским обследованием, УЗИ-диагностикой, КТ и МРТ позволяет получить довольно точные результаты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В некоторых случаях она является наиболее информативной методикой по сравнению с прочими, особенно когда необходимо дифференцировать онкопатологию.Сцинтиграфия

В чем заключается суть сцинтиграфии?

Многим будет интересно узнать о том, как проводят сцинтиграфию. Сама методика заключается во введении особых радиоизотопных веществ внутривенно или перорально, после чего они проходят через кровеносную систему.

Это исследование не приносит особого вреда, так как сила облучения в этом случае намного ниже, чем при использовании рентгеновских лучей.

Затем следует некоторое время выжидать, пока изотопы будут распределяться по органам, причем время этого ожидания может быть как 24 часа (при обследовании щитовидной железы), так и 3 часа (когда необходимо проверить состояние кости).

На экран монитора выводится изображение необходимого органа, а в случае использования наиболее современной аппаратуры удается даже получить трехмерное изображение.

Что показывает это исследование? Особенности распределения препарата заключаются в том, что он при нормальной структуре ткани распределяется в ней равномерно. А вот задерживаться может при наличии определенных изменений. Наибольшее количество вещества будет в том месте, где имеется в наличии злокачественное новообразование.

Поэтому сцинтиграфия относится к наиболее чувствительным методикам для ранней диагностики рака. Наличие метастазов она позволяет выявить на много месяцев раньше, чем это возможно при рентгеновском обследовании.результат сцинтиграфии

Особенности исследования отдельных органов

Методика сцинтиграфии используется при исследовании многих органов человека. Он позволяет выявить отдельные участки измененной ткани, воспаления и наличие опухолевого процесса.

Исследование щитовидки и паращитовидной железы

Щитовидная железа обследуется при помощи такой методики, как сцинтиграфия, по следующим показаниям:

  • визуализация органа;
  • загрудинная локализация долей;
  • наличие дополнительных долей;
  • диагностика функционально неактивных и активных узлов;
  • подозрение на раковую опухоль;
  • исследование при различных видах тиреотоксикоза;
  • при предположении наличия злокачественной аденомы щитовидной железы.

Перед проведением исследования подготовка больного заключается в отмене йодсодержащих препаратов за три месяца до начала процедуры, в это же время запрещается проведение других обследований, предполагающих введение контрастных веществ.

Методика проверки состояния паращитовидных желез применяется при таких явлениях:

  • остеопороз неясного генеза;
  • камнеобразование в почках;
  • повышение уровня паратгормона в крови;
  • наличие аномий в развитии желез;
  • диагностика новообразования (аденома, карцинома);
  • назначение лечение и проверка его эффективности.

Исследование костной ткани

Сцинтиграфия позволяет многое узнать и при исследовании костей скелета. Ее чаще всего назначают, когда необходимо:

  • получить данные о наличии рака костей или процессов метастазирования из других источников;
  • определить причины болей в костях, которые не проявляются с использованием прочих методик;
  • уточнить локализацию аномалий в сложных по строению тканях;
  • провести диагностику при переломах в том случае, когда рентгеновская диагностика не дает ответа на поставленный вопрос;
  • обнаружить нарушения в структуре кости при таком заболевании, как болезнь Педжета.

Сцинтиграфия при исследовании костей таза проводится только при наличии пустого мочевого пузыря.

Обследование-показ

Нефросцинтиграфия может быть в двух видах: статической и динамической.

Статическая

Она позволяет получить очень подробный рисунок почек, где с высокой точностью определяются его размеры, форма, локализация, структура паренхиматозной ткани. Вычисляется также и скорость, с которой препарат всасывается.

Обычно используется как дополнительный метод диагностики после проведения рентгена. Однако при таком виде сцинтиграфии нет возможности определить функцию органов.

Динамическая сцинтиграфия почек

Данная методика позволяет исследовать функциональные способности. Для этого изображение не только выводится на экран, но и делается несколько снимков через определенные временные промежутки.

Это позволяет врачу получить объективную картину всех особенностей работы данных органов.Сцинтиграфия почек

Проведение исследования необходимо по следующим показаниям:

  • нарушение функции;
  • проверка состояние после проведения пересадки почки;
  • наличие гидронефроза последней степени;
  • рефлюкс;
  • подозрение на наличии опухоли или метастазов;
  • аномалии развития почки;
  • наличие препятствия к оттоку мочи неизвестного происхождения;
  • контроль эффективности проводимой терапии при ряде патологических состояний.

Оценка работы миокарда

Заболевания сердца требуют не только правильного лечения, но и очень точной постановки диагноза. Для этого используются различные методики исследования, в том числе и сцинтиграфия.

Она позволяет при первых признаках патологии достоверно оценить состояние кровотока в коронарных сосудах, определить зону ишемии и локализацию рубцов, а также структуру миокарда и ее изменения.

Показания к проведению:

  • диагностика сложных случаев при стенокардии;
  • эффективность проводимого лечения;
  • перед проведением оперативного вмешательства и после него для оценки результата.

Исследование легочной ткани

Сцинтиграфия легких проводится для получения информации о системе кровоснабжения этих органов и с целью проверки вентиляционной способности. В последнем случае вещество не вводится внутривенно, а попадает в организм пациента при помощи вдыхания газа.

Основная цель такого исследования — это выявление ТЭЛА и локализации тромба, определение рака легкого или метастазов.

Проверка работы гепатоцитов

Визуализация печени проводится в статическом и динамическом варианте режима при помощи сцинтиграфии. Для использования такого метода есть специальные показания:

  • увеличение печени и селезенки;
  • высокий риск развития цирроза при наличии гепатита;
  • диагностика наличия цирроза;
  • травма с повреждением печени, и оценка степени нарушения этого органа;
  • обнаружение первичного и вторичного новообразования;
  • подозрение на кисту или абсцесс;
  • контроль эффективности лечения, в том числе и после проведенного оперативного вмешательства;
  • лимфогрануломатоз.

Введение радиоизотопа осуществляется в данном случае внутривенно.

В каком случае не рекомендуется проведение диагностики?

Как и в случае проведения других вариантов диагностического исследования, сцинтиграфия имеет противопоказания к ее применению:

  1. Ни в коем случае нельзя назначать эту методику при наличии у больного аллергической реакции на вводимое вещество.
  2. Относительное противопоказание — это беременность и кормление грудью. В последнем случае специалист может направлять на сцинтиграфию по необходимости, но при этом кормление следует прекратить после проведения исследования, и не возобновлять его в течение суток.

Побочными эффектами при таком обследовании могут быть:

  • возникновение аллергической реакции;
  • колебания артериального давления, как в сторону снижения, так и повышения;
  • позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Особенности подготовки

Подготавливаться к исследованию нужно заранее, но варианты этого процесса могут быть разными, в зависимости от того, какой орган необходимо рассмотреть. Обычно особой подготовки не требует сцинтиграфия легочной ткани, костей, щитовидки или миокарда.снимок сцинтиграфии

В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием препаратов, которые могут оказывать влияние на результаты. Больной должен предупредить заранее врача, какие лекарственные средства он принимает на данный момент.

Особой диеты перед манипуляцией придерживаться не нужно, но при необходимости проверки работы органов пищеварения, следует отказаться от пищи за 12 часов.

При исследовании печени и желчного пузыря следует непосредственно принять кусочек шоколада, поскольку пузырь должен быть при этом пустым. Если возникает необходимость в дополнительной подготовке, то врач обязан предупредить пациента заблаговременно.

Техника проведения маммарокоронарного шунтирования

Существует довольно много заболеваний, при которых, кроме иного лечения, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Сегодня в хирургии разработано достаточно методов того, как улучшить состояние больного, если, например, это касается сердца.

  • Цель операции
  • Преимущества и недостатки
  • Оперативная техника
  • После операции

Одним из распространенных видов операций является коронарное шунтирование, которое выполняется при коронарной болезни. Оно подразделяется на два вида, одним из которых является маммарокоронарное шунтирование.

Отличие состоит в том, в процессе хирургического вмешательства используется внутренняя грудная артерия, а сам процесс не изменен. Насколько необходима такая мера?

Цель операции

Понятно, что операцию назначают только при необходимости, Дело в том, что из-за атеросклеротических бляшек, образующихся в артериях, которые снабжают сердце кровью, сужается их просвет, что приводит к серьезным последствиям. Нарушение кровоснабжения способствует повреждению и ослаблению миокарда, потому что он перестает снабжаться необходимым для нормальной работы количеством крови.

Шунтирование лучевой артерией или внутренней грудной артерией

В результате этого при физической нагрузке человек чувствует развитие стенокардии, то есть боли в грудной клетке. Однако это еще не самое худшее последствие.

Недостаток кровоснабжения может вызвать инфаркт миокарда, то есть его омертвение, что угрожает жизни больного.

Надо признать, что ИБС – самая распространенная и опасная патология, которая не щадит ни женщин, ни мужчин и при бездействии или слишком позднем обращении часто приводит к летальному исходу.

Однако для проведения маммарокоронорной операции есть специальные показания:

  • пациенты, которые ранее столкнулись с флебэктомией;
  • тромбоз коронарных шунтов, наложенных ранее;
  • повторные операции реваскуляризации;
  • пациенты, у которых выражено варикозное расширение вен.

Конечно, для того, чтобы определить, насколько обоснованы показания к данному оперативному вмешательству, необходимо провести ангиографию подключичной артерии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Преимущества и недостатки

Шунтирование по маммарокоронарному типу имеет несколько важных преимуществ.

  1. Маммарная артерия является устойчивой к атеросклерозу.
  2. Грудная внутренняя артерия не имеет варикоза и клапаны, более того, она больше подходит для шунтирования, чем вена, так как обладает большим диаметром.
  3. Маммарные артерии имеют эндотелий, который выделяет оксид азота и простациклин, способствующие агрегации тромбоцитов.
  4. Маммарная артерия способна увеличиваться в диаметре, что является хорошим фактором при необходимости в увеличении кровотока.
  5. ЛЖ функционирует лучше.
  6. Пациенты, имеющие даже один маммарный шунт, обладают более высокой выживаемостью.
  7. Маммарная артерия, как коронарный шунт, по сравнению с веной, долговечна.
  8. Уменьшается риск возврата стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и повторных оперативных вмешательств.
  9. Уменьшается риск материальной эмболии, если возникает кальциноз восходящей аорты.

Кроме того, в процессе операции накладывается только один анастомоз, поэтому отпадает необходимость в наложении проксимального анастомоза. В связи с этими преимуществами маммарокоронарной операции становится понятно, насколько важно ее проведение тем, кому она рекомендована.

Дистальный анастомоз

Конечно, невозможно представить, что какое-либо хирургическое вмешательство не имеет осложнений, поэтому важно понимать, какие существуют сложности в проведении обсуждаемого нами типа шунтирования.

Такие сложности, прежде всего, касаются большой разницы в отношении диаметров правой коронарной артерии и внутренней грудной левой артерии, а также передней ветви коронарной правой артерии, находящейся между желудочками, и внутренней грудной левой артерии.

Кроме того, реваскуляризация нескольких артерий ограничена, так как есть лишь две грудные внутренние артерии. Выделить внутреннюю грудную артерию довольно сложно, что также делает процесс операции более затруднительным. Важно учитывать, что с технической стороны сложнее наложить анастомоз грудной внутренне артерии, так как у нее тонкая стенка и не такой большой диаметр.

Оперативная техника

Оперативная техника данного метода довольно сложна, но интересна. После того, как проведена серединная стернотомия, хирург выделяет грудную внутреннюю артерию, включая вены и подкожную клетчатку. При этом берется уровень пятого или шестого подреберья, то есть практически область возле места отхождения от подключичной артерии. В этом месте диаметр составляет около 2,5 мм. Затем делается перевязка боковых ветвей.

левая внутренняя грудная артерия в качестве шунта

Внутреннюю грудную артерию пережимают в месте ее отхождения. Это делается для того, чтобы не развился ее спазм. Затем в дистальный пересеченный конец вводится несильный раствор папаверина гидрохлорида. После этого свободный кровоток должен быть не менее 100-120 мл/мин, а измеряют его путем кровопускания.

Анастомозируемый конец освобождается от наружной оболочки и окружающих тканей. Затем производится вскрытие венечной артерии продольно на 4-8 мм по передней стенке. Врач накладывает анастомоз непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Лучше всего, если используется метод конец в конец.

Важно предотвратить перегиб грудной внутренней артерии, поэтому она фиксируется к эпикарду за окружающие ткани.

Выделяется два метода наложения анастомоза:

  • Ретроградный способ. Данный метод наложения маммарно-коронарного анастомоза применяется тогда, когда диаметр грудной внутренне артерии слишком маленький, при этом имеется в виду пятое или шестое межреберье. Артерия пересекается в том месте, где она отходит от подключичной артерии. Дистальный конец анастомозируется с коронарной артерией. Это делается конец в конец или конец в бок.
  • Метод «прыгающего» шунта. Он характерен для шунтирования нескольких коронарных артерий. При этом межжелудочковая и диагональная ветки шунтируются одной грудной внутренней артерией, также как и две ветки артерии огибающего типа.

После операции

После проведения операции ведется тщательно наблюдение за пациентом. Выполняются рентгеновские и электрокардиографические исследования, а также берутся анализы крови. Все жизненно важные показатели регистрируются. Какое-то время пациент должен находиться в лежачем положении и продолжать принимать обезболивание, антибиотики и другие препараты.

Постепенно человек приближается к нормальному образу жизни, однако, он постоянно находится под наблюдением специалистов. За больным человеком следует хорошо заботиться и контролировать его состояние, тем более что первое время он не сможет самостоятельно выполнять какие-то действия.

Например, в первый день после операции продолжается выполнение дыхательной гимнастики. В этот период удаляются дренажные трубки, и прекращается кислородная поддержка. Врач назначает пациенты диетическое питание и определенный уровень физической активности. Это значит, что пациент пытается присаживаться на кровати и передвигаться по палате, однако, количество попыток увеличивается постепенно. Также в этот период рекомендуется носить ластичные бинты.

В дальнейшем физическая активность увеличивается, но, опять же, постепенно. Возможно, врач разрешить выполнять несложные упражнения для ног и рук. Также можно начинать совершать небольшие прогулки по коридору. Примерно на четвертый день после операции разрешается передвигаться без посторонней помощи и пользоваться ванной. Пациент продолжает питаться по диете, но меню становится более разнообразным, а сами порции увеличиваются.

Однако следует понимать, что это операция не избавляет человека от атеросклероза. Именно поэтому после операции необходимо делать все, чтобы предупредить его развитие. Это значит, что следует отказаться от вредных привычек и наладить здоровый режим питания и активности.

Также очень важно регулярно следить за уровнем артериального давления и при возникновении плохих симптомов сразу же идти к врачу. Такие простые меры позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

  • хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
  • фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
  • учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

  • тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
  • тяжелое алкогольное отравление;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
  • гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
  • тромб в левом предсердии;
  • гипокалемия;
  • невозможность применения общей анестезии;
  • полная сердечно-желудочковая блокада.

Алкогольное отравление

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

  1. Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
  2. На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

  • пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
  • содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
  • МНО > 2,0;
  • в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
  • пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Письменное согласие

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

Дефибриллятор

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

  • отек легких;
  • системная эмболия;
  • нарушения дыхания;
  • остановка синусного узла;
  • артериальная гипотензия;
  • повреждение миокарда;
  • дисфункция водителя ритма;
  • желудочковая тахикардия;
  • ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
  • осложнения общей анестезии;
  • мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий