Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

При употреблении имбиря усиливается аритмия

Содержание

Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей — реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств
  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
    Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет
    Сахарный диабет

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки.

лекарства от гипертонии пожилым пациентам

Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. Это было подтверждено в исследовании 1991 года. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина.

Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Пожилым людям не рекомендуется употреблять до­полнительный калий, потому что в их возрасте это вызы­вает две проблемы: им трудно принимать таблетки, к тому же почки не справляются с выведением дополнительного калия из организма.

Антагонисты кальция для лечения гипертонии у пожилых людей

Антагонисты кальция из подкласса дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги) вместе с тиазидными диуретиками являются весьма подходящими лекарствами от гипертонии для пожилых пациентов. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных.

Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5—25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти — на 26%, частоты инсультов — на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Правда, больным, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, следует принимать эти препараты не слишком длительно и лучше с перерывами (паузами).

Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты — не занимайтесь самолечением!) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Уместно рассмотреть еще один важный вопрос. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения.

Лечение гипертонии у пожилых пациентов с помощью бета-блокаторов

Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы менее эффективны при лече­нии пожилых людей с сердечной недостаточностью, астмой, хроническими заболеваниями легких либо обструктивной болезнью кровеносных сосудов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления.

Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру — в случае аллергии на лекарства). Согласно результатам американского исследования VACS (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы АПФ более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов.

Совместный прием ингибитора АПФ и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра АПФ следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора АПФ для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг.

Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Пожилым людям их назначают с осторожностью. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Особые случаи

  • Применение бета-блокаторов целесообразно в тех случаях, когда у пожилого человека-гипертоника на­блюдается также боль в груди, вызванная коронарным атеросклерозом.
  • Ингибиторы АПФ, как правило, продлевают жизнь людям с застойной сердечной недостаточностью, поэтому именно эти препараты стоит назначать людям в случае сердечного приступа и гипертонии.
  • Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II особенно полезно принимать пожилым людям с повышенным кровяным давлением, у которых наблю­даются нарушения работы почек, зачастую связанные с диабетом.

Какие лекарства от гипертонии нужно использовать у пожилых пациентов, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

Сопутствующие заболевания

Препараты первой линии (лекарства выбора)

Препараты второй линии

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда) Бета-блокаторы Антагонисты кальция (недигидропиридиновые), ингибиторы АПФ
Сердечная недостаточность Ингибиторы АПФ, диуретики Бета-блокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол), пролонгированные антагонисты кальция
Сахарный диабет Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция
Почечная недостаточность Блокаторы рецепторов ангиотензина-2, ингибиторы АПФ Антагонисты кальция, диуретики

Эта информация представлена для врачей! Пациенты — пожалуйста, не назначайте себе таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к квалифицированному доктору!

  • Как пожилому человеку правильно принимать лекарства от гипертонии
  • Изолированная систолическая гипертония у пожилых людей
  • Псевдогипертония у пожилых пациентов
  • Постуральная гипертония у пожилых людей

Лечение гипертонии с осложнениями

Как поднять низкое артериальное давление

Низкое артериальное давление – довольно опасное состояние, поскольку оно может нанести ущерб жизненно важным органам. Слабый кровоток не способен обеспечить мозг и сердце достаточным количеством кислорода и питательными веществами, также снижается газообмен в легких и, в общем, наступает состояние слабости, спутанности сознания, тошноты, головокружения. Поэтому возникает необходимость поднять артериальное давление до нормального уровня.

Хотя это состояние обычно не считается опасным, но когда происходит внезапное падение давления и это приводит к головокружению или обмороку, то возможно развитие серьезных осложнений (например, сердечной или почечной недостаточности). Это особенно касается пожилых людей.

Причины и симптомы

Низкое кровяное давление может быть из-за многих причин – от сердечных проблем, таких как брадикардия, обезвоживания, диабета, анемии, заболеваний почек, аллергических реакций, бактериальных инфекций, а также потери крови из-за внутренних или наружных кровотечений. К физиологичным причинам пониженного давления также может привести и беременность, поскольку матка давит на нижнюю полую вену.

Симптомы в основном обусловлены малым поступлением кислорода в головной мозг:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • обморок;
  • потемнение в глазах, размытость картинки;
  • шум (звон) в ушах;
  • ощущение усталости, слабости.

Повышаем давление

В домашних условиях можно воспользоваться следующими рекомендациями.

  • Выпить большое количество воды, это увеличит общий объем крови. Если есть возможность, то можно воспользоваться напитками для спортсменов – они содержат набор питательных веществ и микроэлементов. Это благоприятно отражается на состоянии органов и тканей.
  • Положить на язык немного поваренной или морской соли или же съесть соленые закуски. Как ни странно, но в данном случае полезными могут стать крекеры, чипсы, фастфуд, пицца. Соль из пищи будет способствовать задержке воды в организме и повышать артериальное давление.

К необычным средствам повышения давления можно отнести следующие продукты питания:

  • Молочные продукты – являются нее только источником кальция, но также содержат довольно высокий процент натрия. Натрий задерживает воду в организме. Одна чашка молока содержит, как минимум, 100 мг натрия.
  • Колбасы, особенно салями – высокое содержание соли поднимает низкое давление.
  • Морепродукты, икра, сельдь, соленая рыба.
  • Овощи, соления – огурцы, помидоры, маслины.
  • Конфеты, шоколад, продукты, содержащие большое количество сахара. Именно высокий уровень сахара в крови влияет на гипоталамус, в результате чего учащается сердцебиение и повышается давление.
  • Энергетики, чай, кофе – их действие обусловлено наличием кофеина, который тонизирует нервную систему, способствует сужению просвета сосудов и росту давления.
  • Приправы – розмарин, имбирь. Особую роль отводят корице. Из четверти ложки порошка и двух ложек меда готовят кашицу, которую разводят стаканом кипятка. Это средство нужно принимать утром натощак.

Из физических методов можно попробовать применить контрастный душ. Чередование теплой и прохладной воды стимулирует кровообращение. Также нужно постараться подвигаться, чтобы физическая активность «разогнала» кровь по всему телу.

Дополнительный положительный эффект оказывает стимуляция точек «спасающих жизнь» – в ложбинке под носом, на ушах, между бровей, на кончиках мизинцев.

Нелишним будет вспомнить и школьные принципы первой помощи – человека с низким давление уложить, а ноги поднять на опору выше головы, стимулируя приток крови к головному мозгу; обеспечить прилив свежего воздуха, освободить шею и грудь от стесняющей одежды.

Лекарственные средства

Из доступных лекарственных средств в домашних условиях быстро поднять артериальное давление поможет кофеин в таблетках (Кофеин-бензоат натрия) или же кофеинсодержащие препараты – Цитрамон, Аскофен. Доза кофеина, которая может оказать хоть немного заметное действие, содержится в 2-х таблетках этих препаратов. Как вариант, для поднятия давления можно использовать экстракт зеленого чая в таблетированной форме, наряду с кофеином он содержит целый комплект природных тонизирующих веществ. Некоторым людям помогают другие противовоспалительные препараты, например, Пенталгин или Кеторол.

Также можно воспользоваться настойками таких растений, как женьшень, родиола розовая, элеутероккок, лимонник, левзея. Названные препараты необходимо принимать в утренние часы, поскольку они не только усиливают деятельность сердца и сосудистой системы, но и стимулируют нервную систему и заснуть будет проблематично.

Скорой помощью может стать препарат Кордиамин (Никетамид) . В домашних условиях следует пользоваться его лекарственной формой – капли для перорального приема.

Препарат хорошо переносится при соблюдении доз и активно стимулирует дыхательный и сосудо-двигательный центры в головном мозге. Он повышает сопротивление сосудов и, как следствие, повышает артериальное давление.

Это препараты группы а, β –адреномимеков – Норэпинефрин (норадреналин),Адреналин, Атропиин. Они вызывают сужение кровеносных сосудов и повышают давление, а также имеют стимулирующее влияние на сердечную мышцу.

Препарат, относящийся к α1-адреномиметикам – Мезатон (Фэнилэфрин) повышает давление путем сужения сосудов на время от получаса до двух часов.

Также стимулируют повышение давления – Камфора, Сульфакамфокаин, которые вводят подкожно или внутримышечно.

Профилактика

При склонности к низкому артериальному давлению нужен комплексный подход, прежде всего к изменению образа жизни.

  • Увеличить потребление воды и довести объем до 12 стаканов в день. Это «вымывает» токсины и увеличивает кровоток.
  • Нормализовать режим, так чтобы иметь возможность достаточно отдыхать.
  • Общее увеличение употребления натрия с пищей, если нет проблем со стороны сердца.
  • Увеличение ежедневной физической активности. Внимание следует сосредоточить на кардиоупражнениях, таких как ходьба, плавание, езда на велосипеде.
  • В рацион обязательно нужно включить жирную рыбу, мясо, сыры, молочные продукты, салаты, фрукты и цельнозерновые продукты. Три больших приема пищи следует заменить на дробное 5-6-ти разовое питание, чтобы избежать колебания сахара в крови и как следствие скачков артериального давления.
  • Не принимать горячую ванну или баню, поскольку это способствует расширению сосудов и снижению давления. Также следует избегать душных закрытых помещений и перегрева на солнце.

Всякий раз принимая новое лекарственно средство, необходимо проверять, не вызывает ли оно снижения давления. В таком случае нужно будет подобрать аналогичный препарат без гипотензивного эффекта.

Какие таблетки для снижения давления не вызывают сухой кашель

При гипертонии нужно употреблять медикаменты, чтобы приблизить уровень АД к нормальным показателям. Но каждое лекарство может оказывать побочное действие на органы дыхания. Какие современные таблетки от давления, не вызывающие сухой кашель, сейчас производят, знает семейный доктор или терапевт. Есть несколько типов препаратов, но при выборе лучше руководствоваться рекомендациями специалиста.

Какие лекарства от давления не вызывают сухой кашель

В зависимости от степени и клиники гипертензии человеку надо употреблять один гипотензивный препарат или комбинацию медикаментов, чтобы повысить эффективность терапии. Постоянный приём лекарства от гипертонии помогает снизить уровень высокого АД, предупредить развитие инсульта, инфаркта, патологических изменений тканей почек, сердца, магистральных сосудов. Даже кратковременный перерыв в приёме препаратов способен спровоцировать криз или вызвать ухудшение состояния внутренних органов и кровеносной системы.

Таблетки сердце

Однако систематическое употребление медикаментов одновременно повышает риск появления их побочных действий, среди которых числится и сухой кашель. Когда человек начинает принимать новое лекарство, негативное влияние на дыхательную систему может проявиться как в первые сутки употребления, так и через несколько недель лечения.

На сегодняшний день точно известно, какие таблетки от давления чаще всего вызывают кашель.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такой побочный эффект появляется при употреблении beta-блокаторов, а также ингибиторов АПФ. Побочный эффект на органы дыхания усиливается, если больной страдает от сердечной недостаточности. Отмечается накопление в носоглоточной области брадикинина. Это вещество раздражает слизистую оболочку гортани, провоцируя кашель.

Важно знать, что делать, когда появился кашель от таблеток. В этом случае нужно проконсультироваться у лечащего врача по вопросу замены лекарства. Доктор также может назначить медикаменты, которые способны нейтрализовать негативное действие средства и купировать кашель.

Производители постоянно пытаются улучшить качество выпускаемых лекарств.

Меньше всего побочных эффектов вызывают гипотензивные препараты третьего поколения. Современные медикаменты от гипертензии легко переносятся пациентами старшей возрастной категории (после 60 лет), имеют избирательное, кардиопротекторное и пролонгированное действие, не вызывают сухой или влажный кашель, психические нарушения (депрессию). Они не снижают физическую активность человека, не влияют на умственную деятельность, потенцию.

Какие гипотензивные таблетки не вызывают кашель

Если у человека во время лечения гипертонии возникает кашель, то с разрешения врача нужно прекратить приём beta-блокаторов или ингибиторов АПФ. Рекомендуется также прочесть официальную инструкцию каждого принимаемого препарата. Если среди употребляемых медикаментов присутствуют таблетки с подобным побочным действием, их заменяют другими лекарствами.

Читает инструкцию

Не вызывают сухой кашель препараты таких групп:

  • антагонисты ангиотензина II, кальция (блокаторы);
  • диуретики;
  • селективные агонисты имидазолиновых рецепторов.

Эти препараты 2-3 поколения имеют минимальное количество побочных действий даже в случае длительного применения.

Диуретики

Мочегонные препараты при повышенном давлении назначают для выведения лишней жидкости. Это уменьшает объём циркулирующей крови, что снижает уровень артериального давления (АД). Если у человека нет хронической почечной недостаточности, то ему периодически можно употреблять калийсберегающие диуретики. Следует помнить, что беспрерывный приём мочегонных лекарств способен спровоцировать водно-электролитный дисбаланс.

Точно известно, какие диуретики от давления не вызывают кашель:

  • Диакарб;
  • Спиронолактон;
  • Гипотиазид;
  • Гидрохлоротиазид;
  • Фуросемид;
  • Триамтерен;
  • Индапамид.

Врач назначает мочегонные препараты короткими курсами и рекомендует периодически сдавать общеклинический и биохимический анализ крови. Это предупредит бесконтрольную потерю калия, натрия или других солей. Дозировку и длительность применения подбирают при индивидуальной консультации.

Сдает анализ крови

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Гормоны играют важную роль в регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Октапептид ангиотензин II ответствен за сужение сосудов и синтез альдостерона. Это биологическое вещество увеличивает объем крови и, соответственно, давление. Больше всего рецепторов ангиотензина II расположено в тканях миокарда, почках, гладкомышечной стенке сосудов. Их взаимодействие с октапептидом вызывает сужение просвета кровеносных сосудов, из-за чего резко повышается АД. Поэтому при гипертонии уместно употреблять сартаны – антагонисты ангиотензина II.

Среди таблеток от давления не вызывают кашель такие:

  • Лозартан;
  • Брозаар;
  • Эпросартан;
  • Валсартан;
  • Кандесартан;
  • Кардосал;
  • Телмисартан.

Сартаны нового поколения мягко снижают АД и на протяжении 24 часов удерживают его уровень. Блокаторы рецепторов ангиотензина II из выше приведенного списка редко оказывают побочное влияние на слизистую бронхов и гортани. Таблетки от повышенного давления из группы антагонистов ангиотензина II также улучшают липидный обмен, уменьшают количество мочевой кислоты, укрепляют стенки аорты. Только в редких случаях сартаны всё же могут вызвать кашель.

Блокаторы кальциевых каналов

При увеличении уровня кальция в клетках миокарда и сосудов нарастает их проводимость. Усиливается сократительная способность сердечной мышцы, повышается возбудимость, возрастает потребление кислорода. Чтобы отрегулировать количество элемента, нужно принимать блокаторы кальциевых каналов (БКК).

Доктор скажет, какие препараты не вызывают сухого кашля:

  • Амлодипин;
  • Нимодипин;
  • Дилтиазем;
  • Лацидипин;
  • Никардипин;
  • Верапамил;
  • Исрадипин;
  • Риодипин.

Блокаторы кальциевых каналов

Ещё эти БКК обладают гипотензивным действием, улучшают углеводный обмен, состояние почек, то есть благотворно влияют на общее самочувствие человека. БКК также не повышают тонус мышц бронхиального дерева. Это позволяет употреблять их людям с наличием обструктивных заболеваний, при которых нарушается движение воздуха в лёгкие.

Селективный агонист имидазолиновых рецепторов

Для лечения гипертонии используют ещё одну новую группу препаратов. Это селективные агонисты имидазолиновых рецепторов. Агонисты относятся к химическим соединениям, способным связаться с определённым типом рецепторов и вызвать соответствующую реакцию (чаще биохимическую). Слово «селективный» означает выборочное влияние на рецепторы определённого типа. Имидазолиновые рецепторы – специфические клетки I1, I2, I3. Они участвуют в контроле симпатической нервной системы, влияющей на сердечную деятельность. Узкоспецифичное воздействие в гипотензивных средствах всегда лучше, так как повышает эффективность лечения.

Известны следующие препараты, которые не вызывают кашля, из этой группы:

  • Моксогамма;
  • Альбарел;
  • Рилменидин;
  • Физиотенз;
  • Цинт;
  • Моксонидин;
  • Моксонитекс.

Все селективные агонисты имидазолиновых рецепторов из этого списка снижают АД и не вызывают сухого кашля. Однако среди перечисленных препаратов меньше всего других побочных действий имеет Физиотенз. К тому же он не вызывает привыкания. В случае возникновения таких негативных эффектов, как сухость слизистых рта, головокружение или аритмия врачи рекомендуют уменьшить дозировку препарата.

Заключение

При длительном применении гипотензивных препаратов их побочное влияние на респираторную систему может исчезнуть самостоятельно. При приеме многих медикаментов, снижающих давление, нужно внимательно следить за изменением собственного состояния. Следует обязательно сказать врачу, какие лекарства, возможно, вызвали ухудшение самочувствия. Если негативный эффект не пропадает и точно вызван препаратом, а не заболеванием, то рекомендуется обратиться за консультацией к своему врачу. Он подберёт таблетки от гипертонии, не вызывающие кашель.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий