Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Зарядка при ишемии

Критическая ишемия нижних конечностей: лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Критической ишемией нижних конечностей называют набор проявлений заболеваний, сопровождающихся поражением периферических артерий и связанных с хронической недостаточностью кровоснабжения мягких тканей ног. Такой диагноз может ставиться пациентам с типичными хроническими болями покоя, которые проявляются преимущественно ночью, трофическими язвами, гангреной или перемежающейся хромотой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первоначально ишемия ног начинается с того момента, когда артерия сужается из-за спазмирования или полностью закупоривается. И, по данным статистики, в подавляющем большинстве случаев это заболевание выявляется у мужчин старше 45 лет, которые являются зависимыми от курения или алкоголя. Такое нарушение кровотока приводит к последствиям различной степени тяжести, и далее патология может проявляться в острой или хронической форме. При хронической ишемии нижних конечностей нарушение кровообращения протекает в нескольких стадиях, а критическим оно становится в тех случаях, когда нарушение поступления крови к тканям ног достигает определенной тяжести.

Почему возникает это заболевание? Как проявляется? Как можно выявить и лечить критическую ишемию ног? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Причины

Атеросклероз — ведущая причина критической ишемии нижних конечностей.

Самой распространенной причиной развития критической ишемии ног является атеросклероз. И чаще всего такой недуг провоцируется именно курением пациента.

Кроме этого атеросклероз может развиваться на фоне:

  • неправильного питания, приводящего к дислипидемии или ожирению;
  • алкоголизма;
  • диабетической ангиопатии;
  • артериальной гипертензии.

В более редких случаях ишемия провоцируется травмами или обморожением.

Стадии хронической ишемии ног

При хроническом течении ишемии нижних конечностей выделяется четыре стадии, а именно с третьей патология характеризуется специалистами как «критическая». В основе классификации стадийности этого недуга лежат данные о степени выраженности перемежающейся хромоты:

  • I – до появления болей больной может пройти в привычном ритме до 1 км;
  • II – расстояние безболезненной ходьбы уменьшается сначала до от 500 до 200 м, а затем – до менее 200 м;
  • III – боли могут возникать и в покое, а так называемый безболезненный путь составляет не более 20 – 50 м;
  • IV – недуг сопровождается возникновением трофических язв или развитием гангрены ног.

Начиная с III-IV стадии ишемия ног считается критической, так как именно такие проявления указывают на необратимые последствия недостаточного кровообращения, возможность развития тяжелых осложнений и необходимости начала незамедлительного лечения. Следует отметить, что в идеале терапия такого недуга должна начинаться как можно раньше – с I-II стадии – и тогда, в ряде клинических случаев, пациенту длительное время удается избежать наступления именно критической ишемии. Однако больные нередко обращаются к врачу не вовремя, откладывая лечение на потом или занимаясь самолечением, и первый визит к сосудистому хирургу происходит уже тогда, когда боли и затрудненность ходьбы доставляют значительные страдания и неудобства.

Проявления ишемии

На начальных стадиях (I-II) больной практически не ощущает каких-либо признаков заболевания. Они могут выражаться лишь в ощущениях дискомфорта или непродолжительных болей, появляющихся по неизвестным причинам. Иногда отмечается зябкость нижних конечностей или покалывания.

При развитии критической ишемии, являющейся предвестником начинающейся гангрены, пациент предъявляет следующие жалобы:

  • интенсивнее боли в ногах, мешающие передвигаться в привычном ритме, длящиеся на протяжении 14 дней, не поддающиеся устранению после приема обезболивающих и возникающие даже в состоянии покоя;
  • больной сидит в кровати, его лицо имеет страдальческий вид, и он постоянно потирает больную ногу, спущенную с кровати;
  • перемежающаяся хромота, возникающая уже после преодоления 20 – 50 м;
  • выраженное снижение артериального давления при его измерении на нижней части голени (менее 50 мм рт. ст.);
  • слабость и атрофия мышц;
  • изменения со стороны кожных покровов: бледность, выпадение волос, сложности при заживлении даже мелких травм, снижение тургора и эластичности кожи, панариций (иногда), видимые повреждения в виде трофических язв или признаков гангрены (багрово-синюшный цвет или почернение стопы).

Если критическая ишемия нижних конечностей провоцируется значительной окклюзией брюшного отдела аорты, то у больного обязательно возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов малого таза:

  • нарушения дефекации;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • дисфункции половой системы;
  • диарея.

Возможные осложнения

Осложнением критической ишемии нижних конечностей может стать гангрена.

При отсутствии своевременного лечения критическая ишемия ног может вызывать следующие осложнения:

  • гангрена – омертвение тканей стопы;
  • сепсис – развивается из-за выброса в кровяное русло значительного количества токсинов;
  • выраженные отеки – возникают из-за нарушения работы почек.

Все вышеописанные состояния способны приводить к развитию шоковых реакций и летальному исходу.

Диагностика

Для выявления критической ишемии ног врач проводит осмотр пациента и анализирует его жалобы. При осмотре нижних конечностей выявляются следующие признаки:

  • изменения со стороны кожи;
  • существенное ослабление или полное отсутствие пульсации;
  • перемежающая хромота.

В качестве физических тестов применяются следующие методики:

  • лодыжечно-плечевой индекс – устанавливается соотношение значений давления на лодыжке и плече (при сужении сосудов он снижается, а при жесткости сосудистых стенок – повышается);
  • маршевый тест на беговой дорожке – используется для определения расстояния, после прохождения которого возникают боли.

Для подтверждения диагноза и выяснения степени поражения тканей ног и ухудшения кровообращения проводятся следующие исследования:

  • УЗ-допплерогарфия – визуализирует состояние сосудистых стенок и качество кровотока;
  • КТ и МРТ – позволяют с высокой точность устанавливать степень поражения тканей, изучать состояние сосудистых стенок и качества кровотока;
  • электротермометрия и капиллярная осциллография – дают оценку проходимости сосудов;
  • артериография и капиллярография – проводятся с целью отслеживания динамики патологии;
  • анализы крови – проводятся для выявления причин атеросклероза и определения показателей свертывающей системы крови.

Лечение

Лечение критической ишемии ног должно проводиться в отделении ангиохирургии. Его тактика зависит от степени тяжести поражения сосудов и мягких тканей и выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.

На этапе подготовки к хирургическому лечению больному назначают медикаментозную терапию и советуют полностью отказаться от курения или приема алкоголя. Кроме этого, ему будет необходимо соблюдать осторожность при возможных физических нагрузках.

Цели лечения данной сосудистой патологии направлены на:

  • устранение мучительных и докучающих болей;
  • повышение активности больного;
  • более быстрое заживление повреждений кожных покровов без рецидивов;
  • повышение качества жизни;
  • отдаление или устранение такого возможного негативного прогноза как ампутация конечности.

Медикаментозная терапия при критической ишемии ног направлена на предупреждение формирования тромбов. Для этого могут применяться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель и др.). Выбор препаратов зависит от показателей анализов крови пациента и проводится только врачом.

Однако более эффективным назначением в таких случаях становится использование аналогов простациклина (Илопрост и др.). Эти средства в большей степени препятствуют формированию тромбов, предупреждая агрегацию тромбоцитов, и дополнительно оказывают сосудорасширяющее действие. Кроме этого, такой терапевтический эффект, получаемый при приеме аналогов простациклина, приводит к улучшению кровообращения и устранению местных воспалительных реакций.

Болевой синдром при ишемии ног купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Как правило, для этого применяются такие препараты как Диклоберл (Диклофенак) или Кеторолак. Они могут применяться как в таблетках, так и в виде внутримышечных инъекций.

При необходимости, а именно при повышенном уровне холестерина в крови, медикаментозная терапия дополняется приемом статинов, которые также снижают риск формирования тромбов. Доза таких средств подбирается врачом, а наиболее часто используются такие препараты как Розувостатин или Аторвастатин. После завершения всего курса лечения статины могут назначаться пожизненно.

Кроме таких лекарств, оказывающих влияние на состав крови, в план медикаментозной терапии могут включаться витаминные препараты (витамины группы В и витамин А) и средства для стабилизации периферического кровообращения (Актовегин, Пентоксифилин).

При критической ишемии ног основным этапом лечения можно считать реваскуляризацию пораженного сосуда. Прямая методика этого способа сосудистой хирургии применяется при ограниченных артериальных повреждениях и сохраненном дистальном кровеносном русле. Если ранее подобное ангиохирургическое вмешательство уже было выполнено и оказалось неэффективным или при полисегментарном поражении артериальных сосудов назначаются непрямые реваскуляризирующие операции.

Для лечения больных с критической ишемией могут использоваться следующие методики реваскулярной хирургии:

  • баллонная ангиопластика с последующим стентированием сосуда;
  • частичное удаление пораженной артерии с последующим шунтированием;
  • резекция пораженного участка кровеносного русла с протезированием;
  • удаление тромба из сосуда.

После завершения операции пациенту назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбообразования и лечение атеросклероза (при необходимости). Двигательный режим расширяется постепенно. А после выписки рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.

Прогнозы

При отсутствии своевременного адекватного лечения критическая ишемия приведет к необходимости ампутации конечности.

Без проведения своевременной операции уже через год после появления первых признаков критической ишемии большинству пациентов проводится ампутация конечности из-за начавшейся гангрены. При проведении эндоваскулярного лечения методом ангиопластики у большинства больных эффект сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, и после этого пациенту приходится выполнять повторное вмешательство. Хирургическое лечение критической ишемии методом шунтирования артерий более долгосрочное и эффективное, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений и техническую сложность операции. Как правило, проходимость артерии после такого вмешательства сохраняется на протяжении 3-5 лет, а риск возникновения рецидива критической ишемии ног очень низкий.

К какому врачу обратиться

При появлении сильных и продолжительных болей в ногах, почернении стопы и перемежающейся хромоте, возникающей уже через 20-50 м пройденного расстояния, следует обратиться к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр, ряд физических тестов и назначит необходимые инструментальные исследования (УЗ-допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ или др.).

Критическая ишемия нижних конечностей – всегда опасное состояние сосудистого русла, кровоснабжающего ноги. При таком патологическом состоянии пациенту требуется незамедлительная хирургическая помощь, так как без проведения операции и соответствующей медикаментозной терапии риск развития угрожающих здоровью и жизни осложнений существенно возрастает и в большинстве клинических случаев бывает неминуемым. Особенно часто критическая ишемия приводит к гангрене и необходимости ампутации конечности. Всем больным с такой патологией следует помнить о высоком риске развития инфарктов и инсультов и необходимости проведения диагностики, направленной на исследование состояния коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

ГТРК «Дон-ТР», видеосюжет на тему «Ишемия нижних конечностей. Как избежать инвалидности»:


Watch this video on YouTube

Эндоваскулярные хирурги говорят об ишемии нижних конечностей:


Watch this video on YouTube

Что делать когда низкое давление по утрам?

Давление – это показатель состояния здоровья человека. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме, особенно если эти нарушения имеют стабильный характер. Нормой артериального давления (АД) у взрослого человека считаются показатели в пределах 110–130 (верхнее) и 70–80 (нижнее). Разберемся же, что делать, если по утрам низкое давление.

Пониженное давлениеЕсли сутра у вас низкое давление

Опасность низкого АД

Повышенное давление – это гипертония, а пониженное – гипотония. Раньше считалось, что патология – это только гипертония, а в снижении давления нет ничего страшного. Теперь существует другая точка зрения. Пониженное АД организм стремится компенсировать, что в перспективе ведет к сосудистым проблемам, нарушению кровообращения головного мозга и в возрасте после 40 лет – к гипертонии.

Существует такое понятие, как рабочее АД. Некоторые пациенты утверждают, что и при цифрах давления 90 на 60 они себя чувствуют прекрасно. В большинстве случаев – это все-таки привычка организма к недостаточному наполнению сосудов. Рано или поздно сосудистые проблемы придется лечить.

Симптомы низкого давления по утрам

Если по утрам низкое давление, то это явление сложно не почувствовать. Сниженное настроение, вялость, разбитость, головная боль, головокружение – все это знакомо гипотонику.

Гипотоник чаще всего – это человек, которому плохо по утрам. К перечисленным признакам иногда добавляется легкая тошнота.

Конечно, у пациента возникает вопрос: «При низком давлении что делать?» Смириться с этой ситуацией и каждое утро бежать на кухню за чашкой кофе или же приводить организм в нормальное здоровое состояние? – каждый человек этот вопрос для себя решает сам.

Кофе натощак, тем более в больших дозах, постепенно ухудшает состояние желудка и приводит к тахикардии, поэтому низкое давление утром лучше лечить.

Низкое давлениеСимптомы низкого давления

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме того, гипотония постепенно приводит к:

  • снижению остроты зрения,
  • рассеянности,
  • забывчивости.

Может, это объяснимо в преклонном возрасте, но в возрасте 25–35 лет такие явления вызывают беспокойство. В конце концов, ухудшается качество жизни.

Низкое кровяное давление – это патология. Конечно, нужно что-то делать, чтобы ее вылечить. Но прежде чем принимать какие-то меры против гипотонии, нужно понимать, почему она появляется.

Почему низкое давление возникает по утрам?

Низкое давление с утра может быть по разным причинам.

Рассмотрим провоцирующие факторы:

  • Генетика. Наследственная сосудистая слабость и склонность к гипотонии.
  • Низкий гемоглобин. Измененная формула крови может способствовать тому, что давление утром пониженное, а самочувствие в целом плохое.
  • Дефицит веса. Увлечение диетами приводит к проблемам с давлением. Люди с недостатком массы тела чаще страдают от пониженного АД.
  • Длительное нервное перенапряжение и переутомление.
  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни провоцирует застойные явления и гипотонию.

ГипотонияПричины низкого давления

  • Заболевания позвоночника, особенно в грудном и шейном отделе.
  • Патологии обмена веществ (диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников).
  • Болезни сердца и сосудов.
  • Любое хроническое заболевание. В эту группу может входить бронхит, астма, стенокардия, ВСД и прочие патологии.
  • Онкологические заболевания.

Правильное лечение низкого давления включает в себя терапию провоцирующего фактора.

Что делать, когда давление низкое?

Для нормализации АД необходимо обратиться к терапевту, кардиологу, невропатологу или эндокринологу для прохождения диагностики и назначения необходимого лечения.

Кроме того, существуют простые рекомендации для улучшения вашего состояния при пониженных показателях АД по утрам.

Для этого необходимо:

  1. Нормализовать питание. Завтракать нужно обязательно, даже если вы не привыкли. Когда запускается процесс пищеварения, то АД обычно поднимается, и внутрибрюшное, и артериальное.
  2. В корне пересмотреть свои пищевые привычки, ведь очень часто низкое давление получается от неполноценного питания, увлечения различными диетами. Пища должна быть полноценной, богатой белками, витаминами, минералами.
  3. Приучить себя к умеренной физической нагрузке, это очень благоприятно сказывается на общем тонусе сосудов и общем самочувствии. Подойдет плавание, зарядка, фитнес, пешие прогулки, занятия йогой.

МетеочувствительностьЗависимость давление от погодных условий

Для нормального давления необходимо высыпаться. У каждого человека существует своя норма сна, но средним показателем является 7–8 часов. Хроническое недосыпание может спровоцировать слабость сосудов и низкие показатели АД.

Есть мнение, что для наполнения сосудов необходимо пить много воды. Если нет проблем с почечной системой, то можно попробовать увеличить привычную норму жидкости.

Как облегчить свое состояние

Очень пониженное давление с утра требует определенного ритуала пробуждения:

  1. Во избежание тошноты, потери сознания, необходимо приучить себя вставать с постели очень осторожно. После пробуждения лучше 3–5 минут полежать и только потом подниматься. Для гипотоника только такое пробуждение является абсолютно безопасным.
  2. Для повышения тонуса сосудов очень хорошо заняться закаливанием. С этой целью подойдут воздушные ванны, обливания холодной водой, контрастный душ. Все эти процедуры нужно начинать делать постепенно, чтобы не вызвать обострения сопутствующих заболеваний.
  3. Можно попробовать для нормализации АД и позитивного настроя завести домашнего питомца – собаку. Это животное, требующее ежедневных прогулок на природе, как минимум дважды в день. Кроме положительных эмоций от общения с собакой, повышается общий тонус организма и тонус сосудов, в частности.

Медикаментозное лечение

Что касается медицинских препаратов, то очень хорошо помогают известные настойки:

  • элеутерококка;
  • лимонника;
  • женьшеня.

Для нормализации пониженного давления их можно принимать два-три раза в день.

Существует ряд гомеопатических препаратов, хорошо регулирующих АД:

  • «Тонгинал»;
  • «Цефавора».

Терапевт обязательно вам порекомендует средство с учетом сопутствующих заболеваний.

Общая рекомендация для пациентов – это здоровый образ жизни, полноценное питание и умеренная физическая активность, своевременная профилактика заболеваний.

Post navigation

Лекарства и препараты при ишемии сердца

При возникновении нарушения кровоснабжения в коронарных артериях пациенту прописываются препараты различного действия, которые очень эффективны при ишемии сердца. Кислородное голодание наступает по причине сужения сосудистого канала и атеросклеротического поражения. Без своевременного лечения ИБС обернется серьезными последствиями.

Значение медикаментозной терапии

"Варфарин""Варфарин"

Ишемическая болезнь является достаточно опасной патологией. Если человек ничего не будет делать для того, чтобы устранить характерную симптоматику, не исключены тяжелые осложнения, в частности, инфаркт и сердечная недостаточность.

Наличие ИБС предполагает комплексную терапию. Лечебный курс составляется исключительно лечащим врачом с учетом степени тяжести заболевания.

Антиишемические препараты назначаются для того, чтобы:

  1. Поддерживать значение АД на том уровне, который является оптимальным для конкретного пациента.
  2. Понижать и регулировать количество находящегося в крови холестерина.
  3. Контролировать показатели густоты крови для предупреждения образования тромбов.

СупСуп

Кроме того, эффективно лечить ишемическую болезнь сердца невозможно без кардинального изменения образа жизни.

Речь идет о:

  • пересмотре питательного рациона;
  • достаточной физической активности;
  • освобождении от алкогольной и никотиновой зависимостей;
  • соблюдении правильного режима дня.

Добиться благоприятного прогноза можно с помощью:

  • антиагрегантов;
  • гиполипидемических средств;
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Для проведения симптоматического лечения не обойтись без:

  • бета-адреноблокаторов;

ТаблеткиТаблетки

  • ингибиторов синусового узла;
  • антагонистов кальция;
  • активаторов калиевых каналов;
  • нитратов;
  • диуретических средств.

Обычно пациентам приходится заниматься лечением ИБС всю жизнь.

Кроме того, для сохранения хорошего самочувствия понадобится придерживаться некоторых правил:

  1. Принимать лекарства необходимо в дозировке, которую установил врач. Ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать или сокращать количество препаратов, а также пропускать время приема.
  2. Если возникли побочные явления, немедленно следует проконсультироваться с доктором.

Лекарства для контроля значимых показателей

Медикаментозное лечение ИБС при помощи антитромбоцитарных препаратов, то есть антиагреантов, проводится для разжижения жидкой ткани. Прием данной разновидности лекарств помогает предотвращать состояние, когда тромбоциты или эритроциты объединяются, тем самым понижается вероятность тромбообразования.

Какие необходимо принимать таблетки?

Рекомендовано употребление:

  1. Аспирина. Это основное средство профилактики появления сгустков. Не назначается при язве желудка и нарушениях кровеносной системы.
  2. Клопидогрела. Препарат имеет аналогичные свойства и показан больным, которые Аспирин принимать не могут.
  3. Варфарина. Присутствует действие более интенсивное.

"Варфарин""Варфарин"Обязательной составляющей лечения при ИБС являются такие гиполипидемические средства, как статины. Потребность в лекарствах с гиполипидемическим эффектом диктуется необходимостью нейтрализовать, связать и вывести холестерин и прочие липоиды. Избыток холестерина предупреждают, к примеру, Симвастатин, Розувастатин.

При ишемической болезни сердца важно держать давление в норме. Чтобы избежать роста АД, что негативно сказывается на коронарных артериях, надо принимать ингибиторы АПФ.

Средства для лечения, устраняющие причину ишемической болезни сердца – активность фермента ангиотензина-2, способствуют:

  1. Снижению показателей АД.
  2. Устранению вероятности гипертрофии сердечной мышцы или ее сокращения.

Положительные результаты наблюдаются после употребления Эналаприла, Лизиноприла, Периндоприла.

Особенности симптоматической терапии

Пациенту с ИБС требуются также лекарства, благодаря которым осуществляется купирование клинических проявлений. Наладить работу сердца можно с помощью бета-адреноблокаторов.

Эти препараты для лечения действуют следующим образом:

"Карведилол""Карведилол"

  • понижают частоту сердцебиения;
  • контролируют уровень АД.

БАБ назначают при стенокардии, а также тем больным, которым довелось пережить инфарктное состояние. Вылечить патологию можно Окспренололом, Бисопрололом, Карведилолом.

Возможный приступ стенокардии удастся предотвратить антагонистами кальция Верапамилом, Нифедипином. Лекарственные средства также способствуют уменьшению сердечных сокращений и устраняют аритмию.

Если пациенту бета-блокаторы противопоказаны, ему можно принимать, к примеру, Ивабрадин, являющийся ингибитором синусового узла. Он сокращает частоту сердцебиений, но на АД не влияет.

ТаблеткиТаблеткиПатологическое нарушение требует лечения активаторами калиевых каналов. Благодаря, например, Никорандилу происходит расширение коронарных артерий, а на сосудистых стенках не появляются холестериновые образования. Никорандил показывает хорошие результаты при наличии микроваскулярной стенокардии.

С приступообразными болями отлично справляются нитраты – средства, активно используемые для лечения ишемической болезни сердца.

Действие нитратов:

  1. Устранение болевого дискомфорта.
  2. Расширение просвета коронарных сосудов.
  3. Сокращение чрезмерного поступления крови к сердцу, в результате чего потребность в кислороде падает.

При данном заболевании больные пьют Нитроглицерин (может быть не только для внутреннего применения, а и в форме пластырей и мазей), Нитросорбид, Мононинтрат и прочие нитратоподобные препараты. Лекарства могут употребляться как в случае приступа, так и регулярно.

Если имеется непереносимость нитратов, нужен Молсидомин.

С повышенными значениями АД борются также диуретики. Это лекарства, действие которых направлено на уменьшение количества жидкости путем ее выведения через органы мочевыделительной системы.

Их употребление приводит к:

  • нормализации показателей давления;
  • понижению до минимума риска образования отечности.

Часто больным назначается приём Фуросемида, Гипотиазида, Лазикса. Однако некоторым пациентам мочегонные категорически запрещены. Например, их нельзя принимать при диабете.

Если необходимо срочно купировать боль, до появления скорой первая помощь заключается в:

  1. Приёме Нитроглицерина. Желательно, чтобы пострадавший сидел, иначе не исключается обморочное состояние. Нитроглицерин разрешается заменить Нитролингвалом или Изокетом.
  2. При отсутствии признаков улучшения человеку дается измельченный Аспирин или Баралгин в таблетированной форме.
  3. Лекарства можно принять максимум 3 раза подряд, при этом между приёмами делается небольшой перерыв.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий