Добавить в избранное
Energia Zem — лечение гипертонии

Типы сердечной недостаточности

Содержание

Сердечная недостаточность у женщин

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Выделить зависимость возникновения сердечной недостаточности от пола сложно. Статистический учет показывает преобладание случаев поражения сердца у женщин. Однако внимательное изучение объясняет причины:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • средняя длительность жизни у женщин выше, чем у мужчин;
  • преобладают возрастные группы пожилого и старческого периода;
  • для мужчин более характерной причиной служит инфаркт миокарда, который развивается в 40–60 лет и, к сожалению, приводит к тяжелому течению с летальным исходом;
  • защитные силы в женском организме поддерживаются половыми гормонами, баланс эстрогенов до климактерического периода достаточен для восполнения иммунитета.

Поэтому симптомы сердечной недостаточности у женщин формируются постепенно, определяются хроническими возрастными болезнями (гипертонией, атеросклерозом).

Почему развивается недостаточность сердца

Недостаточность сердца зависит от сократительной способности миокарда. Причины условно подразделяются на первичные и вторичные.

Первичными считаются те, которые воздействуют непосредственно на мышцу сердца:

  • ревматическое поражение;
  • острые и хронические миокардиты при инфекционных болезнях;
  • миокардиодистрофии при интоксикациях;
  • эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет, микседема);
  • длительные анемии.

Под вторичными понимают причины, которые опосредованно приводят к переутомлению миокарда, кислородному голоду, дистрофии:

  • гипертензия в большом и легочном круге кровообращения;
  • атеросклероз крупных сосудов и коронарных артерий;
  • пороки сердца, приобретенные и врожденные;
  • экссудативный и слипчивый перикардит;
  • хронические заболевания легких, сопровождающиеся эмфиземой, пневмосклерозом.

Механизм образования недостаточности

Установлено влияние основных факторов на развитие недостаточности сердца:

  • недостаток энергетических запасов в клетках миокарда, вызванный нарушением синтеза калорий, сбоем биохимических процессов;
  • кислородный голод органов и тканей самого сердца;
  • механический застой крови по направлению обратного тока от желудочков к предсердиям, малому и большому кругу кровообращения;
  • задержка натрия и воды как последствие гипоксического влияния на надпочечники.

В результате в организме начинают проявляться признаки недостаточного выброса сердца. На регуляцию кровообращения влияют обменные нарушения в клетках головного мозга и эндокринной системы. Из-за нарушенного снабжения питательными веществами развиваются дистрофические изменения в печени и почках, которые обуславливают необратимые расстройства во внутренних органах и тканях.

Роль эстрогенов в развитии недостаточности

Выявление сердечной недостаточности в период менопаузы, когда в организме женщины прекращается синтез половых гормонов, привело к установлению особой роли эстрогенов в развитии слабости миокарда. Их функции заключаются во влиянии на:

  • снижение содержания в крови липопротеидов низкой плотности;
  • антиоксидантное воздействие непосредственно на стенку артерий;
  • предотвращение образования атеросклеротических бляшек;
  • снижение воспалительного процесса;
  • расширение артерий, в том числе коронарных (вазодилатирующее действие);
  • противодействие кальцию, являются природными антагонистами;
  • фермент АПФ в плазме крови путем его снижения;
  • поддержку фибринолитической активности;
  • блокирование агрегации тромбоцитов.

Подобное действие обеспечивает множественную защиту миокарда.

Эти отличия способствуют более частому развитию хронической формы заболевания.

Какие факторы риска важны для женщин

Изучение заболеваний сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью, у женщин в постменопаузе позволило выделить основные факторы влияния. По степени значимости они располагаются так:

  1. Сахарный диабет — самый сильный по влиянию фактор. Он считается главным в природе ишемической болезни женщин. Ее риск повышается в 7,8 раз (у мужчин – в 4,7). Повышенный сахар в крови приводит к изменению состава белков и гипертрофии миокарда.
  2. Гипертензия (особенно повышение верхнего показателя артериального давления) — цифры 140/90 мм рт. ст. сопровождают двукратное увеличение риска сердечной недостаточности. Причем этот показатель не влияет на патологию в период до наступления менопаузы.
  3. Среди аритмий наибольшее значение имеет фибрилляция предсердий — она встречается у женщин в 1,6 раза чаще, чем у мужчин. Курящие женщины в сочетании с мерцательной аритмией болеют на 40% чаще, а у мужчин-ровесников такой зависимости не прослеживается. При сочетании с сахарным диабетом риск у женщин удваивается, а у мужчин увеличивается на 70%.
  4. Инфаркт миокарда — у женщин встречается реже, но значительно сильнее влияет на функцию выброса в фазу систолы. Это может зависеть от более позднего возраста женщины, когда анатомические особенности коронарного кровообращения не имеют возможности быстрой адаптации. Пожилые пациентки в 2 раза реже получают необходимое стандартное лечение.
  5. Повышенная концентрация креатинина в крови при снижении его вывода почками как признак гипоксии почек проявляется вслед за нарушением общего кровообращения.
  6. Курение — кроме токсического влияния оказывает специфическое воздействие на продукцию эстрогенов в организме, поэтому считается одной из причин раннего климакса.
  7. Избыточный вес (при индексе массы тела 35 и более) — в 3,5 раза возрастает риск ишемической болезни, стимулирует вероятность гипертензии.
  8. Изменения ЭКГ в виде блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка — при одновременной гипертрофии и мерцательной аритмии смертельный исход у женщин повышается в 2 раза, а у мужчин вероятен на 50%.

Виды недостаточности

Первые признаки начала заболевания женщины могут пропустить, поскольку более типично хроническое течение. Острая недостаточность сопровождает тяжелые формы инфекционных заболеваний (грипп, миокардит, ангина), развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда.

Симптомы отличаются при левожелудочковом и правожелудочковом типе недостаточности:

  • Левожелудочковый тип — образуется резким снижением сократимости левого желудочка, чаще при остром инфаркте, сужении аорты. Это вызывает недостаток крови в большом круге кровообращения и застойные явления в легких.
  • Правожелудочковый — формируется чрезмерной нагрузкой на правые отделы сердца при одновременном снижении объема крови в малом кругу и застое в большом. Самая частая причина — гипертензия легочной артерии.
  • Комбинированный (смешанный) — нарушается функция обоих желудочков, симптоматика наиболее выраженная, применение лечения малоэффективно.

Клинические проявления

Разные типы сердечной недостаточности характеризуются отличительными симптомами. Но имеются общие проявления, на основании которых можно заподозрить заболевание и своевременно назначить терапию. Их следует учитывать пациенткам для использования возможности обращения к врачу:

  • повышенная слабость и беспричинная усталость;
  • одышка, связанная с физической нагрузкой, ходьбой;
  • боли в грудной клетке в области грудины и слева от нее;
  • сердцебиения, чувство перебоя ритма;
  • отечность на ногах, руках;
  • синюшность пальцев рук и ног, губ, носа, ушных раковин;
  • пульсация набухших вен на шее;
  • длительный кашель с мокротой, хрипящее дыхание.

Женщины обычно связывают плохое самочувствие с нагрузкой, волнением. Но затем отмечают симптомы в покое. Прогрессирование приводит к более тяжелым проявлениям.

Симптомы острой формы

Симптомы острой сердечной недостаточности наиболее тяжелые, требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Сердечная астма обычно развивается при функциональной неполноценности левого желудочка. Она является осложнением гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта левого желудочка, острого нефрита, миокардита, недостаточности аортальных клапанов. Характерные проявления:

  • возникает после физической или нервной перегрузки, переедания, приема алкоголя;
  • чаще в ночное время или под утро, будит больную;
  • может длиться до 30 минут и закончиться самостоятельно;
  • в тяжелых случаях ощущается одышка, больная «ловит ртом воздух», просит открыть окно;
  • положение сидячее со спущенными ногами;
  • губы и пальцы синюшны;
  • лицо выражает испуг, страх смерти.

Если состояние протекает без застоя в легких, то врач обнаружит тахикардию, сухие хрипы по задней поверхности грудной клетки, число дыханий более 20 в минуту.

Застой в легких приводит к развитию отека:

  • одышка принимает более выраженный характер;
  • появляется кашель с выделением пенистой мокроты и прожилками крови;
  • имеется тенденция к гипотонии;
  • врач выслушивает массу влажных хрипов по всей поверхности грудной клетки.

Правожелудочковая недостаточность проявляется чаще всего на фоне развитой неполноценности левых отделов сердца. Она присоединяется и утяжеляет состояние пациентки. Очень редко встречается изолированно. Можно предположить по наличию:

  • набухших вен на шее, лбу, висках;
  • нарастанию отеков конечностей;
  • появлению тупых болей в подреберье справа за счет увеличенной печени;
  • увеличению живота (асцит);
  • возникновению расширенных вен под кожей вокруг пупка.

Лечение

Лечение острой формы начинается бригадой «Скорой помощи» и продолжается в стационаре. Больной обязательно вводятся внутривенно:

  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные;
  • дается кислород через маску или носовые катетеры.

Одновременно необходимы гипотензивные средства при гипертонии, коррекция сахара в крови, контроль за уровнем холестерина и свертываемостью крови.

  • Ингибиторы АПФ неодинаково активны в терапии мужчин и женщин. Наблюдения показали, что Эналаприл, Каптоприл по эффективности приблизительно в 10 раз менее полезны женщинам, чем мужчинам. Более результативен Рамиприл. Это связано с отсутствием основы приложения действия этих препаратов — выраженной гипертрофии у женщин. Поэтому наиболее приемлемо их назначение в климактерическом периоде и в пожилом возрасте (после менопаузы).
  • Выбор диуретиков зависит от функциональной полноценности почек. Они необходимы при перегрузке желудочков, отеках. Наибольшими показаниями обладают антагонисты альдостероновых рецепторов (Спиронолактон).
  • Группа β-адреноблокаторов показана при сниженной фракции выброса, вызванной как ишемией миокарда, так и при неишемическом варианте поражения.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин) назначаются в оптимальных дозах, особенно показаны при сочетании с мерцательной аритмией.
  • Обязательно применяются антиагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений.

В настоящее время вопрос о применении в терапии сердечной недостаточности препаратов из эстрогенов недостаточно изучен. Ученые склонны считать их положительное влияние, но доказательной базы и необходимой длительности наблюдений пока не существует.

Выявление и лечение сердечной недостаточности у женщин показывает, что подходить к диспансеризации и профилактическому назначению препаратов следует с учетом возрастного периода, степени влияния специфических факторов риска.

Симптомы и лечение сухого сердечного кашля

Кашель Кашель при сердечной недостаточности

Гость — 5 декабря, 2016 — 01:16

  • ответить
  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • Что следует знать о классификации острой сердечной недостаточности

    Основные виды

    В кардиологии применяют несколько способов классификации проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. По типу нарушения гемодинамики различают застойную и гипокинетическую острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок).

    В зависимости от локализации поражения патология подразделяется на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную (тотальную).

    Врачи разделяют несколько проявлений сердечной недостаточности

    Левожелудочковая

    При поражениях левого желудочка в малом кругу кровообращения образуется застой. Давление в системе легочной артерии повышается, при повышении давления сужаются легочные артериолы. Внешнее дыхание и насыщение крови кислородом затруднены.

    Жидкая часть крови начинает выпотевать в легочную ткань или в альвеолы, развивается интерстициальный отек (сердечная астма) или альвеолярный отек. Сердечная астма — это тоже форма острой недостаточности.

    При ОСН возникает затрудненное дыхание и одышка

    Затруднение дыхания проявляется одышкой, нарастающей до удушья, у некоторых пациентов наблюдается дыхание Чейна-Стокса (прерывистое дыхание с периодическими остановками).

    В положении лежа одышка усиливается, больной пытается сидеть (ортопноэ). На ранних стадиях в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, переходящие в мелкопузырчатые.

    Нарастающая обструкция мелких бронхов проявляется сухими хрипами, удлинением выдоха, симптомами эмфиземы. На альвеолярный отек указывают звонкие влажные хрипы над легкими. В тяжелой стадии дыхание больного становится клокочущим.

    Больного мучает сухой кашель, по мере прогрессирования патологического состояния отделяется скудная мокрота, переходящая в пенистую. Мокрота может быть окрашена в розовый цвет.

    Показатели АД остаются в пределах нормы или понижаются. Левожелудочковая форма развивается как осложнение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аортального порока, артериальной гипертензии.

    Правожелудочковая

    Острая правожелудочковая недостаточность развивается при пневмотораксе, декомпрессионной болезни, эмболии ствола или ветвей легочной артерии, тотальной пневмонии. При нарушении функций правого желудочка застой образуется в большом круге кровообращения. У больного развивается одышка, на вдохе заметно набухание яремных вен.

    Формы сердечной недостаточности

    Печень увеличивается и уплотняется из-за застоя крови в воротной системе, становится болезненной.

    Выступает обильный холодный пот, проявляется акроцианоз и периферические отеки.

    По мере прогрессирования отечность распространяется выше, начинается выпот жидкой части крови в брюшную полость – асцит.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    У некоторых пациентов нарушается функционирование желудка — развивается застойный гастрит. АД резко понижается вплоть до развития кардиогенного шока. В ответ на прогрессирующую нехватку кислорода в тканях увеличиваются частота дыхания и сердцебиения.

    Классы по Киллипу

    В основу классификации положены клинические проявления патологии и ее рентгенологические признаки. На основании этих данных выделяют четыре стадии патологии по нарастающей степени тяжести:

    • I – признаки сердечной недостаточности не проявляются;
    • II – в нижних отделах легочных полей выслушиваются влажные хрипы, проявляются признаки нарушений легочного кровообращения;
    • III – влажные хрипы выслушиваются более, чем на половине легочных полей, выраженный отек легких;
    • IV – кардиогенный шок, проявляются признаки сужения периферических сосудов, цианоз, систолическое АД понижено до 90 мм рт. ст. и ниже, проступает пот, нарушена выделительная функция почек.

    По клинической степени тяжести

    Предложена в 2003 году для оценки состояния пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В основу положены симптомы нарушения периферического кровообращения и аускультативные признаки застойных явлений в малом кругу. По этим критериям выделяются четыре класса тяжести состояния:

    Застой крови при ОСН

    • I – застойные явления не определяются, периферическая циркуляция крови в норме. Кожные покровы сухие и теплые.
    • II – выявляются симптомы застоя крови в легочном круге, видимых признаков нарушения венозного оттока нет. Кожные покровы теплые и влажные.
    • III – определяется недостаточность периферического кровообращения без сопутствующего нарушения венозного оттока в малом круге. Кожные покровы сухие и холодные.
    • IV – признаки недостаточности периферического кровообращения сопровождаются застойными явлениями в легких.

    Возможны несколько клинических вариантов течения патологии:

    • Декомпенсированная, развивается как осложнение хронической формы патологии или по иным причинам. Симптомы и жалобы больного соответствуют типичной клинике умеренной ОСН.
    • Гипертензивная СН. АД сильно повышено при относительно сохранившейся функции левого желудочка. На рентгеновских снимках признаков отека легких не наблюдается. Симптомы и жалобы пациента типичны для ОСН.
    • Отек легких. Проявляется нарушениями ритма и частоты дыхания, в легких выслушиваются хрипы, ортопноэ, газообмен в легких затруднен. На рентгеновских снимках подтверждается скопление жидкости в легких.
    • Кардиогенный шок. Крайнее проявление синдрома малого сердечного выброса. Систолическое АД понижается до критических значений, кровоснабжение тканей и органов сильно нарушено. У пациента проявляются симптомы прогрессирующего нарушения функции почек.
    • Синдром повышенного сердечного выброса. Сопровождается проявлениями застоя крови в малом круге кровообращения. Конечности больного теплые, возможно понижение АД.
    • Правожелудочковая. Объем сердечного выброса понижен, давление в артериальном русле повышено. Повышается давление в яремных венах, застой в воротной системе печени приводит к развитию гепатомегалии.

    Любая возможная классификация является в той или иной степени условной и предназначена для упрощения диагностики и выбора тактики лечения в экстренных ситуациях.

    Более подробную информацию о сердечной недостаточности вы узнаете из этого видео:

    Почему развивается и как лечится сердечная недостаточность

    Исходом кардиологических заболеваний является сердечная недостаточность. Она бывает острой и хронической. Данное состояние является одной из главных причин преждевременной смерти людей. Развитие острой сердечной недостаточности требует оказания больному неотложной медицинской помощи. Прогноз при данной патологии относительно неблагоприятный.

    Сердечная недостаточность

    Острая и хроническая недостаточность кровообращения

    Сердечной недостаточностью называется состояние, характеризующееся снижением основной функции сердечной мышцы и застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения. Это приводит к гипоксии тканей. Это не самостоятельное заболевание: признаки сердечной недостаточности возникают на фоне другой патологии.

    Все органы человека нуждаются в постоянном доступе кислорода. Нарушение сократительной функции миокарда приводит к тому, что в тканях развивается ишемия. Признаки сердечной недостаточности имеются у миллионов людей во всем мире. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него этой патологии. В группу риска входят люди старше 60 лет.

    Распространенность хронической сердечной недостаточности среди населения достигает 2%. После 75 лет этот показатель увеличивается до 10%. Данное состояние является большой социальной и медицинской проблемой. Обусловлено это постоянным увеличением уровня заболеваемости, инвалидностью и высоким процентом летальных исходов.

    Виды и стадии недостаточности миокарда

    Сердечная недостаточность у взрослых бывает острой и хронической. Первая подразделяется на левожелудочковую и правожелудочковую. В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют 3 стадии:

    • начальную;
    • выраженную;
    • дистрофическую.

    На ранних этапах симптомы отсутствуют. Жалобы возникают во время интенсивной физической нагрузки. В покое состояние сердца и кровообращения не нарушено. 2 стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) отличается тем, что имеются выраженные нарушения гемодинамики. Они выявляются в покое и при нагрузке.

    Хроническая сердечная недостаточность

    Наблюдается ограничение трудоспособности. Наиболее тяжелые нарушения имеются при 3 стадии. Страдают жизненно важные органы (легкие, головной мозг, почки, печень). В них происходят необратимые изменения. Вследствие резкого снижения сократимости миокарда развивается истощение организма.

    Этиологические факторы

    Причины развития острой и хронической сердечной недостаточности разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
    • первичная артериальная гипертензия;
    • кардиомиопатия;
    • интоксикация лекарственными препаратами;
    • эндокринная патология;
    • саркоидоз;
    • амилоидоз;
    • ВИЧ-инфекция;
    • хирургические вмешательства на сердце;
    • острый миокардит;
    • длительное нахождение на аппарате искусственного кровообращения;
    • повреждение клапанов;
    • тампонада сердца;
    • утолщение стенок желудочков;
    • гипертонический криз;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • острые респираторные заболевания (пневмония, бронхит);
    • нарушение сердечного ритма;
    • инфекционные заболевания;
    • геморрагический и ишемический инсульты;
    • врожденные и приобретенные пороки клапанов.

    ВИЧ-инфекция

    В 60-70% случаев причиной является ИБС (инфаркт). На втором месте по распространенности стоит ревматизм. Чуть реже причиной развития острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН) является кардиомиопатия. В пожилом возрасте фактором риска является гипертоническая болезнь. Большую опасность представляет сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации. К предрасполагающим факторам относятся курение, алкоголизм, наркомания, частые инфекционные заболевания, нарушение функции почек, нерациональное питание, тромбоз.

    Патогенез недостаточности сердца

    В основе развития данной патологии лежат следующие нарушения:

    • перегрузка желудочков;
    • снижение минутного сердечного выброса;
    • увеличение объема остаточной крови в полостях;
    • гипертрофия миокарда;
    • склероз;
    • дистрофические изменения;
    • активация симпатоадреналовой системы;
    • сужение периферических сосудов;
    • нарушение газового обмена.

    При этом заболевании на ранней стадии нарушения компенсируются за счет тахикардии, падения давления в диастолу и увеличения перфузии тканей. Большое значение в развитии ХСН играют нейрогуморальные сдвиги. В гипофизе повышается секреция антидиуретического гормона, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Это способствует повышению давления, что усугубляет ситуацию. При сердечной недостаточности появляются отеки, нарушается газовый обмен и наблюдаются застойные явления в различных органах.

    Склероз

    Признаки острой недостаточности сердца

    Не каждый знает, как проявляется сердечная недостаточность и чем она опасна. При острой форме данной патологии по левожелудочковому типу наблюдаются следующие симптомы:

    • одышка;
    • эпизоды удушья;
    • нарушение сна;
    • чувство страха;
    • потливость;
    • ощущение сердцебиения;
    • кашель со скудной мокротой.

    Наиболее постоянным симптомом является одышка. При ней затруднен вдох. Изначально она беспокоит только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования сердечной недостаточности появляются жалобы в покое. Данная патология может проявляться приступами удушья. Их нужно отличать от астмы.

    Удушье при сердечной недостаточности характеризуется шумным, клокочущим дыханием, затруднением вдоха и скудным количеством мокроты. При аускультации определяются мелкопузырчатые хрипы. Недостаточность левого желудочка протекает по типу астмы и отека легких. В последнем случае наблюдаются следующие симптомы:

    • пенистая мокрота розового цвета;
    • кашель;
    • сильная одышка;
    • синюшность кожи;
    • чувство сердцебиения;
    • расстройство сознания;
    • двигательное возбуждение.

    При отсутствии должной помощи имеется риск кардиогенного шока. При сердечной недостаточности возможно развитие застойных явлений в большом круге кровообращения. Данное состояние называется острым легочным сердцем. Чаще всего эта патология развивается на фоне тромбоэмболии, ателектаза и пневмоторакса.

    Расстройство сознания

    Симптомы сердечной недостаточности у мужчин и женщин включают ощущение нехватки воздуха, расширение вен в области шеи, цианоз кожи, увеличение печени, боль и тяжесть в правом подреберье, пастозность, отеки нижних конечностей и лица. Иногда выявляется незначительно выраженная желтушность. Причина — нарушение функции печени.

    Симптомы хронической недостаточности

    ХСН протекает со схожей клинической картиной. Наиболее часто нарушается работа левого желудочка. Происходит это по причине аортального порока, недостаточности двустворчатого клапана, гипертонической болезни и патологии венечных артерий, питающих само сердце. При данной патологии отмечается нарушение функции легких. Проявляется это цианозом, одышкой, сухим кашлем, приступами сердцебиения, слабостью и утомляемостью.

    Нередко наблюдается кровохарканье. При данной патологии сперва поражается левый, а затем правый желудочек. В последнем случае наблюдаются следующие клинические проявления:

    • тяжесть в животе;
    • асцит;
    • уменьшение суточного объема мочи;
    • отеки;
    • цианоз;
    • боль в подреберье с правой стороны.

    Выделяют 4 функциональных класса ХСН. Состояние таких больных ухудшается, когда они находятся в горизонтальном положении. Признаком ХСН является вынужденное положение человека. Больные лежат с приподнятым головным концом. На последней стадии сердечная мышца истощается. Это может стать причиной летального исхода.

    Тяжесть в животе

    План обследования больных

    Если имеются признаки сердечной недостаточности, лечение нужно начинать только после комплексного обследования пациента и установления основной патологии. В случае острого приступа сначала оказывается первая помощь. При подозрении на сердечную патологию проводятся следующие исследования:

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • биохимическое исследование;
    • электрокардиография;
    • УЗИ сердца (эхография);
    • обзорная рентгенография;
    • компьютерная томография;
    • МРТ;
    • определение содержания натрийуретического пептида;
    • исследование гормонального фона;
    • вентрикулография;
    • иммунологический анализ;
    • функциональные пробы и тесты;
    • коронарография.

    Для оценки степени гипоксии изучается газовый состав крови. Если имеется кровохарканье, то нужно исключить туберкулез и рак легкого. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. Большую ценность представляет физикальный осмотр. В ходе него выслушиваются сердечные и легочные шумы. Измеряется артериальное давление.

    При острой сердечной недостаточности изменяются лабораторные показатели: повышается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз. В моче возможно обнаружение эритроцитов, увеличение белка и лейкоцитов. В ходе биохимического анализа определяется концентрация холестерина и других веществ (глюкозы, триглицеридов, печеночных ферментов). Функция сердца оценивается с помощью электрокардиографии.

    Лечение сердечной недостаточности

    Оказание первой помощи

    Схема лечения при сердечной недостаточности подбирается врачом. Не всегда при развитии приступа имеется возможность быстро обратиться за помощью. Каждый человек должен знать мероприятия, которые необходимо провести, если рядом имеется больной с острой сердечной недостаточностью. В случае приступа необходимо сделать следующее:

    • вызвать скорую помощь;
    • успокоить человека;
    • дать таблетку Аспирина и Нитроглицерина;
    • придать телу полусидячее положение;
    • поместить ноги человека в горячую воду или приложить грелку;
    • измерить уровень АД (если под рукой имеется тонометр);
    • оценить пульс и частоту дыхания;
    • обеспечить приток чистого воздуха.

    Если после первого приема Нитроглицерина человеку не становится лучше, то повторный прием лекарства не требуется. До приезда специалистов необходимо постоянно следить за состоянием дыхания и сердцебиения. При необходимости организуются реанимационные мероприятия. Они включают очищение дыхательных путей от слизи и пены, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

    Частота нажатий на грудь составляет 100-120 в минуту. В случае развития отека легкого применяются венозные жгуты. Они накладываются на ноги на непродолжительный срок. При отеке нередко выделяется большое количество пены. Для ее нейтрализации могут проводиться ингаляции с парами спирта.

    Лечебная тактика при недостаточности кровообращения

    Схема лечения при сердечной недостаточности определяется формой болезни. Лекарственная терапия дополняется диетой и оксигенотерапией. Лечение острой сердечной недостаточности предполагает:

    • применение диуретиков;
    • снижение объема выпиваемой жидкости;
    • использование обезболивающих препаратов;
    • прием нитратов;
    • использование инотропных медикаментов, которые повышают артериальное давление;
    • применение сосудосуживающих лекарств.

    Практически всегда назначаются препараты, которые расширяют венозные сосуды. К ним относится Нитропруссид натрия. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений показан прием антиагрегантов и антикоагулянтов. На ранней стадии проводится обезболивание. Применяются наркотические анальгетики на основе морфина. По показаниям используется комбинация фентанила с дроперидолом.

    Эти лекарства применяются для нейролептанальгезии. Они оказывают обезболивающий и седативный эффекты. При снижении давления применяется Добутамин Адмеда или Допамин Солвей. Эти лекарства эффективны при развившемся кардиогенном шоке. Обязательно проводится кислородотерапия.

    Для лечения острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды (Строфантин). Они показаны при 2-4 классе заболевания. Используются они в виде раствора для внутривенного введения. Задачами терапии при острой сосудистой недостаточности являются:

    • снижение объема циркулирующей крови;
    • увеличение сократимости миокарда;
    • стабилизация давления;
    • обезболивание;
    • усиление коронарного кровотока;
    • снижение периферического сопротивления сосудов;
    • насыщение ткани кислородом.

    При развитии недостаточности правого желудочка лечение направлено на основную причину (тромбоэмболию, астматический статус). Для нормализации сердечного ритма наиболее часто используется Амиодарон. В тяжелых случаях требуется радикальное лечение. После стабилизации состояния больного человека назначаются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

    Важным аспектом лечения является правильное питание. Диета предполагает снижение объема выпиваемой жидкости, ограничение животных жиров, обогащение рациона витаминами и снижение потребления соли до 1 г в день. После выписки рекомендуется заниматься гимнастикой, отказаться от алкоголя и курения.

    Лечение хронической недостаточности кровообращения

    При хронической сердечной недостаточности симптомы и лечение определяет кардиолог. Терапия включает соблюдение строгой диеты, прием лекарств (сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к ангиотензину II, диуретиков, бета-адреноблокаторов, нитратов, антикоагулянтов и антиагрегантов). При ХСН часто назначаются такие медикаменты, как Дигоксин и Коргликон.

    Они увеличивают силу сердечных сокращений, но снижают частоту биения миокарда. Дигоксин успешно используется для лечения людей с ХСН 2-4 класса. Противопоказаниями для его назначения являются атриовентрикулярная блокада 2 степени, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, полная блокада, непереносимость препарата и интоксикация сердечными гликозидами.

    При сохранности сократительной функции левого желудочка в схему лечения могут быть включены блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин). ХСН часто развивается на фоне ишемии миокарда. Для снижения потребности сердца в кислороде и ЧСС используются бета-адреноблокаторы. Они имеют противопоказания и чаще всего применяются при высоком АД.

    В тяжелых случаях при неэффективности лекарств требуется радикальное лечение. Если ХСН развилась на фоне острой формы ишемии (инфаркта), то проводится шунтирование или стентирование. При выраженных нарушениях ритма показана установка электрокардиостимулятора. После подобного лечения может отмечаться значительное улучшение состояния больных. Таким образом, сердечно-сосудистая недостаточность является исходом и осложнением самых разных болезней. Данное состояние ухудшает прогноз для жизни и здоровья.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий