Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Повышенное содержание инсулина в крови причины

Содержание

Высокое давление

  • 1 Общие положения
  • 2 Причины болезни
    • 2.1 Факторы риска
  • 3 Симптомы повышенного давления
  • 4 Методы лечения высокого давления
    • 4.1 Лечение синтетическими препаратами
      • 4.1.1 Классификация лекарственных веществ
    • 4.2 Народная терапия
    • 4.3 Гипертоническое заболевание и питание
    • 4.4 Физическая активность
  • 5 Осложнения при гипертонии
  • 6 Как избежать повышения артериального давления?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипертонический синдром — настоящий бич современного поколения. Повышенное давление преследует людей в стрессовых ситуациях и в состоянии покоя, симптомы отравляют жизнь, а последствия заболевания могут быть летальными. Процент людей с высоким давлением в развитых странах достигает 30−40% от общего количества населения и постоянно растет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общие положения

Показания измерений АД состоят из двух чисел:

на

  • Систолическое (верхнее, сердечное) давление — максимальное в момент сжатия мышцы, зависит от силы и частоты сокращений сердца.
  • Диастолическое (нижнее) — минимальное при расслаблении миокарда, зависит от эластичности стенок артерий и их способности к сопротивлению.

У взрослых людей нормой АД считается показатель 100−135 на 65−85 мм рт. ст. в зависимости от возраста.

Гипертоническим синдромом называют состояние, для которого характерно давление высокое -140 на 90 и выше. Эти показатели индивидуальны. Незначительные отклонения от нормы не могут свидетельствовать о наличии заболевания, однако постоянно низкое или чрезмерно высокое АД грозит рисками возникновения последствий, угрожающих здоровью и жизни человека. Важно знать, чем может быть вызвано временное повышение, и устранить причину.

Гипертонический синдром Вид Характеристика
По характеру протекания Доброкачественная Развивается медленно, в зрелом возрасте
Злокачественная Начинается стремительно вследствие эндокринных изменений, чаще встречается в молодом возрасте, высокая частота летальных исходов
По происхождению Первичная 90% всех зафиксированных случаев, истинная гипертензия
Вторичная Как симптом при болезнях печени, почек и надпочечников, сахарном диабете, онкологии головного мозга

Вернуться к оглавлению

Причины болезни

До конца не изучены причины повышенного давления. Есть предположения, что среди основных причин — наследственность и генетические изменения в сердце. Давление сверх нормы чаще наблюдается у мужчин, но у женщин после 40 выше риск возникновения гипертонического криза (резкого скачка давления выше нормы). Частые причины повышения давления у человека, чувствительного к переменам погоды, — повышение или понижение давления атмосферного. Общеизвестно, что кофе не дает давлению понизиться, а в случае, когда АД и без того повышено, может произойти гипертонический криз.

Стрессовые ситуации на работе провоцируют повышение давления.

Часто от артериальной гипертензии страдают люди, занимающие ответственный рабочий пост, что связано с увеличением стрессовых ситуаций и нервных напряжений. Гиподинамический образ жизни с малой физической активностью снижает сосудистый тонус, увеличивая высокий риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, вследствие чего повышается давление. Особый вред наносит курение, алкоголь в высоких дозах и чрезмерное потребление соли. Причины высокого давления — некоторые лекарства: гормональные контрацептивы, глазные капли и средства от насморка: женьшень, элеутерококк, глицериновая кислота. У пациентов с камнями в почках, пиелонефритом, простатитом (у мужчин) чаще других возникают признаки высокого давления. Проблема со сном может привести к гипертоническому синдрому со временем.

Каждый лишний килограмм прибавляет к нормальному кровяному давлению 2 мм рт. ст.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Устойчивое повышение давления возможно у людей:

  • после 50-ти лет;
  • после черепно-мозговых травм;
  • с ожирением;
  • с сидячим образом жизни;
  • потребляющих большое количество соли;
  • курящих;
  • потребляющих большое количество алкоголя;
  • с заболеваниями:
    • атеросклероз;
    • почечная недостаточность;
    • эндокринопатия надпочечников;
    • после инфаркта.

Вернуться к оглавлению

Симптомы повышенного давления

Степень развития заболевания Показатели АД
I стадия 140 на 90—159 на 99
II стадия 160 на 100—179 на 109
III стадия выше 180 на 110

На пограничных стадиях больной может не почувствовать повышенное артериальное давление. Болезнь проявляется в раздражительности, бессоннице, учащенном сердцебиении, периодических головных болях, головокружениях. Такие пациенты редко обращаются за помощью к врачу, путая симптомы с обычным переутомлением. Если начать лечение на первой стадии, риск возникновения последствий минимален.

Одышка частый симптом при повышенном давлении.

По мере перетекания заболевания во вторую, более тяжелую степень у людей появляется одышка, хроническая усталость и недомогание, шум в ушах, проблемы со зрением, отечность рук, бывает онемение пальцев. Пациента преследует тошнота, озноб или, наоборот, потливость. Становится трудно устранить симптомы таблетками. Именно на этой стадии больные обращаются к врачу.

На третьей, тяжелой степени протекания гипертонического синдрома у человека появляются симптомы, связанные с поражением органов-мишеней:

  • кровь в мокроте при кашле;
  • аритмия;
  • изменение в координации движений;
  • нарушение зрения (вплоть до его потери);
  • нарушение речи.

Давление на этом этапе развития гипертонического синдрома поднимается ежедневно, медикаментозное лечение часто не помогает, прием лекарств носит постоянный характер. Такие люди теряют трудоспособность и вынуждены обращаться к медицинской помощи (некоторым приходиться лечиться стационарно). Гипертоникам в тяжелой стадии дают І группу инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения высокого давления

Чтобы методика лечения при высоком давлении была максимально эффективна, нужно разобраться в природе заболевания. Лучше всех это сделает врач. Необходимо установить природу повышения (чтобы исключить симптоматическую форму) и лечить саму болезнь, а не просто устранять симптомы. Для точной диагностики потребуется первичный осмотр терапевта, общие анализы крови и мочи, ЭКГ. Оперируя этими данными, доктор назначает дальнейшее исследование — определение уровня холестерина, глюкозы, фосфатов, проведение рентгенографии.

Вернуться к оглавлению

Лечение синтетическими препаратами

Основной список лекарств, чтобы понизить повышенное кровяное давление, представлен в таблице. Во врачебной практике успешными считаются случаи комбинированного лечения у людей, когда два типа препаратов принимают при повышенном давлении одновременно:

  • диуретик + ингибитор АПФ;
  • диуретик + сартаны;
  • бета-блокатор + БКК;
  • БКК + ингибитор АПФ.

«Аккузид» относится к препаратам нового поколения и в своем составе содержит 2-3 действующих вещества.

Если лечить пациентов комбинировано, это позволяет снизить значения артериального давления на 10−20 пунктов. Кроме того, дозировка в таких случаях в разы ниже, человек переносит препараты от повышенного давления легче, высокий риск побочных эффектов возникает реже. Существуют лекарства, в составе которых уже 2−3 типа действующих веществ: «Ко-перинева», «Аккузид», «Ко-диован», «Амзаар», «Логимакс», «Ко-эксфорж».

Вернуться к оглавлению

Классификация лекарственных веществ
Тип действующего вещества Механизм работы Лекарство и аналоги
Диуретики Мочегонное
  • Тиазидные мочегонные:
    • «Гидрохлортиазид»;
    • «Гипотиазид»;
  • сульфонамидные:
    • «Хлорталидон»;
    • «Индапамид».
Ингибиторы АПФ Предотвращает переход ангиотензина в ренин
  • С сульфидной группой:
    • «Капроприл» («Капотен», «Алкадил»);
    • «Зофеноприл» («Зокардис»);
    • «Беназеприл> («Потензин»);
  • с карбоксильной группой:
    • «Эналаприл> («Энап», «Рениприл>, «Ренитек»);
    • «Квинаприл»;
    • «Периндоприл» («Перинева»);
    • «Лизиноприл» («Диротон», «Лизинотон»);
    • «Спираприл» («Квадроприл»);
    • «Рамиприл> («Амприлан», «Хортил»);
  • с фосфинильной группой: «Фозиноприл»; «Фозикард».
Сартаны Блокировка ангиотензина ІІ
  • «Лозартан» («Лориста», «Вазотенз», «Блоктран»);
  • «Валсартан» («Диован», «Вальсакор»);
  • «Эпросартан» («Теветен»);
  • «Телмисартан».
Антагонисты кальция (БКК) Воздействие на медленные кальциевые каналы
  • Дигидропиридины:
    • «Нифедипин» («Кордафлекс», «Кордипин»);
    • «Амлодипин> («Норваск», «Амловас», «Амлотоп»);
  • Фенилалкиламины: «Верапамил» («Изоптин»);
  • Бензодиазепины: «Дилтиазем» («Кардил>, «Диакордин>, «Диазем»).
Гипотензивные центрального действия Воздействие на рецепторы головного мозга
  • «Клофелин»;
  • «Моксонидин»;
  • «Андипал».
Бета-адреноблокаторы Снижение выброса ренина и ангиотензина II
  • Неселективные блокаторы: («Карведилол»);
  • cелективные адреноблокаторы: («Атенолол», «Бетаксолол», «Небиволол» («Небилонг», «Небилет»), «Бисопролол» («Кординорм»), «Метопролол» («Вазокардин»).

Вернуться к оглавлению

Народная терапия

На начальной стадии как самостоятельный метод лечения, а на второй и третьей — как сопутствующий, хорошо зарекомендовала себя нетрадиционная медицина. С давних времен, еще до изобретения быстродействующих синтетических препаратов, избавиться от высокого давления людям помогали дары природы.

Компресс из уксуса  на пятки, поможет снизить давление в считанные минуты.

Чтобы быстро помочь себе при резком скачке давления, можно делать примочки на пятки с 6−9% раствором уксуса. Давление после таких компрессов падает стремительно, поэтому держать их на ногах нужно не более 15−20 минут. Хорошо лечится повышение АД семенами льна (как в чистом виде, так и в виде отваров). Свежие семечки при высоком давлении нужно принимать по 5 г в день. Чтобы сделать отвар из них, нужно чайную ложку семян залить чашкой гипертония кипятка, после процедить и выпить в четыре приема за сутки. Курс лечения — месяц.

Соки, приготовленные из свежих овощей и ягод (свекольный, морковный, клюквенный), всегда помогали человеку облегчить симптомы и снизить высокое АД. Существует множество рецептов, один из самых простых: сок моркови, свеклы и огурцов смещать в пропорции (10:3:3) и пить по столовой ложке трижды в день. Клюква, перетертая с сахаром, — отличное мочегонное средство, поможет вылечить высокое артериальное давление, если принимать смесь трижды в сутки.

Для лечения гипертонического синдрома используют чеснок, лимон и мед. На полстакана меда берут перетертый на терке лимон (вместе с цедрой) и пять зубчиков чеснока. Состав хорошо перемешивают, настаивают в темном месте 5−7 дней. Схема приема смеси — трижды за день по ложке. Хранить необходимо в холодильнике. Принимать в течение месяца, потом сделать паузу.

Вернуться к оглавлению

Гипертоническое заболевание и питание

Систематическое повышение давления (гипертония) — это болезнь, напрямую связанная с содержанием повышенного холестерина в крови. Людям с повышенным артериальным давлением нужно отказаться от жирной пищи, употребления красного мяса и сладкого. Если включить в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, можно снизить риск возникновения тревожных симптомов, отравляющих жизнь.

Следует избегать частого употребления пищи с высоким содержанием соли. Соль задерживает жидкость в организме, что ведет к отечности, сужению сосудов и повышению давления. На столе человека с гипертоническим синдромом должны быть продукты, содержащие минералы (магний, кальций, йод, калий) и витамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин, ниацин, пиридоксин). Это может улучшить обмен веществ и воспрепятствовать застою холестерина.

Вернуться к оглавлению

Физическая активность

При повышенном давлении нужно заниматься физкультурой, для улучшения кровообращения.

Физкультура необходима не только больным гипертонией. Это основа здоровья каждого человека. Невысокая, а умеренная нагрузка позволит организму оставаться в тонусе, улучшит кровообращение. Гимнастика, рекомендованная врачами, чтобы снизить повышенное давление, называется лечебной. Некоторые упражнения, показанные пациентам с повышенным давлением:

  • Лечь на спину, руки подняты вверх. Завести руки за голову на вдохе, на выдохе — вернуть. Повторить 5 раз.
  • Стоя лицом к стене, упереться в нее руками, имитировать ходьбу в течение минуты, не отрывая пальцев ног от пола.
  • Сидя на стуле, поднять плечи, вращать назад, потом вперед по 5 раз.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при гипертонии

Высокий риск осложнений присутствует на каждом этапе развития гипертонии. Если не лечить патологию I стадии, то возможен склероз почек, микроинфаркт мозга, гипертрофия левого желудочка сердца. На второй стадии у людей с гипертоническим синдромом могут быть следующие патологии:

  • аневризма аорты — деформация сосудов;
  • стенокардия — связано с гипертонусом артерий, дефицит кислорода;
  • энцефалопатия — патология головного мозга;
  • тромбоз мозга.

Высокие риски осложнений на 3-й стадии гипертонического заболевания могут быть:

  • почечная недостаточность;
  • отек легких;
  • потеря зрения;
  • астматические приступы;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • нефроангиосклероз.

Вернуться к оглавлению

Как избежать повышения артериального давления?

Существует первичная и вторичная профилактика для людей, имеющих высокое давление. Первичная может помочь пациентам, чьи показатели давления пока в рамках нормы. Она предусматривает такие действия:

  • нормальный режим сна;
  • избежание стрессов и нервных напряжений;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • поддержание нормального веса;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • ежедневная умеренная физическая нагрузка.

Вторичные методы показаны больным с уже диагностированной гипертонией и постоянным высоким давлением. Это физиотерапия (электрофорез, лазеропунктура), лечебная гимнастика, массаж, медитации и аутотренинги. Рекомендованы успокоительные (седативные) препараты. Это воспрепятствует возникновению гипертонических кризов и снизит показатели высокого давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

на

Комментарий

Псевдоним

Эндокринная гипертония: феохромоцитома, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга

В сегодняшней статье мы обсудим проблемы, которые относятся к эндокринным причинам гипертонии, т. е. артериальное давление повышается из-за чрезмерной выработки какого-то гормона.

Эндокринная гипертония: феохромоцитома, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга

План статьи:

  1. Сначала мы перечислим гормоны, которые могут вызывать проблемы, и вы узнаете, какую роль они играют в организме, когда все нормально.
  2. Потом расскажем о конкретных заболеваний, которые входят в список эндокринных причин гипертонии
  3. И самое главное — дадим подробную информацию о методах их лечения.

Я приложил все усилия, чтобы объяснить сложные медицинские проблемы простым языком. Надеюсь, сделать это более-менее получилось. Сведения по анатомии и физиологии в статье изложены очень упрощенно, недостаточно подробно для профессионалов, но для пациентов — в самый раз.

Феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, проблемы со щитовидной железой и другие эндокринные заболевания — причина гипертонии примерно у 1% больных. Это десятки тысяч русскоязычных пациентов, которых можно полностью вылечить или хотя бы облегчить им гипертонию, если ими займутся толковые врачи. Если у вас обнаружится гипертония из-за эндокринных причин, то без врача вы ее точно не вылечите. Причем крайне важно найти хорошего эндокринолога, а не лечиться у первого попавшегося. Также вам пригодится общая информация о методах лечения, которую мы приводим здесь.

Железы и гормоны, которые нас интересуют

Гипофиз (синоним: питуитарная железа) — железа округлой формы, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ и, в частности, на рост. Если питуитарная железа поражается опухолью, то это вызывает повышенную выработку какого-то гормона внутри нее, а потом «по цепочке» в надпочечниках, которыми она управляет. Опухоль гипофиза часто бывает эндокринологической причиной гипертонии. Подробности читайте ниже.

Гипертония и эндокринология

Надпочечники — железы, которые вырабатывают разные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин), альдостерон и кортизол. Этих желез у человека 2 шт. Расположены они, как не трудно догадаться, сверху над почками.

Если развивается опухоль в одном или обеих надпочечниках, то это вызывает чрезмерную выработку какого-то гормона, что, в свою очередь, вызывает гипертонию. Причем такая гипертония обычно является устойчивой, злокачественной и не поддается лечению таблетками. Выработка некоторых гормонов в надпочечниках управляется гипофизом. Таким образом, появляется не один, а два потенциальных источника проблем с этими гормонами — заболевания как надпочечников, так и гипофиза.

Почки и надпочечники

Гипертонию может вызывать чрезмерная выработка следующих гормонов в надпочечниках:

  • Катехоламины — адреналин, норадреналин и дофамин. Их выработкой управляет адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), который вырабатывается в гипофизе.
  • Альдостерон — образуется в клубочковой зоне коры надпочечников. Вызывает задержку соли и воды в организме, также усиливает выведение калия. Повышает объем циркулирующей крови и системное артериальное давление. Если с альдостероном проблемы, то развиваются отеки, гипертония, иногда застойная сердечная недостаточность, а также слабость из-за низкого уровня калия в крови.
  • Кортизол — гормон, который оказывает многогранное влияние на обмен веществ, сохраняя энергетические ресурсы организма. Синтезируется в наружном слое (коре) надпочечников.

Выработка катехоламинов и кортизола происходит в надпочечниках под управлением гипофиза. Выработкой альдостерона гипофиз не управляет.

Адреналин — гормон страха. Его выброс происходит при любом сильном волнении или резкой физической нагрузке. Адреналин насыщает кровь глюкозой и жирами, повышает усвоение клетками сахара из крови, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Норадреналин — гормон ярости. В результате его выброса в кровь человек становится агрессивным, значительно увеличивается мышечная сила. Секреция норадреналина усиливается при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других ситуациях, требующих быстрой перестройки организма. Норадреналин оказывает сильное сосудосуживающее действие и играет ключевую роль в регуляции скорости и объема кровотока.

Дофамин вызывает повышение сердечного выброса и улучшает кровоток. Из дофамина под действием ферментов вырабатывается норадреналин, а из него уже адреналин, который является конечным продуктом биосинтеза катехоламинов.

Итак, с гормонами немного разобрались, теперь перечислим непосредственно эндокринные причины гипертонии:

  1. Феохромоцитома — опухоль надпочечников, которая вызывает повышенную выработку катехоламинов. В 15% случаев бывает не в надпочечниках, а в брюшной полости или грудной клетке.
  2. Первичный гиперальдостеронизм — опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона.
  3. Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм — заболевание, при котором вырабатывается слишком много кортизола. В 65-80% случаев бывает из-за проблем с гипофизом, в 20-35% случаев — из-за опухоли в одном или обеих надпочечниках.
  4. Акромегалия — избыток гормона роста в организме из-за опухоли в гипофизе.
  5. Гиперпаратиреоз — избыток паратиреоидного гормона (паратгормона), который производят околощитовидные железы. Не путать со щитовидной железой! Паратгормон повышает концентрацию кальция в крови за счет того, что вымывает этот минерал из костей.
  6. Гипер- и гипотиреоз — повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Если не лечить перечисленные заболевания, а просто давать больному таблетки от гипертонии, то обычно это не позволяет достаточно снизить давление. Чтобы привести давление в норму, избежать инфаркта и инсульта, нужно участие в лечении целой команды грамотных врачей — не одного только эндокринолога, а еще кардиолога и хирурга с золотыми руками. Хорошая новость: за последние 20 лет возможности лечения гипертонии, вызванной эндокринными причинами, значительно расширились. Хирургические операции стали намного более безопасными и эффективными. В некоторых ситуациях своевременное хирургическое вмешательство позволяет настолько нормализовать давление, что можно отменить постоянный прием таблеток от гипертонии.

Гипертония, вызванная опухолью, вырабатывающей гормоны

Проблема в том, что все заболевания, перечисленные выше, — редкие и сложные. Поэтому пациентам не легко найти врачей, которые смогут лечить их добросовестно и грамотно. Если вы подозреваете у себя гипертонию из-за эндокринной причины, то имейте в виду, что дежурный эндокринолог в поликлинике наверняка постарается вас отфутболить. Ему ваши проблемы не нужны ни за деньги, ни тем более даром. Ищите толкового специалиста по отзывам знакомых. Наверняка полезно будет съездить в областной центр, а то и в столицу вашего государства.

Ниже приводится подробная информация, которая поможет вам понимать ход лечения: зачем проводят то или иное мероприятие, назначают лекарства, как готовиться к хирургической операции и т. д. Отметим,что на сегодня среди больных эндокринной гипертонией не проведено ни одного крупного серьезного исследования, которое соответствовало бы критериям доказательной медицины. Вся информация о методах лечения, которая публикуется в медицинских журналах, а потом в книгах, собирается “с миру по нитке”. Врачи обмениваются опытом друг с другом, постепенно обобщают его, и так появляются универсальные рекомендации.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль, которая вырабатывает катехоламины. В 85% случаев ее обнаруживают в мозговой части надпочечников, а у 15% больных — в брюшной полости или грудной клетке. Крайне редко опухоль, вырабатывающая катехоламины, бывает в сердце, мочевом пузыре, простате, поджелудочной железе или яичниках. У 10% больных феохромоцитома является наследственным заболеванием.

Обычно это доброкачественная опухоль, но в 10% случаев она оказывается злокачественной и дает метастазы. В ? случаев она вырабатывает адреналин и норадреналин, в ? случаев — только норадреналин. Если опухоль оказывается злокачественной, то может вырабатывать также и допамин. Причем обычно нет зависимости между размером феохромоцитомы и тем, насколько обильно она вырабатывает гормоны.

Феохромоцитома

Среди всех больных артериальной гипертензией примерно у 0,1-0,4%, т. е. у 1-4 пациентов из 1000 обнаруживают феохромоцитому. При этом давление может быть все время повышенным или приступами. Самые частые симптомы: головная боль, усиленное потоотделение и тахикардия (сердцебиение). Если артериальное давление повышено, но этих симптомов нет, то вряд ли причиной является феохромоцитома. Также бывают дрожание рук, тошнота, рвота, нарушения зрения, приступы страха, внезапная бледность или наоборот покраснение кожи. Примерно у ? пациентов оказывается стабильно или иногда повышенный уровень глюкозы в крови и даже сахар в моче. При этом человек необъяснимо худеет. Если из-за повышенного уровня катехоламинов в крови поражается сердце, то развиваются симптомы сердечной недостаточности.

Частота основных симптомов при феохромоцитоме

Симптомы

Гипертония
Головная боль
Ортостатические нарушения
Повышенное потоотделение
Тахикардия (сердцебиение)
Нервозность, повышенная возбудимость
Бледность
Дрожание рук
Боли в животе
Нарушения зрения

Бывает, что феохромоцитома протекает без выраженных симптомов. В таких случаях основные жалобы со стороны пациентов — это признаки роста опухоли, т. е. боль в животе или грудной клетке, ощущение переполненности, сдавливание внутренних органов. В любом случае, чтобы заподозрить это заболевание, достаточно обнаружить одновременно гипертонию, повышенный сахар в крови и признаки ускоренного обмена веществ на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Диагностика

Симптомы феохромоцитомы не однозначные, у разных больных они разные. Поэтому невозможно поставить диагноз только на основании визуального наблюдения и выслушивания жалоб пациентов. Нужно искать и выявлять биохимические признаки повышенной выработки адреналина и норадреналина. Эти гормоны выводятся с мочой в виде соединений ванил-миндальной кислоты, метанефринов (метилированных продуктов), а также свободных катехоламинов. Концентрацию всех этих веществ определяют в суточной моче. Это является стандартной диагностической процедурой при подозрении на феохромоцитому. Перед сдачей анализов заранее больным нужно заранее прекратить принимать лекарства, которые повышают или наоборот угнетают выработку в организме гормонов-катехоламинов. Это следующие препараты: адреноблокаторы, адреностимуляторы, в том числе центрального действия, ингибиторы МАО и другие.

Если есть возможность, то сравнивают содержание в моче продуктов метаболизма катехоламинов в нормальной ситуации и сразу после гипертонического криза. Хорошо бы то же самое выполнять и с плазмой крови. Но для этого пришлось бы брать кровь через венозный катетер, который нужно установить заранее за 30-60 минут. Невозможно все это время поддерживать пациента в состоянии покоя, а потом чтобы у него по расписанию начался гипертонический криз. Анализ крови из вены — это сам по себе стресс, который повышает концентрацию адреналина и норадреналина в крови и таким образом приводит к фальшивым позитивным результатам.

Также для диагностики феохромоцитомы используют функциональные тесты, при которых угнетают или стимулируют секрецию катехоламинов. Выработку этих гормонов можно затормозить с помощью лекарства клонидин (клофелин). Пациент сдает кровь на анализ, потом принимает 0,15-0,3 мг клонидина, а потом еще раз сдает кровь через 3 часа. Сравнивают содержание адреналина и норадреналина в обеих анализах. Или проверяют, насколько прием клонидина подавляет ночную выработку катехоламинов. Для этого делают анализы мочи, собранной за ночой период. У здорового человека после приема клофелина содержание адреналина и норадреналина в ночной моче значительно снизится, а у больного феохромоцитомой — нет.

Описаны также стимуляционные тесты, при которых пациенты получают гистамин, тирамион, а лучше всего — глюкагон. От приема стимулирующих препаратов у больных феохромоцитомой значительно повышается артериальное давление, а также содержание катехоламинов возрастает в несколько раз, намного сильнее, чем у здоровых людей. Чтобы не было гипертонического криза, больным предварительно дают альфа-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Это препараты, которые не влияют на выработку катехоламинов. Стимуляционные тесты можно применять только с большой осторожностью, потому что есть риск спровоцировать у больного гипертонический криз и сердечно-сосудистую катастрофу.

Диагностика феохромоцитомы

Следующий этап диагностики феохромоцитомы — выявление местонахождения опухоли. Для этого проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если опухоль в надпочечниках, то ее обычно легко обнаруживают, часто даже с помощью УЗИ, которое является самым доступным обследованием. Но если опухоль размещается не в надпочечниках, а где-то еще, то удастся ли ее выявить — в значительной мере зависит от опыта и воли к победе, которую проявит врач. Как правило, обнаруживают 95% феохромоцитом в надпочечниках, если их размер более 1 см, и в брюшной полости — если их размер более 2 см.

Если с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии не смогли выявить опухоль, то приходится делать радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества. Пациенту в кровь впрыскивают вещество, которое излучает радиоактивность. Оно разносится по организму, “подсвечивает” изнутри сосуды и ткани. Таким образом, рентгеновское обследование получается более информативным. В качестве контрастного вещества используют метайодбензилгуанидин. Радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества может вызвать отказ почек и имеет также другие риски. Поэтому его назначают лишь в исключительных случаях. Но если польза выше, чем потенциальный риск, то нужно его делать.

Еще могут провести анализ на катехоламины крови, которая вытекает из места, где находится опухоль. Если с определением этого места не ошиблись, то концентрация гормонов окажется в несколько раз выше, чем в крови, взятой из других сосудов. Такой анализ назначают, если феохромоцитому обнаружили в надпочечниках. Тем не менее, это сложный и рискованный анализ, поэтому стараются обходиться без него.

Лечение

Для лечения феохромоцитомы проводят хирургическую операцию по удалению опухоли, если к ней нет противопоказаний. Хорошая новость для пациентов в том, что в последние годы хирурги внедрили лапароскопию. Это метод проведения операций, при котором разрез на коже очень маленький и внутри тоже наносятся минимальные повреждения. Благодаря этому, выздоровление занимает не более 2 недель, а раньше было в среднем 4 недели. После операции у более чем 90% больных наблюдается стойкое понижение или даже полная нормализация артериального давления. Таким образом, эффективность хирургического лечения феохромоцитомы — очень высокая.

Если оказывается, что хирургическим путем невозможно удалить опухоль, то ее облучают, а также назначают химиотерапию, особенно если есть метастазы. Облучение и химиотерапия называются “консервативные методы лечения”, т. е. без операции. В результате их применения размер и активность опухоли уменьшаются, благодаря чему состояние больных улучшается.

Какие таблетки от давления назначают при феохромоцитоме:

  • альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин и т. п.);
  • фентоламин — внутривенно, при необходимости;
  • лабеталол, карведилол — комбинированные альфа- и бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • препараты центрального действия — клонидин (клофелин), агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • метилтирозин — блокатор синтеза допамина.

Анестезиологу при проведении операции рекомендуется избегать фентанила и дроперидола, потому что эти средства могут стимулировать дополнительную выработку катехоламинов. Следует тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы пациента на всех этапах хирургического лечения: при введении в наркоз, потом во время операции и первые сутки после нее. Потому что возможны тяжелые аритмии, сильное понижение давления или наоборот гипертонические кризы. Чтобы объем циркулирующей крови оставался достаточным, нужно, чтобы больной получал достаточно жидкости.

Через 2 недели после операции рекомендуется сдать анализ мочи на катехоламины. Иногда со временем бываю рецидивы опухоли или обнаруживаются дополнительные феохромоцитомы, кроме той, которую удалили. В таких случаях рекомендуются повторные хирургические операции.

Первичный гиперальдостеронизм

Напомним, что альдостерон — это гормон, который регулирует водно-минеральный обмен в организме. Он вырабатывается в коре надпочечников под влиянием ренина — фермента, который синтезируют почки. Первичный гиперальдостеронизм — опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона. Эти опухоли могут быть разных видов. В любом случае, избыточная выработка альдостерона приводит к тому, что уровень калия в крови понижается, а кровяное давление повышается.

Причины и лечение первичного гиперальдостеронизма

Тип опухоли надпочечников

Лечение

Односторонняя альдостерон-продуцирующая аденома Хирургическое
Двусторонняя гиперплазия Медикаментозное
Односторонняя гиперплазия Хирургическое
Глюкокортикоид-супрессивная форма Медикаментозное
Альдостерон-продуцирующая карцинома Хирургическое
Адреногенитальные синдромы Медикаментозное
Альдостерон-продуцирующая ренин-зависимая аденома Хирургическое / медикаментозное

Что такое система ренин-ангиотензин-альдостерон

Чтобы понять, что такое первичный гиперальдостеронизм, нужно разобраться, как связаны между собой ренин и альдостерон. Ренин — это фермент, который вырабатывают почки, если ощущают, что приток крови к ним снижается. Под влиянием ренина вещество ангиотензин-I превращается в ангиотензин-II и еще стимулируется выработка альдостерона в надпочечниках. Ангиотензин-II обладает мощным сосудосуживающим действием, а альдостерон повышает задержку натрия и воды в организме. Таким образом, артериальное давление быстро повышается одновременно через несколько разных механизмов. При этом, альдостерон подавляет дальнейшую выработку ренина, чтобы давление не “зашкаливало”. Чем больше в крови альдостерона, тем меньше ренина, и наоборот.

Все это называется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Она является системой с обратной связью. Упомянем, что некоторые лекарства блокируют ее действие, чтобы артериальное давление не повышалось. Ингибиторы АПФ мешают превращать ангиотензин-I в ангиотензин-II. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II мешают этому веществу проявлять свое сосудосуживающее действие. И есть еще самый новый препарат — прямой ингибитор ренина Алискирен (Расилез). Он блокирует активность ренина, т. е. действует на более ранней стадии, чем лекарства, которые мы упомянули выше. Все это не имеет прямого отношения к эндокринологическим причинам гипертонии, но механизмы действия лекарств больным полезно знать.

Диагностика первичного гиперальдостеронизма

Итак, альдостерон в надпочечниках вырабатывается под влиянием ренина. Вторичный гиперальдостеронизм — это если альдостерона в крови слишком много из-за того, что ренин в избытке. Первичный гиперальдостеронизм — если повышенная выработка альдостерона надпочечниками не зависит от других причин, а активность ренина в плазме крови точно не повышенная, скорее даже пониженная. Врачу для правильного диагноза важно уметь отличать между собой первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Это можно сделать по результатам сдачи анализов и тестов, о которых мы расскажем ниже.

Выработку ренина почками угнетают следующие факторы:

  • повышенный уровень альдостерона;
  • избыточный объем циркулирующей крови;
  • повышенное артериальное давление.

В норме, когда человек встает из положения сидя или лежа, у него вырабатывается ренин, который быстро повышает кровяное давление. Если есть опухоль надпочечников, которая производит избыток альдостерона, то выделение ренина блокируется. Поэтому возможна ортостатическая гипотония — головокружение и даже обморок при резком изменении положения тела.

Перечислим другие возможные симптомы первичного гиперальдостеронизма:

  • Повышенное артериальное давление, может достигать 200/120 мм рт. ст.;
  • Чрезмерная концентрация калия в моче;
  • Низкий уровень калия в крови, из-за чего пациенты испытывают слабость;
  • Повышенный уровень натрия в крови;
  • Учащенное мочеиспускание, особенно позывы к мочеиспусканию в горизонтальном положении.

Симптомы, которые наблюдаются у пациентов, являются общими для многих заболеваний. Это означает, что заподозрить первичный гиперальдостеронизм врачу сложно, а без сдачи анализов поставить диагноз вообще невозможно. Первичный гиперальдостеронизм нужно всегда подозревать, если у больного тяжелая гипертония, устойчивая к действию лекарств. Причем если уровень калия в крови оказывается нормальным, то это еще не исключает, что выработка альдостерона повышенная.

Наиболее значимым анализом для диагностики является определение концентрации гормонов ренин-альдостероновой системы в крови. Чтобы результаты анализов были достоверными, больному нужно тщательно готовиться к их сдаче. Причем начинают подготовку очень заранее, за 14 дней. Желательно в это время отменить прием всех таблеток от давления, сбалансировать диету, беречься от стрессов. На подготовительный период пациенту лучше лечь в больницу.

Какие анализы крови делают:

  • Альдостерон;
  • Калий;
  • Активность ренина в плазме;
  • Активность и концентрация ренина до и после приема 40 мг фуросемида.

Анализ крови на альдостерон желательно сдавать рано утром. Ночью уровень альдостерона в крови должен понижаться. Если в утренней крови концентрация альдостерона повышенная, то это более четко указывает на проблему, чем если анализ сдают днем или вечером.

Особое диагностическое значение имеет расчет соотношения содержания альдостерона (нг/мл) и активности ренина плазмы (нг/(мл*ч)). Нормальное значение этого соотношения — ниже 20, диагностический порог — выше 30, а если более 50, то практически наверняка у пациента первичный гиперальдостеронизм. Расчет этого соотношения широко внедрили в клиническую практику лишь недавно. В результате, оказалось, что каждый десятый больной гипертонией страдает первичным гиперальдостеронизмом. При этом уровень калия в крови может быть нормальным и понижаться лишь после проведения теста с солевой нагрузкой в течение нескольких дней.

Диагностика первичного гиперальдостеронизма

Если результаты анализов крови, которые перечислены выше, не позволяют однозначно поставить диагноз, то дополнительно проводят тесты с нагрузкой солью или каптоприлом. Солевая нагрузка — это когда больной съедает 6-9 г поваренной соли в день. Это повышает обмен калия и натрия в почках и позволяет уточнить результаты анализов на содержание альдостерона в крови. Если гиперальдостеронизм вторичный, то нагрузка солью затормозит выработку альдостерона, а если он первичный, то нет. Тест с приемом 25 мг каптоприла — то же самое. Если у больного гипертония из-за проблем с почками или по другим причинам, то каптоприл понизит уровень альдостерона в крови. Если причиной гипертонии является первичный гиперальдостеронизм, то на фоне приема каптоприла уровень альдостерона в крови останется без изменений.

Опухоль в надпочечниках пытаются определить с помощью УЗИ. Но даже если ультразвуковое исследование ничего не показывает, то все равно нельзя полностью исключать наличие аденомы или гиперплазии надпочечников. Потому что в 20% случаев опухоль имеют размер менее 1 см, и в таком случае обнаружить ее будет нелегко. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию желательно всегда делать при подозрении на первичный гиперальдостеронизм. Также существует метод определения концентрации альдостерона в крови из надпочечных вен. Этот метод позволяет установить, есть проблема в одном надпочечнике или в обеих.

Артериальное давление у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом может буквально “зашкаливать”. Поэтому они особенно подвержены грозным осложнениям гипертонии: инфарктам, инсультам, почечной недостаточности. Также низкий уровень калия в крови у многих из них провоцирует развитие сахарного диабета.

Лечение

Выше в начале раздела, посвященного этому заболеванию, мы привели таблицу, в которой показали, что выбор хирургического или медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма зависит от его причины. Врачу следует правильно поставить диагноз, чтобы отличить одностороннюю альдостерон-продуцирующую аденому от двусторонней гиперплазии надпочечников. Последняя считается более легким заболеванием, хотя и хуже поддается хирургическому лечению. Если поражение надпочечников двустороннее, то операция позволяет нормализовать давление менее чем у 20% больных.

Если планируется операция, то перед ней следует определить содержание альдостерона в крови, которая вытекает из вен надпочечников. Допустим, обнаружили опухоль надпочечника в результате проведения УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томограммы. Но по результатам анализа крови может оказаться, что она не является гормонально активной. В таком случае, рекомендуется воздержаться от проведения операции. Гормонально неактивные опухоли коры надпочечников обнаруживаются в любом возрасте у 0,5-10% людей. Они не создают никаких проблем, и делать с ними ничего не нужно.

гипертония и опухоль надпочечников

Больным первичным гиперальдостеронизмом от гипертонии назначают спиронолактон — специфический блокатор альдостерона. Также применяют калийсберегающие диуретики — амилорид, триамтерен. Прием спиронолактона сразу начинают с высоких доз, 200-400 мг в день. Если удается стабилизировать артериальное давление и нормализовать уровень калия в крови, то дозы этого препарата можно значительно уменьшить. Если уровень калия в крови стабильно нормальный, то назначают также тиазидные мочегонные лекарства в малых дозах.

Если контроль артериального давления остается плохим, то лекарства, перечисленные выше, дополняют дигидропиридиновыми антагонистами кальция длительного действия. Это препараты нифедипин или амлодипин. Многие практики считают, что при двусторонней гиперплазии надпочечников хорошо помогают ингибиторы АПФ. Если у больного наблюдаются побочные эффекты или непереносимость спиронолактора, то следует рассмотреть возможность назначить эплеренон, это относительно новый препарат.

Синдром Иценко-Кушинга

Сначала введем терминологию:

  • Кортизол — один из гормонов, который вырабатывается в надпочечниках.
  • Гипофиз — железа в мозгу, которая вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию.
  • Адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин) — вырабатывается в гипофизе, управляет синтезом кортизола.
  • Гипоталамус — один из отделов мозга. Стимулирует или угнетает выработку гормонов гипофизом и таким образом управляет эндокринной системой человека.
  • Кортикотропин-рилизинг-гормон, он же кортикорелин, кортиколиберин — вырабатывается в гипоталамусе, действует на переднюю долю гипофиза и вызывает там секрецию адренокортикотропного гормона.
  • Эктопический — такой, который расположен в необычном месте. Избыточную выработку кортизона часто стимулируют опухоли, которые вырабатывают адренокортикотропный гормон. Если такую опухоль называют эктопической — значит, она находится не в гипофизе, а где-то еще, например, в легких или в вилочковой железе.

Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм — заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормона кортизола. Гипертония возникает примерно у 80% больных с этим гормональным нарушением. Причем артериальное давление обычно значительно повышено, от 200/120 мм рт. ст., и его не удается нормализовать никакими традиционными лекарствами.

Синдром Иценко-Кушинга причины

Синтез кортизола в организме человека управляется сложной цепочкой реакций:

  1. Сначала в гипоталамусе вырабатывается кортикотропин-рилизинг-гормон.
  2. Он действует на гипофиз, чтобы в нем выработался адренокортикотропный гормон.
  3. Адренокортикотропный гормон дает сигнал надпочечникам — нужно синтезировать кортизол.

Синдром Иценко-Кушинга могут вызывать следующие причины:

  • Из-за проблем с гипофизом в крови циркулирует слишком много адренокортикотропного гормона, который стимулирует работу надпочечников.
  • В одном из надпочечников развивается опухоль, при этом показатели адренокортикотропного гормона в крови нормальные.
  • Эктопическая опухоль, которая находится не в гипофизе и продуцирует адренокортикотропный гормон.
  • Бывают еще редкие причины, которые перечислены в таблице ниже вместе с основными.

Приблизительно у 65-80% больных избыточная выработка кортизола возникает из-за повышенной секреции адренокортикотропного гормона. При этом наблюдается вторичное увеличение (гиперплазия) надпочечников. Это называется болезнь Кушинга. Почти в 20% случаев первичной причиной является опухоль надпочечников, и это называется не болезнь, а синдром Кушинга. Чаще бывает односторонняя опухоль надпочечников — аденома или карционма. Двусторонняя опухоль надпочечников бывает редко, называется микро- или макроузловая гиперплазия. Также описаны случаи двусторонней аденомы.

Классификация причин гиперкортицизма

Тип заболевания

Болезнь Кушинга (питуитарный гиперкортицизм)
Эктопическая продукция адренокортикотропного гормона
Эктопическая продукция кортикотропин-рилизинг-гормона
Синдром Кушинга (адреналовый гиперкортицизм)
Карцинома надпочечников
Гиперплазия надпочечников
Наследственные формы (синдромы Карни, Макклури-Олбрайта)
Прием адренокортикотропного гормона
Прием глюкокортикоидов
Псевдосиндром Кушинга (алькогольный, депрессия, ВИЧ-инфекция)

Синдром Иценко-Кушинга чаще наблюдается у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет. У 75-80% больных обнаружить местонахождение опухоли оказывается сложно, даже с использованием современных методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тем не менее, первичная диагностика заболевания не представляет трудностей, потому что хронические повышенный уровень кортизола в крови вызывает типичные изменения во внешности больных. Это называется кушингоидный тип ожирения. У больных луноподобное лицо, багрово-синий цвет щек, отложения жира в области шеи, туловища, плеч, живота и бедер. При этом конечности остаются худыми.

Дополнительные симптомы повышенного уровня кортизола в крови:

  • Остеопороз и ломкость костей.
  • Низкая концентрация калия в крови.
  • Склонность к образованию кровоподтеков.
  • Больные теряют мышечную массу, выглядят немощными, сутулятся.
  • Апатия, сонливость, потеря интеллекта.
  • Психоэмоциональное состояние часто меняется от раздражительности до глубокой депрессии.
  • Растяжки кожи на животе, фиолетового цвета, длиной 15-20 см.

Симптомы повышенного уровня адренокортикотропного гормона в крови и опухоли гипофиза:

  • Головные боли, вызванные опухолью гипофиза, которая давит изнутри.
  • Пигментация кожи тела.
  • У женщин — нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, рост нежелательных волос.
  • У мужчин — нарушения потенции, гипотрофия яичек, уменьшается рост бороды.

Диагностика

В первую очередь, стараются определить повышенный уровень кортизола в крови или суточной моче. При этом, разовый отрицательный результата анализа не доказывает отсутствие заболевания, потому что уровень этого гормона физиологически колеблется в широких пределах. В моче рекомендуется определять показатели свободного кортизола, а не 17-кето- и 17-гидроксикетостероиды. Нужно провести измерения минимум в двух последовательных пробах суточной мочи.

Иногда бывает сложно отличить синдром Иценко-Кушинга от обычного ожирения, которое часто сопровождает гипертонию. Чтобы поставить правильный диагноз, больному на ночь дают препарат дексаметазон в дозе 1 мг. Если синдрома Кушинга нет, то снизится уровень кортизола в крови на следующее утро, а если он есть, то показатель кортизола в крови останется высоким. Если тест с 1 мг дексаметазона предварительно показал синдром Кушинга, то проводят еще повторный тест с использованием большей дозы препарата.

Следующий этап — измеряют уровень адренокортикотропного гормона в крови. Если он оказывается высокий — подозревают опухоль гипофиза, а если низкий, то, возможно, первичной причиной является опухоль надпочечников. Бывает, что адренокортикотропный гормон вырабатывает опухоль не в гипофизе, а расположенная где-то в другом месте в организме. Такие опухоли называется эктопическими. Если больному дать дозу 2-8 мг дексаметазона, то выработка адренокортикотропного гормона в гипофизе подавляется, даже несмотря на опухоль. Но если опухоль эктопическая, то дексаметазон в высокой дозировке на ее активность никак не повлияет, что будет видно по результатам анализа крови.

синдром Иценко-Кушинга диагностика

Чтобы установить причину заболевания — опухоль гипофиза или эктопическую опухоль — вместо дексаметазона можно применять еще кортикотропин-рилизинг-гормон. Его вводят в дозировке 100 мкг. При болезни Кушинга это приведет к угнетению содержания адренокортикотропного гормона и кортизола в крови. А если опухоль эктопическая, то уровни гормонов не изменятся.

Опухоли, являющиеся причиной повышенной выработки кортизола, ищут с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если в гипофизе обнаруживают микроаденомы диаметром 2 мм и боле, то это считается неопровержимым доказательством наличия болезни Кушинга. Если опухоль эктопическая, то рекомендуется тщательно, шаг за шагом, “просветить” грудную и брюшную полость. К сожалению, эктопические опухоли могут быть очень маленького размера и при этом вырабатывать гормоны в больших дозах. Для таких случаев магнитно-резонансная томография считается наиболее чувствительным методом обследования.

Лечение

Причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль, которая вырабатывает “лишний” гормон кортизол. Такая опухоль может быть расположена в гипофизе, надпочечниках или где-то еще. Реальным способом лечения, дающим длительный эффект, является хирургическое удаление проблемной опухоли, где бы она ни находилась. Методы нейрохирургии для удаления опухолей гипофиза в XXI веке получили значительное развитие. В лучших мировых клиниках частота полного выздоровления после таких операций составляет более 80%. Если опухоль гипофиза удалить никак нельзя, то ее облучают.

Разновидности синдрома Иценко-Кушинга

Место расположения опухоли

Лечение

Гипофиз Удаление опухоли гипофиза
Надпочечники Удаление опухоли надпочечников
Эктопическая опухоль, не в гипофизе и не в надпочечниках Выявление и удаление эктопической опухоли

В течение полугода после удаления опухоли гипофиза уровень кортизола у больного держится слишком низкий, поэтому назначают заместительную терапию. Однако, со временем надпочечники адаптируются и начинают нормально функционировать. Если вылечить гипофиз не удается, то хирургически удаляют оба надпочечника. Однако, после этого выработка адренокортикотропного гормона гипофизом еще возрастает. В результате, у больного в течение 1-2 лет может значительно потемнеть цвет кожи. Это называется синдром Нельсона. Если адренокортикотропный гормон вырабатывает эктопическая опухоль, то с высокой вероятностью она окажется злокачественной. В таком случае, необходима химиотерапия.

При гиперкортицизме теоретически можно применять следующие лекарства:

  • влияющие на выработку адренокортикотропного гормона — ципрогептадин, бромокриптин, соматостатин;
  • угнетающие выработку глюкокортикоидов — кетоконазол, митотан, аминоглютетимид, метирапон;
  • блокирующие глюкокортикоидные рецепторы — мифепристон.

Однако, врачи знают, что толку от этих лекарств мало, а основная надежда — на хирургическое лечение.

Артериальное давление при синдроме Иценко-Кушинга контролируют с помощью спиронолактона, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, селективных бета-блокаторов. Стараются избегать лекарств, которые негативно влияют на обмен веществ и снижают уровень электролитов в крови. Медикаментозная терапия гипертонии в данном случае — это лишь временная мера перед радикальным хирургическим вмешательством.

Акромегалия

Акромегалия — это заболевание, которое вызывается чрезмерной выработкой гормона роста. Этот гормон также называется соматотропный гормон, соматотропин, соматропин. Причиной болезни почти всегда является опухоль (аденома) гипофиза. Если акромегалия начинается до окончания периода роста в молодом возрасте, то такие люди вырастают гигантами. Если она начинается позже, то появляются следующие клинические признаки:

  • огрубление черт лица, в т. ч. массивная нижняя челюсть, развитые надбровные дуги, выдающиеся нос и уши;
  • непропорционально увеличены кисти и стопы;
  • бывает еще чрезмерная потливость.

Эти признаки очень характерны, поэтому первичный диагноз легко поставит любой врач. Чтобы определить окончательный диагноз, нужно сдать анализы крови на гормон роста, а также на инсулиноподобный фактор роста. Содержание гормона роста в крови у здоровых людей никогда не превышает 10 мкг/л, а у больных акромегалией — превышает. Причем оно не снижается даже после приема 100 г глюкозы. Это называется супрессивный тест с глюкозой.

akromegaliya-diagnostika

Гипертония возникает у 25-50% больных акромегалией. Ее причиной считается свойство гормона роста удерживать натрий в организме. Нет прямой зависимости между показателями артериального давления и уровнем соматотропина в крови. У больных при акромегалии часто наблюдается значительная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Она объясняется не столько повышенным кровяным давлением, сколько изменениями в гормональном фоне. Из-за нее уровень сердечно-сосудистых осложнений среди больных является крайне высоким. Смертность — около 100% в течение 15 лет.

При акромегалии назначают обычные, общепринятые лекарства от давления первого ряда, по отдельности или в комбинациях. Усилия направляют на лечение основного заболевания путем хирургического удаления опухоли гипофиза. После операции артериальное давление у большинства пациентов снижается или полностью нормализуется. При этом содержание гормона роста в крови снижается на 50-90%. Риск смерти от всех причин также снижается в несколько раз.

Есть данные исследований о том, что применение бромокриптина позволяет нормализовать уровень гормона роста в крови примерно у 20% больных акромегалией. Также кратковременное назначение октреотида — аналога соматостатина — подавляет секрецию соматотропина. Все эти мероприятия могут снизить артериальное давление, но реальный долгосрочный способ лечения — хирургия или рентгеновское облучение опухоли гипофиза.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) — четыре небольших железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). Этот гормон угнетает формирование костной ткани, вымывает кальций из костей, повышает его концентрацию в крови и в моче. Гиперпаратиреоз — заболевание, которое возникает, если вырабатывается слишком много паратгормона. Чаще всего причиной болезни является гиперплазия (разрастание) или опухоль паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз приводит к тому, что в костях костная ткань замещается соединительной, а в мочевыводящих путях образуются камни из кальция. Врачу следует заподозрить это заболевание, если у пациента гипертония сочетается с повышенным содержанием кальция в крови. Вообще артериальная гипертензия наблюдается примерно у 70% больных первичным гиперпаратиреозом. Причем сам по себе паратгормон не повышает артериальное давление. Гипертония возникает из-за того, что при длительном течении заболевания нарушается функция почек, сосуды теряют возможность расслабляться. Еще вырабатывается паратиреоидный гипертензивный фактор — дополнительный гормон, который активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и повышает давление.

паратиреоидный гормон и гиперпаратиреоз

По симптомам, без анализов, невозможно сразу поставить диагноз. Проявления со стороны костей — боли, переломы. Со стороны почек — мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, вторичный пиелонефрит. В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют две формы гиперпаратиреоза — почечную и костную. Анализы показывают повышенное содержание кальция и фосфатов в моче, избыток калия и недостаток электролитов в крови. На рентгеновских снимках заметны признаки остеопороза.
Артериальное давление повышается уже на начальных стадиях гиперпаратиреоза, причем поражения органов-мишеней развиваются особенно быстро. Нормальные показатели паратгормона в крови — 10-70 пг/мл, причем с возрастом верхняя граница увеличивается. Диагноз гиперпаратиреоз считается подтвержденным, если в крови слишком много кальция и одновременно избыток паратгормона. Также проводят УЗИ и томографию паращитовидной железы, а если нужно, то и радиологическое контрастное исследование.

Хирургическое лечение гиперпаратиреоза признано безопасным и эффективным. После операции полностью выздоравливают более 90% больных, артериальное давление нормализуется по разным данным у 20-100% пациентов. Таблетки от давления при гиперпаратиреозе назначают, как обычно — лекарства первого ряда поодиночке или в комбинациях.

Гипертония и гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз — это повышенная выработка гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз — их недостаток. И та, и другая проблема могут вызывать гипертонию, устойчивую к лекарствам. Однако, если лечить основное заболевание, то и артериальное давление нормализуется.

гормоны щитовидной железы

Проблемы со щитовидной железой есть у огромного количества людей, особенно часто у женщин старше 40 лет. Основной проблемой является то, что народ с этой проблемой не желает идти к врачу-эндокринологу и принимать таблетки. Если заболевание щитовидной железы остается без лечения, то это намного сокращают жизнь и ухудшает ее качество.

Основные симптомы чрезмерно активной щитовидной железы:

  • худоба, несмотря на хороший аппетит и полноценное питание;
  • эмоциональная нестабильность, беспокойство;
  • потливость, непереносимость тепла;
  • приступы сердцебиения (тахикардии);
  • симптомы хронической сердечной недостаточности;
  • кожа теплая и влажная;
  • волосы тонкие и шелковистые, возможна ранняя седина;
  • верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено.

Основные симптомы недостатка гормонов щитовидной железы:

  • ожирение, устойчивое к попыткам похудеть;
  • зябкость, непереносимость холода;
  • одутловатое лицо;
  • отеки;
  • сонливость, заторможенность, снижение памяти;
  • волосы тусклые, ломкие, выпадают, медленно растут;
  • кожа сухая, ногти тонкие, расслаиваются.

Нужно сдать анализы крови:

  • Тиреотропный гормон. Если функция щитовидной железы снижена, то содержание этого гормона в крови повышенное. И наоборот, если концентрация этого гормона ниже нормы — значит, щитовидная железа слишком активная.
  • Т3 свободный и Т4 свободный. Если показатели этих гормонов не нормальные — значит, щитовидную железу нужно лечить, даже несмотря на хорошие цифры тиреотропного гормона. Часто бывают замаскированные проблемы со щитовидной железой, при которых уровень тиреотропного гормона нормальный. Такие случаи можно обнаружить только с помощью анализов на Т3 свободный и Т4 свободный.

Эндокринные и сердечно-сосудистые изменения при заболеваниях щитовидной железы

Функциональные параметры

Гипертиреоз

Гипотиреоз

Содержание катехоламинов в крови Нормальное или сниженное Повышенное
Плотность бета-адренорецепторов Повышенная Сниженная
Активность ренина плазмы Повышенная Сниженная
Содержание альдостерона в крови Повышенное Сниженное
Объем циркулирующей крови Повышенный Сниженный
Сердечный выброс Повышенный Сниженный
Частота сердечных сокращений Повышенная СНиженная
Периферическое сосудистое сопротивление Сниженное Повышенное

Если щитовидная железа слишком активная, то гипертония возникает у 30% больных, а если в организме дефицит ее гормонов, то давление повышено у 30-50% таких пациентов. Давайте разберемся подробнее.

Гипертиреоз

Гипертиреоз и тиреотоксикоз — это одно и то же заболевание, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, которые ускоряют обмен веществ. Повышается сердечный выброс, частота пульса и показатели сократительности миокарда. Объем циркулирующей крови увеличивается, а периферическое сопротивление сосудов понижается. Верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено. Это называется систолическая артериальная гипертензия, или повышенное пульсовое давление.

Гипертиреоз, тиреотоксикоз

Терапию гипертиреоза пусть назначает ваш эндокринолог. Это обширная тема, которая выходит за рамки сайта о лечении гипертонии. В качестве таблеток от давления самыми эффективными считаются бета-блокаторы, причем как селективные, так и не селективные. Некоторые исследования показали, что не селективные бета-блокаторы могут уменьшать избыточный синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Также возможно назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые замедляют частоту пульса. Если выражена гипертрофия левого желудочка сердца, то назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Мочегонные лекарства дополняют эффекты всех этих препаратов. Нежелательно использовать дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и альфа-адреноблокаторы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — сниженная выработка гормонов щитовидной железы или проблемы с их доступностью для тканей организма. Это заболевание также называется микседема. У таких пациентов сердечный выброс сниженный, пульс пониженный, объем циркулирующей крови тоже сниженный, но при этом периферическое сопротивление сосудов повышенное. Артериальное давление повышается у 30-50% больных гипотиреозом из-за повышенного сосудистого сопротивления.

Анализы показывают, что у тех больных, у кого развилась гипертония на фоне гипотиреоза, уровень адреналина и норадреналина в крови повышенный. Характерно повышенное диастолическое “нижнее” артериальное давление. Верхнее давление может и не повышаться, потому что сердце работает вяло. Считается, что чем сильнее повышено нижнее давление, тем тяжелее гипотиреоз, т. е. тем более острая нехватка гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз

Лечение гипотиреоза — таблетки, которые назначит эндокринолог. Когда терапия начинает действовать, то самочувствие улучшается и давление в большинстве случаев нормализуется. Сдавайте повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы раз в 3 месяца, чтобы корректировать дозы таблеток. У больных пожилого возраста, а также с большим “стажем” гипертонии лечение менее эффективно. Этим категориям пациентов нужно принимать таблетки от давления вместе с лекарствами от гипотиреоза. Обычно назначают ингибиторы АПФ, дигидропиридиновые антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы. Также можно добавить мочегонные лекарства для усиления эффекта.

Выводы

Мы рассмотрели основные эндокринные причины, кроме диабета, которые вызывают сильное повышение артериального давления. Характерно, что в таких случаях не помогают традиционные методы лечения гипертонии. Стабильно привести давление в норму можно только после того, как взять под контроль основное заболевание. За последние годы врачи продвинулись в решении этой задачи. Особенно радует развитие лапароскопического подхода при хирургических операциях. В результате этого, риск для пациентов снизился, а выздоровление после операций ускорилось примерно в 2 раза.

Если у вас гипертония + диабет 1 или 2 типа, то изучите эту статью.

Если у человека гипертония из-за эндокринных причин, то обычно состояние настолько плохое, что с обращением к врачу никто не тянет. Исключением являются проблемы со щитовидной железой — дефицит или избыток ее гормонов. Десятки миллионов русскоязычных людей страдают от заболеваний щитовидной железы, но ленятся или упрямо не желают лечиться. Они оказывают себе медвежью услугу: сокращают собственную жизнь, мучаются из-за тяжелых симптомов, рискуют получить внезапный инфаркт или инсульт. Если у вас есть симптомы гипер- или гипотиреоза — сдайте анализы крови и сходите к эндокринологу. Не бойтесь принимать заместительные таблетки гормонов щитовидной железы, они приносят значительную пользу.

заболевания щитовидной железы

За рамками статьи остались самые редкие эндокринные причины гипертонии:

  • наследственные заболевания;
  • первичный гиперренизм;
  • эндотелин-продуцирующие опухоли.

Вероятность этих заболеваний — намного ниже, чем удара молнии. Если есть вопросы, то прошу задавать их в комментариях к статье.

Повышенный инсулин в крови: что это значит, причины и способы снижения

Повышенный инсулин в крови свидетельствует о нарушении обмена веществ. Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой, он контролирует уровень сахара. Высокий инсулин приводит к нарушению работы разных органов и систем в организме, что провоцирует серьезные заболевания.

Уровень инсулина может повышаться и снижаться, отклонения от нормы вызывают тяжелые патологии, которые требуют серьезного лечения. Важно знать, как корректировать показатель гормона, чтобы предотвратить неприятные последствия.

Симптомы повышенного уровня инсулина в крови

Гормон инсулинГормон инсулин

Обменные процессы в организме зависят от уровня инсулина в крови. Гормон помогает расщепляться питательным веществам, которые поступают с едой в организм. Нарушение функциональности поджелудочной железы, приводит к сбоям энергетического обмена.

Нормальный уровень гормона, как правило, не превышает 25 единиц, у детей содержание инсулина около 15 единиц. Если инсулин выше нормы – это повод для срочной консультации с доктором.

Если у человека часто наблюдаются сбои уровня этого гормона, необходимо приобрести специальный прибор – глюкометр. Он позволит всегда контролировать показатель сахара, без походов в поликлинику.

Общее недомоганиеОбщее недомогание

Большую тревогу у докторов вызывает высокий уровень инсулина в крови. Значительно повышенный уровень инсулина специалисты называют гипогликемией.

Такое патологическое отклонение вызывает следующие симптомы:

  • недомогание, больной постоянно находится в подавленном состоянии;
  • угнетенный;
  • появляются проблемы с памятью;
  • не может сконцентрироваться на работе;
  • быстро набирает вес;
  • повышенная утомляемость.

Увеличенный показатель говорит о нарушении работы кровеносных сосудов, что приводит к гипертонии. Важно понимать, как понизить инсулин в крови, чтобы предотвратить серьезное нарушение работы кровеносной системы, сбои кровообращения.

Если своевременно не начать лечение, возникают более серьезные симптомы:

  • Пропадает сон, человек не отдыхает.
  • Выделяется кожный жир.

Проблемы с почкамиПроблемы с почками

  • Тяжелые проблемы с почками.
  • Гангрена ног.

Слабый пол чаще обращает внимание на появление симптомов. Их волнует быстрое прибавление веса, кожа постоянно имеет жирный блеск, волосы быстро становятся жирными.

Многих больных волнует вопрос: что это значит, если инсулин повышен? Чтобы ответить на него нужно установить причину заболевания.

Основные причины отклонения

Почему возникает повышение инсулина в крови, и что это значит, сможет объяснить только опытный врач. При возникновении проблемы со здоровьем, многие пациенты интересуются: как справиться с высокими единицами инсулина в крови?

Если инсулин в крови повышен, необходимо устранить причину отклонения. Поэтому важно соблюдать все рекомендации доктора, чтобы уменьшить показатель гормона. Часто патологическое отклонение наблюдается у людей, которые злоупотребляют сладким, пищей, содержащей много углеводов. Снизить уровень инсулина поможет специальная диета.

Правильное питаниеПравильное питание

Питание должно быть дробным, употреблять пищу необходимо в небольшом количестве, но часто. Правильное питание – это корректирующий способ, что позволит снизить уровень инсулина. А также важно следить за образом жизни.

Причиной патологического процесса может быть переутомление, физические нагрузки, которые истощают организм. Эмоциональное расстройство, регулярные стрессы, депрессии могут быть причиной повышенного инсулина в крови.

Необходимо вести здоровый образ жизни, следить за весом. Часто люди с ожирением страдают от различных патологий. Лишние килограммы замедляют обменный процесс, снижают энергию.

Необходимо следить за витамином E, его нехватка приводит к повышению гормона.

Что делать, чтобы устранить эту проблему? Нужно нормализовать витаминный баланс с помощью комплекса препаратов.

Изменения наступают из-за таких факторов:

  • злоупотребление продуктами, которые содержат сахар;
  • истощающая диета;

Лишний весЛишний вес

  • излишние нагрузки;
  • малоактивная жизнь;
  • психологические, эмоциональные расстройства;
  • лишний вес;
  • нехватка витамина E и хрома;
  • применение гормональных средств;
  • вынашивание ребенка;
  • сахарный диабет, проблемы с печенью.

Понижать инсулин важно под наблюдением специалиста. Кроме медикаментозных препаратов, важно приложить много усилий, чтобы упорядочить образ жизни, придерживаться рекомендаций специалистов.

Как снизить избыточный уровень?

Перед лечением необходимо выяснить, почему повышается уровень гормона? Устранив причину отклонения, можно добиться стабилизации.

Нельзя заниматься самолечением, это часто приводит к серьезным осложнениям.

При высоком инсулине в крови врачи проводят диагностическое исследование и назначают эффективную терапию.

Доктор назначает лечениеДоктор назначает лечение

Часто больные игнорируют проявления болезни, не обращаются за медицинской помощью. Важно понимать, что значит повышение инсулина, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Когда уровень инсулина повышен, и что это значит для дальнейшей жизни, расскажет доктор. Он назначит схему лечения, которая позволит добиться понижения инсулина. Но низкий уровень гормона не означает полного выздоровления. Требуется полностью изменить образ жизни, чтобы предотвратить повторное заболевание.

Сниженный показатель следует поддерживать специальным питанием, следить за весом. В рационе ежедневно должны присутствовать свежие фрукты, часто специалисты рекомендуют принимать дополнительный комплекс витаминов.

Следует употреблять печень, в ней содержится много витаминов и минералов, а также полезными являются грецкие орехи, каши, отварная рыба, нежирные кисломолочные продукты.

Брусничный морсБрусничный морс

Рацион должен быть сбалансированным, есть важно понемногу, но часто. Обязательно между завтраком, обедом и ужином, делать небольшие перекусы.

Отказаться от газированных напитков, их можно заменить компотами без сахара, морсами, натуральными соками. За сутки необходимо пить не менее двух литров жидкости.

Если правильно выполнять рекомендации доктора, можно добиться длительной ремиссии. Часто при корректировке веса, соблюдении диеты, уровень инсулина стабилизируется.

Лечение каждому пациенту назначают индивидуальное, часто больного помещают в стационар для проведения адекватной терапии. Это относится к лицам, которым необходимы капельницы, физиотерапия, иглоукалывание.

После выздоровления, важно и в дальнейшем соблюдать предписания врачей:

  • правильно питаться, не допускать ожирения;
  • заниматься гимнастическими упражнениями;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки;
  • полностью исключить алкогольные напитки, сигареты;
  • избегать стрессовых ситуаций, сильного переутомления.

Такие рекомендации помогут предотвратить повторное нарушение в организме. Кроме лекарственных препаратов можно воспользоваться народной медициной, но после консультации с доктором.

Таким пациентам необходимо регулярно сдавать анализ, чтобы контролировать работу поджелудочной железы. Существует два метода контроля инсулина в крови – забор крови с пальца и тест на толерантность к глюкозе.

Процедуру проводят на голодный желудок, при тестировании пациент должен выпить растворенную в воде глюкозу и через два часа сдать кровь. Контролировать единицы гормона можно в домашних условиях, используя глюкометр.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий